慢性肺源性心臟病教案(內(nèi)科學(xué)五年制第七版大學(xué)授課教案呼吸內(nèi)科)

慢性肺源性心臟病教課設(shè)計(jì)(內(nèi)科學(xué)五年制第七版大學(xué)講課教課設(shè)計(jì)呼吸內(nèi)科)慢性肺源性心臟病教課設(shè)計(jì)(內(nèi)科學(xué)五年制第七版大學(xué)講課教課設(shè)計(jì)呼吸內(nèi)科)慢性肺源性心臟病教課設(shè)計(jì)(內(nèi)科學(xué)五年制第七版大學(xué)講課教課設(shè)計(jì)呼吸內(nèi)科)山東大學(xué)教課設(shè)計(jì)編號(hào)：課程呼吸內(nèi)科學(xué)教師職稱主任醫(yī)師學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)專業(yè)年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)2009級(jí)教材版本《內(nèi)科學(xué)》第七版教課日期2012-9講課題目慢性肺源性心臟病講課方式理論解說(shuō)一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的辦理。教課目的二、熟習(xí)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病體系與要求三、認(rèn)識(shí)慢性肺芥蒂的并發(fā)癥。主要內(nèi)容（按教課大綱領(lǐng)求）學(xué)時(shí)分配一、慢性肺芥蒂歸納：10分鐘二、病因：10分鐘三、發(fā)病體系：15分鐘1、肺動(dòng)脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。2、慢性肺芥蒂以右室肥大、右心功能不全為主，以及對(duì)渾身重要臟器的影響。四、臨床表現(xiàn)40分鐘五、實(shí)驗(yàn)室及協(xié)助檢查20分鐘六、診斷和鑒別診斷15分鐘七、治療。10分鐘重點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：肺芥蒂的診斷與鑒別診斷教具準(zhǔn)備（掛圖、幻燈、投電影、錄像、多媒體課件等）本課題方面新進(jìn)展外語(yǔ)詞匯復(fù)習(xí)思慮題、課堂測(cè)試題、課外作業(yè)集體備課及教研室試講建議參照資料

多媒體課件近期研究提示，香煙煙霧提取物可使肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等細(xì)胞中的PKC活化，而PKC的活化在介導(dǎo)細(xì)胞的增生、凋亡和光滑肌細(xì)胞的縮短信號(hào)中起重要作用，并可經(jīng)過(guò)促進(jìn)肺動(dòng)脈光滑肌細(xì)胞的增殖和肺血管的重修而參加肺動(dòng)脈高壓的形成。肺芥蒂corpumonale肺動(dòng)脈高壓PHT（pumonaryhypertension）肺動(dòng)脈均勻壓mPAP（meanpulmonaryarterialpressure）哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟??？試述慢性肺源性心臟病的診斷重點(diǎn)？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？教研室建議：重點(diǎn)講慢性肺芥蒂的診斷重點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與治療。1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第七版．北京:人民衛(wèi)生第一版社，2008:91．2］黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺芥蒂固執(zhí)性心力察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):2884．備注山東大學(xué)教課設(shè)計(jì)紙第1頁(yè)慢性肺源性心臟病目的要求一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的辦理。二、熟習(xí)肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病體系三、認(rèn)識(shí)慢性肺芥蒂的并發(fā)癥。教課內(nèi)容[歸納]慢性肺芥蒂是以呼吸功能不全為基本矛盾的以肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全為主要表現(xiàn)的心臟病。[病因]慢性支氣管肺疾患，

特別是慢性支氣管炎并堵塞性肺氣腫是主要病因。

胸廓運(yùn)動(dòng)阻礙性疾病、肺血管病亦是慢性肺芥蒂的病因。[發(fā)病體系]一、肺動(dòng)脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。重點(diǎn)表達(dá)肺動(dòng)脈高壓形成的功能性要素，即缺氧所以致的肺局部縮血管物質(zhì)增加和舒血管物質(zhì)的減少，指出解剖學(xué)要素和血管容量增加的促進(jìn)作用。以致肺血管阻力高升和肺動(dòng)脈壓力高升的要素：1、血管縮短：屬功能性，常見(jiàn)于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原由，只要其以致慢性長(zhǎng)遠(yuǎn)改變。2、血管炎致管壁增厚、管腔狹小甚至閉塞：如慢支累及四周血管時(shí)。3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時(shí)。4、肺泡毛細(xì)管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)。5、肺血管重修：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，擁有不詳。6、血容量增加和血黏稠度高升。二、慢性肺芥蒂以右室肥大、右心功能不全為主，以及對(duì)渾身重要臟器的影響。[臨床表現(xiàn)]原發(fā)疾病的表現(xiàn)及呼吸衰竭表現(xiàn)：因病而異，多有慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)1、P2亢進(jìn)2、協(xié)助檢查：如胸片肺動(dòng)脈段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)大等。右心室肥厚表現(xiàn)1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音加強(qiáng)；2、活動(dòng)后心悸；3、協(xié)助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等。右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn)1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣縮短期雜音；2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）；山東大學(xué)教課設(shè)計(jì)紙第2頁(yè)3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水。一、緩解期原發(fā)基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。二、急性發(fā)生期右心功能不全的表現(xiàn)。重申肺芥蒂急性發(fā)生期呼吸衰竭與右心功能不全的聯(lián)系。[實(shí)驗(yàn)室及協(xié)助檢查]胸部x線和心電圖肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征象。必需時(shí)輔以超聲心動(dòng)圖和血?dú)饨馕鰴z查。1、三圖一片——協(xié)助診斷（主若是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者）2、其他檢查：血?dú)饨馕觯ㄕJ(rèn)識(shí)呼吸衰竭狀況）、血老例（感染血象）、肺功能檢查（初期防治）、痰菌檢查（用藥）。[診斷和鑒別診斷]一、慢性肺胸疾患病史。二、肺芥蒂的癥狀及體征。三、肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的檢查結(jié)果。重申肺動(dòng)脈高壓、右心肥大等有關(guān)懷電圖、胸部線診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、與風(fēng)濕性心臟病、冠芥蒂、心肌病相鑒別。[治療]一、急性發(fā)生期以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療，重點(diǎn)表達(dá)改進(jìn)通氣、糾正缺氧對(duì)緩解心功能不全的重要性以及肺芥蒂右心功能不全治療的特色。二、緩解期以治療原發(fā)病