婦科 計劃生育課件

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計劃生育

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院陰梅云第一節(jié)工具避孕1.陰

莖

套2.陰

道

隔

膜3.宮內(nèi)節(jié)育器(IUD).1陰莖套

2.陰道隔膜避孕原理惰性IUD1.引起內(nèi)膜無菌炎性反應(yīng)，破壞胚激肽的作用，阻止受精卵著床。2.異物反應(yīng)損傷內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動，使受精卵運(yùn)行與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而影響著床。3.內(nèi)膜受壓缺血，激活纖溶酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，使囊胚溶解吸收。4.吞噬細(xì)胞增多:吞噬精子,產(chǎn)生蛋白酶溶解受精卵周圍透明帶,影響胚胎發(fā)育.

帶銅IUDTcu-IUD*銅離子緩慢釋放，局部濃度增高增加對精子的毒性作用,抑制粘液合成,影響孕卵著床,改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，影響DNA合成、糖原代謝、雌激素的攝入，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育，*銅還能影響精子獲能。含孕激素IUD

孕酮引起內(nèi)膜腺體萎縮和腺體蛻膜化，不利于受精卵著床。對精子的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產(chǎn)生影響。

放置條件與時間

⑴條件：體溫<37℃，無置器禁忌癥者⑵時間：以月經(jīng)凈后3～7天為宜。哺乳期閉經(jīng)者，必須先排除妊娠.正常分娩一般在產(chǎn)后3個月,剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月放置為宜.取環(huán)術(shù)1．適應(yīng)癥：⑴放置期限已滿需更換者；⑵有不規(guī)則陰道流血或其他癥狀經(jīng)治療無效者；⑶希望再生育者，或絕育后1年；⑷副作用較重，更改換避孕方法者（5）帶器妊娠者2．取環(huán)時間：一般在月經(jīng)后3～7天。陰道流血多或伴感染者，可隨時取環(huán)。取環(huán)前，用B超或先行X線盆腔透視以確定環(huán)是否存在。帶環(huán)妊娠者，可在人流時取出。帶環(huán)的副作用與并發(fā)癥及其處理

1．出血2．腰酸腹墜3．子宮穿孔、節(jié)育器異位4．感染5．IUD嵌頓6.IUD脫落與帶環(huán)妊娠7.IUD與盆腔炎,異位妊娠的關(guān)系第二節(jié)藥物避孕

用人工合成的雌、孕激素復(fù)合制劑避孕，主要來自三大類甾體激素：1．睪丸酮類衍生物，如炔諾酮、雙醋炔諾醇等；

2．黃體酮類衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；

3．雌激素類衍生物，如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚等。第二節(jié)藥物避孕作用機(jī)制

是多環(huán)節(jié)的，根據(jù)藥物種類、劑量、制劑、給藥途徑、用藥方法的不同，其作用環(huán)節(jié)不同。主要有兩個方面：１.中樞性抑制作用，通過干擾下丘腦－垂體系統(tǒng)抑制排卵；２.通過對于生殖器官（特別是卵巢、子宮內(nèi)膜、宮頸）的直接作用防止妊娠或著床。

適應(yīng)癥及禁忌癥：1．生育期婦女，要求避孕者。2．因避孕藥通過肝及腎代謝排泄，故患有肝、腎病及糖尿病需用胰島素治療者,甲亢患者禁用。3．心臟病、高血壓以及有血栓性疾病史者慎用或不用。4．惡性腫瘤,子宮、乳房腫塊患者慎用。5.精神病生活不能自理者.6.哺乳期、產(chǎn)后未滿半年、月經(jīng)未復(fù)潮者。7.月經(jīng)稀少或年齡?45歲者.副作用及處理

1．類早孕反應(yīng)2．服藥期陰道出血(又稱突破性出血）服藥期閉經(jīng)3．體重增加4.色素沉著5.其它再妊娠，生殖道腫瘤第三節(jié)其他避孕方法*安全期避孕法并不安全*黃體生成激素釋放激素類似物避孕對垂體有降調(diào)節(jié)作用，阻礙了卵泡的發(fā)育和排卵。*免疫避孕法利用單抗將藥物導(dǎo)向受精卵或滋養(yǎng)層細(xì)胞，引起抗原抗體免疫反應(yīng)，而達(dá)到抗著床目的。

第四節(jié)輸卵管絕育術(shù)

這是一種比較安全又是永久的節(jié)育措施，且可逆程度較高。

輸卵管結(jié)扎絕育，是目前開展計劃生育工作所采取措施中的重要一環(huán)。有人報道手術(shù)失敗率為4.87～7.08%。

適應(yīng)癥（一）已婚婦女，自愿要求做絕育手術(shù)而無禁忌癥者。（二）因病不宜再妊娠者。禁忌癥同人流術(shù)手術(shù)時間（一）月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)。（二）產(chǎn)后3日內(nèi)進(jìn)行較好，因此時子宮位置高，尋找輸卵管較易。（三）在人流、小型剖宮取胎的同時。檢查盆腔無異常者，均可手術(shù)。

避孕失敗后的補(bǔ)救措施

2.人工流產(chǎn)術(shù)早孕人工流產(chǎn)是指妊娠12周以內(nèi)，以手術(shù)終止妊娠的方法。目前采用最多的是負(fù)壓吸引術(shù)，為我國首創(chuàng)。個別孕周數(shù)稍大者，可行鉗刮術(shù)。人流應(yīng)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，因其對身體可造成一定的損害，故不應(yīng)作為節(jié)育方法，更不能代替避孕措施。

一、適應(yīng)癥1.避孕失敗，要求終止妊娠而無禁忌癥者；2.因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。二、禁忌癥1.各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，如心衰，高血壓等；2.急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥，如霉菌性陰道炎、宮頸重度糜爛等；3.妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。4.術(shù)前體溫＞38℃者。5.3天內(nèi)有性交史者。第六節(jié)計劃生