血液透析設(shè)備消毒課件

血液透析設(shè)備消毒血液透析設(shè)備消毒1水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？2

水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？

雖然細(xì)菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析過(guò)程中會(huì)有透析膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，仍然有細(xì)菌或病毒進(jìn)入血液的可能。細(xì)菌的二次產(chǎn)物內(nèi)毒素部分能夠通過(guò)完整的透析膜，進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)患者帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。血液透析設(shè)備消毒課件3

水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？大量?jī)?nèi)毒素可引起透析過(guò)程中急性反應(yīng)，如發(fā)燒，惡心，抽搐，瘙癢直至休克，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)（100ml含有10EU/ml內(nèi)毒素的液體進(jìn)入體內(nèi)就可以導(dǎo)致嚴(yán)重的熱源反應(yīng)。)少量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)，增加白介素，細(xì)胞因子等等，從而帶來(lái)一系列長(zhǎng)期反映。水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)4AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)水質(zhì)監(jiān)測(cè)的規(guī)定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)頻率指標(biāo)透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素每月（樣本采自透析機(jī)透析液）細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml供水管路細(xì)菌和內(nèi)毒素每月(樣本采自反滲水供水路)細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml水箱(如果有)細(xì)菌和內(nèi)毒素每周細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml反滲機(jī)產(chǎn)水率,電導(dǎo)率每天基于產(chǎn)品廠家參數(shù)和用水要求活性炭罐檢查軟水中的游離氯每天不同種類的反滲膜對(duì)游離氯的不同例如TFC膜Cl-<0.1mg/L樹(shù)脂罐檢查軟水中的硬度每天,工作結(jié)束后硬度<1Grain/Gal=17PPM還有其他相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目,參閱ANSI/AAMIRD52:2004AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)水質(zhì)監(jiān)測(cè)的規(guī)定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)頻率指標(biāo)透5高水平消毒（high-leveldisinfection)的定義高水平消毒或稱高效消毒指可殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能消滅一切細(xì)菌繁殖體，病毒，真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的消毒有物理消毒法和化學(xué)消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法高水平消毒（high-leveldisinfection)6透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：消毒劑的種類、濃度、適用范圍以及使用方法物理消毒：高溫、紫外線、超聲波等技術(shù)的適用范圍以及使用方法

透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：7透析機(jī)消毒能在要求的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高水平消毒的要求對(duì)透析設(shè)備沒(méi)有損壞容易沖洗干凈，無(wú)殘留對(duì)操作人員安全對(duì)環(huán)境無(wú)害價(jià)格容易接受透析機(jī)消毒8目前常用的透析機(jī)消毒方法熱消毒:

利用透析機(jī)自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機(jī)內(nèi)保持15-30分鐘左右優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好對(duì)環(huán)境,人員無(wú)害無(wú)殘留,對(duì)患者安全雖然目前沒(méi)有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù),但有些廠家認(rèn)為會(huì)增加設(shè)備的故障率,可能增加維修成本部分透析機(jī)不具備熱消毒功能熱消毒不能替代除鈣目前常用的透析機(jī)消毒方法熱消毒:利用透析機(jī)自身加熱裝置將反9目前常用的透析機(jī)消毒方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好對(duì)環(huán)境,人員損害較小消毒同時(shí),有較好除鈣效果目前雖沒(méi)有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù)證明但有擔(dān)憂會(huì)增加設(shè)備的故障率及維修成本,甚至超過(guò)單獨(dú)熱消毒部分透析機(jī)不具備熱消毒功能需要確保化學(xué)試劑排除干凈熱化學(xué)消毒:

利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機(jī)內(nèi)保持15-30分鐘左右,同時(shí)加入化學(xué)試劑,目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為0.8%）目前常用的透析機(jī)消毒方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好目前雖沒(méi)有詳10目前常用的透析機(jī)消毒方法冷化學(xué)消毒:

將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī),并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán),一定時(shí)間后排除.優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)目前所有的透析機(jī)都具備這一功能許多機(jī)器有自動(dòng)模式,使用方便對(duì)機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同消毒效果根據(jù)不同的消毒液及濃度不同對(duì)環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同目前常用的透析機(jī)消毒方法冷化學(xué)消毒:將適合濃度的消毒液吸入11透析機(jī)消毒維護(hù)的建議治療結(jié)束應(yīng)進(jìn)行一次消毒在連續(xù)兩天沒(méi)有使用透析機(jī)的情況下，應(yīng)該消毒后再使用遵循廠家要求確定除鈣頻率在鐵含量較多時(shí)應(yīng)每月進(jìn)行一次除鐵透析機(jī)消毒維護(hù)的建議治療結(jié)束應(yīng)進(jìn)行一次消毒12目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)次氯酸鈉（一般稀釋后濃度約為0.1%）成本低對(duì)蛋白去除效果好消毒效果一般對(duì)設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重對(duì)環(huán)境有一定損害需要單獨(dú)除鈣過(guò)氧乙酸（一般稀釋后濃度約為0.15%）消毒效果較好對(duì)環(huán)境和人員損害小穩(wěn)定性差,如果監(jiān)測(cè)不當(dāng)可能達(dá)不到消毒要求需要單獨(dú)除鈣Actril及各透析機(jī)廠家專用透析機(jī)消毒除鈣液消毒效果出色對(duì)設(shè)備損害極小消毒同時(shí)有除鈣作用對(duì)環(huán)境人員無(wú)害價(jià)格稍高對(duì)蛋白清除能力一般目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)次氯酸鈉成本低消毒效13水處理的消毒水處理的消毒14水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護(hù)，不長(zhǎng)細(xì)菌有紫外燈就可以殺滅細(xì)菌，無(wú)需消毒沒(méi)有熱源反應(yīng)，水質(zhì)就沒(méi)問(wèn)題，患者就沒(méi)影響消毒就可以去除生物膜拿著無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的化驗(yàn)單就可以掉以輕心水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護(hù)，不長(zhǎng)細(xì)菌15水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：反滲主機(jī)與輸送管路同時(shí)消毒內(nèi)置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)前–溫控水箱)外置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)后–溫控水箱)水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：16血液透析設(shè)備消毒課件17血液透析設(shè)備消毒課件18血液透析設(shè)備消毒課件19水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操作較簡(jiǎn)單，因此可以每天或頻繁的操作。另外，熱消毒只是對(duì)水進(jìn)行加熱，沒(méi)有化學(xué)藥劑，不存在環(huán)境污染及殘留問(wèn)題，安全性高，對(duì)患者和操作人員沒(méi)有傷害。對(duì)抑制菌膜的生長(zhǎng)很有效。反滲膜的連接材料，管路，閥門(mén)等等需要加熱的部位需要使用特殊材料，裝配要求也更嚴(yán)格一些。熱消毒系統(tǒng)的效果決定于加熱的溫度和加熱的時(shí)間，一旦溫度和時(shí)間沒(méi)有達(dá)到消毒的要求，其消毒效果就會(huì)大打折扣。水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操20水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒

紫外線發(fā)射決定于燈的頻率，并且隨著時(shí)間降低，要謹(jǐn)慎控制。由低壓汞燈發(fā)射的波長(zhǎng)在254nm的紫外線對(duì)殺滅水中細(xì)菌有效，要確保30mWs/cm2的放射劑量。紫外線對(duì)內(nèi)毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水處理系統(tǒng)一些部位的使用。水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒21水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒臭氧消毒作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的消毒方式，美國(guó)AAMI（RD52，2004）推薦在血液凈化領(lǐng)域中供水管路使用。認(rèn)為臭氧是減少和清除生物膜最有效的消毒方法（美國(guó)AAMIRD52，2004）。同時(shí)在歐洲消毒標(biāo)準(zhǔn)中作為綠色環(huán)保的消毒方式也被推薦采用。我國(guó)衛(wèi)生部也給以予相關(guān)的使用規(guī)范。

水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒22

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計(jì)原理：

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計(jì)原理：

23水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機(jī)的化學(xué)消毒反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒主機(jī)與供水管路與透析機(jī)聯(lián)合化學(xué)消毒水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機(jī)的化學(xué)消毒24反滲主機(jī)的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時(shí)要求消毒過(guò)氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液定期消毒以減少微生物的生長(zhǎng)與繁殖定期清潔（在消毒前進(jìn)行）使用專業(yè)清潔劑或自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0?？捎冒彼畞?lái)提高PH值，用硫酸或鹽酸來(lái)降低PH值。反滲主機(jī)的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)25反滲機(jī)化學(xué)消毒示意圖反滲機(jī)化學(xué)消毒示意圖26反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)間接供水系統(tǒng)反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)27反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長(zhǎng)與繁殖建議每星期消毒（包括純水水箱）有效氯0.1-1.0mg/l、過(guò)氧乙酸0.1-0.5%商品化的消毒液反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長(zhǎng)28供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備29主機(jī)與供水管路與透析機(jī)聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生長(zhǎng)與繁殖建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時(shí)要求消毒過(guò)氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液主機(jī)與供水管路與透析機(jī)聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生長(zhǎng)與30整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖

消毒時(shí)每一臺(tái)血透機(jī)都應(yīng)該打開(kāi)，確保消毒液可以進(jìn)入到最終支路為節(jié)省消毒液，可以在確定消毒液達(dá)到每臺(tái)血透機(jī)后關(guān)閉血透機(jī)沖洗消毒液時(shí)在打開(kāi)血透機(jī)有效濃度和殘余濃度檢測(cè)應(yīng)該覆蓋各個(gè)部位，包括透析機(jī)的排水口水處理消毒劑測(cè)試采樣點(diǎn)整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖消毒時(shí)每一臺(tái)血透機(jī)都應(yīng)該打31水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過(guò)訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行并記錄在案了解消毒劑的性質(zhì),選擇既有效又安全的消毒液必須監(jiān)測(cè)消毒前有效濃度和消毒后殘余濃（過(guò)氧乙酸<3ppm,次氯酸鈉<0.1ppm,2001AAMI)把握時(shí)機(jī)，根據(jù)自身情況合理調(diào)整消毒頻率相對(duì)熱消毒而言費(fèi)時(shí)費(fèi)力水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過(guò)訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)32中央供液系統(tǒng)的消毒中央供液系統(tǒng)消毒與水處理消毒方法相似B液系統(tǒng)由于是堿性環(huán)境，容易長(zhǎng)菌，應(yīng)該每天消毒A液系統(tǒng)由于酸性環(huán)境，所以可定期消毒，建議1周一次消毒過(guò)程中應(yīng)該打開(kāi)透析機(jī)，確保消毒劑侵入每一部位儲(chǔ)液箱應(yīng)該被消毒液完全浸泡沖洗過(guò)程必須完全，并且必須采用殘余量檢測(cè)手段。監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)該選擇儲(chǔ)液箱，供液口和透析機(jī)排水口，確保沒(méi)有消毒液殘留中央供液系統(tǒng)的消毒中央供液系統(tǒng)消毒與水處理消毒方法相似33消毒結(jié)果的評(píng)價(jià)與檢驗(yàn)方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)培養(yǎng)基.培養(yǎng)方法.培養(yǎng)時(shí)間及采樣消毒結(jié)果的評(píng)價(jià)與檢驗(yàn)方法消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)34血液透析設(shè)備消毒課件35中國(guó)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后30min內(nèi)進(jìn)行化驗(yàn),或立即放在1℃～5℃下儲(chǔ)存，并按常規(guī)程序在收集后24h內(nèi)化驗(yàn)。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗(yàn)方法(傾注平板法)獲得細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計(jì)數(shù))

培養(yǎng)基培養(yǎng)基應(yīng)為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價(jià)物.計(jì)算菌落數(shù)目應(yīng)在35℃～37℃下培養(yǎng)48h后進(jìn)行.48h后若呈陰性,可于72h后再檢查.這是標(biāo)準(zhǔn)的操作方法.也可用另一種方法測(cè)定水生微生物,即采用膜過(guò)濾技術(shù)濾除500mL～1000mL水,并在像R2A這樣的低營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上,可在28℃～32℃下培養(yǎng)5d或更長(zhǎng)時(shí)間.應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,測(cè)定是否有致熱原.中國(guó)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在36血液透析設(shè)備消毒課件37血液透析設(shè)備消毒課件38水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測(cè)

細(xì)菌和內(nèi)毒素測(cè)定頻率：每月測(cè)定一次若超標(biāo)應(yīng)在消毒后每周測(cè)定一次，直至達(dá)標(biāo)為止標(biāo)本采集：從采樣口取樣取樣前，采樣口須至少?zèng)_洗1分鐘采樣口不需要消毒。若要消毒，應(yīng)使用酒精，而不應(yīng)使用含氯消毒劑或其它消毒劑。水處理系統(tǒng)微生物污染物監(jiān)測(cè)細(xì)菌和內(nèi)毒素測(cè)定頻率：39

微生物監(jiān)測(cè)取樣點(diǎn)1.反滲水離開(kāi)RO機(jī)進(jìn)入血透治療室之前2.若有儲(chǔ)水桶，儲(chǔ)水桶出水口處3.反滲水輸送系統(tǒng)回路終點(diǎn)（回到RO機(jī)或儲(chǔ)水桶）。如果安裝細(xì)菌過(guò)濾器，還應(yīng)在過(guò)濾器前、后取樣4.透析器復(fù)用室反滲水進(jìn)口處5.透析液制備室反滲水進(jìn)口處6.反滲水輸送環(huán)路與透析機(jī)連接處微生物監(jiān)測(cè)取樣點(diǎn)40目前普遍存在的問(wèn)題和努力方向醫(yī)院目前所做的檢驗(yàn)結(jié)果過(guò)于樂(lè)觀，培養(yǎng)基.培養(yǎng)方法及培養(yǎng)時(shí)間有待商榷目前透析室通行的采樣點(diǎn)有待商榷為減少透析用水和透析液的微生物污染，我們要與時(shí)俱進(jìn)，將革命進(jìn)行到底！目前普遍存在的問(wèn)題和努力方向醫(yī)院目前所做的檢驗(yàn)結(jié)果過(guò)于樂(lè)觀，41謝謝！謝謝！42血液透析設(shè)備消毒血液透析設(shè)備消毒43水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？44

水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？

雖然細(xì)菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析過(guò)程中會(huì)有透析膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，仍然有細(xì)菌或病毒進(jìn)入血液的可能。細(xì)菌的二次產(chǎn)物內(nèi)毒素部分能夠通過(guò)完整的透析膜，進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)患者帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響。血液透析設(shè)備消毒課件45

水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)為什么要消毒？大量?jī)?nèi)毒素可引起透析過(guò)程中急性反應(yīng)，如發(fā)燒，惡心，抽搐，瘙癢直至休克，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)（100ml含有10EU/ml內(nèi)毒素的液體進(jìn)入體內(nèi)就可以導(dǎo)致嚴(yán)重的熱源反應(yīng)。)少量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)，增加白介素，細(xì)胞因子等等，從而帶來(lái)一系列長(zhǎng)期反映。水處理，透析機(jī)和中央供液系統(tǒng)46AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)水質(zhì)監(jiān)測(cè)的規(guī)定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)頻率指標(biāo)透析液細(xì)菌和內(nèi)毒素每月（樣本采自透析機(jī)透析液）細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml供水管路細(xì)菌和內(nèi)毒素每月(樣本采自反滲水供水路)細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml水箱(如果有)細(xì)菌和內(nèi)毒素每周細(xì)菌<50CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml反滲機(jī)產(chǎn)水率,電導(dǎo)率每天基于產(chǎn)品廠家參數(shù)和用水要求活性炭罐檢查軟水中的游離氯每天不同種類的反滲膜對(duì)游離氯的不同例如TFC膜Cl-<0.1mg/L樹(shù)脂罐檢查軟水中的硬度每天,工作結(jié)束后硬度<1Grain/Gal=17PPM還有其他相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目,參閱ANSI/AAMIRD52:2004AAMI標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)水質(zhì)監(jiān)測(cè)的規(guī)定監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)頻率指標(biāo)透47高水平消毒（high-leveldisinfection)的定義高水平消毒或稱高效消毒指可殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能消滅一切細(xì)菌繁殖體，病毒，真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的消毒有物理消毒法和化學(xué)消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法高水平消毒（high-leveldisinfection)48透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：消毒劑的種類、濃度、適用范圍以及使用方法物理消毒：高溫、紫外線、超聲波等技術(shù)的適用范圍以及使用方法

透析設(shè)備消毒的常規(guī)方法化學(xué)消毒：49透析機(jī)消毒能在要求的時(shí)間內(nèi)達(dá)到高水平消毒的要求對(duì)透析設(shè)備沒(méi)有損壞容易沖洗干凈，無(wú)殘留對(duì)操作人員安全對(duì)環(huán)境無(wú)害價(jià)格容易接受透析機(jī)消毒50目前常用的透析機(jī)消毒方法熱消毒:

利用透析機(jī)自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機(jī)內(nèi)保持15-30分鐘左右優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好對(duì)環(huán)境,人員無(wú)害無(wú)殘留,對(duì)患者安全雖然目前沒(méi)有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù),但有些廠家認(rèn)為會(huì)增加設(shè)備的故障率,可能增加維修成本部分透析機(jī)不具備熱消毒功能熱消毒不能替代除鈣目前常用的透析機(jī)消毒方法熱消毒:利用透析機(jī)自身加熱裝置將反51目前常用的透析機(jī)消毒方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好對(duì)環(huán)境,人員損害較小消毒同時(shí),有較好除鈣效果目前雖沒(méi)有詳盡的技術(shù)數(shù)據(jù)證明但有擔(dān)憂會(huì)增加設(shè)備的故障率及維修成本,甚至超過(guò)單獨(dú)熱消毒部分透析機(jī)不具備熱消毒功能需要確?；瘜W(xué)試劑排除干凈熱化學(xué)消毒:

利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度,并在透析機(jī)內(nèi)保持15-30分鐘左右,同時(shí)加入化學(xué)試劑,目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為0.8%）目前常用的透析機(jī)消毒方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)消毒效果較好目前雖沒(méi)有詳52目前常用的透析機(jī)消毒方法冷化學(xué)消毒:

將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī),并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán),一定時(shí)間后排除.優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)目前所有的透析機(jī)都具備這一功能許多機(jī)器有自動(dòng)模式,使用方便對(duì)機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同消毒液不同消毒效果根據(jù)不同的消毒液及濃度不同對(duì)環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液不同目前常用的透析機(jī)消毒方法冷化學(xué)消毒:將適合濃度的消毒液吸入53透析機(jī)消毒維護(hù)的建議治療結(jié)束應(yīng)進(jìn)行一次消毒在連續(xù)兩天沒(méi)有使用透析機(jī)的情況下，應(yīng)該消毒后再使用遵循廠家要求確定除鈣頻率在鐵含量較多時(shí)應(yīng)每月進(jìn)行一次除鐵透析機(jī)消毒維護(hù)的建議治療結(jié)束應(yīng)進(jìn)行一次消毒54目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)次氯酸鈉（一般稀釋后濃度約為0.1%）成本低對(duì)蛋白去除效果好消毒效果一般對(duì)設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重對(duì)環(huán)境有一定損害需要單獨(dú)除鈣過(guò)氧乙酸（一般稀釋后濃度約為0.15%）消毒效果較好對(duì)環(huán)境和人員損害小穩(wěn)定性差,如果監(jiān)測(cè)不當(dāng)可能達(dá)不到消毒要求需要單獨(dú)除鈣Actril及各透析機(jī)廠家專用透析機(jī)消毒除鈣液消毒效果出色對(duì)設(shè)備損害極小消毒同時(shí)有除鈣作用對(duì)環(huán)境人員無(wú)害價(jià)格稍高對(duì)蛋白清除能力一般目前常用的冷化學(xué)消毒劑消毒液優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)次氯酸鈉成本低消毒效55水處理的消毒水處理的消毒56水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護(hù)，不長(zhǎng)細(xì)菌有紫外燈就可以殺滅細(xì)菌，無(wú)需消毒沒(méi)有熱源反應(yīng)，水質(zhì)就沒(méi)問(wèn)題，患者就沒(méi)影響消毒就可以去除生物膜拿著無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的化驗(yàn)單就可以掉以輕心水處理系統(tǒng)消毒的誤區(qū)雙反滲系統(tǒng)不需要怎么維護(hù)，不長(zhǎng)細(xì)菌57水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：反滲主機(jī)與輸送管路同時(shí)消毒內(nèi)置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)前–溫控水箱)外置水箱式間接水管加熱方式(反滲系統(tǒng)后–溫控水箱)水處理系統(tǒng)的熱消毒熱消毒有多種方式：58血液透析設(shè)備消毒課件59血液透析設(shè)備消毒課件60血液透析設(shè)備消毒課件61水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操作較簡(jiǎn)單，因此可以每天或頻繁的操作。另外，熱消毒只是對(duì)水進(jìn)行加熱，沒(méi)有化學(xué)藥劑，不存在環(huán)境污染及殘留問(wèn)題，安全性高，對(duì)患者和操作人員沒(méi)有傷害。對(duì)抑制菌膜的生長(zhǎng)很有效。反滲膜的連接材料，管路，閥門(mén)等等需要加熱的部位需要使用特殊材料，裝配要求也更嚴(yán)格一些。熱消毒系統(tǒng)的效果決定于加熱的溫度和加熱的時(shí)間，一旦溫度和時(shí)間沒(méi)有達(dá)到消毒的要求，其消毒效果就會(huì)大打折扣。水處理系統(tǒng)熱消毒總結(jié)熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操62水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒

紫外線發(fā)射決定于燈的頻率，并且隨著時(shí)間降低，要謹(jǐn)慎控制。由低壓汞燈發(fā)射的波長(zhǎng)在254nm的紫外線對(duì)殺滅水中細(xì)菌有效，要確保30mWs/cm2的放射劑量。紫外線對(duì)內(nèi)毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水處理系統(tǒng)一些部位的使用。水處理系統(tǒng)其他物理

與化學(xué)消毒紫外線消毒63水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒臭氧消毒作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛應(yīng)用的消毒方式，美國(guó)AAMI（RD52，2004）推薦在血液凈化領(lǐng)域中供水管路使用。認(rèn)為臭氧是減少和清除生物膜最有效的消毒方法（美國(guó)AAMIRD52，2004）。同時(shí)在歐洲消毒標(biāo)準(zhǔn)中作為綠色環(huán)保的消毒方式也被推薦采用。我國(guó)衛(wèi)生部也給以予相關(guān)的使用規(guī)范。

水處理系統(tǒng)其他物理與化學(xué)消毒臭氧消毒64

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計(jì)原理：

臭氧消毒設(shè)備的設(shè)計(jì)原理：

65水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機(jī)的化學(xué)消毒反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒主機(jī)與供水管路與透析機(jī)聯(lián)合化學(xué)消毒水處理系統(tǒng)常規(guī)化學(xué)消毒反滲主機(jī)的化學(xué)消毒66反滲主機(jī)的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時(shí)要求消毒過(guò)氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液定期消毒以減少微生物的生長(zhǎng)與繁殖定期清潔（在消毒前進(jìn)行）使用專業(yè)清潔劑或自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0?？捎冒彼畞?lái)提高PH值，用硫酸或鹽酸來(lái)降低PH值。反滲主機(jī)的化學(xué)消毒建議每星期消毒（AAMI2004)67反滲機(jī)化學(xué)消毒示意圖反滲機(jī)化學(xué)消毒示意圖68反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)間接供水系統(tǒng)反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

直接供水系統(tǒng)69反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長(zhǎng)與繁殖建議每星期消毒（包括純水水箱）有效氯0.1-1.0mg/l、過(guò)氧乙酸0.1-0.5%商品化的消毒液反滲水供水系統(tǒng)的化學(xué)消毒

定期消毒以減少供水系統(tǒng)微生物的生長(zhǎng)70供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備供水系統(tǒng)化學(xué)消毒專用設(shè)備71主機(jī)與供水管路與透析機(jī)聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生長(zhǎng)與繁殖建議每星期消毒（AAMI2004)系統(tǒng)連續(xù)停頓48小時(shí)要求消毒過(guò)氧乙酸是常用的消毒劑(0.1-0.2%)廠家提供的或商品化專業(yè)膜消毒液主機(jī)與供水管路與透析機(jī)聯(lián)合消毒

定期消毒以減少微生物的生長(zhǎng)與72整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖

消毒時(shí)每一臺(tái)血透機(jī)都應(yīng)該打開(kāi)，確保消毒液可以進(jìn)入到最終支路為節(jié)省消毒液，可以在確定消毒液達(dá)到每臺(tái)血透機(jī)后關(guān)閉血透機(jī)沖洗消毒液時(shí)在打開(kāi)血透機(jī)有效濃度和殘余濃度檢測(cè)應(yīng)該覆蓋各個(gè)部位，包括透析機(jī)的排水口水處理消毒劑測(cè)試采樣點(diǎn)整體水處理系統(tǒng)消毒示意圖消毒時(shí)每一臺(tái)血透機(jī)都應(yīng)該打73水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過(guò)訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行并記錄在案了解消毒劑的性質(zhì),選擇既有效又安全的消毒液必須監(jiān)測(cè)消毒前有效濃度和消毒后殘余濃（過(guò)氧乙酸<3ppm,次氯酸鈉<0.1ppm,2001AAMI)把握時(shí)機(jī)，根據(jù)自身情況合理調(diào)整消毒頻率相對(duì)熱消毒而言費(fèi)時(shí)費(fèi)力水處理系統(tǒng)化學(xué)消毒總結(jié)消毒必須由受過(guò)訓(xùn)練的專人執(zhí)行，嚴(yán)格按規(guī)74中央供液系統(tǒng)的消毒中央供液系統(tǒng)消毒與水處理消毒方法相似B液系統(tǒng)由于是堿性環(huán)境，容易長(zhǎng)菌，應(yīng)該每天消毒A液系統(tǒng)由于酸性環(huán)境，所以可定期消毒，建議1周一次消毒過(guò)程中