雙語(yǔ)教學(xué)查房-膽囊結(jié)石課件

《》益出話含雙語(yǔ)教學(xué)查房BWR-膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石《》益出話含雙語(yǔ)教學(xué)查房BWR-膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis》云南省善全緊醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命者裂昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院病史Courseofdisease云南省干全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命患者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院主訴:反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛半年余,再發(fā)三天患者:張運(yùn)友,男,49歲,訴進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性脹痛,向腰背部放射,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐腹脹√腹瀉、黃疸,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,患者自發(fā)病以來,精神、飲食、睡眠尚可。一問題提出隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化和國(guó)家政策的影響，農(nóng)村出現(xiàn)了大批青壯年勞動(dòng)力涌向城市，由此農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了大量的留守兒童，同時(shí)由于農(nóng)村地區(qū)一些學(xué)校進(jìn)行布局調(diào)整、撤點(diǎn)并校等原因，而形成了當(dāng)前農(nóng)村寄宿制小學(xué)的現(xiàn)狀，雖已有研究表明，農(nóng)村寄宿制小學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的自律、成熟、生活自理能力以及學(xué)生的社交能力等方面有積極的影響，但是農(nóng)村小學(xué)寄宿生普遍存在著孤獨(dú)、抑郁、焦慮、社會(huì)退縮、厭學(xué)、攻擊性行為等心理健康問題。二影響農(nóng)村寄宿制小學(xué)生心理健康的因素1.自身因素第一，遺傳因素，在農(nóng)村有部分兒童有先天智力問題，這使得他們不能正常地學(xué)習(xí)，也必然會(huì)產(chǎn)生一些心理問題。第二，小學(xué)生身心因素的發(fā)展，小學(xué)生在其身心發(fā)展過程中有特殊的障礙，如情緒障礙、意志障礙、人格障礙等，主要表現(xiàn)在自我調(diào)節(jié)能力差、自控能力不強(qiáng)、情緒反常、意志薄弱、容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)以及人際關(guān)系緊張等方面。第三，自我意識(shí)發(fā)展，小學(xué)生自我意識(shí)的發(fā)展，使他們覺得自己已經(jīng)能像“大人”一樣可以獨(dú)立處理事情了，但由于意識(shí)、判斷能力還不夠完善，對(duì)于許多思想和行為都是盲目學(xué)習(xí)和模仿，因此當(dāng)孩子有不良想法、行為時(shí)，如若不及時(shí)的加以引導(dǎo)，而任他們自由發(fā)展，他們心理的能量得不到合理釋放，產(chǎn)生過度抑制、過度興奮、盲目沖動(dòng)等，造成了不該發(fā)生的心理問題。2.家庭因素家庭是兒童社會(huì)化的最初場(chǎng)所，其對(duì)小學(xué)生心理健康發(fā)展有著重要的影響，家庭結(jié)構(gòu)、家庭人際關(guān)系、家庭教育方式等，直接影響著兒童的心理健康。第一，家庭成員的關(guān)系。家庭內(nèi)部成員之間關(guān)系和睦相處，孩子性格樂觀開朗容易適應(yīng)環(huán)境，如果父母離異或家庭成員關(guān)系緊張，容易對(duì)小學(xué)生心理健康產(chǎn)生極大的不良影響。第二，家庭教育方式。家庭的教育方式主要有四種：放任型、專制型、民主型、權(quán)威型。民主型的教育方式下成長(zhǎng)的子女經(jīng)常有較強(qiáng)的獨(dú)立性和個(gè)性意識(shí)、性格活潑、大膽、善于與人交往和取悅他人；專制型的教育方式下成長(zhǎng)的子女經(jīng)常有叛逆、報(bào)復(fù)心理，不信任人的個(gè)性缺陷；放任型教育方式下成長(zhǎng)的子女常具有比較霸道、任性等心理特點(diǎn)；權(quán)威型的教育方式下成長(zhǎng)的子女常具有自立自信、探索精神。第三，家庭成員的榜樣作用。小學(xué)生正處于自我意識(shí)發(fā)展的關(guān)鍵期，在心理上還未達(dá)到“心理斷乳期”，所以在行為參照和行為判斷主要模仿家庭有權(quán)威的成員。如果家長(zhǎng)自身的思想素質(zhì)和行為規(guī)范都有欠缺時(shí)，則會(huì)傷害孩子的自尊心，時(shí)間長(zhǎng)了孩子會(huì)失去行為的指南，易走向歧途。3.學(xué)校因素學(xué)校是兒童社會(huì)化最重要的場(chǎng)所，學(xué)校是向個(gè)體系統(tǒng)傳授社會(huì)規(guī)范、價(jià)值觀念、知識(shí)與技能的機(jī)構(gòu)、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、禮儀與傳統(tǒng)的地方。在寄宿制學(xué)校中，學(xué)校對(duì)小學(xué)生的心理健康影響是非常重要的。第一，學(xué)校的環(huán)境。對(duì)于寄宿制的小學(xué)生來說大多時(shí)間都是在學(xué)校度過的，學(xué)校的環(huán)境至關(guān)重要的，在農(nóng)村的許多寄宿制學(xué)校，校園設(shè)施簡(jiǎn)陋，僅有操場(chǎng)的兩個(gè)籃球架，可供學(xué)生課間娛樂的設(shè)施幾乎沒有，這對(duì)小學(xué)生的身心健康發(fā)展是極其不利的。第二，師資力量。在農(nóng)村寄宿制小學(xué)里面，教師的編制有限，許多音樂、舞蹈類的課程根本無(wú)法開設(shè)，許多任課老師還兼職生活老師，對(duì)于這種身兼數(shù)職的老師來說，教學(xué)任務(wù)繁重，同時(shí)對(duì)學(xué)生的監(jiān)管更是力不從心，所以這些老師在對(duì)學(xué)生心理健康教育方面做得不足。第三，教育理念。農(nóng)村寄宿制小學(xué)的教育只重視學(xué)生成績(jī)和安全管理，在課程安排也未開設(shè)心理健康輔導(dǎo)課和專業(yè)的心理輔導(dǎo)老師，并且課余生活還以學(xué)業(yè)為主，這對(duì)于寄宿制學(xué)生的健康成長(zhǎng)是不利的。三解決農(nóng)村寄宿制小學(xué)生心理健康問題的建議1.學(xué)校方面利用現(xiàn)有條件，爭(zhēng)取創(chuàng)造優(yōu)美的校園環(huán)境和更多的娛樂設(shè)施，盡量在課余時(shí)間舉辦一些文藝節(jié)目，如書法、繪畫、舞蹈、音樂等，豐富小學(xué)生的課余時(shí)間，讓小學(xué)生把寄宿制學(xué)校當(dāng)成健康成長(zhǎng)的樂園；學(xué)校要把心理健康教育貫穿于學(xué)校教育、教學(xué)的全過程，引導(dǎo)小學(xué)生積極參加一些集體活動(dòng)，培養(yǎng)他們的社交技能；提高教師素質(zhì)、擴(kuò)大教師隊(duì)伍，注重于學(xué)生的心理溝通。同時(shí)應(yīng)配備心理輔導(dǎo)老師，開設(shè)小學(xué)生心理輔導(dǎo)課程，為小學(xué)生提供心靈情感的關(guān)懷。2.家長(zhǎng)方面作為家長(zhǎng)應(yīng)該在行為上為孩子樹立榜樣，家庭上給這些寄宿制的小學(xué)生提供一個(gè)和諧溫暖的家庭氛圍，讓一周回一次家的小學(xué)生感受到家的溫暖；家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)該有正確的教育觀，用科學(xué)的方法教育孩子，多以民主的方式多和孩子溝通、交流，多傾聽、接納孩子的想法，及時(shí)了解孩子的心理發(fā)展?fàn)顩r；家長(zhǎng)平時(shí)不能一味關(guān)注孩子的成績(jī)，應(yīng)多和學(xué)校老師溝通，家庭和學(xué)校合力育人，從而提高寄宿生的心理適應(yīng)能力。3.小學(xué)生自我方面教會(huì)小學(xué)生自我心理健康教育，小學(xué)生自己應(yīng)該學(xué)會(huì)：自我評(píng)價(jià)、自我監(jiān)督、自我激勵(lì)、自我管理、自我改造和自我修養(yǎng)。要培養(yǎng)寄宿小學(xué)生的自我教育能力的方法有很多：（1）學(xué)會(huì)放松：當(dāng)遇到緊張的情緒的時(shí)候，學(xué)會(huì)自我放松；（2）學(xué)會(huì)傾訴：當(dāng)遇到不開心或不明白的事情時(shí)可以主動(dòng)找同伴、找老師傾訴，學(xué)會(huì)自我教育，這對(duì)寄宿小學(xué)生的成長(zhǎng)都是很有好處的。在教學(xué)中，教學(xué)方式方法的不同關(guān)系到教學(xué)效果的優(yōu)劣，因此，教師應(yīng)探尋課堂教學(xué)中的藝術(shù)性提問，在問題設(shè)置時(shí)要標(biāo)新立異，力求讓精彩的課堂教學(xué)提問能啟發(fā)學(xué)生的靈感，發(fā)揮自己的想象空間，使學(xué)生們的思維更加活躍，從而師生之間的交流也更加和諧。本文結(jié)合自身的實(shí)踐教學(xué)，從以下幾方面談一談關(guān)于語(yǔ)文課堂教學(xué)的提問策略。一、提問要圍繞教學(xué)目標(biāo)一切教學(xué)目的核心都是圍繞著教學(xué)要求展開的，因而，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)問題的過程中，要以教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)為依據(jù)，同時(shí)把學(xué)生的實(shí)際情況結(jié)合起來，設(shè)置一些更加具有特定性和啟發(fā)性的問題，這樣就會(huì)一方面考察了學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)吸收和理解的情況，另一方面加深了學(xué)生對(duì)于教學(xué)重點(diǎn)的印象。如在學(xué)習(xí)《兩小兒辯日》這篇文章的時(shí)候，兩個(gè)孩子進(jìn)行的辯論，連孔夫子都無(wú)法分辨出孰是孰非，因此我們需要知道的是，這個(gè)文章想要告訴我們的并不是哪個(gè)孩子的觀點(diǎn)正確，而是要讓我們明白對(duì)待同一事物、同一問題，我們從不同的視角看問題，所得出的結(jié)論也會(huì)有差異。除非是數(shù)學(xué)的固定得數(shù)，不然很多事情都不存在絕對(duì)的正確和錯(cuò)誤。因此，在這篇文章設(shè)計(jì)問題的時(shí)候，授課教師要把文章所表達(dá)的這層深意即教學(xué)重點(diǎn)包括進(jìn)來，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用辯證的眼光看待事物。又如在講解小說《故鄉(xiāng)》時(shí)，學(xué)生們大都會(huì)對(duì)“其實(shí)地上本沒有路，走的人多了也便成了路”這句話理解得不夠透徹，為此，在教學(xué)時(shí)教師就應(yīng)該設(shè)計(jì)一系列由簡(jiǎn)到難的問題，一步步引導(dǎo)學(xué)生深入理解文章內(nèi)涵，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)這句話中的“路”的引申含義即“希望”的理解和體會(huì)。二、提問要準(zhǔn)確把握層次語(yǔ)文教材是按照由低年級(jí)到高年級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的學(xué)生層次標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，也就是說，學(xué)生對(duì)于語(yǔ)文知識(shí)的認(rèn)知過程是由淺入深的過程。于是，教師所設(shè)計(jì)的教學(xué)問題，也應(yīng)該符合學(xué)生的年齡段和心理特點(diǎn)，帶有一定的層次性。一方面，要兼顧學(xué)生之間知識(shí)水平的層次差異，問題的設(shè)計(jì)要考慮全班學(xué)生的接受情況，對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)一般的學(xué)生，設(shè)計(jì)一些與具體答案相關(guān)的問題，而對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生，則要設(shè)計(jì)一些需要深入分析思考的問題，以滿足這些學(xué)生的求知需求；另一方面，從教學(xué)效果的角度來說，要設(shè)計(jì)出一些與教材內(nèi)容相關(guān)的問題，幫助學(xué)生加深對(duì)教材內(nèi)容的分析與領(lǐng)會(huì)，還要設(shè)計(jì)一些開放性較強(qiáng)的話題式問題，讓學(xué)生可以相互交流，展開聯(lián)想，從而啟發(fā)學(xué)生的思維激發(fā)他們進(jìn)行探究。通過以上兩方面的綜合運(yùn)用，讓學(xué)生能夠從難易得當(dāng)、層次清晰的問題中全面提高自己的語(yǔ)文能力。例如，在講解《生命的舞蹈》一文時(shí)，教師可以通過中國(guó)殘疾人藝術(shù)團(tuán)表演的舞蹈節(jié)目《千手觀音》作為導(dǎo)入，吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生對(duì)殘疾人有初步認(rèn)識(shí)，教師可以隨著文章的深入逐漸提出問題，讓學(xué)生通讀課文后提出：“作者起初關(guān)注殘疾人和小女孩時(shí)產(chǎn)生的感情是怎么樣的？之后又產(chǎn)生了怎樣的變化？”這樣的問題學(xué)生只要熟讀課文就會(huì)在文章中找到答案，而隨著教學(xué)的進(jìn)一步深入，筆者再提出：“‘生命從一降生，就穿上了一雙紅舞鞋?！@里邊的紅舞鞋象征著什么？”“你能說一說‘生命的舞蹈’的含義嗎？”類似這樣的問題學(xué)生就需要通過自己對(duì)文章進(jìn)行分析并且加入自己的理解才能總結(jié)出答案。這樣，隨著對(duì)文章的深入學(xué)習(xí)，自身的閱讀和理解能力都得到了鍛煉和提高。三、提問要充滿挑戰(zhàn)與創(chuàng)新語(yǔ)文作為一門語(yǔ)言學(xué)科，它具有語(yǔ)言的豐富特性，這也就決定了語(yǔ)文學(xué)科的大多數(shù)問題的回答是多方面的，同一思想可以用多種表達(dá)形式表現(xiàn)，反之，同樣的表達(dá)方式也可以代表不一樣的思想內(nèi)涵。對(duì)于課文來說，學(xué)生從多方面理解文章也正是我們所提倡的思維創(chuàng)新。因此，教師在設(shè)計(jì)問題的時(shí)候，就應(yīng)該考慮到問題的挑戰(zhàn)性與創(chuàng)新性，盡量設(shè)置一些不需要固定答案的問題，讓學(xué)生們能夠集思廣益，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，合理想象，廣泛作答。例如，在學(xué)習(xí)古文、古詩(shī)詞的時(shí)候，為了讓學(xué)生能夠深層次地認(rèn)識(shí)詩(shī)人的寫作經(jīng)歷，教師可以設(shè)置一些與創(chuàng)作者生活朝代、詩(shī)人性格以及與創(chuàng)作者的故事有關(guān)的問題，讓學(xué)生們帶著好奇心去搜索資料，自行分析整理。這樣，讓學(xué)生在學(xué)好古文的同時(shí)也開闊了視野，增加了學(xué)生的知識(shí)廣度和深度。因此我們可以說，充滿挑戰(zhàn)和創(chuàng)新的問題可以讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，還可以讓學(xué)生與文章的思想達(dá)成共鳴。由以上我們可以看出，在教學(xué)初中語(yǔ)文時(shí)，想要通過充滿藝術(shù)感的問題來提升教學(xué)效率，首先需要教師把自己的觀點(diǎn)糾正，把課堂教學(xué)提問的重要性重視起來。其次，教師要以教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)為宗旨，在問題設(shè)計(jì)時(shí)考慮學(xué)生的發(fā)展，同時(shí)注重創(chuàng)新，這樣設(shè)計(jì)出的提問才可能是必要的提問，才可能啟發(fā)學(xué)生拓展思維，最終達(dá)成對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的愿望。《》益出話含雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石《》益出話含一問題1》云南省善全緊醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命者裂昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院病史Courseofdisease》云南省善全緊醫(yī)院2云南省干全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命患者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院主訴:反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛半年余,再發(fā)三天患者:張運(yùn)友,男,49歲,訴進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性脹痛,向腰背部放射,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐腹脹√腹瀉、黃疸,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,患者自發(fā)病以來,精神、飲食、睡眠尚可。云南省干全醫(yī)院3》云南省全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生曲者至上博要明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2013-7-10到我院檢查,B超提示:膽囊結(jié)石,收住我科。·入院時(shí):T:36.4℃P:60次/分R:19次/分BP:110/70mmHg體重:70Kg》云南省全醫(yī)院4云南省干今醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命題者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腹部檢查:腹軟不脹,無(wú)壓痛、反跳痛,墨菲氏征(+),腹式呼吸存在。肝腎區(qū)無(wú)叩痛,腸鳴音4次/分,無(wú)血管雜音。·既往史:既往健康,家中無(wú)特殊病史,無(wú)外傷史、過敏史,預(yù)防接種不詳。無(wú)飲酒嗜好,抽煙30年。云南省干今醫(yī)院5云南省干全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命患者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院TheCase:Thepatienthasarightupperabdominalpainagainandagainmorethansixmonths,hasterriblepainthreedaysZhangYunyou,male,49yearsold,thepatientcomplainofrightupperquadrantabdominalpainwitchradiatetobackandremainingpersistentpainaftereatinghighfatfood.hehasnofever,nausea,vomitingabdominaldistension,diarrhea,jaundice,nofrequentmicturitionurgency,dysuriasymptoms,sinceattackthisdiseaseHissprite,dietsleepiswellThebultrasoundexaminthehospitalin10july2013ischolecystolithiasis云南省干全醫(yī)院6《》云南臨置全堅(jiān)醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生曲者至上明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院Tempratureis364C.Pulseis60timesperminuteResprationis19timesperminute.TheBloodpressureis110to70minimigh.Thebodyweightis70kilogramAbdominalexamination:theabdomenissofthasnoexpansion,notenderness,reboundtenderness.TheMurphy'ssignispositive.Hehastheabdominalbreathing.Percussionpainwithouthepatorenalareabowelsoundis4timesperminute,novascularmurmur.Previoushealthstatusisgood,nospecialhistoryofrelationship,traumaandallergic.Thevaccinationisunknownhehadnobehaviourofdrinkandsmokabout30years《》云南臨置全堅(jiān)醫(yī)院7r云南省干醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院二、體格檢查PhysicalExaminationr8云南省干李備醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命者昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院膽囊結(jié)石的定義是什么?·Thedefinitionofthecholecystolithiasis云南省干李備醫(yī)院9云南省干全醫(yī)我們的宗旨:關(guān)愛生命患者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院三、相關(guān)知識(shí)RelevantKnowledge肝總管膽枯膜膽霎肌層膽案管膽囊結(jié)石holecystolithiasis指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,膽總管主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石常用急性膽囊炎并存。女胰管性多見。云南省干全醫(yī)10雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件11雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件12雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件13雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件14雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件15雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件16雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件17雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件18雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件19雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件20雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件21雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件22雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件23雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件24雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件25雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件26雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件27雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件28雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件29雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件30雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件31雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件32雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件33雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件34雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件35雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石課件36《》益出話含雙語(yǔ)教學(xué)查房BWR-膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis雙語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石《》益出話含雙語(yǔ)教學(xué)查房BWR-膽囊結(jié)石Cholecystolithiasis》云南省善全緊醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命者裂昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院病史Courseofdisease云南省干全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命患者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院主訴:反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛半年余,再發(fā)三天患者:張運(yùn)友,男,49歲,訴進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性脹痛,向腰背部放射,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐腹脹√腹瀉、黃疸,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,患者自發(fā)病以來,精神、飲食、睡眠尚可。一問題提出隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化和國(guó)家政策的影響，農(nóng)村出現(xiàn)了大批青壯年勞動(dòng)力涌向城市，由此農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了大量的留守兒童，同時(shí)由于農(nóng)村地區(qū)一些學(xué)校進(jìn)行布局調(diào)整、撤點(diǎn)并校等原因，而形成了當(dāng)前農(nóng)村寄宿制小學(xué)的現(xiàn)狀，雖已有研究表明，農(nóng)村寄宿制小學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的自律、成熟、生活自理能力以及學(xué)生的社交能力等方面有積極的影響，但是農(nóng)村小學(xué)寄宿生普遍存在著孤獨(dú)、抑郁、焦慮、社會(huì)退縮、厭學(xué)、攻擊性行為等心理健康問題。二影響農(nóng)村寄宿制小學(xué)生心理健康的因素1.自身因素第一，遺傳因素，在農(nóng)村有部分兒童有先天智力問題，這使得他們不能正常地學(xué)習(xí)，也必然會(huì)產(chǎn)生一些心理問題。第二，小學(xué)生身心因素的發(fā)展，小學(xué)生在其身心發(fā)展過程中有特殊的障礙，如情緒障礙、意志障礙、人格障礙等，主要表現(xiàn)在自我調(diào)節(jié)能力差、自控能力不強(qiáng)、情緒反常、意志薄弱、容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)以及人際關(guān)系緊張等方面。第三，自我意識(shí)發(fā)展，小學(xué)生自我意識(shí)的發(fā)展，使他們覺得自己已經(jīng)能像“大人”一樣可以獨(dú)立處理事情了，但由于意識(shí)、判斷能力還不夠完善，對(duì)于許多思想和行為都是盲目學(xué)習(xí)和模仿，因此當(dāng)孩子有不良想法、行為時(shí)，如若不及時(shí)的加以引導(dǎo)，而任他們自由發(fā)展，他們心理的能量得不到合理釋放，產(chǎn)生過度抑制、過度興奮、盲目沖動(dòng)等，造成了不該發(fā)生的心理問題。2.家庭因素家庭是兒童社會(huì)化的最初場(chǎng)所，其對(duì)小學(xué)生心理健康發(fā)展有著重要的影響，家庭結(jié)構(gòu)、家庭人際關(guān)系、家庭教育方式等，直接影響著兒童的心理健康。第一，家庭成員的關(guān)系。家庭內(nèi)部成員之間關(guān)系和睦相處，孩子性格樂觀開朗容易適應(yīng)環(huán)境，如果父母離異或家庭成員關(guān)系緊張，容易對(duì)小學(xué)生心理健康產(chǎn)生極大的不良影響。第二，家庭教育方式。家庭的教育方式主要有四種：放任型、專制型、民主型、權(quán)威型。民主型的教育方式下成長(zhǎng)的子女經(jīng)常有較強(qiáng)的獨(dú)立性和個(gè)性意識(shí)、性格活潑、大膽、善于與人交往和取悅他人；專制型的教育方式下成長(zhǎng)的子女經(jīng)常有叛逆、報(bào)復(fù)心理，不信任人的個(gè)性缺陷；放任型教育方式下成長(zhǎng)的子女常具有比較霸道、任性等心理特點(diǎn)；權(quán)威型的教育方式下成長(zhǎng)的子女常具有自立自信、探索精神。第三，家庭成員的榜樣作用。小學(xué)生正處于自我意識(shí)發(fā)展的關(guān)鍵期，在心理上還未達(dá)到“心理斷乳期”，所以在行為參照和行為判斷主要模仿家庭有權(quán)威的成員。如果家長(zhǎng)自身的思想素質(zhì)和行為規(guī)范都有欠缺時(shí)，則會(huì)傷害孩子的自尊心，時(shí)間長(zhǎng)了孩子會(huì)失去行為的指南，易走向歧途。3.學(xué)校因素學(xué)校是兒童社會(huì)化最重要的場(chǎng)所，學(xué)校是向個(gè)體系統(tǒng)傳授社會(huì)規(guī)范、價(jià)值觀念、知識(shí)與技能的機(jī)構(gòu)、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、禮儀與傳統(tǒng)的地方。在寄宿制學(xué)校中，學(xué)校對(duì)小學(xué)生的心理健康影響是非常重要的。第一，學(xué)校的環(huán)境。對(duì)于寄宿制的小學(xué)生來說大多時(shí)間都是在學(xué)校度過的，學(xué)校的環(huán)境至關(guān)重要的，在農(nóng)村的許多寄宿制學(xué)校，校園設(shè)施簡(jiǎn)陋，僅有操場(chǎng)的兩個(gè)籃球架，可供學(xué)生課間娛樂的設(shè)施幾乎沒有，這對(duì)小學(xué)生的身心健康發(fā)展是極其不利的。第二，師資力量。在農(nóng)村寄宿制小學(xué)里面，教師的編制有限，許多音樂、舞蹈類的課程根本無(wú)法開設(shè)，許多任課老師還兼職生活老師，對(duì)于這種身兼數(shù)職的老師來說，教學(xué)任務(wù)繁重，同時(shí)對(duì)學(xué)生的監(jiān)管更是力不從心，所以這些老師在對(duì)學(xué)生心理健康教育方面做得不足。第三，教育理念。農(nóng)村寄宿制小學(xué)的教育只重視學(xué)生成績(jī)和安全管理，在課程安排也未開設(shè)心理健康輔導(dǎo)課和專業(yè)的心理輔導(dǎo)老師，并且課余生活還以學(xué)業(yè)為主，這對(duì)于寄宿制學(xué)生的健康成長(zhǎng)是不利的。三解決農(nóng)村寄宿制小學(xué)生心理健康問題的建議1.學(xué)校方面利用現(xiàn)有條件，爭(zhēng)取創(chuàng)造優(yōu)美的校園環(huán)境和更多的娛樂設(shè)施，盡量在課余時(shí)間舉辦一些文藝節(jié)目，如書法、繪畫、舞蹈、音樂等，豐富小學(xué)生的課余時(shí)間，讓小學(xué)生把寄宿制學(xué)校當(dāng)成健康成長(zhǎng)的樂園；學(xué)校要把心理健康教育貫穿于學(xué)校教育、教學(xué)的全過程，引導(dǎo)小學(xué)生積極參加一些集體活動(dòng)，培養(yǎng)他們的社交技能；提高教師素質(zhì)、擴(kuò)大教師隊(duì)伍，注重于學(xué)生的心理溝通。同時(shí)應(yīng)配備心理輔導(dǎo)老師，開設(shè)小學(xué)生心理輔導(dǎo)課程，為小學(xué)生提供心靈情感的關(guān)懷。2.家長(zhǎng)方面作為家長(zhǎng)應(yīng)該在行為上為孩子樹立榜樣，家庭上給這些寄宿制的小學(xué)生提供一個(gè)和諧溫暖的家庭氛圍，讓一周回一次家的小學(xué)生感受到家的溫暖；家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)該有正確的教育觀，用科學(xué)的方法教育孩子，多以民主的方式多和孩子溝通、交流，多傾聽、接納孩子的想法，及時(shí)了解孩子的心理發(fā)展?fàn)顩r；家長(zhǎng)平時(shí)不能一味關(guān)注孩子的成績(jī)，應(yīng)多和學(xué)校老師溝通，家庭和學(xué)校合力育人，從而提高寄宿生的心理適應(yīng)能力。3.小學(xué)生自我方面教會(huì)小學(xué)生自我心理健康教育，小學(xué)生自己應(yīng)該學(xué)會(huì)：自我評(píng)價(jià)、自我監(jiān)督、自我激勵(lì)、自我管理、自我改造和自我修養(yǎng)。要培養(yǎng)寄宿小學(xué)生的自我教育能力的方法有很多：（1）學(xué)會(huì)放松：當(dāng)遇到緊張的情緒的時(shí)候，學(xué)會(huì)自我放松；（2）學(xué)會(huì)傾訴：當(dāng)遇到不開心或不明白的事情時(shí)可以主動(dòng)找同伴、找老師傾訴，學(xué)會(huì)自我教育，這對(duì)寄宿小學(xué)生的成長(zhǎng)都是很有好處的。在教學(xué)中，教學(xué)方式方法的不同關(guān)系到教學(xué)效果的優(yōu)劣，因此，教師應(yīng)探尋課堂教學(xué)中的藝術(shù)性提問，在問題設(shè)置時(shí)要標(biāo)新立異，力求讓精彩的課堂教學(xué)提問能啟發(fā)學(xué)生的靈感，發(fā)揮自己的想象空間，使學(xué)生們的思維更加活躍，從而師生之間的交流也更加和諧。本文結(jié)合自身的實(shí)踐教學(xué)，從以下幾方面談一談關(guān)于語(yǔ)文課堂教學(xué)的提問策略。一、提問要圍繞教學(xué)目標(biāo)一切教學(xué)目的核心都是圍繞著教學(xué)要求展開的，因而，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)問題的過程中，要以教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)為依據(jù)，同時(shí)把學(xué)生的實(shí)際情況結(jié)合起來，設(shè)置一些更加具有特定性和啟發(fā)性的問題，這樣就會(huì)一方面考察了學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)吸收和理解的情況，另一方面加深了學(xué)生對(duì)于教學(xué)重點(diǎn)的印象。如在學(xué)習(xí)《兩小兒辯日》這篇文章的時(shí)候，兩個(gè)孩子進(jìn)行的辯論，連孔夫子都無(wú)法分辨出孰是孰非，因此我們需要知道的是，這個(gè)文章想要告訴我們的并不是哪個(gè)孩子的觀點(diǎn)正確，而是要讓我們明白對(duì)待同一事物、同一問題，我們從不同的視角看問題，所得出的結(jié)論也會(huì)有差異。除非是數(shù)學(xué)的固定得數(shù)，不然很多事情都不存在絕對(duì)的正確和錯(cuò)誤。因此，在這篇文章設(shè)計(jì)問題的時(shí)候，授課教師要把文章所表達(dá)的這層深意即教學(xué)重點(diǎn)包括進(jìn)來，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用辯證的眼光看待事物。又如在講解小說《故鄉(xiāng)》時(shí)，學(xué)生們大都會(huì)對(duì)“其實(shí)地上本沒有路，走的人多了也便成了路”這句話理解得不夠透徹，為此，在教學(xué)時(shí)教師就應(yīng)該設(shè)計(jì)一系列由簡(jiǎn)到難的問題，一步步引導(dǎo)學(xué)生深入理解文章內(nèi)涵，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)這句話中的“路”的引申含義即“希望”的理解和體會(huì)。二、提問要準(zhǔn)確把握層次語(yǔ)文教材是按照由低年級(jí)到高年級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的學(xué)生層次標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，也就是說，學(xué)生對(duì)于語(yǔ)文知識(shí)的認(rèn)知過程是由淺入深的過程。于是，教師所設(shè)計(jì)的教學(xué)問題，也應(yīng)該符合學(xué)生的年齡段和心理特點(diǎn)，帶有一定的層次性。一方面，要兼顧學(xué)生之間知識(shí)水平的層次差異，問題的設(shè)計(jì)要考慮全班學(xué)生的接受情況，對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)一般的學(xué)生，設(shè)計(jì)一些與具體答案相關(guān)的問題，而對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生，則要設(shè)計(jì)一些需要深入分析思考的問題，以滿足這些學(xué)生的求知需求；另一方面，從教學(xué)效果的角度來說，要設(shè)計(jì)出一些與教材內(nèi)容相關(guān)的問題，幫助學(xué)生加深對(duì)教材內(nèi)容的分析與領(lǐng)會(huì)，還要設(shè)計(jì)一些開放性較強(qiáng)的話題式問題，讓學(xué)生可以相互交流，展開聯(lián)想，從而啟發(fā)學(xué)生的思維激發(fā)他們進(jìn)行探究。通過以上兩方面的綜合運(yùn)用，讓學(xué)生能夠從難易得當(dāng)、層次清晰的問題中全面提高自己的語(yǔ)文能力。例如，在講解《生命的舞蹈》一文時(shí)，教師可以通過中國(guó)殘疾人藝術(shù)團(tuán)表演的舞蹈節(jié)目《千手觀音》作為導(dǎo)入，吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生對(duì)殘疾人有初步認(rèn)識(shí)，教師可以隨著文章的深入逐漸提出問題，讓學(xué)生通讀課文后提出：“作者起初關(guān)注殘疾人和小女孩時(shí)產(chǎn)生的感情是怎么樣的？之后又產(chǎn)生了怎樣的變化？”這樣的問題學(xué)生只要熟讀課文就會(huì)在文章中找到答案，而隨著教學(xué)的進(jìn)一步深入，筆者再提出：“‘生命從一降生，就穿上了一雙紅舞鞋。’這里邊的紅舞鞋象征著什么？”“你能說一說‘生命的舞蹈’的含義嗎？”類似這樣的問題學(xué)生就需要通過自己對(duì)文章進(jìn)行分析并且加入自己的理解才能總結(jié)出答案。這樣，隨著對(duì)文章的深入學(xué)習(xí)，自身的閱讀和理解能力都得到了鍛煉和提高。三、提問要充滿挑戰(zhàn)與創(chuàng)新語(yǔ)文作為一門語(yǔ)言學(xué)科，它具有語(yǔ)言的豐富特性，這也就決定了語(yǔ)文學(xué)科的大多數(shù)問題的回答是多方面的，同一思想可以用多種表達(dá)形式表現(xiàn)，反之，同樣的表達(dá)方式也可以代表不一樣的思想內(nèi)涵。對(duì)于課文來說，學(xué)生從多方面理解文章也正是我們所提倡的思維創(chuàng)新。因此，教師在設(shè)計(jì)問題的時(shí)候，就應(yīng)該考慮到問題的挑戰(zhàn)性與創(chuàng)新性，盡量設(shè)置一些不需要固定答案的問題，讓學(xué)生們能夠集思廣益，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，合理想象，廣泛作答。例如，在學(xué)習(xí)古文、古詩(shī)詞的時(shí)候，為了讓學(xué)生能夠深層次地認(rèn)識(shí)詩(shī)人的寫作經(jīng)歷，教師可以設(shè)置一些與創(chuàng)作者生活朝代、詩(shī)人性格以及與創(chuàng)作者的故事有關(guān)的問題，讓學(xué)生們帶著好奇心去搜索資料，自行分析整理。這樣，讓學(xué)生在學(xué)好古文的同時(shí)也開闊了視野，增加了學(xué)生的知識(shí)廣度和深度。因此我們可以說，充滿挑戰(zhàn)和創(chuàng)新的問題可以讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，還可以讓學(xué)生與文章的思想達(dá)成共鳴。由以上我們可以看出，在教學(xué)初中語(yǔ)文時(shí)，想要通過充滿藝術(shù)感的問題來提升教學(xué)效率，首先需要教師把自己的觀點(diǎn)糾正，把課堂教學(xué)提問的重要性重視起來。其次，教師要以教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)為宗旨，在問題設(shè)計(jì)時(shí)考慮學(xué)生的發(fā)展，同時(shí)注重創(chuàng)新，這樣設(shè)計(jì)出的提問才可能是必要的提問，才可能啟發(fā)學(xué)生拓展思維，最終達(dá)成對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的愿望?！丁芬娉鲈捄p語(yǔ)教學(xué)查房--膽囊結(jié)石《》益出話含一問題37》云南省善全緊醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命者裂昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院病史Courseofdisease》云南省善全緊醫(yī)院38云南省干全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命患者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院主訴:反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛半年余,再發(fā)三天患者:張運(yùn)友,男,49歲,訴進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性脹痛,向腰背部放射,無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐腹脹√腹瀉、黃疸,無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,患者自發(fā)病以來,精神、飲食、睡眠尚可。云南省干全醫(yī)院39》云南省全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生曲者至上博要明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院2013-7-10到我院檢查,B超提示:膽囊結(jié)石,收住我科?！と朐簳r(shí):T:36.4℃P:60次/分R:19次/分BP:110/70mmHg體重:70Kg》云南省全醫(yī)院40云南省干今醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命題者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腹部檢查:腹軟不脹,無(wú)壓痛、反跳痛,墨菲氏征(+),腹式呼吸存在。肝腎區(qū)無(wú)叩痛,腸鳴音4次/分,無(wú)血管雜音?！ぜ韧?既往健康,家中無(wú)特殊病史,無(wú)外傷史、過敏史,預(yù)防接種不詳。無(wú)飲酒嗜好,抽煙30年。云南省干今醫(yī)院41云南省干全醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生命患者至上昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院TheCase:Thepatienthasarightupperabdominalpainagainandagainmorethansixmonths,hasterriblepainthreedaysZhangYunyou,male,49yearsold,thepatientcomplainofrightupperquadrantabdominalpainwitchradiatetobackandremainingpersistentpainaftereatinghighfatfood.hehasnofever,nausea,vomitingabdominaldistension,diarrhea,jaundice,nofrequentmicturitionurgency,dysuriasymptoms,sinceattackthisdiseaseHissprite,dietsleepiswellThebultrasoundexaminthehospitalin10july2013ischolecystolithiasis云南省干全醫(yī)院42《》云南臨置全堅(jiān)醫(yī)院我們的宗旨:關(guān)愛生曲者至上明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院Tempratureis364C.Puls