營養(yǎng)性缺鐵性貧血2.0課件

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

廣西中醫(yī)學院瑞康醫(yī)院兒科王藝藝營養(yǎng)性缺鐵性貧血（NIDA）

是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者。血虛萎黃黃腫病疳證虛勞【鐵的代謝】一、

人體總鐵含量及分布

總鐵含量：男約50mg/kg女約35mg/kg新生兒約75mg/kg總鐵分布：1、血紅蛋白和肌紅蛋白(60%~70%)。2、鐵蛋白及含鐵血黃素形式儲存于肝、脾及骨髓中（30%）。3、含鐵酶（極少量）。【鐵的代謝】三、鐵的吸收和轉(zhuǎn)運鐵的吸收：十二指腸和空腸上部。

鐵蛋白：鐵與腸粘膜細胞的去鐵蛋白結(jié)合形成而成，有貯鐵功能。鐵的轉(zhuǎn)運：血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后進行運輸?！咎崾尽空莆諑讉€定義：血清鐵:與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。未飽和鐵結(jié)合力:血漿中尚未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白，其具有與鐵結(jié)合的能力，這部分鐵量稱之。血清總鐵結(jié)合力=血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）=血清鐵/總鐵結(jié)合力【鐵的代謝】四、鐵的貯存與利用貯存：

以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存。利用：1、鐵到骨髓造血組織后即進入幼紅細胞，在線粒體中與原卟啉結(jié)合形成血紅素，后者再與珠蛋白形成血紅蛋白。2、機體需要鐵時，通過還原酶的作用使鐵蛋白中的Fe+2釋放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運到需鐵組織。

吸收鐵的轉(zhuǎn)運貯存鐵+去鐵蛋白鐵蛋白鐵腸黏膜細胞鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵鐵+原卟啉血紅素血紅蛋白造血組織血漿體內(nèi)紅細胞破壞【鐵的代謝】六、胎兒和兒童期鐵代謝的特點。胎兒在孕期后3月從母體獲得鐵量最多。0～2月嬰兒可利用貯存鐵，加之吸收外源鐵，不易發(fā)生缺鐵。4月以后嬰兒貯存鐵耗竭，飲食中含鐵量少，生長發(fā)育迅速需鐵量增加，易發(fā)生IDA。6月～2歲小兒發(fā)生率高?！景l(fā)病機制】

小細胞低色素貧血缺鐵細胞功能紊亂神經(jīng)、消化、免疫、肌肉運動粘膜2.影響肌紅蛋白合成血紅蛋白生成少細胞分裂影響少

1.血液系統(tǒng)影響3.酶活性降低。不榮肌膚：面白唇淡，形體消瘦，神疲乏力，納呆

血虛不榮

脾胃虛弱心失所養(yǎng)：頭暈心悸，夜寐不安，語聲不振心脾兩虛血虛及陰：爪甲色白易脆，頭暈目澀，發(fā)枯，潮熱盜汗肝腎陰虛陰損及陽：精神萎靡，大便溏泄，四肢不溫，囟門晚閉脾腎陽虛病位：心、肝、脾、腎【臨床診斷】1.病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。2.臨床表現(xiàn)：白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床

最為明顯乏力：神疲乏力，食欲減退，頭暈非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)癥狀，感染，反甲。肝脾腫大。

3.化驗：（1）血常規(guī)：小細胞低色素性貧血

平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%（32~38）紅細胞平均體積（MCV）＜80fl（80~94）平均血紅蛋白（MCH）＜27pg（28~32）

Hgb含量：新生兒<145g/L，1月~4月＜90g/L，4月~6月＜100g/L；6月~6歲＜110g/L，6歲以上＜120g/L

外周血涂片：紅細胞大小不等，中央淡染區(qū)擴大

【臨床診斷】【臨床診斷】（2）血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、運鐵蛋白飽和度↓、紅細胞原卟啉↑、血清鐵蛋白↓

(敏感指標)

。（3）骨髓象：有核RBC增生活躍，中幼RBC增多明顯，胞漿成熟落后胞核（4）骨髓可染鐵↓(敏感指標)4.鐵劑治療有效。治療6周后，Hb上升20g/L以上。

病情分度：血紅蛋白（g/L)紅細胞總數(shù)×10126個月~6歲6歲輕度90~11090~1203~4中度60~902~3重度30~601~2極重度＜30＜1病名臨床特點血象骨髓象缺鐵性貧血貧血小細胞低色素性貧血紅系增生活躍再生障礙性貧血貧血、出血、感染為特征。全血細胞減少骨髓多部位增生減低。營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血臨床神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)大細胞性貧血骨髓象增生明顯活躍，紅系增生?！捐b別診斷】三、鐵劑治療

1、口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵。用法：元素鐵計算，1.5-2mg/kg/次，2-3次/日，兩餐之間服用,同時服VitC促進吸收療程：服至Hb達正常水平2個月左右再停藥。2、注射鐵劑：右旋糖酐鐵復合物。易出現(xiàn)不良反應，已少用，常在不能口服情況下應用【治療】【治療】鐵劑治療有效者于2～3天后網(wǎng)織紅胞即見升高，5～7天達高峰，2～3周后下降至正常；治療約2周后，血紅蛋白相應增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)?！局嗅t(yī)治療】治療原則培其脾腎化生氣血辯證論治辯證要點脾：食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)。心：心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振。肝：頭暈目澀，潮熱盜汗，爪甲枯脆。腎：腰腿酸軟，畏寒肢冷，發(fā)育延遲。分證論治1.脾胃虛弱證候面黃，唇甲淡白

脾：形體消瘦，神疲乏力，納呆，大便不調(diào)舌淡苔白，脈細無力，指紋淡紅治法健運脾胃，益氣養(yǎng)血方藥六君子湯加減3.肝腎陰虛證候皮膚、黏膜蒼白

肝：爪甲色白易脆，頭暈目澀

腎：潮熱盜汗，或四肢振顫抽動，發(fā)育延遲舌紅，苔少或光剝無苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。治法滋養(yǎng)肝腎，益精生血方藥左歸丸加減