2022年醫(yī)學專題-正確判斷與應(yīng)用小兒腦電圖-

正確(zhèngquè)判斷與應(yīng)用小兒腦電圖

第一頁，共三十頁。腦電圖的定義(dìngyì)及意義腦電圖（electroencephalogrm,EEG）的定義：顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動的總和。腦電圖的意義(yìyì)：癲癇的診斷與鑒別診斷癲癇分型抗癲癇藥物的選擇預后估計病因分析腦功能判斷第二頁，共三十頁。

腦電圖的電極安放(ānfàng)位置

根據(jù)國際腦電圖學會建議，頭皮(tóupí)腦電圖記錄常規(guī)使用10/20系統(tǒng)電極安置法，簡稱國際10-20系統(tǒng)。第三頁，共三十頁。電極數(shù)較多；電極位置的排列與頭顱的大小、形狀(xíngzhuàn)成比例，克服了因頭圍大小和頭形變異所帶來的影響。電極名稱與頭部解剖區(qū)相一致(前額：prefrontal；額區(qū)：frontal；中央?yún)^(qū)：central；頂區(qū)：parietal；枕區(qū)：occipital；顳葉：temporal）電極位置與解剖部位基本吻合，但前顳區(qū)（F7和F8）例外。國際10-20系統(tǒng)(xìtǒng)電極安置法的優(yōu)點:第四頁，共三十頁。腦電圖基本概念波幅（或電壓）:一個波的波頂?shù)讲ǖ椎拇怪备叨?gāodù),以微伏表示。頻率:同一周期的腦波在1s內(nèi)重復出現(xiàn)的次數(shù),單位為Hz

1s第五頁，共三十頁。國際上統(tǒng)一用希臘字母命名，將腦波頻率分為α、β、θ、δ四個主要頻帶，其中(qízhōng)α和β頻帶又稱快波頻段，θ和δ頻帶又稱慢波頻段。腦電圖基本概念第六頁，共三十頁?；純?，女，8歲，背景(bèijǐng)活動以9-10Hzα節(jié)律為主，α節(jié)律調(diào)幅好α節(jié)律(jiélǜ)α節(jié)律(jiélǜ)第七頁，共三十頁。θ活動(huódòng)δ活動(huódòng)患兒，男，2歲4月，異常腦電圖，背景(bèijǐng)以2.5-5Hzθδ混合活動為主第八頁，共三十頁。腦電圖基本概念調(diào)幅：腦波的波幅變化規(guī)律，反映腦波活動的穩(wěn)定性位相（或時相）：腦電波形與時間的關(guān)系。以基線為準，波峰向上為負相波，波峰向下為正相波活動:任何一種連續(xù)出現(xiàn)(chūxiàn)的占優(yōu)勢的腦波節(jié)律:頻率和波形大致恒定的腦波連續(xù)出現(xiàn)，但波幅可以有變化

第九頁，共三十頁。腦電圖基本概念棘波(spike)：與尖波類似，時限(shíxiàn)在70ms以內(nèi)。尖波（sharp）：波峰尖而波底寬，上升支陡峭，下降支稍緩，常下降至基線以下而后逐漸回至基線，時限70-200ms,新生兒及嬰幼兒可達300-500ms，多為負相，也可為正相。復合波(complexwave)：由兩個或兩個以上波組成，如尖慢復合波、棘慢復合波或多棘/尖慢復合波等第十頁，共三十頁。尖-慢波多尖-慢波尖波癲癇患兒，睡眠(shuìmián)中左側(cè)中后顳區(qū)2-3Hz尖/（多）尖-慢波發(fā)放第十一頁，共三十頁。腦電圖的誘發(fā)(yòufā)試驗?zāi)康?mùdì)

通過各種生理性或非生理性的方法誘發(fā)異常波，特別是癲癇樣波的出現(xiàn)，提高腦電圖的陽性率。常用方法

睜閉眼誘發(fā)過度換氣誘發(fā)閃光誘發(fā)睡眠誘發(fā)

。

第十二頁，共三十頁。睡眠誘發(fā)(yòufā)：主要方式，多采用剝奪睡眠的方法，癇性放電主要在思睡與淺睡期出現(xiàn)睜閉眼誘發(fā)：又稱視反應(yīng)，是腦發(fā)育過程中的正常反應(yīng)。正常情況下，睜眼時枕區(qū)節(jié)律受抑制，5-6個月時開始出現(xiàn)，3歲時出現(xiàn)部分抑制，6-10歲左右抑制完全。抑制不完全或完全不抑制見于視力障礙或枕葉病變；睜眼時，隱藏在背景活動中的異常波（如尖波、異常慢波等）變得明顯腦電圖的誘發(fā)(yòufā)試驗第十三頁，共三十頁。睜閉眼誘發(fā)(yòufā)第十四頁，共三十頁。腦電圖的誘發(fā)(yòufā)試驗過度換氣誘發(fā)：要求患兒（一般>5歲）閉眼以20-30次/分的速度進行連續(xù)而規(guī)則的深呼吸，3-5分鐘。對癲癇失神發(fā)作(fāzuò)最有效，誘發(fā)出典型的3Hz棘慢復合波。閃光誘發(fā)：光敏性癲癇或兒童及青少年特發(fā)性全身性癲癇。發(fā)作類型多數(shù)為全身強直-陣攣發(fā)作，也可表現(xiàn)為肌陣攣發(fā)作或失神發(fā)作。

第十五頁，共三十頁。失神發(fā)作(fāzuò)，全腦3Hz棘-慢波陣發(fā)第十六頁，共三十頁。不同(bùtónɡ)年齡階段的正常小兒腦電圖新生兒期（CA44周以內(nèi)）從早產(chǎn)兒到足月兒，EEG背景活動的發(fā)育規(guī)律是從非連續(xù)圖形(túxíng)(Tráce

Discontinuous,TD)逐漸演變?yōu)榻惶鎴D形(TráceAlternant,TA)，最終發(fā)展為連續(xù)性圖形（不規(guī)則θδ活動）嬰兒期（2～12個月）

2-3個月，以2-3.5Hzδ為主的δθ混合活動

3個月，清醒狀態(tài)下后頭部出現(xiàn)最初的節(jié)律性活動，3-4Hzθδ活動>3個月，以θ活動為主，且隨月齡的增加，枕區(qū)頻率也逐漸增加5個月，5Hz左右θ活動為主，至12個月可達6-7Hz,偶爾可達到8Hz第十七頁，共三十頁。不同(bùtónɡ)年齡階段的正常小兒腦電圖

幼兒期（12～36個月）

1歲以后后頭部基本節(jié)律從較快的θ活動逐漸向慢α節(jié)律演變2歲時枕區(qū)節(jié)律約6-7Hz左右，3歲以7-8Hzθα混合(hùnhé)節(jié)律為主學齡前期（3～5歲）3歲以后枕區(qū)節(jié)律在8Hz左右，電壓較高，非優(yōu)勢半球更高。后頭部α節(jié)律中常混入數(shù)量不等的慢波活動，包括：后頭部插入性慢波及后頭部慢波節(jié)律第十八頁，共三十頁。不同(bùtónɡ)年齡階段的正常小兒腦電圖學齡期（6～12歲）學齡期以后，枕區(qū)α節(jié)律逐漸增快，7歲時平均9Hz左右，10歲應(yīng)達10Hz,α節(jié)律的波幅在6-9歲達到(dádào)最高。此年齡段，枕區(qū)α節(jié)律中仍混有數(shù)量不等的慢波活動（插入性慢波或后頭部慢波節(jié)律）青春期（12～20歲）枕區(qū)節(jié)律在8-12Hz之間，平均10Hz左右。后頭部插入性慢波活動逐漸減少，一般不超過10%～15%。青春期以后，隨著大腦發(fā)育的成熟，基本腦電活動波幅減低，其中約5%以β頻段的低波幅快波為主。第十九頁，共三十頁。正常(zhèngcháng)睡眠期腦電圖正常睡眠周期分為兩個主要(zhǔyào)時相：

非快速眼動睡眠（NREM），又稱慢波睡眠快速眼動睡眠（REM），又稱快波睡眠

思睡期NREMREM第二十頁，共三十頁。正常(zhèngcháng)睡眠期腦電圖潛伏期（思睡期）

α節(jié)律解體，散在α波，低幅θ波，陣發(fā)性θ節(jié)律NREM期根據(jù)睡眠深度進一步分為Ⅰ～Ⅳ期Ⅰ期（入睡期）陣發(fā)性θ節(jié)律，頂尖(dǐnɡjiān)波Ⅱ期（淺睡期）睡眠紡錘波，K-綜合波，少量頂尖波Ⅲ期（中睡期）2Hz以下高幅慢波（20%-50%），K-綜合波，少量睡眠紡錘波Ⅳ期（深睡期）2Hz以下高幅慢波（>50%），少量K-綜合波REM期低-中波幅去同步化混合波第二十一頁，共三十頁。第二十二頁，共三十頁。第二十三頁，共三十頁。第二十四頁，共三十頁。頂尖(dǐnɡjiān)波尖-慢波第二十五頁，共三十頁。睡眠(shuìmián)紡錘波第二十六頁，共三十頁。K-綜合(zōnghé)波多尖-慢波第二十七頁，共三十頁。判讀(pàndú)注意點狀態(tài)：清醒+睡眠年齡(niánlíng)：小兒的腦發(fā)育隨年齡(niánlíng)增長而逐漸成熟。從胎兒期、出生后至青春期，隨著腦重量的增加、腦發(fā)育的完善和腦功能的分化，腦電活動呈逐漸發(fā)展的過程。年齡(niánlíng)越小，年齡(niánlíng)變化對腦電圖的影響越明顯第二十八頁，共三十頁。判讀(pàndú)注意點判斷清醒期背景活動應(yīng)在小兒安靜閉眼狀態(tài)下進行，哭鬧、嗜睡、抖動等均會引起EEG背景改變枕區(qū)優(yōu)勢節(jié)律，異常慢波，不對稱(duìchèn)現(xiàn)象，癇性放電波等第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(n