眩暈與腦血管病

椎基底動脈系統(tǒng)TIA延髓背外側綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征橋腦及小腦梗塞眩暈與腦血管病

眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第1頁!椎-基底動脈TIA： 其典型的癥狀有①眩暈（尤其是頭后仰時）、②猝倒發(fā)作、③顱神經的短暫性受累、④一過性的球部功能障礙、⑤途經腦干的長束受累和⑥枕部疼痛（常為持續(xù)性）。必須有兩個上述癥狀出現時才能診斷VB-TIA眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第2頁!TIA診斷臨床上僅以眩暈為主要表現的椎-基底動脈TIA應在以下基礎上進行診斷：1、患者年齡在50歲以上2、有眼底視網膜血管、身體周圍血管動脈粥樣硬化表現3、起病急，癥狀達到高峰時間不足5分鐘或在半小時之內4、有高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病等腦血管病的危險因素6、伴有其他輕微腦干、小腦癥狀體征（2小時內恢復）支持為椎-基底動脈系統(tǒng)TIA眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第3頁!可致眩暈的后循環(huán)血栓形成的幾種情況：小腦梗死

基底動脈尖綜合征（TOB）

迷路卒中

下部和上部腦干梗死

眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第4頁!基底動脈尖綜合征（TOB）由基底動脈末端閉塞所致：是椎-基底動脈供血障礙的一種特殊類型，即基底動脈頂端2cm內包括兩側大腦后動脈、小腦上動脈及基底動脈頂端呈“干”字形的5條血管（也可影響兩側后交通動脈，故也有人認為是7條血管）閉塞所產生的綜合征。最常由栓塞引起。梗死灶可廣泛分布于枕葉、顳葉、丘腦、腦干和小腦，即幕上幕下腦組織同時受累。還可伴視覺障礙、眼部癥狀、眩暈、意識行為異常、感覺及運動異常。大腦后動脈的突出癥狀是視覺障礙，可伴眩暈及偏盲眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第5頁!下部和上部腦干梗死下部和上部腦干梗死也可表現出眩暈。前庭神經和耳蝸神經在進入延髓-腦橋相連處是分開的，由于前庭核以及它們之間的神經聯系受損引起前庭功能障礙，而聽覺功能幾乎總是保存的。由于腦干損害引起的眩暈合并惡心、嘔吐、眼震和平衡失調比由迷路引起的持續(xù)時間要長，同時伴有交叉征。

眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第6頁!蛛網膜下腔出血伴隨眩暈

以40-70歲多見，突然起病，最常見的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，半數可不同程度的意識障礙，某些患者可伴眩暈，腦膜刺激征明顯，易發(fā)生血管痙攣。少數重癥患者昏迷，可出現去腦強直、腦疝死亡。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第7頁!2.

常被誤認為是后循環(huán)缺血的臨床表現腦干結構的致密和血管支配與神經結構的非一一對應特點，決定了絕大多數的PCI呈現為多種重疊的臨床表現，極少只表現為單一的癥狀或體征。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第8頁!在NEMC-PCR（新英格蘭醫(yī)學中心的后循環(huán)缺血登記研究）中，沒有一例患者表現為不伴其他表現的單純跌倒發(fā)作，因此單純跌倒發(fā)作并不是PCI的常見表現。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第9頁!良性發(fā)作性位置性眩暈

（BenignParoxysmal

PositionalVertigo，BPPV）Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眩暈，伴有旋轉和垂直眼震在Dix-Hallpike試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期(一般是1-2秒)發(fā)作性特點:數秒-20秒,很少>40秒.眩暈的疲勞性眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第10頁!良性發(fā)作性位置性眩暈治療顆粒復位手法Particlerepositioningmaneuver眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第11頁!對所有疑為PCI的患者應進行神經影像學檢查，主要是MRI檢查。DWI-MRI對急性病變最有診斷價值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價值不大，只適用于排除出血和不能進行MRI檢查的患者。

眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第12頁!心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現心臟或主動脈栓塞來源的重要檢查，特別是對于不明原因、非高血壓性PCI者重要。頸椎的有關影像學檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第13頁!對起病3小時內的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者可行動脈動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。對所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿司匹林100-300mg/d治療。其他治療措施可參考國內外相關的治療指南。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第14頁!單用或聯合使用抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的預防作用。應探索血管成形術、支架置入術、顱內外血管搭橋術等治療方法的療效。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第15頁!3.

后循環(huán)缺血的宣教應積極開展PCI的醫(yī)學教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念、更新知識，不再使用VBI概念。應加強宣教，正確掌握PCI的早期表現，實現早發(fā)現、早診斷。應加強宣教，正確認識PCI的危險因素，建立科學的預防觀。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第16頁!六．PCI幾個重要認識（小結）1．PCI包括后循環(huán)的TIA（即經典的VBI）和腦梗死。2．PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。3．頭暈/眩暈是PCI的常見表現，多伴有其他表現，單純的頭暈/眩暈極少是PCI。4．轉頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。5．對PCI的診斷檢查、治療和預防應與前循環(huán)缺血一致。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第17頁!小腦梗死

眩暈伴有眼震軀干性共濟失調（小腦蚓部）四肢性共濟失調（小腦半球）小腦語言（吟詩樣）肌張力低下（鐘擺樣腱反射）眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第18頁!迷路卒中迷路卒中常由于內聽動脈血栓形成，產生急驟的嚴重的眩暈，伴惡心、嘔吐、虛脫，若耳蝸分支同時受損，則伴有耳聾及耳鳴?；颊吣挲g較大，起病很快，有身體其他部位動脈粥樣硬化的征象，既往無類似的眩暈發(fā)作史眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第19頁!腦出血伴隨眩暈

多見于小腦出血，約占腦出血的10%，多見于一側半球。血腫直徑為0.8-1.5cm不等，出血量2-40ml。約1/3破入第四腦室，并可致第三腦室及側腦室積血；9%可穿破皮層至蛛網膜下腔。發(fā)病突然，眩暈明顯，頻繁嘔吐，頭痛常以枕部明顯，意識障礙占40%，病側肢體肌張力低，出現共濟失調，可見構音障礙、眼球震顫、同側周圍性面癱，頸項強直，易誤診為蛛網膜下腔出血。如出血量大或病情繼續(xù)加重，顱內壓增高明顯，昏迷深，極易發(fā)生枕大孔疝而死亡眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第20頁!高血壓腦病伴隨眩暈高血壓腦病是指血壓驟然急劇升高引起的急性全面性腦功能障礙，如及時降壓可使癥狀緩解，否則可導致嚴重的腦損害以致死亡。急驟起病，發(fā)病前往往先有血壓明顯升高，平均動脈壓常在150-200mmHg之間。常以劇烈頭痛，煩躁不安起病，隨之出現眩暈、惡心、嘔吐、眼花、黑蒙、抽搐，可有不同程度的意識障礙。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第21頁!在NEMC-PCR中，僅不到1%的患者表現為單一的癥狀或體征。單一的癥狀或體征，如頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由PCI所致。

眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第22頁!3.

后循環(huán)缺血的評估和診斷詳細的病史、體格檢查和神經系統(tǒng)檢查是診斷的基礎。要特別仔細地了解病史，特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險因素；神經系統(tǒng)檢查時，要特別重視對腦神經（視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟運動的檢查。對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進行Dix-Hallpike檢查。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第23頁!TheDix-HallpikeTest眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第24頁!CRP眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第25頁!應積極開展各種血管檢查，如數字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現和明確顱內外大血管病變。各種檢查各有特點，不同檢查間的相關研究還缺乏。經顱多普勒超聲（TCD）檢查在國內廣泛使用，可發(fā)現椎動脈顱內段和基底動脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為PCI的診斷依據。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第26頁!四．后循環(huán)缺血的治療1.

后循環(huán)缺血的急性治療目前仍缺乏專門針對PCI的大樣本隨機對照研究結果，因此對PCI的急性治療應基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。應積極開展卒中單元的組織化治療模式。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第27頁!2.

后循環(huán)缺血的預防對各種血管性危險因素的控制應參考國內外相關的防治指南。鑒于約40%的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應進行抗栓治療。眩暈與腦血管病共31頁，您現在瀏覽的是第28頁!除非明確頸椎骨質增生與PCI的關系，否則