D6-2褥瘡預(yù)防與身體活動課件

照顧與訓(xùn)練

攣縮、壓瘡與活動佳聯(lián)康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)人力與知識管理部臥床的并發(fā)癥骨骼肌肉系統(tǒng)心肺功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)認(rèn)知/行為問題皮膚系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉無力/萎縮肌纖維變小，數(shù)量變少肌力降低：每星期↓10~15%關(guān)節(jié)攣縮長久維持關(guān)節(jié)于固定姿勢所產(chǎn)生的變形肌肉的、軟組織、關(guān)節(jié)的、混合型骨質(zhì)疏松(osteoporosis)脊椎骨每周約流失1%皮膚系統(tǒng)－壓瘡定義：局部因長時間受壓，造成組織缺血、壞死，甚至潰瘍的產(chǎn)生；常見于骨頭突出處。常見部位仰臥：薦骨/腳跟坐姿：坐骨結(jié)節(jié)側(cè)臥：股骨粗隆/腳外踝壓瘡的病生理機(jī)轉(zhuǎn)外在原因壓力：時間、大小剪力皮膚濕度內(nèi)在原因臥床不動感覺/運(yùn)動異常血液循環(huán)不佳營養(yǎng)不良年齡認(rèn)知能力受損制動（滯動）原因、影響及處理方法制動的定義及原因制動對人體的影響預(yù)防長期制動合并癥之方法制動（滯動）對人體的影響增加心臟負(fù)擔(dān)：心肺功能↓、體能↓血液循環(huán)功能↓，姿勢性低血壓關(guān)節(jié)僵硬變形、垂足、肌肉萎縮、褥瘡(壓瘡)動作功能的恢復(fù)受阻更不愿下床或活動筋骨、更加依賴他人容易在一般活動中（如轉(zhuǎn)位）受傷合并癥：高血鈣、骨質(zhì)疏松、深層靜脈血栓、腸胃蠕動↓、呼吸道感染(肺炎)、尿道感染…..社會成本增加：家庭、醫(yī)療資源關(guān)節(jié)僵硬變形關(guān)節(jié)僵硬變形、垂足易產(chǎn)生壓瘡（褥瘡）的部位骨頭突出處身體較重位置皮下脂肪較少部位容易產(chǎn)生位置移動部位造成壓瘡的

危險因子壓力過大：長期臥床摩擦力與剪力：

1.摩擦力(friction)：是與皮膚平行的力量

2.剪力(shearingforce)：是壓力與摩擦力的合力不能活動濕度營養(yǎng)不良（缺乏維生素C）心智狀態(tài)水腫感覺功能受損至少每1～2小時改變姿勢。維持衣物及床單之平整。在容易受壓的部位，給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。減壓設(shè)備。避免摩擦力及剪力。發(fā)紅處按摩。肌肉采等長及等張收縮運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵早日下床活動。皮膚保持清潔干爽攝取足夠的營養(yǎng)預(yù)防壓瘡的方法影片欣賞中風(fēng)姿勢擺位活動與運(yùn)動活動與運(yùn)動的需要定義活動對個人的重要性活動的種類活動障礙及運(yùn)動障礙的因素活動及「治療性」運(yùn)動的種類活動

(activity)是指消耗能量的行動運(yùn)動

(exercise)是執(zhí)行身體的活動活動對個人的重要性活動是人類的基本需求，它能促進(jìn)生理功能、健全情緒狀態(tài)、維持正向的自我身體形象概念，增進(jìn)人際互動。肌肉骨骼、心血管與神經(jīng)等系統(tǒng)會影響活動功能，但適度的活動可以維持其基本身體功能，增強(qiáng)自我照顧能力等，鼓勵老人持續(xù)參與社交活動，依個人身體狀況選擇能規(guī)律持久的運(yùn)動項目，每周至少3次，每次至少20至30分鐘。活動對個人的重要性針對長期臥床的人應(yīng)注意：維持正確的姿勢。協(xié)助執(zhí)行被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。及早采漸進(jìn)式方式坐起，以預(yù)防因姿位性低血壓所引發(fā)的頭暈不適之現(xiàn)象。鼓勵老人獨(dú)力執(zhí)行日常生活活動，包括訓(xùn)練由床移至輪椅的轉(zhuǎn)位，但在訓(xùn)練日常活動時，應(yīng)考慮老人的能力，以鼓勵取代強(qiáng)迫執(zhí)行，并適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用輔助器。活動的種類關(guān)節(jié)運(yùn)動被動運(yùn)動

(PassiveExercise)

保持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶荒茉黾蛹∪饬α繀f(xié)助性主動運(yùn)動

(Active-assistiveExercise)

可增強(qiáng)肌肉力量，為肌肉再訓(xùn)練的初步工作。主動運(yùn)動

(ActiveExercise)

能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，亦能增強(qiáng)肌肉張力及力量。加阻力運(yùn)動(ResistiveExercise)

可增強(qiáng)肌肉的力量肌肉收縮運(yùn)動等張運(yùn)動(IsotonicExercise)

是一種肌肉縮短、張力不變的主動運(yùn)動。減少關(guān)節(jié)僵硬，增加肌肉質(zhì)塊強(qiáng)度、張力、大小，促進(jìn)血液循環(huán)等長運(yùn)動(IsometricExercise)

又稱為肌肉固定運(yùn)動，是一種在

肌肉長度不變的情況下，而增加肌肉的張力、強(qiáng)度的靜態(tài)活動，

亦有助血液循環(huán)身體運(yùn)動的種類活動障礙及運(yùn)動障礙的因素發(fā)展?fàn)顩r生理上的疾病醫(yī)護(hù)措施情緒的困擾社會及環(huán)境上的因素生活型態(tài)及價值觀

疾病因素

治療因素

心理因素

環(huán)境與個人因素活動及「治療性」運(yùn)動的種類被動運(yùn)動的項目翻身及拍背基本關(guān)節(jié)活動協(xié)助輪椅患者上下床基本關(guān)節(jié)活動目的：維持關(guān)節(jié)活動度避免疼痛提供動作的感覺輸入，

幫助病人重新學(xué)習(xí)動作增加患側(cè)的感覺輸入，會有改善患側(cè)忽略現(xiàn)象被動關(guān)節(jié)活動原則個案體力能勝任為原則。每個肢體先做完近心端關(guān)節(jié)，再做遠(yuǎn)心端的關(guān)節(jié)活動后若有心肺代償作用產(chǎn)生，表示能力尚不足或活動超過負(fù)荷。不主動協(xié)助有能力執(zhí)行主動運(yùn)動的關(guān)節(jié)做被動關(guān)節(jié)運(yùn)動。透過日常生活照顧功能性運(yùn)動訓(xùn)練，完成個案自我照顧能力。讓個案採取一個自然舒適的姿勢（通常採仰臥姿或側(cè)臥姿），操作時面向個案，以便觀察其反應(yīng)

避免過度用力。由簡單到複雜，由近心端到遠(yuǎn)心端關(guān)節(jié)。有節(jié)律且規(guī)則的重複操作，每個關(guān)節(jié)運(yùn)動連續(xù)5～10次，且每天至少完成2～3次完全的全關(guān)節(jié)運(yùn)動。當(dāng)出現(xiàn)疼痛、疲累或有抵抗動作時則停止，以避免關(guān)節(jié)受傷。

予適當(dāng)?shù)闹?。一定要做到?/p>

※技巧因個案情況而調(diào)整，及早開始，經(jīng)常進(jìn)行，且應(yīng)教導(dǎo)家屬學(xué)會基本技巧。

※「握」與「捧」，代替「拉」與「扯」。

※「緩慢」代替「盡快」，鼓勵個案主動加入。

(慢→停一下→請個案加入)

※先完成進(jìn)端身體，再做遠(yuǎn)程身體。

※多觀察、常詢問不一定要做到：

※該關(guān)節(jié)的最大角度※好邊※「多忍耐，痛才會好」※頸部肩關(guān)節(jié)屈曲(上抬)肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)內(nèi)外轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、彎曲手肘伸直、彎曲手腕彎曲伸直、內(nèi)外轉(zhuǎn)手指伸展、彎曲髖及膝蓋屈曲髖部內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)及

內(nèi)展外展髖部內(nèi)旋外旋腳踝伸展、屈曲

及內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)腳趾伸展、屈曲被動關(guān)節(jié)運(yùn)動碰到的張力問題過低肌肉張力(軟趴趴)

中風(fēng)、脊髓損傷、腦外傷、腦性麻痹……過高肌肉張力(筋很緊)中風(fēng)、脊髓損傷、腦外傷、腦性麻痹、巴金森氏癥、多發(fā)性硬化癥……關(guān)節(jié)僵直(硬梆梆)

上述個案、退化性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎、皮肌炎……過低肌肉張力(軟趴趴)的關(guān)節(jié)運(yùn)動原則「握」與「捧」的重要性保護(hù)該關(guān)節(jié)的「筋路」(肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊)避免做過大角度→關(guān)節(jié)囊被拉松

1.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易脫位

2.動作協(xié)調(diào)機(jī)制出問題→疼痛→越不動越痛→越不敢動關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造過高肌肉張力(筋很緊)的關(guān)節(jié)運(yùn)動原則高張力：稱為「痙攣」上肢：屈肌--手部內(nèi)側(cè)肌肉群下肢：伸肌--髖關(guān)節(jié)以上后面肌群髖關(guān)節(jié)以下前面肌群特性：速度越快→「筋」越緊先降張力再做關(guān)節(jié)運(yùn)動

→

近端到遠(yuǎn)程→上肢到下肢速度應(yīng)慢→最后「停一下」10秒鐘巴金森氏癥或多發(fā)性硬化癥個案：30-60秒斜向的關(guān)節(jié)運(yùn)動：

1.類似于功能性動作。2.跨過身體中線，可增加腦中風(fēng)患者身體兩側(cè)的整合，對運(yùn)動或感覺有問題的病人很適合

3.避免日后出現(xiàn)不正常的動作反應(yīng)。

先從小范圍角度作起。關(guān)節(jié)僵直(硬梆梆)的

關(guān)節(jié)運(yùn)動原則適可而止(姜