消化道癌診斷治療新模式

消化道癌

治療新模式湘南學(xué)院附屬醫(yī)院教授消化道癌現(xiàn)狀食道癌的為10.88/10萬(wàn)， 位居我國(guó)腫瘤的第五位，

率位7.75/10萬(wàn)位居第四位。胃癌的

為17.85/10萬(wàn)，位居我國(guó)率位11.85/10萬(wàn)位居第三腫瘤的第五位，位。結(jié)直腸癌的

為14.21/10萬(wàn)，位居我國(guó)腫瘤的第三位， 率位6.15/10萬(wàn)位居第五位。?（

2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)，2009年資料）消化道癌發(fā)展規(guī)律

消化管道癌發(fā)生消化道上皮，在多種因素的作用下，粘膜上皮經(jīng)過(guò)低級(jí)別瘤變高級(jí)別瘤變（包括原位癌）早期癌

進(jìn)展期癌

晚期癌消化道癌發(fā)展規(guī)律65.2%正常粘膜輕度不典型增生中度不典型增生65.2%26.7%5.3%重度不典型增生早期癌進(jìn)展期癌68.8%不同病變時(shí)期腫瘤細(xì)胞位置與轉(zhuǎn)移情況低級(jí)別高級(jí)別早期癌T1進(jìn)展期癌T2-4腫瘤晚期粘膜上皮**********粘膜肌層******粘膜下層有/無(wú)****固有肌層****漿膜層****周?chē)K器有/無(wú)**淋巴轉(zhuǎn)移有/無(wú)**遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有/無(wú)**臨床癥狀與腫瘤病變時(shí)期的關(guān)系臨床無(wú)癥狀期：低級(jí)別高級(jí)別早期癌臨床癥狀出現(xiàn)：進(jìn)展期癌T2-4

腫瘤晚期目前我國(guó)通用的診療模式患者因病就醫(yī)概念患者就醫(yī)時(shí)處于臨床癥狀期；治療選擇：外科手術(shù)、化、放療等。生存時(shí)間評(píng)定：以月計(jì)；醫(yī)療費(fèi)用大：

國(guó)醫(yī)療費(fèi)用80%.新模式的提出2009年令狐等提出：將腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)期提前到低級(jí)別瘤變—高級(jí)別瘤變—早癌上，發(fā)現(xiàn)這個(gè)時(shí)期的腫瘤意味著病變組織局限于粘膜層部分到達(dá)粘膜下層，可以完全通過(guò)內(nèi)鏡下剝離切除的方法去除病變，到達(dá)完全治愈的目的。新模式的概念核準(zhǔn)尋找切除率ESD/EMR手術(shù)新模式完全實(shí)施后ESD與外科手術(shù)的理想差異全員內(nèi)鏡普查

高危人群重點(diǎn)檢查>70%低級(jí)別高級(jí)別早期癌進(jìn)展期癌病變長(zhǎng)期持續(xù)內(nèi)鏡干預(yù)病理見(jiàn)癌栓外科手術(shù)剝離病變與淋判斷LN(-),SM1以上LN(+),SM1以下<30%{新舊模式差異新模式舊模式腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間低級(jí)別

、高級(jí)別、早癌進(jìn)展期腫瘤晚期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一、二級(jí)；體檢、普查二、三級(jí)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分配一、二、三級(jí)二、三級(jí)預(yù)后>90%生命周期不受限5年生存率較低醫(yī)療費(fèi)用少多、

率的影響可降低不能新模式中的幾個(gè)問(wèn)題1.醫(yī)師職能的轉(zhuǎn)變；2.尋找消化道癌；3.ESD/EMR的合理應(yīng)用；4.3.ESD/EMR術(shù)后管理與補(bǔ)充。醫(yī)師職能的轉(zhuǎn)變?尋找早癌醫(yī)師治療早癌醫(yī)師1.內(nèi)鏡醫(yī)師{2.病理醫(yī)師成為消化道癌治療中的裁判員決定

補(bǔ)充手術(shù)與否；3.外科醫(yī)師成為替補(bǔ)隊(duì)員尋找消化道癌對(duì)象：高危因素高危人群主力軍：早癌醫(yī)師食管癌高危因素1.亞硝胺類(lèi)化合物和真菌霉素，2.飲食刺激與食管慢性刺激；3.營(yíng)養(yǎng)缺乏；4.遺傳和癌5.人

狀瘤胃癌高危因素1.環(huán)境與飲食因素；2.HP3.癌前病變；4.遺傳因素結(jié)腸癌高危因素1.環(huán)境因素；2.遺傳因素；3.癌前病變高危人群史；高 人群；者消化道腫瘤高發(fā)區(qū)人群；長(zhǎng)期HP慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸上皮化生化生或不典型增生；良性潰瘍伴胃酸缺乏者；胃潰瘍正規(guī)治療2月無(wú)效者，X線(xiàn)鋇餐潰瘍?cè)龃?；胃息?gt;2cm;胃切除術(shù)后>10年發(fā)現(xiàn)早癌的醫(yī)師發(fā)現(xiàn)早癌的主力軍早癌

醫(yī)師：基層消化內(nèi)鏡醫(yī)師如何發(fā)現(xiàn)早癌早癌的特點(diǎn)：早癌是

在一起、排列的、具有侵襲能力的細(xì)胞群體。因此表現(xiàn)局部代謝紊亂、微血管異常、腺管開(kāi)口異常、組織僵硬、組織堆積（隆起）、凹陷等征象。發(fā)現(xiàn)早癌對(duì)醫(yī)師的基本要求足夠的早癌

學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)足夠的檢查時(shí)間合理的術(shù)前處置保證清晰的粘膜呈現(xiàn)在內(nèi)鏡下不留死角獲得消化管道收縮與完全充氣狀態(tài)的常規(guī)使用色素內(nèi)鏡檢查及時(shí)獲得準(zhǔn)確定位

組織ESD/EMR的合理應(yīng)用ESD/EMR不再是單一的治療方法、同時(shí)包含了

概念。預(yù)切除組織概念病變大小與預(yù)切除大小的概念：病變大小為病變的實(shí)有大小，預(yù)切除大小是按照病變具體應(yīng)該完整切除的最小安全距離，以往在這個(gè)概念上有偏差，絕大多數(shù)指南僅僅制定病變大小，我們此次特別提出預(yù)切除大小的概念，更能夠體現(xiàn)內(nèi)鏡下切除的安全性。ESD/EMR適應(yīng)癥食管絕對(duì)適應(yīng)癥不超過(guò)M2層的鱗狀細(xì)胞癌；無(wú)潰瘍的黏膜內(nèi)分化型

；HIEN及Barrett食管伴有HIEN；反

檢仍持續(xù)存在的LIEN；息肉。胃病變的絕對(duì)適應(yīng)證無(wú)潰瘍的黏膜內(nèi)分化型

；HIEN；反

檢仍持續(xù)存在的LIEN；息肉。大腸的絕對(duì)適應(yīng)證黏膜內(nèi)分化型

；HIEN；反

檢仍持續(xù)存在的LIEN；息肉。ESD/EMR技術(shù)與技巧醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練不同部位不同