外眼病結(jié)膜炎課件

結(jié)膜疾病

五官科教研室結(jié)膜疾病五官科教教學目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防治原則。2.掌握沙眼分期、診斷、后遺癥與并發(fā)癥，熟悉后遺癥及并發(fā)癥的處理和沙眼的鑒別診斷3.熟悉各種常見結(jié)膜炎的病因、鑒別診斷和治療。4.熟悉翼狀胬肉的診斷和治療。教學目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防結(jié)膜炎（conjunctivitis）

總論——

結(jié)膜：覆蓋于眼瞼后及眼球前面 質(zhì)地透明的粘膜 富含神經(jīng)和血管

結(jié)膜炎（conjunctivitis）總論——

結(jié)膜

是一層薄而透明的組織，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，有保護眼球的作用

1．瞼結(jié)膜緊帖于瞼板后面不能推動

2．球結(jié)膜覆蓋在眼球前部，容易因水腫或出血而隆起

3．穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜和球結(jié)膜的移行部分結(jié)膜囊由結(jié)膜形成的囊狀間隙結(jié)膜的組織解剖與生理特點結(jié)膜的組織解剖與生理特點瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜1上眼瞼2下眼瞼3淚腺角膜7結(jié)膜囊示意圖1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；結(jié)膜囊內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸?，適合細菌生長。防護機制（淚液、正常菌群、淋巴）結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病。

結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；細菌性病毒性其它：真菌、寄生蟲

致病微生物病

因：

其他原因：免疫反應性、內(nèi)源性、鄰近組織

炎癥蔓延物理、化學刺激及損傷風沙、煙塵、紫外線藥品、酸堿、有毒氣體等細菌性致病微生物病因：其他原因：免疫反應性、內(nèi)源性、結(jié)膜炎分類

病因：感染性、免疫性、化學性……

病程：超急性、急性、亞急性、慢性

形態(tài)學：乳頭性、濾泡性、膜性……

結(jié)膜炎分類病因：感染性、免疫性、化學性……癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及

角膜時出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚。體征：結(jié)膜充血——結(jié)膜炎最基本的體征瞼結(jié)膜充血為彌漫性球結(jié)膜充血為鮮紅色，可彌漫，也可局限

于某一部位?？砂榻Y(jié)膜水腫

臨

床

表

現(xiàn)：癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及 角膜時出現(xiàn)眼痛結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)膜血管的充血狀態(tài)深層前睫狀血管的充血狀態(tài)以穹隆部最顯著以角膜周圍最顯著鮮紅紫紅血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色，可隨結(jié)膜移動見于結(jié)膜疾病血管細直，不分支，不吻合，壓迫不褪色，不隨結(jié)膜移動見于角膜、虹膜睫狀體、鞏膜疾病及青光眼可消失不可消失結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)外眼病結(jié)膜炎課件

衣原體性結(jié)膜炎

衣原體是介于細菌與病毒之間的微生物，歸于立克次綱，衣原體目。它寄生于細胞內(nèi)，并形成包涵體。沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎。衣原體性結(jié)膜炎 衣原體是介于細菌與病毒之間的微生物，歸于立沙眼

沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進入慢性過程。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。 此病目前在亞非地區(qū)發(fā)展中國家仍為主要致盲眼病。

一、定義：沙眼沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎外眼病結(jié)膜炎課件二、病因：

早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1956年才由我國湯飛凡、張曉樓等人首次利用雞胚分離出沙眼病原體。沙眼病原體為衣原體的一種，簡稱沙眼衣原體，其抗原型有12種，其中A、B、C或Ba抗原型引起沙眼。原發(fā)感染使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，可引起遲發(fā)超敏反應。這可能是沙眼急性發(fā)作的原因，是重復感染的表現(xiàn)。二、病因：早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包外眼病結(jié)膜炎課件

沙眼衣原體是一類在細胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，－70℃下能存活數(shù)年。 沙眼衣原體是一類在細胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、玩具用及公共場所用具等媒介傳播給健康人。 不良的衛(wèi)生習慣及擁擠的居住條件都是沙眼的傳播因素。傳播：含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、三、臨床表現(xiàn)：

潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結(jié)膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少急性期：癥狀明顯：刺癢、異物感畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀慢性期—1-2個月后沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物急性期：體征：充血及血管模糊

乳頭肥大

濾泡增生

角膜血管翳

瘢痕形成

體征：充血及血管模糊由于血管擴張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。1、充血及血管模糊EXIT

由于血管擴張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件2、乳頭肥大

瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點，是由擴張的毛細血管網(wǎng)和上皮增殖而成。EXIT

2、乳頭肥大 瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點，是由擴3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

由局限的淋巴細胞聚集而成。呈灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內(nèi)容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結(jié)膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。EXIT

3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 由局限的淋巴細胞聚集而濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

在結(jié)膜發(fā)生病變的同時，新生血管伸入的角膜上皮與前彈力層之間，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應，稱為角膜血管翳。隨病情進展，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混濁，當上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行，布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時，可形成肥厚的肉樣血管翳，嚴重影響視力。

4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 在結(jié)膜發(fā)生病變的同EXIT

EXIT沙眼性角膜血管翳–位于角鞏緣末梢分叉沙眼性角膜血管翳–角膜血管翳的分級方法：血管翳(+)血管翳(++)血管翳(++++)血管翳(+++)角膜血管翳的分級方法：血血血血5、瘢痕形成

當沙眼進行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰或壞死，形成瘢痕，這標志著病變已進入退行期。此時不再具有傳染性，但嚴重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。EXIT

5、瘢痕形成 當沙眼進行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰疤痕疤痕四、診斷依據(jù)

1979年中華醫(yī)學會眼科學會制定沙眼的診斷依據(jù)

1上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有

2用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜有血管翳

3上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體在第1項的基礎(chǔ)上，兼有其他3項中任何1項，可診斷為沙眼四、診斷依據(jù)

[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動病變（結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生、濾泡形成）并有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）：結(jié)膜有活動病變，同時出現(xiàn)瘢痕Ⅲ期（完全結(jié)疤期）：結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動病變[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活

Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴重程度又分為輕、中、重三級輕：＜1／3以下中：≥1／3～2／3重：＞2／3輕重中重根據(jù)活動病變占上瞼結(jié)膜的總面積Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴重程度又分為輕、中、重三級輕重中重

根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級： ＜1/3者為（+） 占1/3～2/3者為(++)

占2/3以上者為(+++)分級的標準： 根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎6、角膜混濁并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲2、上瞼下垂

2、上瞼下垂3、瞼球粘連3、瞼球粘連4.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥

4.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎5、慢性淚囊炎6、角膜混濁

6、角膜混濁五、治療1.局部治療1）滴眼藥液：

0.1％利福平眼藥水、0.5%氯霉素眼藥水

0.1％酞丁安眼藥水、0.5%新霉素眼藥水

15％磺胺醋酰鈉眼藥水選1～2種點眼，每日4-6次。2）涂眼藥膏：睡前涂金霉素或四環(huán)素眼膏五、治療1.局部治療2.全身治療急性期或嚴重沙眼，除局部用藥外，口服四環(huán)素或強力霉素或紅霉素等共用3-4周。

2.全身治療急性期或嚴重沙眼，除局部用藥外，3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：適應癥：沙眼濾泡乳頭增生者方法：將海螵蛸磨制成直徑1.5cm、長3.5cm，棒端呈葵花子狀。消毒后，取出待干備用術(shù)眼點0.5％地卡因表麻，以左手翻開上下眼瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，輕快的摩擦瞼內(nèi)顆粒，以滲血為度。3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：

術(shù)畢滴滴眼液。操作時應注意消毒，磨擦時法不可太重，切不可損傷角膜。病變嚴重而且廣泛時，可分期分段進行磨擦。相隔7天施行一次外眼病結(jié)膜炎課件2）濾泡壓榨術(shù)適應癥：沙眼濾泡較多者方法：點0.5～1％地卡因表麻操作者左手分別翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼暴露瞼結(jié)膜病變處用消毒之小鋒針刺破濾泡，擠出膠樣內(nèi)容物術(shù)畢用抗生素眼水點眼。操作時須注意消毒，勿損傷角膜2）濾泡壓榨術(shù)適應癥：沙眼濾泡較多者3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點人工淚液倒睫拳毛：行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)瞼球分離角膜移植

3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點人工淚液預防知識開展沙眼的防治宣傳，進行群眾性的普查與防治加強公共場所衛(wèi)生管理工作，服務性行業(yè)的洗臉用具，必須嚴格消毒，以免交叉感染搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用預防知識開展沙眼的防治宣傳，進行群眾性的普查與防治急性細菌性結(jié)膜炎

一、定義：為細菌引起的結(jié)膜炎的總稱。特點：具有傳染性和流行性主要特征：結(jié)膜充血、大量分泌物預后好，但失治誤治→角膜病變急性細菌性結(jié)膜炎一、定義：為細菌引起的結(jié)膜炎的總稱。分類：急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼/火眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼注：是一種傳染性極強破壞性極大的超急性化膿性結(jié)膜炎白喉桿菌性結(jié)膜炎分類：二、病因及發(fā)病機制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼淋球菌感染傳播途徑：成人—生殖器-眼接觸感染新生兒-----母體產(chǎn)道

白喉桿菌性結(jié)膜炎二、病因及發(fā)病機制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播三、臨床表現(xiàn)一.健康史二.癥狀與體征三、臨床表現(xiàn)一.健康史急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天[病程]

約14天

[癥狀]眼眵多，灼熱，刺癢，異物感,流淚2.全身:發(fā)熱等急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：高度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點：1瞼球結(jié)膜充血.顏色鮮2有出血點或出血斑3.瞼結(jié)膜面有灰白色的假膜，抹去時有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞.（應與白喉假膜鑒別）角膜：透明眼瞼紅腫

瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]眼瞼紅腫瞼結(jié)膜充血瞼結(jié)膜面灰白色假膜.抹去時有輕微出血.但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時有輕微出血并發(fā)癥:角膜點狀浸潤角膜潰瘍淺層點狀角膜炎并發(fā)癥:淺層點狀角膜炎淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起角膜生翳潰損為主要特征的眼病。淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時至2、3天不等眼內(nèi)灼熱疼痛，眵多如膿，羞明，流淚。以眼瞼高度水腫、大量膿性分泌物、短期角膜潰爛，嚴重者角膜穿孔為臨床特點膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時至2、3天不等臨床分期潛伏期浸潤期膿漏期恢復期并發(fā)癥↓角膜浸潤↓潰瘍↓穿孔臨床分期潛伏期并發(fā)癥膿漏眼的診斷依據(jù)

有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性陰道炎。胞瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，大量膿性眼眵。分泌物或結(jié)膜上皮細胞刮片發(fā)現(xiàn)淋球菌膿漏眼的診斷依據(jù)有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗2.滴用抗生素眼藥水3.指導全身用藥四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗預防知識保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用做好消毒隔離,防止發(fā)生交叉感染預防知識保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷病毒性結(jié)膜炎特點傳染性強,可引起大規(guī)模的流行.(注:世界各地引起過多次大流行)好發(fā)于夏秋季潛伏期短不合并角膜癥狀者預后好病毒性結(jié)膜炎特點病因及發(fā)病機制病毒性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎：腺病毒8/19/29/37流行性出血性結(jié)膜炎：腸道70病毒傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼病因及發(fā)病機制病毒性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天[病程]7～14天

[癥狀]1.灼熱，刺癢，異物感

2.膠粘膿樣分泌物，睜眼困難（眵多淚少）

3.視力不受影響流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點：

1瞼球結(jié)膜充血，顏色鮮紅

2有出血點或出血斑

3瞼結(jié)膜血管模糊

4常有濾泡

角膜：透明球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件

流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天[病程]數(shù)周至數(shù)年或更長（10～45天）[癥狀]1.流淚，異物感

2.粘淚多，膿樣分泌物（淚多眵少）

3.角膜炎時怕光，影響視力

4.耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天眼瞼：輕度或中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點：

1.瞼結(jié)膜輕度至中度充血，球結(jié)膜充血顏暗較紅.2角膜癥狀出現(xiàn)時有輕度睫狀充血（一般在發(fā)病1～2周后出現(xiàn)）角膜：早期透明，7～10天出現(xiàn)角膜炎時點狀浸潤。愈后留下點狀翳膜眼瞼：輕度或中度紅腫外眼病結(jié)膜炎課件淺層點狀角膜炎角膜點狀混濁（熒光染色陽性）淺層點狀角膜炎角膜點狀混濁（熒光染色陽性）治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）

0.9%氯化鈉液

2%黃連液

2%魚腥草液等治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）2.抗病毒類滴眼液病毒唑滴眼液無環(huán)鳥苷滴眼液魚腥草滴眼液3.點翳形成后珍珠末珍珠層粉2.抗病毒類滴眼液注意事項

1.禁忌包眼

2.禁忌用眼藥膏涂眼[預防]

本病傳染性強，傳染途徑多由患眼分泌物直接或間接接觸健康人的眼內(nèi)而發(fā)病，要切實做的預防工作注意事項治療前治療后治療前治療后

呼吁社會重視環(huán)保，美化環(huán)境，保護生態(tài)環(huán)境平衡外，還要重視改善居住環(huán)境，房前屋后，栽種花草樹木；室內(nèi)設(shè)計宜光線充足，空氣流通；家具墻壁色調(diào)要柔和，避免對視覺產(chǎn)生不良刺激適時到青山綠水處，登高望遠，呼吸清新空氣，對結(jié)膜炎的防治頗有裨益呼吁社會重視環(huán)保，美化環(huán)境，保護生態(tài)環(huán)境平衡外，還要表5－5常見結(jié)膜炎的鑒別表臨床表現(xiàn)和細胞學病毒性細菌性衣原體性變態(tài)反應性癢流淚分泌物耳前淋巴腺腫大刮片和分泌物檢查伴有咽炎和發(fā)熱輕微多少常見單核細胞偶見輕微中等多不常見細菌、多形核白細胞偶見輕微中等多僅見于包涵體性結(jié)膜炎多形核白細胞、漿細胞。包涵體無嚴重中等少無

嗜酸細胞

無表5－5常見結(jié)膜炎的鑒別表臨床表現(xiàn)和細胞學病毒性細菌性衣原變性結(jié)膜炎---翼狀胬肉一、定義

瞼裂區(qū)增殖變性的球結(jié)膜侵襲到角膜上，成三角形，行似翼狀，故稱。雙眼多見，多發(fā)于鼻側(cè)。中老年人多見（戶外工作者多見）變性結(jié)膜炎---翼狀胬肉一、定義翼狀胬肉：

二、病因：原因不明?？赡芘c風沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關(guān)。多發(fā)生于室外工作者。翼狀胬肉：二、病因：原因不明?？赡芘c風沙、煙塵、陽光、紫外外眼病結(jié)膜炎課件病理：

結(jié)膜上皮下纖維血管組織增生和膠原纖維變性，角膜的前彈力層由于纖維血管的侵入而破壞，經(jīng)常有輕度的炎癥性改變。病理： 結(jié)膜上皮下纖維血管組織增生和膠原纖維變性，角膜的前彈三、臨床表現(xiàn)自覺癥狀初起無明顯的自覺癥狀，或眼感癢澀；當胬肉向角膜中央時展時，可引起散光；若遮蓋瞳孔，則將嚴重影響視力、肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運動。進展期，癢澀加重，流淚生眵；靜止期，癢澀不顯。三、臨床表現(xiàn)自覺癥狀初起無明顯的自覺癥狀，或眼感癢澀；臨床表現(xiàn)眼部檢查頭部、頸部和體部。進展性靜止性臨床表現(xiàn)眼部檢查

瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，多發(fā)生于鼻側(cè)，伸向角膜時，可侵及前彈力層及淺層基質(zhì)。胬肉本身可分為三部分：在角膜的尖端為頭部，跨越角膜緣的為頸部伸展在鞏膜表面的寬大部分為體部。

眼部檢查瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，多發(fā)進行期與靜止期進行性：頭部隆起，前端浸潤，體部充血肥厚，色紅進行性生長靜止性：頭部平坦，體部菲薄，充血不明顯，色淡，靜止不發(fā)展進行期與靜止期進行性：頭部隆起，前端浸潤，體部充血肥厚，色紅角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發(fā)生在角膜緣的任何方向、是靜止性，僅頭部與角膜粘連。瞼裂斑

鑒別角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可四、治療措施1.靜止期：無癥狀不必治療。當有炎癥刺激時可點0.25%氯霉素與0.5%可的松眼藥水，夜晚可涂四環(huán)素可的松眼膏。

2.進行期：一般先采用以上藥物治療，如影響視力應作手術(shù)治療，手術(shù)后有5－20%的復發(fā)率四、治療措施1.靜止期：無癥狀不必治療。當有炎癥刺激時可點0術(shù)后防止復發(fā)可點1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，或用絲裂霉素液（0.2mg/ml），4次/天*8周。術(shù)后β射線照射 術(shù)后防止復發(fā)可點1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，翼狀胬肉切除術(shù)翼狀胬肉切除術(shù)自體結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)自體結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)圍術(shù)期的護理術(shù)前護理：術(shù)前三天滴用抗生素眼水介紹手術(shù)過程和配合方法心理護理圍術(shù)期的護理術(shù)前護理：術(shù)后護理注意眼部衛(wèi)生防止瞼球粘連7-10天拆除縫線定期復查，防止復發(fā)(注意：術(shù)后復發(fā)，不宜立即手術(shù)，需靜止6個月方可手術(shù)）術(shù)后護理注意眼部衛(wèi)生復習思考題1、結(jié)膜炎共同臨床表現(xiàn)有哪些？如何鑒別病毒性和細菌性結(jié)膜炎？2、如何鑒別睫狀充血和結(jié)膜充血？3.張某，13歲。因早上起床后雙眼紅痛，分泌物增多，怕光、流淚而來醫(yī)院就診。從病史中得知，近日該學生每天下午都去游泳，同學中也有紅眼病史。檢查：雙眼遠視力1.0，結(jié)膜高度充血，有點狀出血點，結(jié)膜囊有較多的漿液性分泌物。該病人診斷有哪些？試制定具體治療措施。復習思考題1、結(jié)膜炎共同臨床表現(xiàn)有哪些？如何鑒別病毒性和細菌有問題嗎？有問題嗎？外眼病結(jié)膜炎課件結(jié)膜疾病

五官科教研室結(jié)膜疾病五官科教教學目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防治原則。2.掌握沙眼分期、診斷、后遺癥與并發(fā)癥，熟悉后遺癥及并發(fā)癥的處理和沙眼的鑒別診斷3.熟悉各種常見結(jié)膜炎的病因、鑒別診斷和治療。4.熟悉翼狀胬肉的診斷和治療。教學目的和要求：1.掌握結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、檢查及診斷方法和防結(jié)膜炎（conjunctivitis）

總論——

結(jié)膜：覆蓋于眼瞼后及眼球前面 質(zhì)地透明的粘膜 富含神經(jīng)和血管

結(jié)膜炎（conjunctivitis）總論——

結(jié)膜

是一層薄而透明的組織，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，有保護眼球的作用

1．瞼結(jié)膜緊帖于瞼板后面不能推動

2．球結(jié)膜覆蓋在眼球前部，容易因水腫或出血而隆起

3．穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜和球結(jié)膜的移行部分結(jié)膜囊由結(jié)膜形成的囊狀間隙結(jié)膜的組織解剖與生理特點結(jié)膜的組織解剖與生理特點瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜瞼結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆部結(jié)膜1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜1上眼瞼2下眼瞼3淚腺角膜7結(jié)膜囊示意圖1237上瞼結(jié)膜下瞼結(jié)膜球結(jié)膜下穹隆部結(jié)膜上穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜球結(jié)膜白睛表層為球結(jié)膜里層為鞏膜結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；結(jié)膜囊內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸?，適合細菌生長。防護機制（淚液、正常菌群、淋巴）結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病。

結(jié)膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生物及環(huán)境因素的損傷；細菌性病毒性其它：真菌、寄生蟲

致病微生物病

因：

其他原因：免疫反應性、內(nèi)源性、鄰近組織

炎癥蔓延物理、化學刺激及損傷風沙、煙塵、紫外線藥品、酸堿、有毒氣體等細菌性致病微生物病因：其他原因：免疫反應性、內(nèi)源性、結(jié)膜炎分類

病因：感染性、免疫性、化學性……

病程：超急性、急性、亞急性、慢性

形態(tài)學：乳頭性、濾泡性、膜性……

結(jié)膜炎分類病因：感染性、免疫性、化學性……癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及

角膜時出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚。體征：結(jié)膜充血——結(jié)膜炎最基本的體征瞼結(jié)膜充血為彌漫性球結(jié)膜充血為鮮紅色，可彌漫，也可局限

于某一部位?？砂榻Y(jié)膜水腫

臨

床

表

現(xiàn)：癥狀：異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚。波及 角膜時出現(xiàn)眼痛結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)膜血管的充血狀態(tài)深層前睫狀血管的充血狀態(tài)以穹隆部最顯著以角膜周圍最顯著鮮紅紫紅血管呈網(wǎng)狀，粗而彎曲，互相吻合，壓迫褪色，可隨結(jié)膜移動見于結(jié)膜疾病血管細直，不分支，不吻合，壓迫不褪色，不隨結(jié)膜移動見于角膜、虹膜睫狀體、鞏膜疾病及青光眼可消失不可消失結(jié)膜充血睫狀充血性質(zhì)部位顏色形態(tài)1‰腎上腺素滴眼疾病淺層結(jié)外眼病結(jié)膜炎課件

衣原體性結(jié)膜炎

衣原體是介于細菌與病毒之間的微生物，歸于立克次綱，衣原體目。它寄生于細胞內(nèi)，并形成包涵體。沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎。衣原體性結(jié)膜炎 衣原體是介于細菌與病毒之間的微生物，歸于立沙眼

沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進入慢性過程。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。 此病目前在亞非地區(qū)發(fā)展中國家仍為主要致盲眼病。

一、定義：沙眼沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎外眼病結(jié)膜炎課件二、病因：

早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1956年才由我國湯飛凡、張曉樓等人首次利用雞胚分離出沙眼病原體。沙眼病原體為衣原體的一種，簡稱沙眼衣原體，其抗原型有12種，其中A、B、C或Ba抗原型引起沙眼。原發(fā)感染使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，可引起遲發(fā)超敏反應。這可能是沙眼急性發(fā)作的原因，是重復感染的表現(xiàn)。二、病因：早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包外眼病結(jié)膜炎課件

沙眼衣原體是一類在細胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，－70℃下能存活數(shù)年。 沙眼衣原體是一類在細胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、玩具用及公共場所用具等媒介傳播給健康人。 不良的衛(wèi)生習慣及擁擠的居住條件都是沙眼的傳播因素。傳播：含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、三、臨床表現(xiàn)：

潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結(jié)膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少急性期：癥狀明顯：刺癢、異物感畏光、流淚、疼痛等刺激癥狀慢性期—1-2個月后沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢、異物感和少量分泌物急性期：體征：充血及血管模糊

乳頭肥大

濾泡增生

角膜血管翳

瘢痕形成

體征：充血及血管模糊由于血管擴張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。1、充血及血管模糊EXIT

由于血管擴張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件2、乳頭肥大

瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點，是由擴張的毛細血管網(wǎng)和上皮增殖而成。EXIT

2、乳頭肥大 瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點，是由擴3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

由局限的淋巴細胞聚集而成。呈灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內(nèi)容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結(jié)膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。EXIT

3、濾泡增生→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 由局限的淋巴細胞聚集而濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭濾泡結(jié)膜乳頭與濾泡的鑒別?乳頭4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一

在結(jié)膜發(fā)生病變的同時，新生血管伸入的角膜上皮與前彈力層之間，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應，稱為角膜血管翳。隨病情進展，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混濁，當上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行，布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時，可形成肥厚的肉樣血管翳，嚴重影響視力。

4、角膜血管翳→為沙眼早期診斷依據(jù)之一 在結(jié)膜發(fā)生病變的同EXIT

EXIT沙眼性角膜血管翳–位于角鞏緣末梢分叉沙眼性角膜血管翳–角膜血管翳的分級方法：血管翳(+)血管翳(++)血管翳(++++)血管翳(+++)角膜血管翳的分級方法：血血血血5、瘢痕形成

當沙眼進行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰或壞死，形成瘢痕，這標志著病變已進入退行期。此時不再具有傳染性，但嚴重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。EXIT

5、瘢痕形成 當沙眼進行數(shù)年甚至數(shù)十年，濾泡、乳頭將發(fā)生破潰疤痕疤痕四、診斷依據(jù)

1979年中華醫(yī)學會眼科學會制定沙眼的診斷依據(jù)

1上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有

2用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜有血管翳

3上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕

4結(jié)膜刮片找到沙眼包涵體在第1項的基礎(chǔ)上，兼有其他3項中任何1項，可診斷為沙眼四、診斷依據(jù)

[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活動病變（結(jié)膜血管模糊、充血，乳頭增生、濾泡形成）并有角膜血管翳Ⅱ期（退行期）：結(jié)膜有活動病變，同時出現(xiàn)瘢痕Ⅲ期（完全結(jié)疤期）：結(jié)膜僅有瘢痕，而無活動病變[沙眼臨床分期]

Ⅰ期（進行期）：上穹窿部和上瞼結(jié)膜有活

Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴重程度又分為輕、中、重三級輕：＜1／3以下中：≥1／3～2／3重：＞2／3輕重中重根據(jù)活動病變占上瞼結(jié)膜的總面積Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病變嚴重程度又分為輕、中、重三級輕重中重

根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級： ＜1/3者為（+） 占1/3～2/3者為(++)

占2/3以上者為(+++)分級的標準： 根據(jù)活動性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎6、角膜混濁并發(fā)癥與后遺癥：1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫1、瞼內(nèi)翻及倒睫左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲左下瞼內(nèi)翻倒睫女90歲2、上瞼下垂

2、上瞼下垂3、瞼球粘連3、瞼球粘連4.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥

4.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥5、慢性淚囊炎5、慢性淚囊炎6、角膜混濁

6、角膜混濁五、治療1.局部治療1）滴眼藥液：

0.1％利福平眼藥水、0.5%氯霉素眼藥水

0.1％酞丁安眼藥水、0.5%新霉素眼藥水

15％磺胺醋酰鈉眼藥水選1～2種點眼，每日4-6次。2）涂眼藥膏：睡前涂金霉素或四環(huán)素眼膏五、治療1.局部治療2.全身治療急性期或嚴重沙眼，除局部用藥外，口服四環(huán)素或強力霉素或紅霉素等共用3-4周。

2.全身治療急性期或嚴重沙眼，除局部用藥外，3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：適應癥：沙眼濾泡乳頭增生者方法：將海螵蛸磨制成直徑1.5cm、長3.5cm，棒端呈葵花子狀。消毒后，取出待干備用術(shù)眼點0.5％地卡因表麻，以左手翻開上下眼瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，輕快的摩擦瞼內(nèi)顆粒，以滲血為度。3.手術(shù)治療1）海螵蛸棒磨擦法：

術(shù)畢滴滴眼液。操作時應注意消毒，磨擦時法不可太重，切不可損傷角膜。病變嚴重而且廣泛時，可分期分段進行磨擦。相隔7天施行一次外眼病結(jié)膜炎課件2）濾泡壓榨術(shù)適應癥：沙眼濾泡較多者方法：點0.5～1％地卡因表麻操作者左手分別翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼暴露瞼結(jié)膜病變處用消毒之小鋒針刺破濾泡，擠出膠樣內(nèi)容物術(shù)畢用抗生素眼水點眼。操作時須注意消毒，勿損傷角膜2）濾泡壓榨術(shù)適應癥：沙眼濾泡較多者3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點人工淚液倒睫拳毛：行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)瞼球分離角膜移植

3）并發(fā)癥治療眼珠干燥：點人工淚液預防知識開展沙眼的防治宣傳，進行群眾性的普查與防治加強公共場所衛(wèi)生管理工作，服務性行業(yè)的洗臉用具，必須嚴格消毒，以免交叉感染搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用預防知識開展沙眼的防治宣傳，進行群眾性的普查與防治急性細菌性結(jié)膜炎

一、定義：為細菌引起的結(jié)膜炎的總稱。特點：具有傳染性和流行性主要特征：結(jié)膜充血、大量分泌物預后好，但失治誤治→角膜病變急性細菌性結(jié)膜炎一、定義：為細菌引起的結(jié)膜炎的總稱。分類：急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼/火眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼注：是一種傳染性極強破壞性極大的超急性化膿性結(jié)膜炎白喉桿菌性結(jié)膜炎分類：二、病因及發(fā)病機制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼淋球菌感染傳播途徑：成人—生殖器-眼接觸感染新生兒-----母體產(chǎn)道

白喉桿菌性結(jié)膜炎二、病因及發(fā)病機制急性卡他性結(jié)膜炎-----接觸傳播三、臨床表現(xiàn)一.健康史二.癥狀與體征三、臨床表現(xiàn)一.健康史急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天[病程]

約14天

[癥狀]眼眵多，灼熱，刺癢，異物感,流淚2.全身:發(fā)熱等急性卡他性結(jié)膜炎[潛伏期]1–2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：高度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點：1瞼球結(jié)膜充血.顏色鮮2有出血點或出血斑3.瞼結(jié)膜面有灰白色的假膜，抹去時有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞.（應與白喉假膜鑒別）角膜：透明眼瞼紅腫

瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]眼瞼紅腫瞼結(jié)膜充血瞼結(jié)膜面灰白色假膜.抹去時有輕微出血.但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時有輕微出血但結(jié)膜組織無破壞瞼結(jié)膜面灰白色假膜抹去時有輕微出血并發(fā)癥:角膜點狀浸潤角膜潰瘍淺層點狀角膜炎并發(fā)癥:淺層點狀角膜炎淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起角膜生翳潰損為主要特征的眼病。淋菌性結(jié)膜炎----膿漏眼的定義膿漏眼是以發(fā)病急劇，眼瞼及結(jié)膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時至2、3天不等眼內(nèi)灼熱疼痛，眵多如膿，羞明，流淚。以眼瞼高度水腫、大量膿性分泌物、短期角膜潰爛，嚴重者角膜穿孔為臨床特點膿漏眼的臨床表現(xiàn)潛伏期短：10小時至2、3天不等臨床分期潛伏期浸潤期膿漏期恢復期并發(fā)癥↓角膜浸潤↓潰瘍↓穿孔臨床分期潛伏期并發(fā)癥膿漏眼的診斷依據(jù)

有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性陰道炎。胞瞼及結(jié)膜高度紅赤壅腫，大量膿性眼眵。分泌物或結(jié)膜上皮細胞刮片發(fā)現(xiàn)淋球菌膿漏眼的診斷依據(jù)有淋病史或接觸史；新生兒患者，其母有淋病性四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗2.滴用抗生素眼藥水3.指導全身用藥四、治療措施1.結(jié)膜囊沖洗預防知識保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉，養(yǎng)成經(jīng)常洗手，不用手揉眼的良好衛(wèi)生習慣患者的洗臉用具要與健康人分開使用做好消毒隔離,防止發(fā)生交叉感染預防知識保持局部清潔，禁遮蓋和熱敷病毒性結(jié)膜炎特點傳染性強,可引起大規(guī)模的流行.(注:世界各地引起過多次大流行)好發(fā)于夏秋季潛伏期短不合并角膜癥狀者預后好病毒性結(jié)膜炎特點病因及發(fā)病機制病毒性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎：腺病毒8/19/29/37流行性出血性結(jié)膜炎：腸道70病毒傳播途徑:患眼---手---物品—手---健眼患眼---水----健眼病因及發(fā)病機制病毒性結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天[病程]7～14天

[癥狀]1.灼熱，刺癢，異物感

2.膠粘膿樣分泌物，睜眼困難（眵多淚少）

3.視力不受影響流行性出血性結(jié)膜炎[潛伏期]1～2天外眼病結(jié)膜炎課件[眼部檢查]眼瞼：中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點：

1瞼球結(jié)膜充血，顏色鮮紅

2有出血點或出血斑

3瞼結(jié)膜血管模糊

4常有濾泡

角膜：透明球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血[眼部檢查]球結(jié)膜充血瞼結(jié)膜充血外眼病結(jié)膜炎課件

流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天[病程]數(shù)周至數(shù)年或更長（10～45天）[癥狀]1.流淚，異物感

2.粘淚多，膿樣分泌物（淚多眵少）

3.角膜炎時怕光，影響視力

4.耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛流行性角結(jié)膜炎[潛伏期]5～12天眼瞼：輕度或中度紅腫結(jié)膜形態(tài)與充血特點：

1.瞼結(jié)膜輕度至中度充血，球結(jié)膜充血顏暗較紅.2角膜癥狀出現(xiàn)時有輕度睫狀充血（一般在發(fā)病1～2周后出現(xiàn)）角膜：早期透明，7～10天出現(xiàn)角膜炎時點狀浸潤。愈后留下點狀翳膜眼瞼：輕度或中度紅腫外眼病結(jié)膜炎課件淺層點狀角膜炎角膜點狀混濁（熒光染色陽性）淺層點狀角膜炎角膜點狀混濁（熒光染色陽性）治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）

0.9%氯化鈉液

2%黃連液

2%魚腥草液等治療措施1.沖洗結(jié)膜囊（1-2次/日）2.抗病毒類滴眼液病毒唑滴眼液無環(huán)鳥苷滴眼液魚腥草滴眼液3.點翳形成后珍珠末珍珠層粉2.抗病毒類滴眼液注意事項

1.禁忌包眼

2.禁忌用眼藥膏涂眼[預