中耳炎及并發(fā)癥

中耳炎及并發(fā)癥中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!

四、耳的應(yīng)用解剖及生理

（一）外耳

●耳廓：

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!外耳包括耳廓，外耳道[長(zhǎng)2.5~3.5cm，呈s型彎曲]

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突4部分。鼓室有聽(tīng)骨鏈，韌帶，肌肉，粘膜，血管，神經(jīng)。咽鼓管系溝通鼓室與鼻咽的管道。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!一．聽(tīng)覺(jué)生理

(一)聲學(xué)、聽(tīng)力學(xué)名詞概念：

聽(tīng)覺(jué)是變聲波的物理現(xiàn)象(傳音)變?yōu)樯窠?jīng)感覺(jué)(感音)的生理過(guò)程。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

（二）聲音傳入內(nèi)耳的途徑

1、空氣傳導(dǎo)

聲波——耳廓—外耳道—鼓膜—鐙骨---前庭窗—淋巴液—螺旋器—聽(tīng)神經(jīng)—聽(tīng)中樞

2、骨傳導(dǎo)

聲波直接經(jīng)顱骨途經(jīng)使外淋巴波動(dòng)，激動(dòng)螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!中耳的生理

1、鼓膜、聽(tīng)骨鏈生理功能

2、鼓室肌的生理功能

3、咽鼓管的生理功能中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

（五）耳蝸的生理功能

1、傳音

2、感音

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!

分泌性中耳炎

(secretoryotitismedia)

分泌性中耳炎以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，命名較多，分急、慢性兩種。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

病理

咽鼓管堵塞，中耳空氣被吸收，鼓室形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻塞的基礎(chǔ)上加上感染因素，則在漏出液的基礎(chǔ)上形成滲出液。

慢性型中耳粘膜呈增生性改變，肥厚、膠變，纖維化，滲出液膠化、機(jī)化，使鼓室結(jié)構(gòu)粘連，兩窗活動(dòng)受限，聽(tīng)力下降。

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

●檢查音叉聽(tīng)力計(jì)（聽(tīng)力圖）聲阻抗（鼓室圖）中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（五）治療

●病因治療

●咽鼓管吹張

●積液處理穿刺、注藥切開(kāi)置管中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!

二、急性化膿性中耳炎

Acutesuppurativeotitismedia

（一）致病菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌

（二）感染途徑咽鼓管、鼓膜、血行

（三）診斷

●癥狀

●體征

●檢查

（四）治療全身

局部穿孔前

穿孔后中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

病因與感染途徑

1、經(jīng)咽鼓管

2、鼓膜外傷及置管感染

3、血行感染極為罕見(jiàn)中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

慢性化膿性中耳炎

(chronicsupprativeotitismedia)

慢性化膿性中耳炎系中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，有耳漏，鼓膜穿孔及耳聾三大特點(diǎn)，可引起危及生命的顱內(nèi)并發(fā)癥。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!。

臨床及病理分型

(一)單純型：最常見(jiàn)反復(fù)發(fā)作于上感時(shí)（二）骨瘍型

（三）膽脂瘤型

病理并非腫瘤，系中耳乳突內(nèi)形成上皮囊性結(jié)構(gòu)

形成學(xué)說(shuō)（1）袋狀內(nèi)陷

（2）上皮移入學(xué)說(shuō)中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

（五）治療去病因局部手術(shù)中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!（二）并發(fā)癥分類(lèi)及表現(xiàn)

●顱外并發(fā)癥

耳后骨膜下膿腫中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!。

常見(jiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥

顱外并發(fā)癥

耳后骨膜下膿腫

耳下頸深部膿腫

耳源性面癱

迷路炎

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!顱內(nèi)并發(fā)癥

硬腦膜外膿腫

腦膜炎

腦膿腫

乙狀竇血栓性靜脈炎

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!病例討論(1)患者男性,7歲，因聽(tīng)力下降3個(gè)月就診，檢查雙側(cè)鼓膜完整，呈淡黃色，錘骨短突明顯外突，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)液平面，電測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為B行圖。提問(wèn)：①該病人基本病因是什么？②如何治療？中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!內(nèi)耳可分前庭，半規(guī)管和耳蝸。從組織學(xué)上又分為骨迷路和膜迷路。膜迷路可分橢圓囊，球囊，膜半規(guī)管及膜蝸管?；啄ど系穆菪饔置鹀orti器，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

理解下列名詞概念

頻率——指物體每秒振動(dòng)的次數(shù)，單位為赫

茲（HZ）。

強(qiáng)度——振幅大小決定聲音的強(qiáng)度，單位為

分貝（dB）。

聽(tīng)閾——引起某人聽(tīng)覺(jué)的最小聲波強(qiáng)度。

聲阻抗——聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵抗稱(chēng)聲阻抗。當(dāng)聲波從一種介質(zhì)（如空氣）傳入另一種介質(zhì)（如水），兩者物理性質(zhì)不同，聲阻抗大，聲波僅0.1%傳入水中，99.9%被反射回空氣中。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!（三）外耳的生理

有集音、傳音，辨別音源的功能。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!（三）內(nèi)耳又名迷路

●骨迷路——前庭、半規(guī)管、耳蝸

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!二．平衡生理

1、半規(guī)管生理

2、耳石器生理

3、前底器的中樞聯(lián)系

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

（一）命名

（二）分型

（三）病因

機(jī)械阻塞

感染咽鼓管阻塞中耳負(fù)壓

變態(tài)反應(yīng)

漏出液Cap通透性↑

粘液膠耳

一、分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!檢查

1、鼓膜

①血管擴(kuò)張

②鼓膜內(nèi)陷的特征

③鼓室積液

④慢性型可見(jiàn)鼓膜粘連帶

2、聽(tīng)力改變及聲阻抗測(cè)聽(tīng)：B型圖中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!（四）診斷病史

●表現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳聾、耳痛

●體征鼓膜內(nèi)陷、淡黃或橙紅色、液線

●中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

急性化膿性中耳炎

(acutesuppurativeotitismedia)

急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)兒童。

致病菌：

肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!

病因

1、急性化膿性中耳炎延誤治療，或治療不當(dāng)；

2、急性壞死型中耳炎直接延續(xù)

3、鼻及鼻咽存在慢性病灶，

致病細(xì)菌：

變形桿菌，金葡、綠膿桿菌等中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

中耳炎

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

三、慢性化膿性中耳炎

Chronicsupperrativeotitismedia

（一)

特點(diǎn)流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降

（二）常見(jiàn)致病菌

（三）

鼓膜穿孔類(lèi)型

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

（四）分型及鑒別診斷要點(diǎn)單純骨瘍膽脂瘤

流膿間歇性持續(xù)性持續(xù)、惡臭鼓膜穿孔中央性松弛部邊緣性或松弛部

鼓室粘膜充血肉芽息肉鱗屑狀物或肉芽

X線無(wú)破壞透光區(qū)空洞并發(fā)癥一般無(wú)可有常有治療保守保守、手術(shù)盡早手術(shù)

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!

四、化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥Complicationofchronicotitismedia

（一）傳播途徑

經(jīng)破壞、缺損的骨壁

血行感染

經(jīng)正常的解剖或未閉的骨縫

中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!

化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥

化膿性中耳乳突炎的病人，一旦流膿突然減少或停止，伴有劇烈耳痛、頭痛、畏寒發(fā)熱、眩暈、嘔吐及神志上的改變，應(yīng)考慮有耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥的可能，重者危及生命，是我科急重病癥之一.由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周?chē)鷶U(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥，統(tǒng)稱(chēng)為耳源性并發(fā)癥。感染途徑：缺損骨壁，經(jīng)解剖通道或未閉骨逢，血行途徑。中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!

頸深部膿腫迷路炎面神經(jīng)麻痹

●顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫中耳炎及并發(fā)癥共39頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!

聽(tīng)覺(jué)過(guò)程的傳音及感音徑路如下：

聲波

↓

耳廓空氣傳播（外耳）

↓

外耳道

↓

錘骨←鼓膜

↓

鉆骨→鐙骨變壓擴(kuò)音（中耳）

↓

前庭窗

↓

內(nèi)耳淋巴液波動(dòng)——液體波動(dòng)

↓（內(nèi)耳）

螺旋器——感音

↓

聽(tīng)神經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)（迷路后）

↓

聽(tīng)