血尿mini case分析課件

血尿minicase分析臺山市汶村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院周少娟CASE患者，女，68歲，發(fā)現尿液變紅８小時。情景一8h前發(fā)現血尿，為濃茶色，尿量減少，<４００ml/24h，有時尿痛，但無尿頻、尿急；無浮腫。輔助檢查入院后急查血離子示低鈉血癥，血氣分析示代謝性酸中毒。24h內血尿素氮高達27.9mmol/L，血鉀最高達5.40mmol/L。免疫熒光：c3(+)沿系膜區(qū)顆粒狀沉積，IgG(２+～３+)、IgA(１+～２+)、IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。病理診斷：新月體。腎炎追問病史發(fā)熱5天，間歇熱，口服退熱藥3次，感冒沖劑及阿奇霉素3d病初全身蕁麻疹脫敏治療１天入院前1h靜點頭孢曲松鈉后持續(xù)性臍周痛３天前尿路感染，尿量減少診斷：急進性腎炎；新月體腎炎轉診至上級醫(yī)院腎病科。進一步處理入院查體：體溫37.7℃，脈搏75次/min，呼吸20次/min，血壓143/70mmHg，體重61kg，精神胃納可，全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清；心臟無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，腎區(qū)無叩痛，四肢無浮腫。神經系統(tǒng)無陽性體征。追問病史大半年來口服利福平抗癆治療一次性喝下３杯蜂蜜水，約1200ml便秘３天，口服大黃蘇打片4粒/天１天前發(fā)熱肌注氨基比林情景３8h前發(fā)現血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿頻、尿急。入院查體：體溫36.9℃，脈搏89次/min，呼吸21次/min，血壓149/80mmHg，身高165cm，體重49kg，精神可，胃納增加，全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清；心臟無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，腎區(qū)無叩痛，四肢無浮腫。神經系統(tǒng)無陽性體征。輔助檢查空腹血糖值

8.2mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10*9/L

尿常規(guī)：尿沉渣中白細胞＞5個/hp尿潛血（+++）腎功能方面的檢查、腹部B超和靜脈腎盂造影檢查無明顯異常。追問病史追問病史確診糖尿病3年，大半年來口服降糖藥不規(guī)律外陰間覺瘙癢病前一個星期常覺疲倦３天前上呼吸道感染進一步處理２型糖尿病、泌尿系感染轉到內科進一步治療。發(fā)散思維-避免漏診

可能的診斷不能忽視的疾病常被遺漏的疾病假象藥物運動化學作用泌尿系感染功能性血尿損傷結石、外傷、腎穿刺各種疾病引起血小板功能障礙和/或數量減少：敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細菌性心內膜炎、慢性心衰鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤：腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤腎小球基底膜通透性改變：薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎診療流程圖血尿發(fā)散性思維病史采集要點建立體檢思路體檢具體實施輔助檢查處理①問診技巧②系統(tǒng)回顧③既往史、個人史、用藥史、外傷手術史、過敏史、社會史、家族史④心理社會問題血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、B超、病檢①感染性②炎癥性、腫瘤③藥物