消化性潰瘍營(yíng)養(yǎng)處方

淄博市中醫(yī)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)處方消化性潰瘍的營(yíng)養(yǎng)治療消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)黏膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃潰瘍、十二指腸潰瘍最常見(jiàn)。本病可見(jiàn)于任何年齡，以20?50歲居多，男性多于女性（2?5：1）。消化性潰瘍病營(yíng)養(yǎng)治療目的是減少胃酸的分泌，減輕食物對(duì)胃粘膜的刺激，保護(hù)黏膜屏障，減輕癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，同時(shí)保證機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。一、消化性漬瘍的營(yíng)養(yǎng)治療原則能量能量攝入在（25?35）kcal/（kg?d）），給以維持適宜體重為目標(biāo)，三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素配比合理。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)可促進(jìn)潰瘍愈合；但蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物具有增加胃酸分泌作用，要避免攝入過(guò)多。蛋白質(zhì)的供應(yīng)與健康人基本一致，每日的攝入量占總能量的10%?15%?？蛇x擇易消化的蛋白質(zhì)食品，如豆腐、瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等。脂肪脂肪有抑制胃酸的作用，但有刺激膽囊收縮素分泌，導(dǎo)致胃排空延緩和膽汁反流。病人脂肪攝入量應(yīng)適量。脂肪產(chǎn)能占每日的攝入量占總能量的20%?25%。碳水化合物碳水化合物對(duì)胃酸的分泌沒(méi)有明顯的作用，是消化性潰瘍病人能量的主要來(lái)源。但是單糖和雙糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物產(chǎn)能占總能量的55%?60%。少選用含單、雙糖的食物。礦物質(zhì)礦物質(zhì)的供應(yīng)與健康人基本一致。病人宜攝入充足的來(lái)源于天然食物的礦物質(zhì)。病人服用鎂、鋁制劑抗酸藥時(shí)，能影響磷的吸收，應(yīng)提供富含磷的食物。服用H2受體阻滯劑如西咪替丁、雷尼替丁等時(shí)，可減少鐵的吸收，故還應(yīng)提供富含鐵的食物。過(guò)多的鈉會(huì)增加胃酸的分泌，病人每天食鹽攝入應(yīng)控制在3?5g。若病人出現(xiàn)貧血癥狀，可直接服用鐵劑。維生素富含維生素A、B、C的食物有助于修復(fù)受損的胃粘膜和促進(jìn)潰瘍愈合。病人維生素的需要量與健康人基本一致。病人宜攝入足量的來(lái)源于天然食物的維生素。水水的需要量與健康人基本一致，應(yīng)保證每日飲水約1200ml。病人要減少攝入含咖啡因的食物（如濃茶、咖啡等）；病人應(yīng)禁酒。

膳食纖維膳食纖維在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可對(duì)胃粘膜起保護(hù)作用，有助于潰瘍愈合。因而，病人膳食纖維需求量與健康人基本一致，每日20g?35g。但在消化性潰瘍病發(fā)作期應(yīng)減少膳食纖維攝入量。二、消化性潰瘍的營(yíng)養(yǎng)實(shí)施方案（一）消化性潰瘍的分期營(yíng)養(yǎng)治療方案消化性潰瘍I期膳食即流質(zhì)飲食，用于消化性潰瘍急性發(fā)作時(shí)，或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪?。飲食特點(diǎn)是飲食完全流體狀態(tài)，或到口中即溶化為液體。食物宜選用富含易消化而無(wú)刺激性食品，以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦、牛奶、豆?jié){，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。消化性潰瘍II期膳食即少渣半流飲食，適用于病情已穩(wěn)定、自覺(jué)癥狀明顯減輕或基本消失的病人。飲食特點(diǎn)是少渣半流體狀態(tài)。食物選擇仍應(yīng)為極細(xì)軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)較全面的食物。除流質(zhì)食物外，還可食蝦仁粥、清蒸魚、軟燒魚、汆魚丸、面條、碎嫩菜葉等；主食可用饅頭片、面包、大米粥、面片湯、餛飩、掛面，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。每日5?6餐。消化性潰瘍III期飲食適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期的病人。飲食特點(diǎn)是食物細(xì)軟，易于消化，營(yíng)養(yǎng)全面。脂肪不需嚴(yán)格限制。食物選擇除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用外，還可食軟米飯、包子、水餃、碎菜、肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纖維多的、油煎炸的和不易消化的食物。每日3餐，恢復(fù)進(jìn)餐的節(jié)律。但也有研究認(rèn)為即使在消化性潰瘍病活動(dòng)期無(wú)需少量多餐，每日正餐即可?；謴?fù)一日三餐的飲食習(xí)慣，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。

4.消化性潰瘍病有并發(fā)癥時(shí)的膳食大量出血：若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，這樣可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍的刺激。冷流質(zhì)以牛奶為主，亦可用豆?jié){和稀薄藕粉代替。每日進(jìn)食6?7次，每次100?150ml，出血停止后可該為消化性潰瘍I期流質(zhì)飲食。以后根據(jù)病情，實(shí)施消化性潰瘍病分期膳食治療。幽門梗阻：初期，胃潴留量少于250ml時(shí)，只可進(jìn)食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等。每次限30?60ml，逐漸增加到150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調(diào)配。對(duì)脂肪加以限制。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予禁食。穿孔：急性或慢性穿孔的消化性潰瘍病人，均需禁食。(二)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于消化性潰瘍病并發(fā)大出血、幽門梗阻、穿孔以及癌變并發(fā)癥，已有營(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)積極建立營(yíng)養(yǎng)支持途徑，應(yīng)有效地給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。(三)避免機(jī)械性和化學(xué)刺激性食物1.不宜食用含粗纖維多的食品，如粗糧、干黃豆、茭白、竹筍、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黃豆芽、金針菜，以及堅(jiān)硬食物如火腿、香腸、蚌肉等。宜選用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、質(zhì)軟有營(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)積極建立營(yíng)養(yǎng)支持途徑，應(yīng)有效地給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。(三)避免機(jī)械性和化學(xué)刺激性食物1.不宜食用含粗纖維多的食品，如粗糧、干黃豆、茭白、竹筍、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黃豆芽、2.不宜食用產(chǎn)氣多的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、洋蔥、蒜苗等。3.忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品，如濃肉湯、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、濃茶、濃咖啡和酒等，食品不宜過(guò)分味鮮(加調(diào)味品)、

過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)酸、過(guò)甜和過(guò)咸。4.烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、汆、燒、燴、燜等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、煙熏、腌臘等法?！詽儾∪耸匙V舉例見(jiàn)表表1消化性潰瘍流食參考食譜早餐米湯（大米25g）加餐藕粉30g午餐雞蛋羹（雞蛋50g）加餐豆腐腦50g晚餐蛋花湯（雞蛋50g）加餐腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（粉劑40g）加餐豆?jié){200ml表2消化性潰瘍少渣半流食參考食譜早餐餛飩（面粉50g，豬瘦肉20g，白菜100g）加餐豆?jié){250ml午餐花卷75g,雞蛋50g加餐牛奶250ml晚餐青菜肉絲面（面條50g,豬瘦肉20g,W菜50g）表3消化性潰瘍軟食參考食譜早餐白米粥（大米50g）,饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉50g）,雞蛋羹（雞蛋50g）加餐豆?jié){250ml午餐軟米飯（大米100g）,冬瓜肉末（冬瓜200g,豬瘦肉50g）加餐牛奶250ml晚餐餛飩（面粉100g，豬肉（肥瘦）75g，白菜200g）表4消化性潰瘍參考食譜早餐白米粥（大米50g）,饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉100g）,牛奶250ml,咸鴨蛋50g）午餐軟米飯（大米100g）,鯽魚豆腐湯（鯽魚50g,南豆腐60g）,大白菜100g,調(diào)和油10g加餐豆?jié){250ml晚餐軟米飯（大米100g）,番茄蛋湯（雞蛋50g,番茄100g）,油菜豆腐皮（油菜100g,豆腐皮10g）調(diào)和油10g加