慢性肺源性心臟病教案(內(nèi)科學五年制第七版大學授課教案呼吸內(nèi)科)

慢性肺源性心臟病教課設計(內(nèi)科學五年制第七版大學講課教課設計呼吸內(nèi)科)慢性肺源性心臟病教課設計(內(nèi)科學五年制第七版大學講課教課設計呼吸內(nèi)科)慢性肺源性心臟病教課設計(內(nèi)科學五年制第七版大學講課教課設計呼吸內(nèi)科)山東大學教課設計編號：課程呼吸內(nèi)科學教師職稱主任醫(yī)師學時2學時專業(yè)年級臨床醫(yī)學2009級教材版本《內(nèi)科學》第七版教課日期2012-9講課題目慢性肺源性心臟病講課方式理論解說一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的辦理。教課目的二、熟習肺動脈高壓的發(fā)病體系與要求三、認識慢性肺芥蒂的并發(fā)癥。主要內(nèi)容（按教課大綱領求）學時分配一、慢性肺芥蒂歸納：10分鐘二、病因：10分鐘三、發(fā)病體系：15分鐘1、肺動脈高壓的形成、診斷標準和分型。2、慢性肺芥蒂以右室肥大、右心功能不全為主，以及對渾身重要臟器的影響。四、臨床表現(xiàn)40分鐘五、實驗室及協(xié)助檢查20分鐘六、診斷和鑒別診斷15分鐘七、治療。10分鐘重點：慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療重點難點難點：肺芥蒂的診斷與鑒別診斷教具準備（掛圖、幻燈、投電影、錄像、多媒體課件等）本課題方面新進展外語詞匯復習思慮題、課堂測試題、課外作業(yè)集體備課及教研室試講建議參照資料

多媒體課件近期研究提示，香煙煙霧提取物可使肺動脈內(nèi)皮細胞、上皮細胞等細胞中的PKC活化，而PKC的活化在介導細胞的增生、凋亡和光滑肌細胞的縮短信號中起重要作用，并可經(jīng)過促進肺動脈光滑肌細胞的增殖和肺血管的重修而參加肺動脈高壓的形成。肺芥蒂corpumonale肺動脈高壓PHT（pumonaryhypertension）肺動脈均勻壓mPAP（meanpulmonaryarterialpressure）哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟?。吭囀雎苑卧葱孕呐K病的診斷重點？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？教研室建議：重點講慢性肺芥蒂的診斷重點、臨床表現(xiàn)與治療。1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學［M］．第七版．北京:人民衛(wèi)生第一版社，2008:91．2］黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺芥蒂固執(zhí)性心力察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(9):2884．備注山東大學教課設計紙第1頁慢性肺源性心臟病目的要求一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的辦理。二、熟習肺動脈高壓的發(fā)病體系三、認識慢性肺芥蒂的并發(fā)癥。教課內(nèi)容[歸納]慢性肺芥蒂是以呼吸功能不全為基本矛盾的以肺動脈高壓和右心功能不全為主要表現(xiàn)的心臟病。[病因]慢性支氣管肺疾患，

特別是慢性支氣管炎并堵塞性肺氣腫是主要病因。

胸廓運動阻礙性疾病、肺血管病亦是慢性肺芥蒂的病因。[發(fā)病體系]一、肺動脈高壓的形成、診斷標準和分型。重點表達肺動脈高壓形成的功能性要素，即缺氧所以致的肺局部縮血管物質(zhì)增加和舒血管物質(zhì)的減少，指出解剖學要素和血管容量增加的促進作用。以致肺血管阻力高升和肺動脈壓力高升的要素：1、血管縮短：屬功能性，常見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原由，只要其以致慢性長遠改變。2、血管炎致管壁增厚、管腔狹小甚至閉塞：如慢支累及四周血管時。3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時。4、肺泡毛細管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時。5、肺血管重修：與缺氧等引起細胞因子分泌有關，擁有不詳。6、血容量增加和血黏稠度高升。二、慢性肺芥蒂以右室肥大、右心功能不全為主，以及對渾身重要臟器的影響。[臨床表現(xiàn)]原發(fā)疾病的表現(xiàn)及呼吸衰竭表現(xiàn)：因病而異，多有慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促。肺動脈高壓表現(xiàn)1、P2亢進2、協(xié)助檢查：如胸片肺動脈段突出、右下肺動脈干擴大等。右心室肥厚表現(xiàn)1、劍突下心臟搏動或心音加強；2、活動后心悸；3、協(xié)助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等。右心室擴大衰竭表現(xiàn)1、相對性三尖瓣關閉不全：三尖瓣縮短期雜音；2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）；山東大學教課設計紙第2頁3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水。一、緩解期原發(fā)基礎疾病的表現(xiàn)及肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。二、急性發(fā)生期右心功能不全的表現(xiàn)。重申肺芥蒂急性發(fā)生期呼吸衰竭與右心功能不全的聯(lián)系。[實驗室及協(xié)助檢查]胸部x線和心電圖肺動脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征象。必需時輔以超聲心動圖和血氣解析檢查。1、三圖一片——協(xié)助診斷（主若是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者）2、其他檢查：血氣解析（認識呼吸衰竭狀況）、血老例（感染血象）、肺功能檢查（初期防治）、痰菌檢查（用藥）。[診斷和鑒別診斷]一、慢性肺胸疾患病史。二、肺芥蒂的癥狀及體征。三、肺動脈高壓、右心肥大的檢查結(jié)果。重申肺動脈高壓、右心肥大等有關懷電圖、胸部線診斷標準。四、與風濕性心臟病、冠芥蒂、心肌病相鑒別。[治療]一、急性發(fā)生期以抗感染為基礎的綜合治療，重點表達改進通氣、糾正缺氧對緩解心功能不全的重要性以及肺芥蒂右心功能不全治療的特色。二、緩解期以治療原發(fā)病