靜脈輸液新進(jìn)展(言克莉)20114課件

腫瘤科言克莉

靜脈輸液新進(jìn)展

靜脈輸液新進(jìn)展

11.靜脈輸液新理念2.輸液穿刺工具及選擇3.臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題內(nèi)容1.靜脈輸液新理念內(nèi)容2

從被動(dòng)治療

到主動(dòng)治療

一、靜脈治療的新理念

一、靜脈治療的新理念

3被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開(kāi)始靜脈治療被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用4重復(fù)穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)給藥被延誤、治療中斷再用中心靜脈輸液器材完成治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成后果重復(fù)穿刺后果5主動(dòng)靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行主動(dòng)靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程6二、穿刺工具種類及選擇二、穿刺工具種類及選擇7

按置入血管

外周靜脈中心靜脈靜脈穿刺工具分類按導(dǎo)管長(zhǎng)度短導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管長(zhǎng)導(dǎo)管按留置時(shí)間短期PIVMLCVC中期PICC長(zhǎng)期隧道式PORT按置入血管靜脈穿刺工具分類按導(dǎo)管長(zhǎng)度按留置時(shí)間8輸液工具的發(fā)展頭皮針

套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)輸液工具的發(fā)展頭皮針9頭皮針與留置針頭皮針與留置針10指凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）指凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）11CVC穿刺途徑CVC穿刺途徑12輸液港組成無(wú)損傷針輸液港組成無(wú)損傷針13PICCPORTPICCPORT14如何選用輸液工具？如何選用輸液工具？15藥物：pH、滲透壓、毒性療程：患者：血管、經(jīng)濟(jì)、偏好（能力、服務(wù)資源）

需考慮三大因素藥物：pH、滲透壓、毒性需考慮三大因素16靜脈輸液新進(jìn)展(言克莉)20114課件17避免使用外周靜脈導(dǎo)管靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm／L的液體等藥物時(shí)，防止?jié)B出引起組織壞疽避免使用外周靜脈導(dǎo)管靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物18藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈影響滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOsm/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOsm/L

則必定引起靜脈炎pH值:低于5.0或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈影響滲透壓:pH值:19謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（＜4h）的靜脈輸液很多國(guó)家頭皮鋼針只用于為血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的20滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短導(dǎo)管建議穿刺工具為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露避免使用下肢血管和腕關(guān)節(jié)部位橈靜脈成人留置針保留時(shí)間72～96h兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除留置針滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短導(dǎo)管留置針21為什么避免使用腕部橈靜脈？穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置如果選用橈靜脈應(yīng)盡量往上，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位腕部橈神經(jīng)損傷表現(xiàn):伸拇、伸指、手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚、手背虎口處皮膚麻木。典型的畸形是垂腕如果靜脈為什么避免使用腕部橈靜脈？穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率22接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他禁忌證，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行注意！接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其23三、臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題

白蛋白輸注沖封管TPN配置靜脈炎分級(jí)

三、臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題

241、白蛋白輸注用輸液器？輸血器？1、白蛋白輸注用輸液器？輸血器？25根據(jù)說(shuō)明書(shū)未強(qiáng)調(diào)：用輸液器（百特、蓉生、美國(guó)杰特貝林）強(qiáng)調(diào)：用輸血器（）輸液器與輸血器濾網(wǎng)的孔徑不同輸血器：200um±輸液器:10-15um，精密:3-5um白蛋白分子量66458，分子直徑<20nm.輸血器不能用于輸液根據(jù)說(shuō)明書(shū)262、帶正壓接頭留置針是否沖管？2、帶正壓接頭留置針是否沖管？27沖管目的將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血流以促進(jìn)和保留導(dǎo)管通暢避免藥液刺激局部血管防止不相容藥物和液體混合沖管目的28沖封管液等滲鹽水：留置針(Q12h)、廠家推薦的PICC肝素鹽水:成人10-100U/ml兒科1～10U/ml用量3-5mlINS最新推薦:10U/ml封管液適用所有中心靜脈導(dǎo)管回答問(wèn)題沖封管液等滲鹽水：留置針(Q12h)、廠家推薦的PICC29肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度文獻(xiàn)報(bào)道，使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率0.5%肝素鹽水濃度肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度肝素鹽水303、TPN如何正確配制？3、TPN如何正確配制？31題目一位禁食患者實(shí)施TPN治療，醫(yī)囑如下：GS、樂(lè)凡命、脂肪乳、KCL、安達(dá)美、水樂(lè)維他、維他利比特、RI請(qǐng)說(shuō)明上述胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置順序題目一位禁食患者實(shí)施TPN治療，醫(yī)囑如下：32

★RI應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性TPN配制安達(dá)美（鈣劑）電解質(zhì)磷酸鹽維他利匹特+水樂(lè)維他氨基酸溶液脂肪乳葡萄糖溶液葡萄糖溶液混合液混合液3L袋★RI應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性TPN配制安達(dá)美（334、如何評(píng)估靜脈炎程度

？4、如何評(píng)估靜脈炎程度？34靜脈炎分級(jí)（INS,2006標(biāo)準(zhǔn)）靜脈炎分級(jí)（INS,2006標(biāo)準(zhǔn)）35謝謝謝謝36腫瘤科言克莉

靜脈輸液新進(jìn)展

靜脈輸液新進(jìn)展

371.靜脈輸液新理念2.輸液穿刺工具及選擇3.臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題內(nèi)容1.靜脈輸液新理念內(nèi)容38

從被動(dòng)治療

到主動(dòng)治療

一、靜脈治療的新理念

一、靜脈治療的新理念

39被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開(kāi)始靜脈治療被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用40重復(fù)穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)給藥被延誤、治療中斷再用中心靜脈輸液器材完成治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成后果重復(fù)穿刺后果41主動(dòng)靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行主動(dòng)靜脈治療遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程42二、穿刺工具種類及選擇二、穿刺工具種類及選擇43

按置入血管

外周靜脈中心靜脈靜脈穿刺工具分類按導(dǎo)管長(zhǎng)度短導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管長(zhǎng)導(dǎo)管按留置時(shí)間短期PIVMLCVC中期PICC長(zhǎng)期隧道式PORT按置入血管靜脈穿刺工具分類按導(dǎo)管長(zhǎng)度按留置時(shí)間44輸液工具的發(fā)展頭皮針

套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)輸液工具的發(fā)展頭皮針45頭皮針與留置針頭皮針與留置針46指凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）指凡是導(dǎo)管尖端到達(dá)上下腔靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）47CVC穿刺途徑CVC穿刺途徑48輸液港組成無(wú)損傷針輸液港組成無(wú)損傷針49PICCPORTPICCPORT50如何選用輸液工具？如何選用輸液工具？51藥物：pH、滲透壓、毒性療程：患者：血管、經(jīng)濟(jì)、偏好（能力、服務(wù)資源）

需考慮三大因素藥物：pH、滲透壓、毒性需考慮三大因素52靜脈輸液新進(jìn)展(言克莉)20114課件53避免使用外周靜脈導(dǎo)管靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm／L的液體等藥物時(shí)，防止?jié)B出引起組織壞疽避免使用外周靜脈導(dǎo)管靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物54藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈影響滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOsm/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOsm/L

則必定引起靜脈炎pH值:低于5.0或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈影響滲透壓:pH值:55謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次（＜4h）的靜脈輸液很多國(guó)家頭皮鋼針只用于為血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的56滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短導(dǎo)管建議穿刺工具為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露避免使用下肢血管和腕關(guān)節(jié)部位橈靜脈成人留置針保留時(shí)間72～96h兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除留置針滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短導(dǎo)管留置針57為什么避免使用腕部橈靜脈？穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置如果選用橈靜脈應(yīng)盡量往上，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位腕部橈神經(jīng)損傷表現(xiàn):伸拇、伸指、手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚、手背虎口處皮膚麻木。典型的畸形是垂腕如果靜脈為什么避免使用腕部橈靜脈？穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率58接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他禁忌證，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行注意！接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其59三、臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題

白蛋白輸注沖封管TPN配置靜脈炎分級(jí)

三、臨床與輸液相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題

601、白蛋白輸注用輸液器？輸血器？1、白蛋白輸注用輸液器？輸血器？61根據(jù)說(shuō)明書(shū)未強(qiáng)調(diào)：用輸液器（百特、蓉生、美國(guó)杰特貝林）強(qiáng)調(diào)：用輸血器（）輸液器與輸血器濾網(wǎng)的孔徑不同輸血器：200um±輸液器:10-15um，精密:3-5um白蛋白分子量66458，分子直徑<20nm.輸血器不能用于輸液根據(jù)說(shuō)明書(shū)622、帶正壓接頭留置針是否沖管？2、帶正壓接頭留置針是否沖管？63沖管目的將導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖入血流以促進(jìn)和保留導(dǎo)管通暢避免藥液刺激局部血管防止不相容藥物和液體混合沖管目的64沖封管液等滲鹽水：留置針(Q12h)、廠家推薦的PICC肝素鹽水:成人10-100U/ml兒科1～10U/ml用量3-5mlINS最新推薦:10U/ml封管液適用所有中心靜脈導(dǎo)管回答問(wèn)題沖封管液等滲鹽水：留置針(Q12h)、廠家推薦的PICC65肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度文獻(xiàn)報(bào)道，使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率0.5%肝素鹽水濃度肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度肝素鹽水663、TPN如何正確配制？3、TPN如何正確配制？67題目一位禁食患者實(shí)施TPN治療，醫(yī)囑如下：GS、樂(lè)凡命、脂肪乳