輔助診斷技術(shù)課件

醫(yī)學(xué)輔助檢查診斷技術(shù)醫(yī)學(xué)輔助檢查診斷技術(shù)1定義輔助檢查是通過醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行身體檢查，是一種輔助的檢查方法（相對于主要的檢查方法：問診、查體），是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動、獲得有關(guān)資料的方法之一。定義2臨床上常見的輔助檢查

放射科（醫(yī)學(xué)影像科）：普通X線檢查（CR、DR、造影）：全身各部位攝片（正側(cè)斜及特殊體位）、消化系統(tǒng)造影、泌尿生殖系統(tǒng)造影。磁共振成像介入診斷：如動脈造影術(shù)，全腦血管造影術(shù)，冠狀動脈造影術(shù)CT檢查：全身各部位

臨床上常見的輔助檢查放射科（醫(yī)學(xué)影像科）：3特診科：電生理學(xué)：腦電圖、心電圖相關(guān)檢查（常規(guī)心電圖檢查，藥物試驗心電圖，負(fù)荷試驗心電圖，動態(tài)心電圖）、肌電圖、誘發(fā)電位超聲影像學(xué)

特診科：4核醫(yī)學(xué)科檢查：ECT、PET（PET-CT）核醫(yī)學(xué)科檢查：5檢驗科：臨床寄生蟲檢驗。臨床血液學(xué)檢驗—實驗室檢查1、一般血液學(xué)檢驗如血紅蛋白測定，紅細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞分類計數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)，紅細(xì)胞比容測定2、體液及排泄物檢驗如尿常規(guī)3、臨床生物化學(xué)檢驗如血糖、鉀鈉氯4、臨床免疫學(xué)檢驗臨床微生物檢驗檢驗科：6病理科：病理檢查。病理科：病理檢查。7不同成像技術(shù)的特點和臨床應(yīng)用不同成像技術(shù)的特點和臨床應(yīng)用8X線圖像的特點和臨床應(yīng)用X線圖像是X線束穿透某一部位內(nèi)不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)影像的相互疊加。是由黑至白不同灰度的影像組成，屬于灰度成像，這種灰度成像是通過密度及其變化來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖和病理狀態(tài)。普通X線、CR、DR。骨骼、胸部疾病首選，胃腸道造影、IVP、膽道造影、婦科造影、介入診斷。有射線?？臻g及密度分辨率低。X線圖像的特點和臨床應(yīng)用9輔助診斷技術(shù)課件10輔助診斷技術(shù)課件11輔助診斷技術(shù)課件12先天性鎖骨形成不全先天性鎖骨形成不全13血管瘤血管瘤14左膈上有一圓形囊袋借一粗蒂與食管相續(xù),大部分鋇劑進(jìn)入憩室再流向胃內(nèi)左膈上有一圓形囊袋借一粗蒂與食管相續(xù),大部分鋇劑進(jìn)入憩室再流15胃體部胃癌胃體部胃癌16輔助診斷技術(shù)課件17輔助診斷技術(shù)課件18輔助診斷技術(shù)課件19輔助診斷技術(shù)課件20輔助診斷技術(shù)課件21輔助診斷技術(shù)課件22輔助診斷技術(shù)課件23輔助診斷技術(shù)課件24輔助診斷技術(shù)課件25輔助診斷技術(shù)課件26輔助診斷技術(shù)課件27數(shù)字減影血管造影（DSA）數(shù)字減影血管造影（DSA）28輔助診斷技術(shù)課件29輔助診斷技術(shù)課件30輔助診斷技術(shù)課件31輔助診斷技術(shù)課件32CT圖像的特點和臨床應(yīng)用X線成像的基本原理，輔助計算機(jī)系統(tǒng)，形成斷面數(shù)字圖像?；叶葓D像?？臻g、密度分辨率高，能顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，借助造影劑，很好顯示軟組織病變。應(yīng)用涵蓋了全身各個系統(tǒng)。局限性：輻射，婦產(chǎn)科領(lǐng)域中受限；胃腸道腔內(nèi)病變不夠精細(xì)；定性診斷有限度。CT圖像的特點和臨床應(yīng)用X線成像的基本原理，輔助計算機(jī)系統(tǒng)，33輔助診斷技術(shù)課件34輔助診斷技術(shù)課件35輔助診斷技術(shù)課件36輔助診斷技術(shù)課件37輔助診斷技術(shù)課件38輔助診斷技術(shù)課件39輔助診斷技術(shù)課件40輔助診斷技術(shù)課件41輔助診斷技術(shù)課件42輔助診斷技術(shù)課件43輔助診斷技術(shù)課件44輔助診斷技術(shù)課件45輔助診斷技術(shù)課件46輔助診斷技術(shù)課件47可清晰地從不同的角度、不同的水平顯示組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，重建和仿真內(nèi)窺鏡檢查，均可清晰地顯腫瘤部位腸腔不規(guī)則的充盈缺損，立體直觀的信息。可清晰地從不同的角度、不同的水平顯示組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，重建和仿48輔助診斷技術(shù)課件49輔助診斷技術(shù)課件50超聲圖像的特點和臨床應(yīng)用利用人體不同組織對超聲波的吸收、反射性能差異成像，灰度成像?？焖賿呙杓夹g(shù)應(yīng)用，可形成動態(tài)斷面圖像；應(yīng)用流動血液中血細(xì)胞散射體產(chǎn)生的多普勒頻移效應(yīng)，可檢測到血流狀況，根據(jù)血流方向及速度，形成紅或藍(lán)色的亮度不一的圖像。無創(chuàng)、無輻射、簡單易行、低價格。應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、眼科，實質(zhì)臟器病變首選。靈活。介入超聲。局限性：肺、胃腸疲乏以及骨骼受限；肥胖；偽影多，顯示范圍??；超聲設(shè)備的性能、檢查醫(yī)師的操作技能。超聲圖像的特點和臨床應(yīng)用51輔助診斷技術(shù)課件52輔助診斷技術(shù)課件53輔助診斷技術(shù)課件54輔助診斷技術(shù)課件55輔助診斷技術(shù)課件56MRI圖像的特點和臨床應(yīng)用利用人體內(nèi)質(zhì)子共振特性，以及各組織T1及T2弛豫時間不同形成切面圖像。數(shù)字灰度圖像。多參數(shù)成像?？臻g、密度分辨率高。無造影劑膽道、泌尿系、血管成像?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)病變，定性相對準(zhǔn)確。廣泛應(yīng)用全身各系統(tǒng)，尤其是神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)。局限性：骨皮質(zhì)、鈣化灶、呼吸、胃腸道受限。呼吸系統(tǒng)的病變遠(yuǎn)不及CT。鐵磁性植入物（心腦血管支架、助聽器、骨科內(nèi)固定裝置）、心臟起搏器、胰島素泵等；幽閉恐懼癥；費用高。MRI圖像的特點和臨床應(yīng)用利用人體內(nèi)質(zhì)子共振特性，以及各組織57輔助診斷技術(shù)課件58輔助診斷技術(shù)課件59輔助診斷技術(shù)課件60輔助診斷技術(shù)課件61輔助診斷技術(shù)課件62輔助診斷技術(shù)課件63輔助診斷技術(shù)課件64輔助診斷技術(shù)課件65輔助診斷技術(shù)課件66輔助診斷技術(shù)課件67輔助診斷技術(shù)課件68輔助診斷技術(shù)課件69輔助診斷技術(shù)課件70輔助診斷技術(shù)課件71輔助診斷技術(shù)課件72輔助診斷技術(shù)課件73DTI圖像DTI圖像74核醫(yī)學(xué)檢查ECT、PET（PET-CT）。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)ECT外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機(jī)處理再成像；PET是正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像，英文(PositronEmissionTomography)的縮寫，是一種進(jìn)行功能代謝顯像的分子影像學(xué)設(shè)備。PET檢查采用正電子核素作為示蹤劑，現(xiàn)在臨床上多采用氟18.通過病灶部位對示蹤劑的攝取了解病灶功能代謝狀態(tài)，從而對疾病作出正確診斷。心血管疾病、癲癇、腫瘤定位及定性。核醫(yī)學(xué)檢查75靶心圖負(fù)荷靜息負(fù)荷靜息冠心病男，57歲，因胸悶半年多而就診。PET心肌灌注顯像示：前間壁心肌缺血。靜息負(fù)荷靶心圖負(fù)荷靜息負(fù)荷靜息冠心病男，57歲，因胸悶半年多而76

男，21歲，陣發(fā)性腹痛8年，每日發(fā)作約40次，曾服多種抗癲癇藥效果欠佳。頭部MR示右顳葉及側(cè)裂區(qū)可疑有萎縮征象。PET顯像（發(fā)作期）：見左顳葉內(nèi)側(cè)高代謝病灶。該患者行左顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)毀損術(shù)后癥狀立即基本消失。男，21歲，陣發(fā)性腹痛8年，每日發(fā)作約40次，曾77PET0958腹痛CA199增高。CT未見異常。PET示：近胰尾高代謝灶。CT復(fù)查增強(qiáng)影發(fā)現(xiàn)異常。PET0958腹痛CA199增高。CT未見異常。PET示：近78輔助診斷技術(shù)課件79輔助診斷技術(shù)課件80輔助診斷技術(shù)課件81輔助診斷技術(shù)課件82電生理學(xué)檢查心電圖：冠心病、心律失常等心臟病。腦電圖肌電圖誘發(fā)電位電生理學(xué)檢查心電圖：冠心病、心律失常等心臟病。83輔助診斷技術(shù)課件84輔助診斷技術(shù)課件85輔助診斷技術(shù)課件86輔助診斷技術(shù)課件87輔助診斷技術(shù)課件88輔助診斷技術(shù)課件89病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、免疫組化等，定性金標(biāo)準(zhǔn)。正確認(rèn)識。取材、取樣；細(xì)胞分化級別；組織成份。常規(guī)的病理形態(tài)學(xué)檢查:脫落細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織檢查。新開展的檢查方法：免疫組織化學(xué)檢查、電子顯微鏡檢查、流式細(xì)胞術(shù)、圖像分析技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)

病理學(xué)檢查：90畸胎瘤畸胎瘤91椎管膿腫椎管膿腫92免疫組化免疫組化93類別X線攝影裝置超聲診斷裝置磁共振圖像裝置核醫(yī)學(xué)圖像裝置內(nèi)容比較X、CTDSAUSMRIPET信號源X線管X線管壓電換能器磁場微量放射劑信息載體X射線X射線超聲波電磁波γ射線檢測器X先探測器影像強(qiáng)度計壓電換能器射頻接受器閃爍計數(shù)器檢測信號獲得的信息穿透的X線穿透的X線反射回聲波磁共振信號511kev湮沒光子獲得的信息吸收系數(shù)吸收系數(shù)密度、傳導(dǎo)率核密度，T1，T2，血流速RI分布組織反應(yīng)組織形態(tài)、密度不同，X線吸收不同增強(qiáng)與普通X線造影相減處理，清晰可見血管圖人體組織彈性核密度改變?nèi)梭w組織形態(tài)，兼生理、生化功能指標(biāo)的變化標(biāo)記物不同的衰減劑量影像現(xiàn)實器官大小，形態(tài)（二維）血管充盈示蹤劑后的清晰二維圖像器官大小，形態(tài)（二維）人體組織形態(tài)，兼生理、生化功能指標(biāo)的變化（二三維）示蹤物質(zhì)的流動與待寫情況（三維）成像平面平面疊加、任意斷層面縱向任意平面任意平面橫向成像范圍平面、斷面全身（注入）橫面，方向自由全身全身（注入）空間分辨率<1mm0.5mm<2mm<1mm3-10mm影像特點形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)線性動態(tài)形態(tài)學(xué)、功能變化生理學(xué)典型用途廣泛血管胎兒、心臟、腹部檢查NS病變、關(guān)節(jié)病變確定腫瘤、治療后對比對病人的侵害X線，造影劑中中低低

中安全性X輻射注射安全示蹤劑安全強(qiáng)磁場吸引力，但安全注射安全示蹤劑設(shè)備價格高高低高高類別X線攝影裝置超聲診斷裝置磁共振圖像裝置核醫(yī)學(xué)圖像裝置內(nèi)容94不同成像技術(shù)和方法的比較中樞神經(jīng)系統(tǒng)：X線檢查應(yīng)用價值有限，基本不用；超聲有很大限制；CT和MRI首選(CT外傷\急性期出血，MRI急性期梗塞）。胃腸道：X線鋇劑造影首選；CT、MRI、超聲輔助。呼吸系統(tǒng)：X線平片首選；CT能更準(zhǔn)確定位定性；超聲對胸壁、胸膜腔積液有特異性；MRI極少用于呼吸系統(tǒng)。骨骼系統(tǒng)：外傷、腫瘤、炎癥X線；腫瘤、輕微外傷、關(guān)節(jié)軟組織MRI；外傷、骨關(guān)節(jié)三維重建CT。超聲：軟組、血管。肝膽胰脾雙腎：超聲首選，體檢。CT、MRI更能顯示細(xì)微特性，病變定位、定性。泌尿系統(tǒng)：超聲、VIP、膀胱、尿道造影，MRU、CTU。婦科：超聲、MRI為主，平片及CT。心血管：超聲、CTA、MRA、介入、PET。不同成像技術(shù)和方法的比較95正確地認(rèn)識輔助檢查首先，任何輔助檢查都是在一定環(huán)境中，借助于具體的設(shè)備、儀器或化學(xué)試劑進(jìn)行的，其結(jié)果總是要受到諸多因素的影響。正確地認(rèn)識輔助檢查首先，任何輔助檢查都是在一定環(huán)境中，借助96其次，要考慮輔助檢查的敏感性、特異性、局限性及患者的個體差異性。往往一項檢查對某種疾病特異性高敏感性就差些，敏感性好些可特異性就差些。如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔的診斷，它代替不了傳統(tǒng)的腰椎穿刺和腹部普通X線檢查。其次，要考慮輔助檢查的敏感性、特異性、局限性及患者的個體差異97此外，由于患者個體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項檢查對于同一患者的不同疾病或同一種疾病的不同患者，都可以有不同的價值和意義。此外，由于患者個體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項檢98最后，要考慮到輔助檢查的非整體性、非動態(tài)性和非連續(xù)性。疾病是發(fā)生于一個有機(jī)整體的、復(fù)雜的、連續(xù)的、動態(tài)過程，它在不同階段可呈現(xiàn)不同的征象。然而，輔助檢查只能間斷地、非連續(xù)性地反映疾病過程中的某一個階段、某一個時刻、某一個橫斷面的變化，不能反映疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。最后，要考慮到輔助檢查的非整體性、非動態(tài)性和非連續(xù)性。疾病是99輔助檢查是輔助的檢查，一般只提供參考性的臨床資料，一般不用它作為最主要的臨床診斷證據(jù)，它提供的數(shù)據(jù)可能與實際情況有一定的差距。例如白細(xì)胞計數(shù)為4000-10000每毫升，某人的數(shù)值是10010，他就是異常嗎？不一定。某人的心電圖表現(xiàn)為心肌缺血，就是冠心病嗎？多數(shù)是，但不一定準(zhǔn)是。輔助檢查有時提供最主要的臨床診斷證據(jù)—“金標(biāo)準(zhǔn)”。如一些腫瘤的良惡性主要靠病理學(xué)檢查確定。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影看到冠狀動脈狹窄。輔助檢查是輔助的檢查，一般只提供參考性的臨床資料，一般不用它100合理選擇輔助檢查存在的問題：一是各種檢查項目之多，使臨床醫(yī)生如墜云海，就一個二級醫(yī)院來說，其檢查項目多達(dá)數(shù)千種，三級醫(yī)院則達(dá)上萬種；二是跟“風(fēng)”選擇，不斷有新檢查進(jìn)入醫(yī)院就有患者和醫(yī)生不斷追求時尚，認(rèn)為檢查項目越新越好、價格越貴的越好。此外，有些醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)效益而給患者過度檢查；再者，輔助檢查的大量應(yīng)用，雖然提高了臨床診斷的速度和臨床診斷的水平，但卻養(yǎng)成了臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性，他們往往省略了詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的體格檢查和臨床思維過程中的許多常規(guī)程序，先拉網(wǎng)式地開一大疊檢查單，他們總想從“特異”檢查中獲取“得來全不費功夫”的現(xiàn)成答案。合理選擇輔助檢查存在的問題：101合理選擇輔助檢查臨床醫(yī)生在開申請單時，要熟知疾病過程中的病理變化，要先通過詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的體格檢查，以獲得線索得出所懷疑的疾病，然后有目的(排他或證實)地選擇輔助檢查，切忌盲目性、隨意性、撒網(wǎng)式、一味求新地選擇檢查。合理選擇輔助檢查臨床醫(yī)生在開申請單時，要熟知疾病過程中的病理102合理選擇輔助檢查要充分了解輔助檢查原理，熟悉其優(yōu)缺點，了解其敏感性、特異性，并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。同時根據(jù)需要按層次來選擇輔助檢查。如你懷疑該患者患肺炎或肺結(jié)核就不要首選超聲檢查，而應(yīng)首選X線檢查，如不能肯定診斷再進(jìn)行CT檢查。合理選擇輔助檢查要充分了解輔助檢查原理，熟悉其優(yōu)缺點，了解其103合理選擇輔助檢查在安排輔助檢查時除了要講究程序化外還要講求互補(bǔ)性，但要避免重疊檢查。由簡單、無損傷、價廉方面著手，層層深入。合理選擇輔助檢查在安排輔助檢查時除了要講究程序化外還要講求互104合理選擇輔助檢查在選擇輔助檢查時也要考慮檢查的過程、時機(jī)、患者的狀態(tài)、先前的診治狀況對這次檢查有無影響等。如曾出現(xiàn)過因醫(yī)生對輔助檢查時機(jī)選擇不當(dāng)致患者死于檢查過程的醫(yī)療事故。合理選擇輔助檢查在選擇輔助檢查時也要考慮檢查的過程、時機(jī)、患105合理選擇輔助檢查還要征詢患者的意見，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，核算其效價比值，然后，權(quán)衡利弊正確選擇。合理選擇輔助檢查還要征詢患者的意見，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，核算106合理選擇輔助檢查通常輔助檢查的選擇可堅持如下原則：常規(guī)檢查應(yīng)先于特殊檢查；簡單易行的先于復(fù)雜的；無創(chuàng)的先于有創(chuàng)的；無害的先于有害的；先進(jìn)的、昂貴的、特殊的檢查不能代替某些傳統(tǒng)的檢查。合理選擇輔助檢查通常輔助檢查的選擇可堅持如下原則：107臨床科室及醫(yī)技科室的關(guān)系唇齒相依，互為一體的關(guān)系。醫(yī)技科室：腿勤、嘴勤、手勤臨床科室：申請目的明確，病史提供完整，有不同意見時加強(qiáng)交流。臨床科室及醫(yī)技科室的關(guān)系唇齒相依，互為一體的關(guān)系。108心電圖檢查的準(zhǔn)備及注意事項１、檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。

２、檢查時要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位。

３、過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。

４、檢查時，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。

根據(jù)病情若需作心電圖運動試驗，還應(yīng)注意以下幾點：

（１）進(jìn)餐前后１小時，不宜作運動試驗；

（２）進(jìn)行性或新近發(fā)作心絞痛、急性心肌梗塞后１年內(nèi)、充血性心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、左心室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、休息時也有明顯心肌缺血、年老體弱、行動不便等均禁忌作運動試驗；

（３）如在運動試驗中，病人發(fā)生心絞痛或冷汗不止，應(yīng)立即停止，并請醫(yī)生及時處理。心電圖檢查的準(zhǔn)備及注意事項１、檢查前不能飽飲、飽食、吃冷109其它電生理腦電圖：洗頭；肌電圖：洗澡。其它電生理腦電圖：洗頭；110超聲檢查的注意事項１、肝、膽道系統(tǒng)，胰腺、腹膜后臟器，上腹部腫塊檢查，當(dāng)天早晨必須禁服一切食物及開水，空腹8-12小時，檢查前一天晚餐不宜吃油膩食物及脹氣食物。

２、婦科檢查、早期妊娠、盆腔、下腹腫塊、膀胱、前列腺、精囊腺等臟器檢查于檢查前600ml左右，使膀胱充盈，方可檢查。

３、超聲心動圖檢查，盡量于每日下午進(jìn)行，可進(jìn)食。

４、彩超檢查注意事項同上。

５、淺表臟器、小器官、外周血管檢查必須進(jìn)行高頻探頭（彩超）檢查。超聲檢查的注意事項１、肝、膽道系統(tǒng)，胰腺、腹膜后臟器，上111X線檢查前準(zhǔn)備及注意事項告知輻射潛在危害及對射線的基本常識！！

１、透視前準(zhǔn)備

檢查前應(yīng)盡可能脫去厚層衣物；摘掉影響X線穿透的物品，如金屬飾物、膏藥、敷料等，以防出現(xiàn)偽影。

２、攝片前準(zhǔn)備

胸部攝片時須屏氣，應(yīng)提前教會被檢查者；腹部攝片前應(yīng)清潔腸道（除急腹癥外），以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量；急性外傷病人攝片時應(yīng)減少搬動；危重病人攝片時必須有臨床醫(yī)生和護(hù)人員陪同。X線檢查前準(zhǔn)備及注意事項告知輻射潛在危害及對射線的基本常識！112CT檢查前的準(zhǔn)備1、一般檢查無需準(zhǔn)備。

2、腹部CT檢查需空腹4小時以上，檢查前口服陽性或陰性造影劑，盆腔檢查需清潔腸道，同時要充盈膀胱。

3、增強(qiáng)掃描前病人要做碘過敏試驗。有以下情況者盡可能避免檢查，非檢查不可者，請臨床醫(yī)生陪同。①肝腎功能損害者；②各種心臟病患者，尤其是心衰、冠心病、肺動脈高壓病人；③糖尿??；④嬰幼兒、高齡患者；⑤多發(fā)性骨髓炎及惡液質(zhì)患者；⑥長期接受抗癌和激素治療的患者；⑦過敏體質(zhì)和有過敏史者及對造影劑和藥物有過敏史的病人。CT檢查前的準(zhǔn)備1、一般檢查無需準(zhǔn)備。

2、腹部CT檢113MRI檢查前準(zhǔn)備事項

1.檢查前將身上的金屬、磁性物品取出，如鑰匙、手表、手機(jī)、磁卡、硬幣、皮帶、領(lǐng)帶夾、飾物、小剪刀、發(fā)夾等；不穿有金屬拉鏈或金屬鈕扣的衣褲。

2.上腹部檢查應(yīng)空腹6～12小時，進(jìn)食和進(jìn)水都會影響膽汁排泄，造成膽囊收縮、排空或胃腸道干擾，影響圖像質(zhì)量和對結(jié)果的判斷。

3.盆腔檢查的前一天服用緩瀉藥：果導(dǎo)4片或番瀉葉15克泡茶喝，可引起輕度腹瀉，幫助清潔腸道，有利于盆腔臟器的觀察，掃描前留中等尿量觀察膀胱和子宮更佳，如有節(jié)育環(huán)最好去除，以免影響觀察。

4.裝有心臟起搏器、大血管手術(shù)后留有鐵磁性金屬夾、助聽器、胰島素泵、骨科手術(shù)留有鐵磁性金屬內(nèi)固定物的病人禁止進(jìn)入磁場內(nèi)，以免發(fā)生意外。

5.磁共振掃描時間較長，一般一個部位需要10-30分鐘，其間應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不能轉(zhuǎn)動身體或移動肢體，掃描的響聲也較大，不要緊張，只需安靜地閉目靜躺即可。如不能合作的患者（神智不清、煩躁不安或小兒）應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥后掃描，否則圖像不清楚將影響結(jié)果的判斷。

6.每天MRI檢查數(shù)量有限，請及時及MRI室預(yù)約排隊。MRI檢查前準(zhǔn)備事項

1.檢查前將身上的金屬、磁性物114檢查前禁食6小時，可喝少量開水。使用降血糖藥物治療患者，請于排定檢查時告知工作人員，檢查時間將排定于下午，檢查當(dāng)天早上照常服用降血糖藥物，注射胰島素患者，仍照常注射胰島素。避免劇烈運動，因運動而造成肌肉吸收葡萄糖，將影響檢查準(zhǔn)確。若可能懷孕或無法靜躺者，請事先告知工作人員。檢查前須檢測血糖值，高于150以上將影響準(zhǔn)確性。無法以藥物控制者，建議另行安排受檢時間。需填寫檢查同意書。檢查前需注射FDG藥劑(半衰期109分鐘)，其時效性極短且非常昂貴，請受檢者務(wù)必依排定時間至核醫(yī)學(xué)科報到。若無法依檢查時間到本科受檢，請于前二日通知本科工作人員。PET/CT檢查前準(zhǔn)備檢查前禁食6小時，可喝少量開水。PET/CT檢查前準(zhǔn)備115謝謝大家!謝謝大家!116醫(yī)學(xué)輔助檢查診斷技術(shù)醫(yī)學(xué)輔助檢查診斷技術(shù)117定義輔助檢查是通過醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行身體檢查，是一種輔助的檢查方法（相對于主要的檢查方法：問診、查體），是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動、獲得有關(guān)資料的方法之一。定義118臨床上常見的輔助檢查

放射科（醫(yī)學(xué)影像科）：普通X線檢查（CR、DR、造影）：全身各部位攝片（正側(cè)斜及特殊體位）、消化系統(tǒng)造影、泌尿生殖系統(tǒng)造影。磁共振成像介入診斷：如動脈造影術(shù)，全腦血管造影術(shù)，冠狀動脈造影術(shù)CT檢查：全身各部位

臨床上常見的輔助檢查放射科（醫(yī)學(xué)影像科）：119特診科：電生理學(xué)：腦電圖、心電圖相關(guān)檢查（常規(guī)心電圖檢查，藥物試驗心電圖，負(fù)荷試驗心電圖，動態(tài)心電圖）、肌電圖、誘發(fā)電位超聲影像學(xué)

特診科：120核醫(yī)學(xué)科檢查：ECT、PET（PET-CT）核醫(yī)學(xué)科檢查：121檢驗科：臨床寄生蟲檢驗。臨床血液學(xué)檢驗—實驗室檢查1、一般血液學(xué)檢驗如血紅蛋白測定，紅細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞分類計數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)，紅細(xì)胞比容測定2、體液及排泄物檢驗如尿常規(guī)3、臨床生物化學(xué)檢驗如血糖、鉀鈉氯4、臨床免疫學(xué)檢驗臨床微生物檢驗檢驗科：122病理科：病理檢查。病理科：病理檢查。123不同成像技術(shù)的特點和臨床應(yīng)用不同成像技術(shù)的特點和臨床應(yīng)用124X線圖像的特點和臨床應(yīng)用X線圖像是X線束穿透某一部位內(nèi)不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)影像的相互疊加。是由黑至白不同灰度的影像組成，屬于灰度成像，這種灰度成像是通過密度及其變化來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖和病理狀態(tài)。普通X線、CR、DR。骨骼、胸部疾病首選，胃腸道造影、IVP、膽道造影、婦科造影、介入診斷。有射線。空間及密度分辨率低。X線圖像的特點和臨床應(yīng)用125輔助診斷技術(shù)課件126輔助診斷技術(shù)課件127輔助診斷技術(shù)課件128先天性鎖骨形成不全先天性鎖骨形成不全129血管瘤血管瘤130左膈上有一圓形囊袋借一粗蒂與食管相續(xù),大部分鋇劑進(jìn)入憩室再流向胃內(nèi)左膈上有一圓形囊袋借一粗蒂與食管相續(xù),大部分鋇劑進(jìn)入憩室再流131胃體部胃癌胃體部胃癌132輔助診斷技術(shù)課件133輔助診斷技術(shù)課件134輔助診斷技術(shù)課件135輔助診斷技術(shù)課件136輔助診斷技術(shù)課件137輔助診斷技術(shù)課件138輔助診斷技術(shù)課件139輔助診斷技術(shù)課件140輔助診斷技術(shù)課件141輔助診斷技術(shù)課件142輔助診斷技術(shù)課件143數(shù)字減影血管造影（DSA）數(shù)字減影血管造影（DSA）144輔助診斷技術(shù)課件145輔助診斷技術(shù)課件146輔助診斷技術(shù)課件147輔助診斷技術(shù)課件148CT圖像的特點和臨床應(yīng)用X線成像的基本原理，輔助計算機(jī)系統(tǒng)，形成斷面數(shù)字圖像?；叶葓D像。空間、密度分辨率高，能顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，借助造影劑，很好顯示軟組織病變。應(yīng)用涵蓋了全身各個系統(tǒng)。局限性：輻射，婦產(chǎn)科領(lǐng)域中受限；胃腸道腔內(nèi)病變不夠精細(xì)；定性診斷有限度。CT圖像的特點和臨床應(yīng)用X線成像的基本原理，輔助計算機(jī)系統(tǒng)，149輔助診斷技術(shù)課件150輔助診斷技術(shù)課件151輔助診斷技術(shù)課件152輔助診斷技術(shù)課件153輔助診斷技術(shù)課件154輔助診斷技術(shù)課件155輔助診斷技術(shù)課件156輔助診斷技術(shù)課件157輔助診斷技術(shù)課件158輔助診斷技術(shù)課件159輔助診斷技術(shù)課件160輔助診斷技術(shù)課件161輔助診斷技術(shù)課件162輔助診斷技術(shù)課件163可清晰地從不同的角度、不同的水平顯示組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，重建和仿真內(nèi)窺鏡檢查，均可清晰地顯腫瘤部位腸腔不規(guī)則的充盈缺損，立體直觀的信息。可清晰地從不同的角度、不同的水平顯示組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，重建和仿164輔助診斷技術(shù)課件165輔助診斷技術(shù)課件166超聲圖像的特點和臨床應(yīng)用利用人體不同組織對超聲波的吸收、反射性能差異成像，灰度成像?？焖賿呙杓夹g(shù)應(yīng)用，可形成動態(tài)斷面圖像；應(yīng)用流動血液中血細(xì)胞散射體產(chǎn)生的多普勒頻移效應(yīng)，可檢測到血流狀況，根據(jù)血流方向及速度，形成紅或藍(lán)色的亮度不一的圖像。無創(chuàng)、無輻射、簡單易行、低價格。應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、眼科，實質(zhì)臟器病變首選。靈活。介入超聲。局限性：肺、胃腸疲乏以及骨骼受限；肥胖；偽影多，顯示范圍??；超聲設(shè)備的性能、檢查醫(yī)師的操作技能。超聲圖像的特點和臨床應(yīng)用167輔助診斷技術(shù)課件168輔助診斷技術(shù)課件169輔助診斷技術(shù)課件170輔助診斷技術(shù)課件171輔助診斷技術(shù)課件172MRI圖像的特點和臨床應(yīng)用利用人體內(nèi)質(zhì)子共振特性，以及各組織T1及T2弛豫時間不同形成切面圖像。數(shù)字灰度圖像。多參數(shù)成像?？臻g、密度分辨率高。無造影劑膽道、泌尿系、血管成像?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)病變，定性相對準(zhǔn)確。廣泛應(yīng)用全身各系統(tǒng)，尤其是神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)。局限性：骨皮質(zhì)、鈣化灶、呼吸、胃腸道受限。呼吸系統(tǒng)的病變遠(yuǎn)不及CT。鐵磁性植入物（心腦血管支架、助聽器、骨科內(nèi)固定裝置）、心臟起搏器、胰島素泵等；幽閉恐懼癥；費用高。MRI圖像的特點和臨床應(yīng)用利用人體內(nèi)質(zhì)子共振特性，以及各組織173輔助診斷技術(shù)課件174輔助診斷技術(shù)課件175輔助診斷技術(shù)課件176輔助診斷技術(shù)課件177輔助診斷技術(shù)課件178輔助診斷技術(shù)課件179輔助診斷技術(shù)課件180輔助診斷技術(shù)課件181輔助診斷技術(shù)課件182輔助診斷技術(shù)課件183輔助診斷技術(shù)課件184輔助診斷技術(shù)課件185輔助診斷技術(shù)課件186輔助診斷技術(shù)課件187輔助診斷技術(shù)課件188輔助診斷技術(shù)課件189DTI圖像DTI圖像190核醫(yī)學(xué)檢查ECT、PET（PET-CT）。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)ECT外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機(jī)處理再成像；PET是正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像，英文(PositronEmissionTomography)的縮寫，是一種進(jìn)行功能代謝顯像的分子影像學(xué)設(shè)備。PET檢查采用正電子核素作為示蹤劑，現(xiàn)在臨床上多采用氟18.通過病灶部位對示蹤劑的攝取了解病灶功能代謝狀態(tài)，從而對疾病作出正確診斷。心血管疾病、癲癇、腫瘤定位及定性。核醫(yī)學(xué)檢查191靶心圖負(fù)荷靜息負(fù)荷靜息冠心病男，57歲，因胸悶半年多而就診。PET心肌灌注顯像示：前間壁心肌缺血。靜息負(fù)荷靶心圖負(fù)荷靜息負(fù)荷靜息冠心病男，57歲，因胸悶半年多而192

男，21歲，陣發(fā)性腹痛8年，每日發(fā)作約40次，曾服多種抗癲癇藥效果欠佳。頭部MR示右顳葉及側(cè)裂區(qū)可疑有萎縮征象。PET顯像（發(fā)作期）：見左顳葉內(nèi)側(cè)高代謝病灶。該患者行左顳葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)毀損術(shù)后癥狀立即基本消失。男，21歲，陣發(fā)性腹痛8年，每日發(fā)作約40次，曾193PET0958腹痛CA199增高。CT未見異常。PET示：近胰尾高代謝灶。CT復(fù)查增強(qiáng)影發(fā)現(xiàn)異常。PET0958腹痛CA199增高。CT未見異常。PET示：近194輔助診斷技術(shù)課件195輔助診斷技術(shù)課件196輔助診斷技術(shù)課件197輔助診斷技術(shù)課件198電生理學(xué)檢查心電圖：冠心病、心律失常等心臟病。腦電圖肌電圖誘發(fā)電位電生理學(xué)檢查心電圖：冠心病、心律失常等心臟病。199輔助診斷技術(shù)課件200輔助診斷技術(shù)課件201輔助診斷技術(shù)課件202輔助診斷技術(shù)課件203輔助診斷技術(shù)課件204輔助診斷技術(shù)課件205病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、免疫組化等，定性金標(biāo)準(zhǔn)。正確認(rèn)識。取材、取樣；細(xì)胞分化級別；組織成份。常規(guī)的病理形態(tài)學(xué)檢查:脫落細(xì)胞學(xué)檢查、活體組織檢查。新開展的檢查方法：免疫組織化學(xué)檢查、電子顯微鏡檢查、流式細(xì)胞術(shù)、圖像分析技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)

病理學(xué)檢查：206畸胎瘤畸胎瘤207椎管膿腫椎管膿腫208免疫組化免疫組化209類別X線攝影裝置超聲診斷裝置磁共振圖像裝置核醫(yī)學(xué)圖像裝置內(nèi)容比較X、CTDSAUSMRIPET信號源X線管X線管壓電換能器磁場微量放射劑信息載體X射線X射線超聲波電磁波γ射線檢測器X先探測器影像強(qiáng)度計壓電換能器射頻接受器閃爍計數(shù)器檢測信號獲得的信息穿透的X線穿透的X線反射回聲波磁共振信號511kev湮沒光子獲得的信息吸收系數(shù)吸收系數(shù)密度、傳導(dǎo)率核密度，T1，T2，血流速RI分布組織反應(yīng)組織形態(tài)、密度不同，X線吸收不同增強(qiáng)與普通X線造影相減處理，清晰可見血管圖人體組織彈性核密度改變?nèi)梭w組織形態(tài)，兼生理、生化功能指標(biāo)的變化標(biāo)記物不同的衰減劑量影像現(xiàn)實器官大小，形態(tài)（二維）血管充盈示蹤劑后的清晰二維圖像器官大小，形態(tài)（二維）人體組織形態(tài)，兼生理、生化功能指標(biāo)的變化（二三維）示蹤物質(zhì)的流動與待寫情況（三維）成像平面平面疊加、任意斷層面縱向任意平面任意平面橫向成像范圍平面、斷面全身（注入）橫面，方向自由全身全身（注入）空間分辨率<1mm0.5mm<2mm<1mm3-10mm影像特點形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)線性動態(tài)形態(tài)學(xué)、功能變化生理學(xué)典型用途廣泛血管胎兒、心臟、腹部檢查NS病變、關(guān)節(jié)病變確定腫瘤、治療后對比對病人的侵害X線，造影劑中中低低

中安全性X輻射注射安全示蹤劑安全強(qiáng)磁場吸引力，但安全注射安全示蹤劑設(shè)備價格高高低高高類別X線攝影裝置超聲診斷裝置磁共振圖像裝置核醫(yī)學(xué)圖像裝置內(nèi)容210不同成像技術(shù)和方法的比較中樞神經(jīng)系統(tǒng)：X線檢查應(yīng)用價值有限，基本不用；超聲有很大限制；CT和MRI首選(CT外傷\急性期出血，MRI急性期梗塞）。胃腸道：X線鋇劑造影首選；CT、MRI、超聲輔助。呼吸系統(tǒng)：X線平片首選；CT能更準(zhǔn)確定位定性；超聲對胸壁、胸膜腔積液有特異性；MRI極少用于呼吸系統(tǒng)。骨骼系統(tǒng)：外傷、腫瘤、炎癥X線；腫瘤、輕微外傷、關(guān)節(jié)軟組織MRI；外傷、骨關(guān)節(jié)三維重建CT。超聲：軟組、血管。肝膽胰脾雙腎：超聲首選，體檢。CT、MRI更能顯示細(xì)微特性，病變定位、定性。泌尿系統(tǒng)：超聲、VIP、膀胱、尿道造影，MRU、CTU。婦科：超聲、MRI為主，平片及CT。心血管：超聲、CTA、MRA、介入、PET。不同成像技術(shù)和方法的比較211正確地認(rèn)識輔助檢查首先，任何輔助檢查都是在一定環(huán)境中，借助于具體的設(shè)備、儀器或化學(xué)試劑進(jìn)行的，其結(jié)果總是要受到諸多因素的影響。正確地認(rèn)識輔助檢查首先，任何輔助檢查都是在一定環(huán)境中，借助212其次，要考慮輔助檢查的敏感性、特異性、局限性及患者的個體差異性。往往一項檢查對某種疾病特異性高敏感性就差些，敏感性好些可特異性就差些。如CT和MRI檢查對腦炎和空腔臟器穿孔的診斷，它代替不了傳統(tǒng)的腰椎穿刺和腹部普通X線檢查。其次，要考慮輔助檢查的敏感性、特異性、局限性及患者的個體差異213此外，由于患者個體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項檢查對于同一患者的不同疾病或同一種疾病的不同患者，都可以有不同的價值和意義。此外，由于患者個體差異性和疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，往往同一項檢214最后，要考慮到輔助檢查的非整體性、非動態(tài)性和非連續(xù)性。疾病是發(fā)生于一個有機(jī)整體的、復(fù)雜的、連續(xù)的、動態(tài)過程，它在不同階段可呈現(xiàn)不同的征象。然而，輔助檢查只能間斷地、非連續(xù)性地反映疾病過程中的某一個階段、某一個時刻、某一個橫斷面的變化，不能反映疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。最后，要考慮到輔助檢查的非整體性、非動態(tài)性和非連續(xù)性。疾病是215輔助檢查是輔助的檢查，一般只提供參考性的臨床資料，一般不用它作為最主要的臨床診斷證據(jù)，它提供的數(shù)據(jù)可能與實際情況有一定的差距。例如白細(xì)胞計數(shù)為4000-10000每毫升，某人的數(shù)值是10010，他就是異常嗎？不一定。某人的心電圖表現(xiàn)為心肌缺血，就是冠心病嗎？多數(shù)是，但不一定準(zhǔn)是。輔助檢查有時提供最主要的臨床診斷證據(jù)—“金標(biāo)準(zhǔn)”。如一些腫瘤的良惡性主要靠病理學(xué)檢查確定。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈造影看到冠狀動脈狹窄。輔助檢查是輔助的檢查，一般只提供參考性的臨床資料，一般不用它216合理選擇輔助檢查存在的問題：一是各種檢查項目之多，使臨床醫(yī)生如墜云海，就一個二級醫(yī)院來說，其檢查項目多達(dá)數(shù)千種，三級醫(yī)院則達(dá)上萬種；二是跟“風(fēng)”選擇，不斷有新檢查進(jìn)入醫(yī)院就有患者和醫(yī)生不斷追求時尚，認(rèn)為檢查項目越新越好、價格越貴的越好。此外，有些醫(yī)院為了提高經(jīng)濟(jì)效益而給患者過度檢查；再者，輔助檢查的大量應(yīng)用，雖然提高了臨床診斷的速度和臨床診斷的水平，但卻養(yǎng)成了臨床醫(yī)生對輔助檢查的依賴性，他們往往省略了詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的體格檢查和臨床思維過程中的許多常規(guī)程序，先拉網(wǎng)式地開一大疊檢查單，他們總想從“特異”檢查中獲取“得來全不費功夫”的現(xiàn)成答案。合理選擇輔助檢查存在的問題：217合理選擇輔助檢查臨床醫(yī)生在開申請單時，要熟知疾病過程中的病理變化，要先通過詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的體格檢查，以獲得線索得出所懷疑的疾病，然后有目的(排他或證實)地選擇輔助檢查，切忌盲目性、隨意性、撒網(wǎng)式、一味求新地選擇檢查。合理選擇輔助檢查臨床醫(yī)生在開申請單時，要熟知疾病過程中的病理218合理選擇輔助檢查要充分了解輔助檢查原理，熟悉其優(yōu)缺點，了解其敏感性、特異性，并嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。同時根據(jù)需要按層次來選擇輔助檢查。如你懷疑該患者患肺炎或肺結(jié)核就不要首選超聲檢查，而應(yīng)首選X線檢查，如不能肯定診斷再進(jìn)行CT檢查。合理選擇輔助檢查要充分了解輔助檢查原理，熟悉其優(yōu)缺點，了解其219合理選擇輔助檢查在安排輔助檢查時除了要講究程序化外還要講求互補(bǔ)性，但要避免重疊檢查。由簡單、無損傷、價廉方面著手，層層深入。合理選擇輔助檢查在安排輔助檢查時除了要講究程序化外還要講求互220合理選擇輔助檢查在選擇輔助檢查時也要考慮檢查的過程、時機(jī)、患者的狀態(tài)、先前的診治狀況對這次檢查有無影響等。如曾出現(xiàn)過因醫(yī)生對輔助檢查時機(jī)選擇不當(dāng)致患者死于檢查過程的醫(yī)療事故。合理選擇輔助檢查在選擇輔助檢查時也要考慮檢查的過程、時機(jī)、患221合理選擇輔助檢查還要征詢患者的意見，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，核算其效價比值，然后，權(quán)衡利弊正確選擇。合理選擇輔助檢查還要征詢患者的意見，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，核算222合理選擇輔助檢查通常輔助檢查的選擇可堅持如下原則：常規(guī)檢查應(yīng)先于特殊檢查；簡單易行的先于復(fù)雜的；無創(chuàng)的先于有創(chuàng)的；無害的先于有害的；先進(jìn)的、昂貴的、特殊的檢查不能代替某些傳統(tǒng)的檢查。合理選擇輔助檢查通常輔助檢查的選擇可堅持如下原則：223臨床科室及醫(yī)技科室的關(guān)系唇齒相依，互為一體的關(guān)系。醫(yī)技科室：腿勤、嘴勤、手勤臨床科室：申請目的明確，病史提供完整，有不同意見時加強(qiáng)交流。臨床科室及醫(yī)技科室的關(guān)系唇齒相依，互為一體的關(guān)系。224心電圖檢查的準(zhǔn)備及注意事項１、檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。

２、檢查時要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位。

３、過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。

４、檢查時，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。

根據(jù)病情若需作心電圖運動試驗，還應(yīng)注意以下幾點：

（１）進(jìn)餐前后１小時，不宜作運動試驗；

（２）進(jìn)行性或新近發(fā)作心絞痛、急性心肌梗塞后１年內(nèi)、充血性心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、左心室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、休息時也有明顯心肌缺血、年老體弱、行動不便等均禁忌作運動試驗；

（３）如在運動試驗中，病人發(fā)生心絞痛或冷汗不止，應(yīng)立即停止，并請醫(yī)生及時處理。心電圖檢查的準(zhǔn)備及注意事項１、檢查前不能飽飲、飽食、吃冷