兒科呼吸循環(huán)系統(tǒng)終

醫(yī)學(xué)院放射教研室兒科組呼吸&循環(huán)系統(tǒng)兒科檢查前準(zhǔn)備及方法1、兒童檢查以自然睡眠最理想；嬰幼兒需要藥物

。2、X線檢查：平片（正側(cè)位）、胃腸造影、

造影。（X線不再作為氣管異物的首選檢查。）3、CT檢查：作為外傷、

性疾病、腫瘤、氣管異物的首選，應(yīng)采用低劑量掃描。4、MRI檢查：胸部較少應(yīng)用，主要應(yīng)用軟組織肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、盆腔檢查等。第四節(jié)呼吸系統(tǒng)一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn)（一）小兒胸部正常影像表現(xiàn)（二）小兒胸部基本病變表現(xiàn)二、新生兒肺疾病（一）新生兒呼吸窘迫綜合征（二）新生兒吸入綜合征三、氣管、支氣管和肺發(fā)育不良（一）

性氣管狹窄（二）

性囊

瘤樣畸形（三）支氣管肺發(fā)育不良四、肺部炎癥：支氣管五、呼吸道異物（一）小兒胸部正常影像表現(xiàn)1、早產(chǎn)新生兒胸廓呈鐘型；足月兒胸廓呈圓柱形。2、6個(gè)月內(nèi)嬰兒胃泡充氣較多，故橫膈位置偏高。3、胸腺表現(xiàn)：1)X線表現(xiàn)形態(tài)多樣，呼氣增寬，吸氣變窄；典型表現(xiàn)為3歲前上縱膈增寬，可覆蓋左肺動(dòng)脈，可呈“帆船狀”軟組織影。CT：前上縱膈軟組織影，密度高于血管，與肌肉接近。MR：在T1WI上，胸腺信號(hào)略高于肌肉，而低于脂肪；在T2WI上，則高于周圍脂肪和肌肉。一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn)新生兒成人正常胸腺形態(tài)X線胸腺表現(xiàn)：“帆船狀”CT胸腺表現(xiàn)正常胸腺形態(tài)MR胸腺T1WIMR胸腺T2WI正常胸腺形態(tài)（二）小兒胸部基本病變表現(xiàn)滲出肺不張空洞結(jié)節(jié)氣胸實(shí)變肺氣腫空腔腫塊胸腔積液一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn)滲出實(shí)變肺不張肺不張肺氣腫空洞空腔結(jié)節(jié)腫塊氣胸胸腔積液二、新生兒肺疾病（一）新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）1、病因：Ⅱ型肺泡細(xì)胞表面活性物質(zhì) 不足或受抑制，呼氣時(shí)不能保持肺的殘余氣，導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸性肺泡萎縮，引起呼吸窘迫。2、多見(jiàn)早產(chǎn)兒，于出生數(shù)小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸

、發(fā)紺和呼吸衰竭。3、病理上出現(xiàn)肺透明膜，又稱肺透明膜?。℉MD）。4、典型X線表現(xiàn)：1）肺充氣不良并細(xì)顆粒樣陰影；3）“白肺”。5、CT和MRI：通常 本病的2）支氣管充氣征；。6、 與鑒別 ：如懷疑發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良時(shí)，應(yīng)行高分辨CT檢查，本病需與新生兒濕肺和肺 鑒別。NRDS——“白肺”二、新生兒肺疾?。ǘ┬律鷥何刖C合征1、包括羊水吸入和胎糞吸入，

者，羊水吸入細(xì)支氣管導(dǎo)致活瓣樣阻塞，并在肺泡內(nèi)形成化學(xué)性和機(jī)械性刺激。后者多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，常有

窘迫和羊水糞染史。2、X線表現(xiàn)：羊水吸入：輕者肺紋理增粗；中者肺內(nèi)小片狀滲出；重者肺內(nèi)大片滲出并融合。常伴有肺氣腫、肺不張等。胎糞吸入：輕者肺紋理增粗；中者肺透亮度減低，內(nèi)小片狀、顆粒狀滲出，可伴有節(jié)段性肺氣腫、肺不張等；重者肺內(nèi)廣泛滲出并融合，并伴明顯肺氣腫。3、CT和MRI：通常4、

與鑒別本病的檢查

。：典型影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床病史是的主要依據(jù)。吸入性吸入性三、氣管、支氣管和肺發(fā)育不良?臨床表現(xiàn)為生后呼吸 、持續(xù)喘憋、反復(fù)呼吸道 等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：高千伏胸部攝片可顯示氣道形態(tài)；伴雙肺氣腫和炎癥表現(xiàn)。CT：橫斷面圖像見(jiàn)病變段氣管內(nèi)徑變小，管壁無(wú)增厚。薄層CT圖像可顯示氣管內(nèi)隔膜的存在。MSCT二維和三維重組圖像可準(zhǔn)確顯示氣管狹窄的程度、范圍及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。MRI：一般不用于 性氣管狹窄的檢查?！?與鑒別

】應(yīng)注意觀察本病是否伴隨多種大血管畸形。本病需與獲得性氣管狹窄相鑒別，后者包括 性心臟病術(shù)后，長(zhǎng)期氣管插管等，需結(jié)合臨床病史。性氣管狹窄性氣管狹窄為胚胎期氣管軟骨環(huán)或纖維組織發(fā)育異常引起。（一）性氣管狹窄冠狀位氣道重建三、氣管、支氣管和肺發(fā)育不良?性囊 瘤樣畸形（CCAM）目前被認(rèn)為屬于局限性肺發(fā)育不良或異常。組織形態(tài)學(xué)分為三型：①I型：大囊型，占65%，含單個(gè)或數(shù)個(gè)厚壁大囊（囊徑3-10cm）②II型：多發(fā) 型，占25%，由為數(shù)眾多均勻分布的 組成（囊徑0.5-3cm），50%并發(fā)其他畸形；③III型：實(shí)質(zhì)型，占10%，由大塊實(shí)性成份組成，常并發(fā)腎及其它臟器畸形而夭折。【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)：累及一葉或多個(gè)肺葉的囊變，其間可有多個(gè)不規(guī)則的軟組織影，病變具有一定占位效應(yīng)，可致縱膈移位。CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)基本一致。可為單一囊腔，也可由多個(gè)大 腔構(gòu)成，類似蜂窩狀，囊內(nèi)含氣體和（或）液體?！?和鑒別

】本病需與肺內(nèi)的性支氣管囊腫相鑒別。（二）性囊

瘤樣畸形性囊瘤樣畸形CCAMⅠ型男，10歲，外院

右側(cè)氣胸性囊

瘤樣畸形性囊瘤樣畸形右下葉性肺囊腺瘤樣畸形并性囊瘤樣畸形孕27周 MRI

T2WI顯示左肺巨大囊性高信號(hào)，內(nèi)有分隔；出生后5天CT增強(qiáng)顯示左側(cè)氣胸，左肺 性密度影，心影右移，箭頭所示上葉萎縮三、氣管、支氣管和肺發(fā)育不良（三）支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是由Northway等于1967年首先

，用于描述嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征新生兒因長(zhǎng)期機(jī)械通氣和吸入高濃度氧而引起肺泡和肺血管發(fā)育受阻的慢性肺疾病。由于產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素、產(chǎn)后保護(hù)性通氣策略及外源性肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)

型的BPD逐漸少見(jiàn)。2000年6月

國(guó)家兒童衛(wèi)生與人類發(fā)育研究機(jī)構(gòu)（NICHD），國(guó)家心臟、肺和血液

（NHLBL），少見(jiàn)疾病

（ORD）聯(lián)合舉辦的BPD研討會(huì)重新制定了BPD的定義和分度，將BPD定義為任何氧依賴[FiO2>21%]超過(guò)28天的新生兒，且規(guī)定X線片表現(xiàn)不再作為疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估依據(jù)。支氣管肺發(fā)育不良【病理學(xué)特點(diǎn)】典型BPD的病理改變主要是指所有支氣管及其分支的異常變化，炎癥和纖維增生較為突出；新型BPD則以肺泡及微血管發(fā)育不良為主要特征?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：Ⅰ期（1~3天）：雙肺毛玻璃樣影，呈肺透明膜病樣改變；Ⅱ期（4~10天）：肺實(shí)變明顯；Ⅲ期（11~30天）：兩肺多發(fā) 狀低密度區(qū)，伴肺不張；Ⅳ期（1個(gè)月后）： 狀低密度區(qū)擴(kuò)大呈囊泡狀，伴雙肺結(jié)構(gòu)紊亂、散在條片或斑片影、過(guò)度充氣和肺不張。CT：①肺野呈毛玻璃樣密度及實(shí)變影（部分可見(jiàn)充氣支氣管征）、過(guò)度充氣及囊狀透亮影、條索狀致密影、線性及胸膜下三角形密度增高影；②病變多發(fā)生在雙下肺，常呈對(duì)稱性。支氣管肺發(fā)育不良Diagrammaticrepresentation

of

thecritical

steps,

andassociatedmediators,

in

lunginflammation,

injuryand

remodelling

thatresult

inbronchopulmonarydysplasia

(BPD).支氣管肺發(fā)育不良o(jì)nia），又稱小葉性

。性。支氣管

（bronchop病原體可為細(xì)菌性，亦可為多見(jiàn)于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后以及長(zhǎng)期臥床患者?！九R床與病理】臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳、發(fā)紺及胸痛等。樣黏痰或膿痰，并伴支氣管

以小葉支氣管為中心，經(jīng)過(guò)終末細(xì)支氣管延及肺泡，在支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物。病變范圍為小葉性，呈散在性兩側(cè)分布，也可融

片狀。四、肺部炎癥：支氣管支氣管【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：①病變多見(jiàn)于兩肺中下野的內(nèi)、中帶；②病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可融

片狀或大片狀；③肺紋理增多、增粗、模糊。CT：典型者呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融

大片狀。正位側(cè)位X線：支氣管CT：支氣管五、呼吸道異物指外來(lái)的異物誤吸入氣管支氣管樹(shù)內(nèi)，是兒科常見(jiàn)急癥。好發(fā)于6個(gè)月至3歲的兒童。臨床表現(xiàn)為刺激性嗆咳、呼吸 、喘鳴等。臨

異物以食物顆粒和天然有機(jī)材料的異物居多，如花生、瓜籽、糖果、蔬菜等。四、呼吸道異物【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：支氣管異物：X線不再作為首選檢查，根據(jù)X線的一些間接征象可作出

。①肺氣腫；②縱隔擺動(dòng)；③肺不張；④肺部

?？v隔擺動(dòng)：（1）呼氣性阻塞：異物多較固定，吸氣時(shí)因支氣管腔主動(dòng)擴(kuò)張，空氣經(jīng)支氣管狹窄處進(jìn)入肺，呼氣時(shí)支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，縱隔向健側(cè)移位。（2）吸氣性阻塞：異物多可活動(dòng)，吸氣時(shí)異物隨氣流向下移動(dòng)，致支氣管阻塞，肺含氣量較對(duì)側(cè)減少，縱隔向患側(cè)移位；吸氣時(shí)，肺內(nèi)氣體排出無(wú)明顯

，兩肺含氣量無(wú)明顯差別，縱隔居中。CT：MSCT結(jié)合多種后處理方法能直接顯示異物，現(xiàn)作為呼吸道異物的首選方法。呼吸道異物“花生米”呼吸道異物“黃皮果核”第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)一、正常及異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn)二、主動(dòng)脈畸形（一）主動(dòng)脈狹窄（二）主動(dòng)脈弓中斷三、血管環(huán)畸形所致呼吸道和消化道（一）雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓四、

性心臟病一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn)1、正常表現(xiàn)：正常胸腺表現(xiàn)（不要誤診為腫瘤或性心臟?。?，新生兒右心占優(yōu)勢(shì)、心影豐滿呈球形，嬰幼兒心臟隨呼吸影響較大。2、病變以 變?yōu)橹鳎ㄐ呐K和血管的

性疾病。一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn)二、主動(dòng)脈畸形（一）主動(dòng)脈狹窄1、指主動(dòng)脈弓峽部狹窄。（峽部為左鎖骨下動(dòng)脈起點(diǎn)與動(dòng)脈導(dǎo)管間的區(qū)域）2、臨床表現(xiàn)：上肢血壓增高，下肢血壓降低。3、X線：典型的3字征，指主動(dòng)脈弓降部呈3字樣改變。4、CT：可清晰顯示主動(dòng)脈畸形及其它畸形。主動(dòng)脈狹窄胸部CTA主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈狹窄二、主動(dòng)脈畸形（二）主動(dòng)脈弓中斷主動(dòng)脈弓中斷指升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈間沒(méi)有直接連接所致的主動(dòng)脈弓畸形，降主動(dòng)脈多連接在肺動(dòng)脈上，大多數(shù)病例合并室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，且其常是患者存活的重要條件。根據(jù)中斷位置的不同可分為三型：A型：較多見(jiàn)，約占55%，主動(dòng)脈弓中斷處在左鎖骨下動(dòng)脈起始部的遠(yuǎn)端。B型：較多見(jiàn)，約占40%，主動(dòng)脈弓中斷出在左鎖骨下動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間。C型：罕見(jiàn)，約占5%，主動(dòng)脈弓中斷處在頭臂動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之間。主動(dòng)脈弓中斷三、血管環(huán)畸形雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓血管環(huán)是一類

性主動(dòng)脈弓發(fā)育畸形，由異常持續(xù)存在的未退化的主動(dòng)脈弓及其分支組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，包繞了氣管和食管，而引起呼吸道和食道梗阻。包括雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓等。雙主動(dòng)脈弓是臨床最常見(jiàn)的血管環(huán)形式，主動(dòng)脈弓向前達(dá)氣管分為左右兩個(gè)主動(dòng)脈弓，然后包繞氣管和食管，通常右側(cè)動(dòng)脈弓粗于左側(cè)動(dòng)脈，然后延伸達(dá)食管后合并而進(jìn)入降主動(dòng)脈。雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓①②③④雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)