最新國際新生兒復蘇指南課件最新版

新生兒復蘇流程圖

莞城人民醫(yī)院新生兒復蘇流程圖

莞城人民醫(yī)院0+

。出生后立即評估（3項）足月了嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？0+

。出生后立即評估（3項）如果是，放母親一起，常規(guī)護理：保持正常體溫清吸氣道（口、咽、鼻）全身用干毛巾擦干如果是，放母親一起，常規(guī)護理：如果不是，進入復蘇流程A（4步）保持正常體溫：置于輻射保溫臺<1500g可用薄膜，但防止過熱！清吸氣道：必要時清理口、咽、鼻擦干全身：<28w或<

1500g不擦干，用膜給予輕柔觸覺刺激如果不是，進入復蘇流程A（4步）胎糞污染兒的氣道清吸指證出生后立即評估有活力否？有活力：心率＞100b/min、哭聲響亮膚色紅潤、肌張力好胎糞稀?。河^察胎糞粘稠：觀察→必要時復蘇無活力：氣管內(nèi)清吸→復蘇胎糞污染兒的氣道清吸指證氣管內(nèi)清吸胎糞將氣管插管直接與胎糞吸引管連接邊退邊吸壓力不大于100mmHg(13.3kPa)清吸時間不超過3～5sec不再有胎糞→復蘇如仍有胎糞，則檢查心率心率正?！俅尾骞芮逦穆氏陆怠龎和鈿夤軆?nèi)清吸胎糞將氣管插管直接與胎糞吸引管連接流程A完成后第二次評估（2項）心率＜100b/min嗎？呼吸暫?；虼雍粑鼏?？

如心率正常，無呼吸困難和持續(xù)紫紺則放母親一起，給予常規(guī)護理如有呼吸困難或持續(xù)紫紺清理氣道、氧飽和度監(jiān)測、考慮CPAP流程A完成后第二次評估（2項）進入流程B的指征（2條）心率＜100b/min呼吸困難或喘息樣呼吸進入流程B的指征（2條）流程B：正壓通氣+脈搏氧飽和度監(jiān)測復蘇囊面罩正壓通氣充氧以達到目標氧飽和度值為準如時間長，應插胃管減輕胃擴張正壓通氣30sec評價心率、呼吸、膚色心率＞100、呼吸恢復、膚轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護觀察心率上升是通氣有效的最重要標志流程B：正壓通氣+脈搏氧飽和度監(jiān)測最新國際新生兒復蘇指南課件最新版出生后氧飽和度目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%出生后氧飽和度目標值提倡用限壓式復蘇囊或T－組合復蘇器提倡用限壓式復蘇囊或T－組合復蘇器正壓通氣的操作壓力：早產(chǎn)兒20～25cmH2O

足月兒開始幾次30～40cmH2O，后漸降

以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度為度頻率：40～60次/min氧濃度：足月兒可試用空氣，無效漸增氧濃度早產(chǎn)兒開始用30%～40%氧，視氧飽和度調(diào)節(jié)正壓通氣30sec，評估心率正壓通氣的操作正壓通氣充氧的作用糾正缺氧、升高血氧分壓糾正代謝性酸中毒降低血二氧化碳分壓糾正呼吸性酸中毒逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)是現(xiàn)代復蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié)絕大部分患兒只需A、B兩步正壓通氣充氧的作用復蘇囊改用氣管插管指證1.需要氣管內(nèi)清吸胎糞

2.面罩正壓通氣效果不佳

3.需要進行胸外按壓

4.需經(jīng)氣管注入腎上腺素

5.特殊情況：膈疝、預防引用PS等復蘇囊改用氣管插管指證完成流程B后第3次評估（1項）正壓通氣30sec后評估心率如心率>100b/min，給予復蘇后護理如心率<100b/min，校正通氣步驟如心率<60b/min，考慮氣管插管正壓通氣+胸外心臟按壓（檢測呼出氣體CO2有助判斷插管位置）完成流程B后第3次評估（1項）正壓通氣30sec后評估心率喉罩通氣體重＞2000g或胎齡＞34w

面罩通氣失敗，氣管插管困難可用之喉罩通氣體重＞2000g或胎齡＞34w進入流程C的指征（1條）正壓通氣30sec，心率仍＜60b/min進入流程C的指征（1條）流程C：胸外心臟按壓流程C：胸外心臟按壓完成流程C后第4次評估（1項）胸外按壓30sec評估心率心率＞60b/min：停止按壓，繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅后轉(zhuǎn)為復蘇后監(jiān)護心率仍＜60b/min：進入流程D完成流程C后第4次評估（1項）胸外按壓30sec評估心率流程D：用藥罕有需要進入流程D的指征（1條）經(jīng)正壓通氣30sec加胸外按壓（B+C）30sec后心率仍＜60b/min流程D：用藥復蘇用藥腎上腺素

推薦濃度：1‰

推薦劑量：0.01～0.03mg/kg

推薦途徑：快速靜脈推注（1～2sec）如難入靜脈，可從氣管內(nèi)滴入氣管內(nèi)給藥劑量：0.05～0.1mg/kg

必要時可重復2~3次復蘇用藥腎上腺素完成D后第5次評估（1項）評估心率：＞60b/min繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅：給予復蘇后監(jiān)護完成D后第5次評估（1項）心率仍＜60次/分復查以下各步是否適當:氣管插管大小、位置通氣壓力、頻率胸外按壓部位、深度、頻率腎上腺素劑量、推注速度如以上各步驟正確，考慮是否有：低血容量嚴重的代謝性酸中毒心率仍＜60次/分擴容劑：生理鹽水、乳酸鹽林格氏液、濃集紅細胞僅用于低血容量，表現(xiàn)：給氧后仍蒼白，脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢低血壓、低灌注對復蘇反應不佳擴容劑：推薦制劑：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦給藥途徑：臍靜脈推薦方法：將估算量抽入大注射器推薦注入速度：5～10ml/min推薦制劑：生理鹽水擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)期望的效果：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在重復使用擴容劑

擴容后再次評價低血容量表現(xiàn)最新國際新生兒復蘇指南課件最新版用藥后心率仍＜60次/分重新檢查以下步驟是否適當氣管內(nèi)插管通氣胸外按壓腎上腺素應用如以上各步驟適當，考慮是否有：氣胸、膈疝、先天性心臟病用藥后心率仍＜60次/分停止復蘇指證如用藥后10min心率仍為0考慮停止復蘇停止復蘇指證

出生后評價

100%

A

10%

B

＜1%

C

D

倒金字塔出生后最新國際新生兒復蘇指南課件最新版本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！新生兒復蘇流程圖

莞城人民醫(yī)院新生兒復蘇流程圖

莞城人民醫(yī)院0+

。出生后立即評估（3項）足月了嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？0+

。出生后立即評估（3項）如果是，放母親一起，常規(guī)護理：保持正常體溫清吸氣道（口、咽、鼻）全身用干毛巾擦干如果是，放母親一起，常規(guī)護理：如果不是，進入復蘇流程A（4步）保持正常體溫：置于輻射保溫臺<1500g可用薄膜，但防止過熱！清吸氣道：必要時清理口、咽、鼻擦干全身：<28w或<

1500g不擦干，用膜給予輕柔觸覺刺激如果不是，進入復蘇流程A（4步）胎糞污染兒的氣道清吸指證出生后立即評估有活力否？有活力：心率＞100b/min、哭聲響亮膚色紅潤、肌張力好胎糞稀薄：觀察胎糞粘稠：觀察→必要時復蘇無活力：氣管內(nèi)清吸→復蘇胎糞污染兒的氣道清吸指證氣管內(nèi)清吸胎糞將氣管插管直接與胎糞吸引管連接邊退邊吸壓力不大于100mmHg(13.3kPa)清吸時間不超過3～5sec不再有胎糞→復蘇如仍有胎糞，則檢查心率心率正?！俅尾骞芮逦穆氏陆怠龎和鈿夤軆?nèi)清吸胎糞將氣管插管直接與胎糞吸引管連接流程A完成后第二次評估（2項）心率＜100b/min嗎？呼吸暫?；虼雍粑鼏幔?/p>

如心率正常，無呼吸困難和持續(xù)紫紺則放母親一起，給予常規(guī)護理如有呼吸困難或持續(xù)紫紺清理氣道、氧飽和度監(jiān)測、考慮CPAP流程A完成后第二次評估（2項）進入流程B的指征（2條）心率＜100b/min呼吸困難或喘息樣呼吸進入流程B的指征（2條）流程B：正壓通氣+脈搏氧飽和度監(jiān)測復蘇囊面罩正壓通氣充氧以達到目標氧飽和度值為準如時間長，應插胃管減輕胃擴張正壓通氣30sec評價心率、呼吸、膚色心率＞100、呼吸恢復、膚轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護觀察心率上升是通氣有效的最重要標志流程B：正壓通氣+脈搏氧飽和度監(jiān)測最新國際新生兒復蘇指南課件最新版出生后氧飽和度目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%出生后氧飽和度目標值提倡用限壓式復蘇囊或T－組合復蘇器提倡用限壓式復蘇囊或T－組合復蘇器正壓通氣的操作壓力：早產(chǎn)兒20～25cmH2O

足月兒開始幾次30～40cmH2O，后漸降

以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度為度頻率：40～60次/min氧濃度：足月兒可試用空氣，無效漸增氧濃度早產(chǎn)兒開始用30%～40%氧，視氧飽和度調(diào)節(jié)正壓通氣30sec，評估心率正壓通氣的操作正壓通氣充氧的作用糾正缺氧、升高血氧分壓糾正代謝性酸中毒降低血二氧化碳分壓糾正呼吸性酸中毒逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)是現(xiàn)代復蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié)絕大部分患兒只需A、B兩步正壓通氣充氧的作用復蘇囊改用氣管插管指證1.需要氣管內(nèi)清吸胎糞

2.面罩正壓通氣效果不佳

3.需要進行胸外按壓

4.需經(jīng)氣管注入腎上腺素

5.特殊情況：膈疝、預防引用PS等復蘇囊改用氣管插管指證完成流程B后第3次評估（1項）正壓通氣30sec后評估心率如心率>100b/min，給予復蘇后護理如心率<100b/min，校正通氣步驟如心率<60b/min，考慮氣管插管正壓通氣+胸外心臟按壓（檢測呼出氣體CO2有助判斷插管位置）完成流程B后第3次評估（1項）正壓通氣30sec后評估心率喉罩通氣體重＞2000g或胎齡＞34w

面罩通氣失敗，氣管插管困難可用之喉罩通氣體重＞2000g或胎齡＞34w進入流程C的指征（1條）正壓通氣30sec，心率仍＜60b/min進入流程C的指征（1條）流程C：胸外心臟按壓流程C：胸外心臟按壓完成流程C后第4次評估（1項）胸外按壓30sec評估心率心率＞60b/min：停止按壓，繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅后轉(zhuǎn)為復蘇后監(jiān)護心率仍＜60b/min：進入流程D完成流程C后第4次評估（1項）胸外按壓30sec評估心率流程D：用藥罕有需要進入流程D的指征（1條）經(jīng)正壓通氣30sec加胸外按壓（B+C）30sec后心率仍＜60b/min流程D：用藥復蘇用藥腎上腺素

推薦濃度：1‰

推薦劑量：0.01～0.03mg/kg

推薦途徑：快速靜脈推注（1～2sec）如難入靜脈，可從氣管內(nèi)滴入氣管內(nèi)給藥劑量：0.05～0.1mg/kg

必要時可重復2~3次復蘇用藥腎上腺素完成D后第5次評估（1項）評估心率：＞60b/min繼續(xù)正壓通氣呼吸恢復、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅：給予復蘇后監(jiān)護完成D后第5次評估（1項）心率仍＜60次/分復查以下各步是否適當:氣管插管大小、位置通氣壓力、頻率胸外按壓部位、深度、頻率腎上腺素劑量、推注速度如以上各步驟正確，考慮是否有：低血容量嚴重的代謝性酸中毒心率仍＜60次/分擴容劑：生理鹽水、乳酸鹽林格氏液、濃集紅細胞僅用于低血容量，表現(xiàn)：給氧后仍蒼白，脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢低血壓、低灌注對復蘇