抗惡性腫瘤藥課件

第八章化學(xué)治療藥物及應(yīng)用第三節(jié)抗惡性腫瘤藥全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材

助產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院張慶第八章化學(xué)治療藥物及應(yīng)用第三節(jié)抗惡性腫瘤藥全國(guó)中等衛(wèi)生123學(xué)習(xí)目標(biāo)具有尊重、關(guān)愛(ài)癌癥病人，輔助開(kāi)展心理支持的能力

熟悉抗惡性腫瘤藥的分類(lèi)和主要不良反應(yīng)。

了解常用抗惡性腫瘤藥物的主要特點(diǎn)和用藥護(hù)理原則。

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥4能正確進(jìn)行抗惡性腫瘤藥物給藥和不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)

2.123學(xué)習(xí)目標(biāo)具有尊重、關(guān)愛(ài)癌癥病人，輔助開(kāi)展心理支持的能力工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景劉先生，今年51歲，是上市公司老總，近一年體重減輕，有疲勞感，并有胸悶氣短癥狀，經(jīng)胸部X射線檢查和氣管鏡活檢提示中分化腺癌。

“右下肺葉切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查確定為右下肺中分化腺癌，肺內(nèi)未見(jiàn)明確腫瘤轉(zhuǎn)移灶。醫(yī)生制定后續(xù)化療方案，采用長(zhǎng)春瑞濱、奧沙利鉑等治療。劉先生聽(tīng)說(shuō)上述藥物會(huì)“殺白細(xì)胞”，對(duì)康復(fù)不利，要求采用中藥等治療。工作任務(wù)1.明確劉先生將使用的化療藥物有哪些不良反應(yīng)。2.說(shuō)出所采取的相應(yīng)用藥護(hù)理措施第三節(jié)抗惡性腫瘤藥3.工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景第三節(jié)抗惡性腫瘤藥3.（一）細(xì)胞的增殖周期增殖細(xì)胞1．DNA合成前期（G1期）2．DNA合成期（S期）3．DNA合成后期（G2期）4．分裂期（M期）非增殖細(xì)胞1．靜止期細(xì)胞（G0期細(xì)胞）2．無(wú)增殖能力細(xì)胞第三節(jié)抗惡性腫瘤藥一、概述

4.（一）細(xì)胞的增殖周期增殖細(xì)胞第三節(jié)抗惡性腫瘤藥一、概述4（二）抗惡性腫瘤藥分類(lèi)（一）按照細(xì)胞增殖周期分類(lèi)1．周期非特異性藥物（CCSA）2．周期特異性藥物（CCNSA）（二）按照作用機(jī)制分類(lèi)1．干擾核酸合成的藥物2．破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3．干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成的藥物4．干擾蛋白質(zhì)合成的藥物5．影響體內(nèi)激素平衡的藥物第三節(jié)抗惡性腫瘤藥5.（二）抗惡性腫瘤藥分類(lèi)（一）按照細(xì)胞增殖周期分類(lèi)第三節(jié)抗惡知識(shí)窗“抗惡性腫瘤藥的發(fā)展趨勢(shì)從單一的細(xì)胞毒作用向腫瘤發(fā)生致病基因的多環(huán)節(jié)作用發(fā)展。新型的腫瘤生物學(xué)治療藥物：?jiǎn)慰寺】贵w、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑，細(xì)胞分化誘導(dǎo)藥、細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑、血管生成抑制藥、腫瘤耐藥性逆轉(zhuǎn)劑以及各種細(xì)胞因子提高惡性腫瘤的治療效果，改善癌癥病人尤其是晚期癌癥病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量第三節(jié)抗惡性腫瘤藥6.知識(shí)窗“抗惡性腫瘤藥的發(fā)展趨勢(shì)第三節(jié)抗惡性腫瘤藥6.（三）抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)1．抑制骨髓

是最嚴(yán)重的主要不良反應(yīng)2．抑制免疫功能誘發(fā)或加重感染

3．消化道反應(yīng)

常見(jiàn)且嚴(yán)重4．重要臟器損害例如：肝毒性和腎毒性5．其他反應(yīng)第三節(jié)抗惡性腫瘤藥7.（三）抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)1．抑制骨髓二、常用的抗惡性腫瘤藥

（一）抑制DNA合成的藥物甲氨蝶呤MTX氨甲蝶呤【作用和用途】臨床主要用于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌（簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌）亦用于惡性葡萄胎、頭頸部腫瘤、消化道癌、卵巢癌等，對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病的療效尤佳。為聯(lián)合化療方案中的常用藥。消化道反應(yīng)和骨髓抑制明顯，口腔潰瘍是毒性反應(yīng)的首發(fā)特征之一，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可致肝、腎損害和肺間質(zhì)肺炎等，此外有脫發(fā)和三致反應(yīng)等。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)血象，必要時(shí)同時(shí)服用亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）保護(hù)正常細(xì)胞，減輕損害癥狀?！静涣挤磻?yīng)和用藥護(hù)理】第三節(jié)抗惡性腫瘤藥8.二、常用的抗惡性腫瘤藥（一）抑制DNA合成的藥物甲氨蝶呤【案例討論病兒，女，10歲，1年多來(lái)，經(jīng)常感冒發(fā)燒，全身肌肉及關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后氣促、呼吸困難等、按感冒治療未見(jiàn)明顯效果，近3個(gè)月來(lái)明顯消瘦，食欲減退、蒼白、乏力、骨關(guān)節(jié)疼痛加重，并有皮膚紫癜，鼻黏膜、口腔、齒齦容易出血不止，入院就診。經(jīng)血液檢查和骨髓穿刺活檢檢查確診為急性淋巴性白血病。醫(yī)生擬首先選用甲氨蝶呤進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。試討論：①該病兒選用該藥的依據(jù)？②針對(duì)該病兒，應(yīng)做好哪些用藥護(hù)理措施？第三節(jié)抗惡性腫瘤藥9.案例討論第三節(jié)抗惡性腫瘤藥9.藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理氟尿嘧啶（fluorouracil，5-FU）抗嘧啶藥。用于消化道腫瘤及乳腺癌療效好，亦用于其它生殖泌尿道癌和真菌感染胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)和局部刺激性，偶見(jiàn)肝腎損害。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、血便、白細(xì)胞減少等應(yīng)調(diào)整巰嘌呤（mercaptopurine，6-MP）抗嘌呤藥。主要用于兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病，亦用于急慢性非淋巴細(xì)胞性白血病胃腸反應(yīng)、骨髓抑制較常見(jiàn)。應(yīng)監(jiān)測(cè)血象及肝、腎功能阿糖胞苷（cytarabine，Ara-C）抗嘧啶藥。對(duì)急性粒細(xì)胞白血病和單核細(xì)胞白血病療效好，其他白血病亦有效骨髓抑制較嚴(yán)重，可致肝損害和神經(jīng)毒性。密切監(jiān)測(cè)血象和肝功能等羥基脲（hydroxycarbamide，HU）核苷酸拮抗劑。主要用于慢性粒細(xì)胞白血病、黑色素瘤等骨髓抑制明顯，大劑量引起胃腸反應(yīng)及肝損害。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血象，出現(xiàn)低熱、咽痛等應(yīng)調(diào)整方案其他抗代謝藥的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥（一）抑制DNA合成的藥物第三節(jié)抗惡性腫瘤藥10.藥名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理氟尿嘧啶（fluorou（二）抑制蛋白質(zhì)合成的藥物長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿【作用和用途】主要用于急性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤，也用于乳腺癌、絨毛膜上皮癌。長(zhǎng)春新堿對(duì)兒童急性白血病、惡性淋巴瘤療效較好。長(zhǎng)春堿對(duì)骨髓造血抑制明顯，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象，必要時(shí)配合刺激造血系統(tǒng)的藥物。藥液漏出血管外可致組織壞死，可用生理鹽水注射沖洗，或采用普魯卡因等局部封閉。長(zhǎng)春新堿骨髓抑制較輕，但周?chē)窠?jīng)損害較重，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理或調(diào)整給藥方案?！静涣挤磻?yīng)和用藥護(hù)理】二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥11.（二）抑制蛋白質(zhì)合成的藥物長(zhǎng)春堿【作用和用途】主要用于急性白藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理三尖杉酯堿（harringtonine）抑制微管蛋白質(zhì)合成，對(duì)急性粒細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病效明顯骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心肌損害等；注意監(jiān)測(cè)血象、心電圖等紫杉醇（paclitaxel）選擇性作用于微管蛋白，影響鈁錘體功能。是目前治療轉(zhuǎn)移性卵巢癌、乳腺癌療效最好藥物之一骨髓抑制、周?chē)窠?jīng)炎、心臟毒性、肌肉痛、過(guò)敏反應(yīng)等，注意監(jiān)測(cè)血象，給予VB6對(duì)抗有關(guān)癥狀門(mén)冬酰胺酶（asparaginase）水解腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)必需的門(mén)冬酰胺，主要用于急性淋巴細(xì)胞性白血病骨髓抑制較輕，有消化道反應(yīng)，脫發(fā)、精神癥狀等，有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮試，其他同上其他抑制蛋白質(zhì)合成藥物的主要特點(diǎn)（二）抑制蛋白質(zhì)合成的藥物二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥12.藥名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理三尖杉酯堿抑制微管蛋白質(zhì)歷史長(zhǎng)廊抗癌植物有效成分的新進(jìn)展利用植物有效成分研發(fā)抗癌新藥一直備受關(guān)注。1950年代，鬼臼毒素、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿等植物來(lái)源抗癌藥的應(yīng)用提高了腫瘤化療水平1971年從紅豆杉中提取獲得的抗癌新藥紫杉醇對(duì)晚期卵巢癌，乳腺癌有突出療效，被認(rèn)為是抗癌藥物的標(biāo)志性突破。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥13.歷史長(zhǎng)廊抗癌植物有效成分的新進(jìn)展第三節(jié)抗惡性腫瘤藥13.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物環(huán)磷酰胺CTX【作用和用途】1．抗惡性腫瘤作用2．免疫抑制作用主要有骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎等，因藥物在尿中濃度較高，可引起出血性膀胱炎，大劑量時(shí)可有心肌損害和腎毒性等。本藥水溶液不穩(wěn)定，輸液配成后應(yīng)在2~3h內(nèi)輸完。應(yīng)提前告知有關(guān)不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血象、尿常規(guī)、肝腎功能，加強(qiáng)心理護(hù)理，出血性膀胱炎是用藥護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)給予美司納可減輕或預(yù)防。【不良反應(yīng)和用藥護(hù)理】1．烷化劑二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥14.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物環(huán)磷酰胺CTX【作用和用途】（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物1．烷化劑藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理白消安（busulfan，馬利蘭，myleran）慢性粒細(xì)胞白血病首選藥，但對(duì)其他腫瘤療效不明顯

消化道反應(yīng)和骨髓抑制，長(zhǎng)期應(yīng)用可致肺纖維化等。定期監(jiān)測(cè)血象和胸透等塞替派（thiotepa，TSPA）對(duì)乳腺癌、卵巢癌療效較好，亦用于膀胱癌、肝癌等骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕，生殖毒性較明顯，酸性環(huán)境下易降解，注射劑稀釋時(shí)如出現(xiàn)混濁則不可使用卡莫司汀（carmusttne，卡氮芥，BCNU）脂溶性高，能透過(guò)血腦屏障，用于腦瘤及小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤，對(duì)黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤也有效遲發(fā)性骨髓抑制，一般給藥6周后白細(xì)胞降到最低值，下一輪用藥間隔不應(yīng)少于6周，偶見(jiàn)肝腎損害。其他常用烷化劑的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥15.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物1．烷化劑藥名作用和用途（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物順鉑卡鉑本類(lèi)藥物抗瘤譜較廣，對(duì)多種實(shí)體瘤有效，順鉑可用于睪丸癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、頭頸部癌及前列腺癌，為聯(lián)合化療常用藥物?？ㄣK主要用于肺癌及不能耐受順鉑的晚期卵巢癌、睪丸癌、頭頸部癌等。順鉑主要有消化道反應(yīng)、腎毒性、骨髓抑制以及耳毒性等。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能?？ㄣK為第二代鉑劑，不良反應(yīng)減輕，主要有骨髓抑制等。使用本類(lèi)藥物的輸液容器應(yīng)避光，大劑量用藥應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，必要時(shí)配伍呋塞米、甘露醇利尿。同類(lèi)藥物還有奧沙利鉑（oxaliplatin）等，不良反應(yīng)相對(duì)較輕。2．鉑類(lèi)抗惡性腫瘤藥二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥16.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物順鉑本類(lèi)藥物抗瘤譜較廣，對(duì)多（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物多柔比星本藥對(duì)S期、M期腫瘤細(xì)胞的作用最強(qiáng)，抗瘤譜廣，常作為一線藥物用于急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、及其他多種實(shí)體瘤。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有抑制骨髓、心臟毒性，脫發(fā)及消化道反應(yīng)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象、心電圖及肝功能，其心臟毒性與用藥總劑量有關(guān)，配伍輔酶Q、VitC和VitE可降低心臟毒性。藥液勿漏出血管外，否則可引起靜脈炎，用藥后尿液可呈紅色，應(yīng)提前告知患者。3．抗腫瘤抗生素二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥17.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物多柔比星本藥對(duì)S期、M期腫瘤（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3．抗腫瘤抗生素藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理柔紅霉素（daunorubicin，DNR）急性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病骨髓抑制、心臟毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)血象、心電圖,心臟病患者禁用，注射時(shí)藥液勿外漏放線菌素D（dactinomycin）絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等骨髓抑制、消化道反應(yīng)，少數(shù)為脫發(fā)、肝損害。注意監(jiān)測(cè)血象、肝功能，藥液勿外漏平陽(yáng)霉素（pingyangmycin）頭頸部鱗癌、食管癌、鼻咽癌，亦用于淋巴瘤、睪丸癌等發(fā)熱、過(guò)敏性休克樣癥狀、肢端麻痛，偶見(jiàn)肺纖維化，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)癥狀，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)等博萊霉素（bleomycinA5）抗瘤譜廣，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等較好，對(duì)慢性粒細(xì)胞性白血病等也有效骨髓抑制、消化道反應(yīng)。肝腎損害較輕。應(yīng)監(jiān)測(cè)血象，藥液勿外漏，水溶液不穩(wěn)定，溶解后應(yīng)在6h內(nèi)用完絲裂霉素（mitomycin,MMC）對(duì)多種實(shí)體瘤有效，消化道癌常用骨髓抑制，消化道反應(yīng)常見(jiàn)，用藥護(hù)理同其他藥物其他常用抗腫瘤抗生素的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥18.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3．抗腫瘤抗生素藥名作用（四）激素類(lèi)藥物或其拮抗藥他莫昔芬是人工合成的雌激素受體部分激動(dòng)劑，進(jìn)入體內(nèi)后與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，能阻斷雌激素對(duì)乳腺癌的促進(jìn)作用，抑制乳腺癌生長(zhǎng)。主要用于治療晚期乳腺癌和卵巢癌。本藥與雄激素的療效相同，但無(wú)雄激素男性化的副作用，可提高血液粘稠度，縮短凝血時(shí)間，有血栓栓塞性疾病患者禁用。藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理丙酸睪丸酮甲睪酮雄激素類(lèi)，抑制垂體分泌FSH，減少雌激素生成，對(duì)抗催乳素。用于晚期乳癌等女性患者男性化，肝損害，前列腺癌禁用潑尼松地塞米松糖皮質(zhì)激素類(lèi)，對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病和惡性淋巴瘤效好，緩解快，常合用。浮腫、中樞興奮、消道潰瘍、繼發(fā)感染等其他激素類(lèi)抗腫瘤藥的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥19.（四）激素類(lèi)藥物或其拮抗藥他莫昔芬是人工合成的雌激素受體部三、惡性腫瘤的用藥護(hù)理1．用藥前

結(jié)合病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查和患者疾病史、治療史合理做出護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理程序。重點(diǎn)識(shí)別化療的高危人群或高危狀況，年老體衰者、惡病質(zhì)者和孕婦屬于高危人群，多療程放、化療后，血象較低或有出血傾向，肝腎功能?chē)?yán)重障礙，有發(fā)熱、感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者也處于高危狀況，上述人群和狀況必須采取有效護(hù)理計(jì)劃和措施提高療效，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心，提高化療依從性。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥20.三、惡性腫瘤的用藥護(hù)理1．用藥前第三節(jié)抗惡性腫瘤藥20三、抗惡性腫瘤藥的用藥護(hù)理原則1．用藥前

2．用藥中（1）飯后服藥，鼓勵(lì)堅(jiān)持用藥，注意調(diào)整飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食，補(bǔ)充水、電解質(zhì)。必要時(shí)可應(yīng)用止吐劑（如昂丹司瓊）預(yù)防或治療用藥、減量或停藥。（2）肌肉注射時(shí)應(yīng)作深部肌注，注射前應(yīng)制定計(jì)劃，輪換注射部位，及時(shí)作按摩等促進(jìn)循環(huán)的處理。（3）靜脈注射時(shí)應(yīng)合理配制給藥濃度，建立專(zhuān)用通道，穿刺前應(yīng)先排空針頭內(nèi)的藥液，用藥全過(guò)程要密切觀察局部皮膚有無(wú)水腫、變色等情況，若發(fā)現(xiàn)藥液外溢應(yīng)立即停藥，立即注入生理鹽水稀釋和沖洗，必要時(shí)冰敷并外涂氟輕松等藥物，對(duì)于烷化劑等也可用含有巰基的藥物如半胱氨酸、美司鈉等進(jìn)行保護(hù)。（4）腔內(nèi)注射時(shí)應(yīng)先將癌性滲出液抽干后注入化療藥物，注藥后要協(xié)助患者更換合適體位促進(jìn)藥液擴(kuò)散。（5）其他給藥方式如動(dòng)脈插管，區(qū)域灌入，腫瘤實(shí)體內(nèi)注射以及局部外用等，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，注意注入速度、溶液濃度和作用時(shí)間等。特別強(qiáng)調(diào)的是本類(lèi)藥物在配制和使用時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴手套和防護(hù)鏡，避免藥液接觸皮膚和黏膜，如有發(fā)生應(yīng)用清水反復(fù)沖洗等。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥21.三、抗惡性腫瘤藥的用藥護(hù)理原則1．用藥前第三節(jié)抗惡性腫三、抗惡性腫瘤藥的用藥護(hù)理原則1．用藥前

2．用藥中3．用藥后

重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)，熟悉各種藥物的主要不良反應(yīng)及表現(xiàn)，要定期檢查血象，密切觀察病人有無(wú)出血和繼發(fā)感染情況，若白細(xì)胞＜3000/mm3，血小板＜6萬(wàn)/mm3應(yīng)停用骨髓抑制較明顯的藥物。必要時(shí)采取隔離、使用抗生素、輸血、給予升白細(xì)胞藥物等措施，如出現(xiàn)器官?lài)?yán)重毒性，如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎、化學(xué)性膀胱炎、肺纖維化等，或發(fā)生真菌性繼發(fā)感染、高燒、出血、內(nèi)臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥等，應(yīng)停藥并配合進(jìn)行搶救治療。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥22.三、抗惡性腫瘤藥的用藥護(hù)理原則1．用藥前第三節(jié)抗惡性腫邊學(xué)邊練項(xiàng)目十五癌癥化療的用藥護(hù)理模擬訓(xùn)練第三節(jié)抗惡性腫瘤藥23.邊學(xué)邊練第三節(jié)抗惡性腫瘤藥23.工作任務(wù)解析同學(xué)們，未轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)和放化療治療，恢復(fù)情況和生存率都很高，高質(zhì)量的護(hù)理也是提高治療效果的關(guān)鍵因素之一非小細(xì)胞肺癌采用長(zhǎng)春瑞濱和鉑類(lèi)化合物聯(lián)用是國(guó)際公認(rèn)的此類(lèi)癌癥化療的推薦標(biāo)準(zhǔn)方案使用時(shí)應(yīng)注意藥物可引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性等采用相應(yīng)的藥物如升高白細(xì)胞藥物等對(duì)癥治療，加強(qiáng)血象檢查和生活護(hù)理單純使用中藥不能很好的解決有關(guān)問(wèn)題。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥24.工作任務(wù)解析第三節(jié)抗惡性腫瘤藥24.學(xué)習(xí)小結(jié)抗惡性腫瘤藥種類(lèi)多，可分為周期特異性和非特異性抗癌藥，不良反應(yīng)以骨髓抑制、黏膜損害等為多見(jiàn)，多數(shù)惡性腫瘤采取聯(lián)合化療和綜合治療手段可以緩解病程，用藥護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)掌握給藥方法和不良反應(yīng)監(jiān)控。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥25.學(xué)習(xí)小結(jié)抗惡性腫瘤藥種類(lèi)多，第三節(jié)抗惡性腫瘤藥25.思考題1.什么是周期非特異性藥物和周期特異性藥物？分別舉兩個(gè)藥物說(shuō)明。2.請(qǐng)用橫線將下列抗惡性腫瘤藥與對(duì)應(yīng)的主要特點(diǎn)連接起來(lái)。藥物名稱(chēng)主要特點(diǎn)甲氨蝶呤屬于周期特異性藥物氟尿嘧啶屬于烷化劑的藥物環(huán)磷酰胺對(duì)急性白血病效果較好的藥物順鉑抑制腫瘤細(xì)胞微管蛋白形成的藥物長(zhǎng)春新堿對(duì)卵巢癌和晚期乳腺癌效果較好的藥物紫杉醇具有明顯的心臟毒性的藥物多柔比星拮抗雌激素作用的藥物他莫昔芬含有金屬絡(luò)合物的藥物地塞米松對(duì)骨髓抑制作用最小的藥物3.某女，37歲，3個(gè)月前，體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳房有一腫塊，邊緣不清，無(wú)痛，經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌，并有淋巴轉(zhuǎn)移。采取手術(shù)治療外，同時(shí)給予環(huán)磷酰胺+紫杉醇進(jìn)行化療，請(qǐng)問(wèn)使用這兩個(gè)藥物的主要藥理依據(jù)是什么？可能發(fā)生的不良反應(yīng)有哪些？用藥護(hù)理應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？第三節(jié)抗惡性腫瘤藥26.思考題1.什么是周期非特異性藥物和周期特異性藥物？分別舉兩個(gè)第八章化學(xué)治療藥物及應(yīng)用第三節(jié)抗惡性腫瘤藥全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材

助產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院張慶第八章化學(xué)治療藥物及應(yīng)用第三節(jié)抗惡性腫瘤藥全國(guó)中等衛(wèi)生123學(xué)習(xí)目標(biāo)具有尊重、關(guān)愛(ài)癌癥病人，輔助開(kāi)展心理支持的能力

熟悉抗惡性腫瘤藥的分類(lèi)和主要不良反應(yīng)。

了解常用抗惡性腫瘤藥物的主要特點(diǎn)和用藥護(hù)理原則。

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥4能正確進(jìn)行抗惡性腫瘤藥物給藥和不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)

28.123學(xué)習(xí)目標(biāo)具有尊重、關(guān)愛(ài)癌癥病人，輔助開(kāi)展心理支持的能力工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景劉先生，今年51歲，是上市公司老總，近一年體重減輕，有疲勞感，并有胸悶氣短癥狀，經(jīng)胸部X射線檢查和氣管鏡活檢提示中分化腺癌。

“右下肺葉切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查確定為右下肺中分化腺癌，肺內(nèi)未見(jiàn)明確腫瘤轉(zhuǎn)移灶。醫(yī)生制定后續(xù)化療方案，采用長(zhǎng)春瑞濱、奧沙利鉑等治療。劉先生聽(tīng)說(shuō)上述藥物會(huì)“殺白細(xì)胞”，對(duì)康復(fù)不利，要求采用中藥等治療。工作任務(wù)1.明確劉先生將使用的化療藥物有哪些不良反應(yīng)。2.說(shuō)出所采取的相應(yīng)用藥護(hù)理措施第三節(jié)抗惡性腫瘤藥29.工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景第三節(jié)抗惡性腫瘤藥3.（一）細(xì)胞的增殖周期增殖細(xì)胞1．DNA合成前期（G1期）2．DNA合成期（S期）3．DNA合成后期（G2期）4．分裂期（M期）非增殖細(xì)胞1．靜止期細(xì)胞（G0期細(xì)胞）2．無(wú)增殖能力細(xì)胞第三節(jié)抗惡性腫瘤藥一、概述

30.（一）細(xì)胞的增殖周期增殖細(xì)胞第三節(jié)抗惡性腫瘤藥一、概述4（二）抗惡性腫瘤藥分類(lèi)（一）按照細(xì)胞增殖周期分類(lèi)1．周期非特異性藥物（CCSA）2．周期特異性藥物（CCNSA）（二）按照作用機(jī)制分類(lèi)1．干擾核酸合成的藥物2．破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3．干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程阻止RNA合成的藥物4．干擾蛋白質(zhì)合成的藥物5．影響體內(nèi)激素平衡的藥物第三節(jié)抗惡性腫瘤藥31.（二）抗惡性腫瘤藥分類(lèi)（一）按照細(xì)胞增殖周期分類(lèi)第三節(jié)抗惡知識(shí)窗“抗惡性腫瘤藥的發(fā)展趨勢(shì)從單一的細(xì)胞毒作用向腫瘤發(fā)生致病基因的多環(huán)節(jié)作用發(fā)展。新型的腫瘤生物學(xué)治療藥物：?jiǎn)慰寺】贵w、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑，細(xì)胞分化誘導(dǎo)藥、細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑、血管生成抑制藥、腫瘤耐藥性逆轉(zhuǎn)劑以及各種細(xì)胞因子提高惡性腫瘤的治療效果，改善癌癥病人尤其是晚期癌癥病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量第三節(jié)抗惡性腫瘤藥32.知識(shí)窗“抗惡性腫瘤藥的發(fā)展趨勢(shì)第三節(jié)抗惡性腫瘤藥6.（三）抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)1．抑制骨髓

是最嚴(yán)重的主要不良反應(yīng)2．抑制免疫功能誘發(fā)或加重感染

3．消化道反應(yīng)

常見(jiàn)且嚴(yán)重4．重要臟器損害例如：肝毒性和腎毒性5．其他反應(yīng)第三節(jié)抗惡性腫瘤藥33.（三）抗惡性腫瘤藥的不良反應(yīng)1．抑制骨髓二、常用的抗惡性腫瘤藥

（一）抑制DNA合成的藥物甲氨蝶呤MTX氨甲蝶呤【作用和用途】臨床主要用于兒童急性白血病和絨毛膜上皮癌（簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌）亦用于惡性葡萄胎、頭頸部腫瘤、消化道癌、卵巢癌等，對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病的療效尤佳。為聯(lián)合化療方案中的常用藥。消化道反應(yīng)和骨髓抑制明顯，口腔潰瘍是毒性反應(yīng)的首發(fā)特征之一，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可致肝、腎損害和肺間質(zhì)肺炎等，此外有脫發(fā)和三致反應(yīng)等。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)血象，必要時(shí)同時(shí)服用亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）保護(hù)正常細(xì)胞，減輕損害癥狀?！静涣挤磻?yīng)和用藥護(hù)理】第三節(jié)抗惡性腫瘤藥34.二、常用的抗惡性腫瘤藥（一）抑制DNA合成的藥物甲氨蝶呤【案例討論病兒，女，10歲，1年多來(lái)，經(jīng)常感冒發(fā)燒，全身肌肉及關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后氣促、呼吸困難等、按感冒治療未見(jiàn)明顯效果，近3個(gè)月來(lái)明顯消瘦，食欲減退、蒼白、乏力、骨關(guān)節(jié)疼痛加重，并有皮膚紫癜，鼻黏膜、口腔、齒齦容易出血不止，入院就診。經(jīng)血液檢查和骨髓穿刺活檢檢查確診為急性淋巴性白血病。醫(yī)生擬首先選用甲氨蝶呤進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。試討論：①該病兒選用該藥的依據(jù)？②針對(duì)該病兒，應(yīng)做好哪些用藥護(hù)理措施？第三節(jié)抗惡性腫瘤藥35.案例討論第三節(jié)抗惡性腫瘤藥9.藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理氟尿嘧啶（fluorouracil，5-FU）抗嘧啶藥。用于消化道腫瘤及乳腺癌療效好，亦用于其它生殖泌尿道癌和真菌感染胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)和局部刺激性，偶見(jiàn)肝腎損害。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、血便、白細(xì)胞減少等應(yīng)調(diào)整巰嘌呤（mercaptopurine，6-MP）抗嘌呤藥。主要用于兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病，亦用于急慢性非淋巴細(xì)胞性白血病胃腸反應(yīng)、骨髓抑制較常見(jiàn)。應(yīng)監(jiān)測(cè)血象及肝、腎功能阿糖胞苷（cytarabine，Ara-C）抗嘧啶藥。對(duì)急性粒細(xì)胞白血病和單核細(xì)胞白血病療效好，其他白血病亦有效骨髓抑制較嚴(yán)重，可致肝損害和神經(jīng)毒性。密切監(jiān)測(cè)血象和肝功能等羥基脲（hydroxycarbamide，HU）核苷酸拮抗劑。主要用于慢性粒細(xì)胞白血病、黑色素瘤等骨髓抑制明顯，大劑量引起胃腸反應(yīng)及肝損害。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血象，出現(xiàn)低熱、咽痛等應(yīng)調(diào)整方案其他抗代謝藥的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥（一）抑制DNA合成的藥物第三節(jié)抗惡性腫瘤藥36.藥名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理氟尿嘧啶（fluorou（二）抑制蛋白質(zhì)合成的藥物長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿【作用和用途】主要用于急性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤，也用于乳腺癌、絨毛膜上皮癌。長(zhǎng)春新堿對(duì)兒童急性白血病、惡性淋巴瘤療效較好。長(zhǎng)春堿對(duì)骨髓造血抑制明顯，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象，必要時(shí)配合刺激造血系統(tǒng)的藥物。藥液漏出血管外可致組織壞死，可用生理鹽水注射沖洗，或采用普魯卡因等局部封閉。長(zhǎng)春新堿骨髓抑制較輕，但周?chē)窠?jīng)損害較重，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理或調(diào)整給藥方案?！静涣挤磻?yīng)和用藥護(hù)理】二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥37.（二）抑制蛋白質(zhì)合成的藥物長(zhǎng)春堿【作用和用途】主要用于急性白藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理三尖杉酯堿（harringtonine）抑制微管蛋白質(zhì)合成，對(duì)急性粒細(xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病效明顯骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心肌損害等；注意監(jiān)測(cè)血象、心電圖等紫杉醇（paclitaxel）選擇性作用于微管蛋白，影響鈁錘體功能。是目前治療轉(zhuǎn)移性卵巢癌、乳腺癌療效最好藥物之一骨髓抑制、周?chē)窠?jīng)炎、心臟毒性、肌肉痛、過(guò)敏反應(yīng)等，注意監(jiān)測(cè)血象，給予VB6對(duì)抗有關(guān)癥狀門(mén)冬酰胺酶（asparaginase）水解腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)必需的門(mén)冬酰胺，主要用于急性淋巴細(xì)胞性白血病骨髓抑制較輕，有消化道反應(yīng)，脫發(fā)、精神癥狀等，有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮試，其他同上其他抑制蛋白質(zhì)合成藥物的主要特點(diǎn)（二）抑制蛋白質(zhì)合成的藥物二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥38.藥名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理三尖杉酯堿抑制微管蛋白質(zhì)歷史長(zhǎng)廊抗癌植物有效成分的新進(jìn)展利用植物有效成分研發(fā)抗癌新藥一直備受關(guān)注。1950年代，鬼臼毒素、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿等植物來(lái)源抗癌藥的應(yīng)用提高了腫瘤化療水平1971年從紅豆杉中提取獲得的抗癌新藥紫杉醇對(duì)晚期卵巢癌，乳腺癌有突出療效，被認(rèn)為是抗癌藥物的標(biāo)志性突破。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥39.歷史長(zhǎng)廊抗癌植物有效成分的新進(jìn)展第三節(jié)抗惡性腫瘤藥13.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物環(huán)磷酰胺CTX【作用和用途】1．抗惡性腫瘤作用2．免疫抑制作用主要有骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎等，因藥物在尿中濃度較高，可引起出血性膀胱炎，大劑量時(shí)可有心肌損害和腎毒性等。本藥水溶液不穩(wěn)定，輸液配成后應(yīng)在2~3h內(nèi)輸完。應(yīng)提前告知有關(guān)不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血象、尿常規(guī)、肝腎功能，加強(qiáng)心理護(hù)理，出血性膀胱炎是用藥護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)給予美司納可減輕或預(yù)防?！静涣挤磻?yīng)和用藥護(hù)理】1．烷化劑二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥40.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物環(huán)磷酰胺CTX【作用和用途】（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物1．烷化劑藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理白消安（busulfan，馬利蘭，myleran）慢性粒細(xì)胞白血病首選藥，但對(duì)其他腫瘤療效不明顯

消化道反應(yīng)和骨髓抑制，長(zhǎng)期應(yīng)用可致肺纖維化等。定期監(jiān)測(cè)血象和胸透等塞替派（thiotepa，TSPA）對(duì)乳腺癌、卵巢癌療效較好，亦用于膀胱癌、肝癌等骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕，生殖毒性較明顯，酸性環(huán)境下易降解，注射劑稀釋時(shí)如出現(xiàn)混濁則不可使用卡莫司?。╟armusttne，卡氮芥，BCNU）脂溶性高，能透過(guò)血腦屏障，用于腦瘤及小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤，對(duì)黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤也有效遲發(fā)性骨髓抑制，一般給藥6周后白細(xì)胞降到最低值，下一輪用藥間隔不應(yīng)少于6周，偶見(jiàn)肝腎損害。其他常用烷化劑的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥41.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物1．烷化劑藥名作用和用途（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物順鉑卡鉑本類(lèi)藥物抗瘤譜較廣，對(duì)多種實(shí)體瘤有效，順鉑可用于睪丸癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、頭頸部癌及前列腺癌，為聯(lián)合化療常用藥物。卡鉑主要用于肺癌及不能耐受順鉑的晚期卵巢癌、睪丸癌、頭頸部癌等。順鉑主要有消化道反應(yīng)、腎毒性、骨髓抑制以及耳毒性等。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能?？ㄣK為第二代鉑劑，不良反應(yīng)減輕，主要有骨髓抑制等。使用本類(lèi)藥物的輸液容器應(yīng)避光，大劑量用藥應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，必要時(shí)配伍呋塞米、甘露醇利尿。同類(lèi)藥物還有奧沙利鉑（oxaliplatin）等，不良反應(yīng)相對(duì)較輕。2．鉑類(lèi)抗惡性腫瘤藥二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥42.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物順鉑本類(lèi)藥物抗瘤譜較廣，對(duì)多（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物多柔比星本藥對(duì)S期、M期腫瘤細(xì)胞的作用最強(qiáng)，抗瘤譜廣，常作為一線藥物用于急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、及其他多種實(shí)體瘤。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有抑制骨髓、心臟毒性，脫發(fā)及消化道反應(yīng)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象、心電圖及肝功能，其心臟毒性與用藥總劑量有關(guān)，配伍輔酶Q、VitC和VitE可降低心臟毒性。藥液勿漏出血管外，否則可引起靜脈炎，用藥后尿液可呈紅色，應(yīng)提前告知患者。3．抗腫瘤抗生素二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥43.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物多柔比星本藥對(duì)S期、M期腫瘤（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3．抗腫瘤抗生素藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理柔紅霉素（daunorubicin，DNR）急性粒細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病骨髓抑制、心臟毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)血象、心電圖,心臟病患者禁用，注射時(shí)藥液勿外漏放線菌素D（dactinomycin）絨毛膜上皮癌、腎母細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、橫紋肌肉瘤等骨髓抑制、消化道反應(yīng)，少數(shù)為脫發(fā)、肝損害。注意監(jiān)測(cè)血象、肝功能，藥液勿外漏平陽(yáng)霉素（pingyangmycin）頭頸部鱗癌、食管癌、鼻咽癌，亦用于淋巴瘤、睪丸癌等發(fā)熱、過(guò)敏性休克樣癥狀、肢端麻痛，偶見(jiàn)肺纖維化，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)癥狀，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)等博萊霉素（bleomycinA5）抗瘤譜廣，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌等較好，對(duì)慢性粒細(xì)胞性白血病等也有效骨髓抑制、消化道反應(yīng)。肝腎損害較輕。應(yīng)監(jiān)測(cè)血象，藥液勿外漏，水溶液不穩(wěn)定，溶解后應(yīng)在6h內(nèi)用完絲裂霉素（mitomycin,MMC）對(duì)多種實(shí)體瘤有效，消化道癌常用骨髓抑制，消化道反應(yīng)常見(jiàn)，用藥護(hù)理同其他藥物其他常用抗腫瘤抗生素的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥44.（三）破壞DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物3．抗腫瘤抗生素藥名作用（四）激素類(lèi)藥物或其拮抗藥他莫昔芬是人工合成的雌激素受體部分激動(dòng)劑，進(jìn)入體內(nèi)后與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，能阻斷雌激素對(duì)乳腺癌的促進(jìn)作用，抑制乳腺癌生長(zhǎng)。主要用于治療晚期乳腺癌和卵巢癌。本藥與雄激素的療效相同，但無(wú)雄激素男性化的副作用，可提高血液粘稠度，縮短凝血時(shí)間，有血栓栓塞性疾病患者禁用。藥

名作用和用途不良反應(yīng)和用藥護(hù)理丙酸睪丸酮甲睪酮雄激素類(lèi)，抑制垂體分泌FSH，減少雌激素生成，對(duì)抗催乳素。用于晚期乳癌等女性患者男性化，肝損害，前列腺癌禁用潑尼松地塞米松糖皮質(zhì)激素類(lèi)，對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病和惡性淋巴瘤效好，緩解快，常合用。浮腫、中樞興奮、消道潰瘍、繼發(fā)感染等其他激素類(lèi)抗腫瘤藥的主要特點(diǎn)二、常用的抗惡性腫瘤藥

第三節(jié)抗惡性腫瘤藥45.（四）激素類(lèi)藥物或其拮抗藥他莫昔芬是人工合成的雌激素受體部三、惡性腫瘤的用藥護(hù)理1．用藥前

結(jié)合病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查和患者疾病史、治療史合理做出護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理程序。重點(diǎn)識(shí)別化療的高危人群或高危狀況，年老體衰者、惡病質(zhì)者和孕婦屬于高危人群，多療程放、化療后，血象較低或有出血傾向，肝腎功能?chē)?yán)重障礙，有發(fā)熱、感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者也處于高危狀況，上述人群和狀況必須采取有效護(hù)理計(jì)劃和措施提高療效，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者信心，提高化療依從性。第三節(jié)抗惡性腫瘤藥46.三、惡性腫瘤的用藥護(hù)理1．用藥前第三節(jié)抗惡性腫瘤藥20三、抗惡性腫瘤藥的用藥護(hù)理原則1．用藥前

2．用藥中（1）飯后服藥，鼓勵(lì)堅(jiān)持用藥，注意調(diào)整飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食，補(bǔ)充水、電解質(zhì)。必要時(shí)可應(yīng)用止吐劑（如昂丹司瓊）預(yù)防或治療用藥、減量或停藥。（2）肌肉注射時(shí)應(yīng)作深部肌注，注射前應(yīng)制定計(jì)劃，輪換注射部位，及時(shí)作按摩等促進(jìn)循環(huán)的處理。（3）靜脈注射時(shí)應(yīng)合理配制給藥濃