門診常見急癥救治與心肺復(fù)蘇

門診常見急癥救治與心肺復(fù)蘇第一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六門診常見急癥救治一.心血管系統(tǒng)二.呼吸系統(tǒng)三.休克四.神經(jīng)中樞系統(tǒng)五.內(nèi)分泌系統(tǒng)第二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心血管系統(tǒng)（一）急性心肌梗死由冠狀動(dòng)脈急性血栓性閉塞引起持久而嚴(yán)重的心肌缺血壞死。發(fā)生率0.2~0.4%臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸骨后疼痛。可至猝死。第三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A.病因1.多有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史。2.多有重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，驚恐，飽餐或突然過分用力，心肌需血量猛增；或休克，脫水，失血，嚴(yán)重心律失常等致冠狀動(dòng)脈供血不足。第四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六B.臨床表現(xiàn)1.多有典型的胸痛，多位于胸骨后，可放射到心前區(qū)，左上臂內(nèi)側(cè)，咽部，下頜，左背肩胛及上腹部。2.常伴大汗，氣短，頭暈焦慮幷有頻死感。3.個(gè)別病人無明顯癥狀或僅頭暈，乏力。可突然出現(xiàn)左心衰，血壓下降，心律失常或猝死。第五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六C.診斷1.上述臨床表現(xiàn)。2.EKG示S-T段明顯抬高>0.1MV，弓背向上與直立的T波形成單向曲線。3.心肌酶譜改變。4.超聲，核素，X光片，冠脈造影等。第六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。2.舌下含化硝酸甘油片或亞硝酸異山梨醇酯吸入。3.靜脈注射嗎啡4~6MG鎮(zhèn)痛。4.阿司匹林160~325MG片劑嚼碎服。5.溶栓，冠脈支架等。第七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六（二）嚴(yán)重心律失常指足以引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，短暫神志喪失，甚至猝死的心率失常。如房撲，房顫房速，室上速，室速，室撲，室顫等快速型心律失常及2度以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的病竇綜合征等慢速型心律失常。第八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A.病因

.1.多有原發(fā)心臟病如高血壓，病竇綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯等。2.有嚴(yán)重心肌病變，如冠心病，心肌炎，心肌病，肺心病，先心病，瓣膜性心臟病等。3.服用某些藥物如洋地黃，奎尼丁，B-受體阻滯劑，抗抑郁藥等。第九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六B.臨床表現(xiàn)與診斷1.心悸，心慌；頭暈，胸悶，呼吸困難；短

暫昏迷，甚至猝死。2.EKG可以確診。第十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六C.救治

.1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。2.房速，室上速可用B-受體阻滯劑如艾司洛爾或西地蘭靜脈注射，房撲，房顫時(shí)可行電復(fù)律。3.室速，室撲，可靜脈注射利多卡因1~2Mg，無效或室顫按心肺復(fù)蘇處理。第十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六（三）高血壓危象指原有高血壓病基礎(chǔ)上，因某種原因周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高，尤其是舒張壓持續(xù)升高，甚可超過120~130mmHg,而引發(fā)的一系列臨床癥候群。第十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A.病因1.原有高血壓病基礎(chǔ)。2.有情緒緊張，恐懼，疼痛等誘因。3.使用擬交感藥物如碧藍(lán)麻（阿替卡因+腎上腺素）.第十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六B.臨床表現(xiàn)1.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，腹痛，尿頻或失禁；視物模糊或暫時(shí)失明。2.常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：多汗，煩躁不安，心悸、心慌，面色蒼白等。3.嚴(yán)重者可并發(fā)高血壓腦病，記性左心衰，急性腎衰等。第十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六C.診斷1.原有高血壓病基礎(chǔ)。2.有上述誘因及臨床表現(xiàn)。3.測(cè)血壓收縮壓可>180~200mmHg,舒張壓可>120mmHg第十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。2.口服或靜脈注射鎮(zhèn)靜藥如地西泮，咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜病人情緒。3.必要時(shí)靜脈注射或靜脈持續(xù)泵注或滴注降壓藥如烏拉地爾（亞寧定），硝酸甘油或愛倍（亞硝酸異山梨醇酯注射液），使血壓降至正常偏高水平。第十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六呼吸系統(tǒng)急癥——哮喘持續(xù)狀態(tài)指原有哮喘病人重癥發(fā)作，氣道痙攣狹窄,呼吸困難持續(xù)發(fā)作而不能自行緩解，可致死亡。第十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A.病因與臨床表現(xiàn)1.原有哮喘史。2.使用了某些可引起生物活性物質(zhì)大量釋放的藥物：酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因；肌松藥如阿曲庫胺；解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。3.表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難甚可出現(xiàn)休克，心衰，心搏驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)。第十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六B.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。2.大劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松20~30mmHg或甲強(qiáng)龍400~500mmHg靜脈注射。3.氨茶堿4~6mg/kg靜滴。4.腎上腺素1mg或異丙腎1~2mg加入500ml葡萄糖中靜滴。5.其他如呼吸機(jī)治療。第十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六過敏性休克休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起器官灌注減少，導(dǎo)致已組織細(xì)胞缺氧及器官組織灌注不足為病理特征的臨床綜合征。過敏性休克是由IgE介導(dǎo)的一種嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為生物活性物質(zhì)大量釋放，血管迅速擴(kuò)張，體循環(huán)阻力迅速降低，心排血量明顯降低，循環(huán)衰竭。第二十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A.病因1.臨床多為藥物引起。常見藥有：抗生素類如青霉素；酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因；肌松藥如阿曲庫胺；解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸鹽、安乃近等。2.其他：如胰島素，魚精蛋白，造影劑，花粉，某些植物、食物等。第二十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六B.臨床表現(xiàn)1.起病快。50%病人用藥后5min內(nèi)發(fā)病，10%30min后出現(xiàn)。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為喉水腫，哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸困難。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心排血量降低，血壓降低，心率增快，病人面色蒼白，出冷汗，心悸，嚴(yán)重者可心搏驟停。第二十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：血壓下降致腦缺血缺氧，病人神志淡漠或煩躁不安，暈厥，大、小便失禁，甚至抽搐、昏迷。5.皮膚：紅斑，蕁麻疹。6.消化系統(tǒng)：粘膜水腫導(dǎo)致腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉等。第二十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六C.診斷

1.藥物使用史或其他致敏源使用史。2.臨床表現(xiàn)。第二十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六D.救治1.立即停用致敏藥物。2.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。3.快速輸液擴(kuò)容，提升血壓。第二十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六4.兒童0.1%腎上腺素0.02~0.025ml/kg，成人0.5~1mg,肌注或靜注，20~30min可重復(fù)一次。5.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松10~20mg靜注，或氫化考地松200~300mg或甲強(qiáng)龍400~500mg靜脈滴注。6.脫敏藥應(yīng)用：異丙嗪25~50mg,苯海拉明25~50mg靜注，或鈣劑1~2g緩慢靜注。第二十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六E.預(yù)防1.仔細(xì)詢問過敏史。2.有過敏史者避用有致敏可能的藥物。3.有過敏史者用藥或其他治療后應(yīng)留院觀察30min以上，并慎用鎮(zhèn)痛藥。第二十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可因出血部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。第二十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A.病因1.腦出血多由高血壓合并動(dòng)脈硬化引起，僅少數(shù)由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或先天性顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM)導(dǎo)致。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或AVM破裂導(dǎo)致，占57%，其他由高血壓合并動(dòng)脈硬化，血液病，顱內(nèi)腫瘤等破裂引發(fā)。3.誘因均與過勞、激動(dòng)；緊張、焦慮、疼痛及應(yīng)用a-興奮藥物等引起血壓驟升致顱內(nèi)小動(dòng)脈或動(dòng)脈瘤、AVM破裂有關(guān)。第二十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六B.臨床表現(xiàn)1.腦出血多見于50歲以上有高血壓史者，發(fā)病突然，無預(yù)感。多表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，失語，意識(shí)障礙等及不同出血部位而不同的表現(xiàn)。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血可見于任何年齡，40~60多見，占60%以上；發(fā)病前可有頭痛尤其偏頭痛。可表現(xiàn)為偏癱、大小便失禁，血壓升高，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。第三十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六C.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。2.控制血壓，降低顱內(nèi)壓。3.外科手術(shù)治療。4.介入治療。第三十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六低血糖昏迷各種原因致血糖低于2.8mmol/l,可引起以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，稱低血糖癥。如血糖下降過快，血糖過低或個(gè)體對(duì)低血糖耐受差，表現(xiàn)以驚厥、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)稱低血糖昏迷。第三十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A.病因1.胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多。2.拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏。3.營養(yǎng)性低血糖。4.特發(fā)性低血糖。自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走亢進(jìn)，刺激B-細(xì)胞過量分泌胰島素。5.早期糖尿病。6.其他:長期服用降糖藥的糖尿病人，胰島素使用不當(dāng)或未按時(shí)進(jìn)食；老年及伴腎功不全者易發(fā)生低血糖。第三十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六B.臨床表現(xiàn)1.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：多汗，乏力，焦慮；心悸，心慌，心動(dòng)過速；饑餓感，神經(jīng)質(zhì)。2.中樞神經(jīng)活動(dòng)降低表現(xiàn)：頭痛，視力模糊，反應(yīng)遲鈍；精神紊亂，昏迷，意識(shí)障礙。第三十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六C.診斷1.病史。2.臨床表現(xiàn)。3.血糖測(cè)定。4.治療性診斷：靜注50%高滲糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注，臨床癥狀明顯改善者為低血糖。第三十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六D.救治1.平臥，保持呼吸道通暢，吸氧；EKG，SPO2及血壓監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道。2.靜注50%高滲糖40~60ml,或10%葡萄糖溶液500ml快速滴注。3.糖皮質(zhì)激素：地塞米松5~10mg,或氫考300~500mg靜脈滴注。4.其他：病因治療，飲食治療等。第三十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)第三十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命第三十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！第三十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六時(shí)間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！第四十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救！每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)!救護(hù)新概念第四十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六指在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng),對(duì)病人實(shí)施及時(shí),先進(jìn),有效的初步救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)其目的是“挽救生命,減輕傷殘”現(xiàn)代救護(hù)第四十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六早期高級(jí)心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復(fù)蘇早期通路急救生命鏈第四十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六一、早期通路（報(bào)警）Earlyaccess第四十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六第四十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六報(bào)警時(shí)需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：切記不要先掛斷電話！第四十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六二、早期徒手心肺復(fù)蘇

A

—打開氣道

B—人工呼吸

C

—胸外心臟按壓EarlyCPR第四十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六AutomatedexternaldefibrillationAED三、早期心臟電除顫

Earlydefibrillation第四十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六四、早期高級(jí)生命支持：

Earlyadvancedlifesupport

即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過用藥進(jìn)行的搶救治療第四十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇

Cardio-pulmonaryResuscitationCPR第五十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六判斷意識(shí)立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷心肺復(fù)蘇操作程序第五十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

一.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊第五十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六嬰兒意識(shí)判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)第五十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

二.呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命啊！第五十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六體位擺放仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈第五十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六第五十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識(shí)2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復(fù)蘇體位4.打開氣道第五十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法第五十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六第五十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六開放氣道方法仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度第六十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進(jìn)行人工

呼吸!B.

人工呼吸5.判斷呼吸6.口對(duì)口吹氣第六十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時(shí)間＜10秒第六十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢第六十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六若無呼吸時(shí)……

人工呼吸第六十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六怎樣進(jìn)行

口對(duì)口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；第六十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項(xiàng)第六十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸第六十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六嬰兒人工吹氣方法口對(duì)口鼻呼吸第六十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六C.

人工循環(huán)(Circulation,C)7.檢查脈搏8.心臟按壓第六十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm時(shí)間＜10秒力度適中第七十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六嬰兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)第七十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部第七十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六定位方法第七十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六嬰兒：乳頭連線下方一橫指第七十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴(kuò)張按壓和放松時(shí)間相等按