呼吸支持課件

危重癥患者的氧療1.危重癥患者的氧療1.一、氧療的適應(yīng)證一般氧療適應(yīng)證：臨床有發(fā)紺、SaO2<85%、PaO2<8.0kPa(60mmHg)通氣不足換氣功能障礙循環(huán)障礙性缺氧2.一、氧療的適應(yīng)證一般氧療適應(yīng)證：通氣不足換氣功能障礙循二、缺氧評估具有缺氧的病因

具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)

發(fā)紺

動脈血氣分析和脈氧飽和度（SpO2）氧療機制：通過增加吸入氣的氧濃度（inspiredfractionofoxygen，F(xiàn)iO2）以提高氧在血液中的物理溶解度，間接提高血PaO2來糾正缺氧。

3.二、缺氧評估具有缺氧的病因具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)三、氧療途徑與時間方式1、呼吸道內(nèi)給氧：氧氣直接由呼吸道吸入或輸入

2、呼吸道外給氧：氧帳、高壓氧途徑時間方式持續(xù)給氧：長期、短時間間斷給氧：必要時、夜間4.三、氧療途徑與時間方式1、呼吸道內(nèi)給氧：氧氣直接由呼吸道吸入四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達一定時間后，氧對機體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。

5.四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒指高壓或常壓下，吸入高濃度的四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒臨床表現(xiàn)1、肺型氧中毒：發(fā)生于吸入一個大氣壓左右的氧8小時以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降。肺部呈炎性病變，炎性細胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張。

2、腦型氧中毒：吸入2~3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人主要出現(xiàn)視覺、聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。3、眼部：晶狀體纖維增生、血管阻塞、視網(wǎng)膜成纖維細胞浸潤，最終失明。

6.四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒臨床表現(xiàn)1、肺型氧中毒：發(fā)生于吸入四、氧療的不良反應(yīng)肺泡不張7.四、氧療的不良反應(yīng)肺泡不張7.五、氧療的注意事項1.重視病因2.保持呼吸道通暢

3.藥物或機械方法增強呼吸動力

4.選擇適當?shù)奈霘庋鯘舛群徒o氧途徑5.加強氣道濕化6.防止爆炸與火災(zāi)8.五、氧療的注意事項1.重視病因2.保持呼吸道通暢3.藥物或機械通氣的臨床應(yīng)用與護理9.機械通氣的臨床應(yīng)用與護理9.定義機械通氣即用人工方法或機械裝置的通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以達到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。10.定義機械通氣即用人工方法或機械裝置的通（1）維持代謝所需的肺泡通氣（2）糾正低氧血癥和改善氧運輸（3）減少呼吸功目的11.（1）維持代謝所需的肺泡通氣目的11.適應(yīng)證適應(yīng)證和禁忌證預(yù)防性通氣治療性通氣禁忌證①氣胸及縱隔氣腫未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④肺組織無功能者；⑤出血性休克未補充血容量之前

12.適應(yīng)證適應(yīng)證和禁忌證預(yù)防性通氣禁忌證12.機械通氣對生理功能的影響對呼吸生理的影響1、增加肺泡通氣量2、改善肺內(nèi)氣體分布3、糾正通氣/血流V/Q比例失調(diào)4、對呼吸動力的影響：增加肺順應(yīng)性降低氣道阻力減少呼吸功13.機械通氣對生理功能的影響對呼吸生理的影響1、增加肺泡通氣機械通氣對生理功能的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響胸膜腔與肺內(nèi)的正壓導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量下降，血壓降低。原因：

右心室前負荷降低右心室后負荷增加左心室前負荷降低14.機械通氣對生理功能的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響胸膜腔與肺內(nèi)的正機械通氣對生理功能的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響過度通氣可使腦血流量減少至正常的40%；腦脊液壓力降低，可降低顱內(nèi)壓。PEEP:胸內(nèi)壓的增加，中心靜脈壓也增加，可影響大腦靜脈回流，血液郁積在頭部，使顱內(nèi)壓升高。15.機械通氣對生理功能的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響過度通氣可使機械通氣對生理功能的影響對腎功能的影響可使腎血流量、腎小球濾過率和尿量減少?？捎绊懩I交感神經(jīng)活動，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平是升高的，均能減少尿液生成和排出。16.機械通氣對生理功能的影響對腎功能的影響可使腎血流量、腎小常用機械通氣模式控制通氣(ControlVentilation)----通氣功能障礙

設(shè)定呼吸頻率，潮氣量或通氣壓力后，由呼吸機在規(guī)定時間內(nèi)向患者的肺送氣。送氣停止后，靠患者胸廓和肺本身的彈性回縮力將氣體呼出體外。不足：（1）明顯影響血流動力學(xué)；（2）長期應(yīng)用可產(chǎn)生呼吸肌廢用性萎縮；（3）可發(fā)生過度通氣或低通氣；（4）易發(fā)生人機對抗，有時需用鎮(zhèn)靜劑。

17.常用機械通氣模式控制通氣(ControlVentila常用機械通氣模式輔助通氣（AssistedVentilation）

自主呼吸與呼吸機送氣相結(jié)合的通氣模式，呼吸頻率由患者決定，并由患者觸發(fā)機械通氣，潮氣量則由呼吸機決定。需預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、潮氣量（VT）、吸呼時間比（I:E).優(yōu)點：(1)呼吸頻率由患者自己掌握，有利于避免過度通氣；(2)由于呼吸機送氣是由患者自己觸發(fā)的，易于人機同步；(3)患者觸發(fā)機械通氣前的胸腔壓力低，對血流動力學(xué)的影響較小。(4)可一定程度地鍛煉呼吸肌，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。18.常用機械通氣模式輔助通氣（AssistedVentil常用機械通氣模式間歇指令通氣(IntermittentMandatoryVentilation)

自主呼吸的同時，呼吸機定時地以預(yù)先設(shè)定的較低的呼吸頻率給肺送氣，是自主呼吸與控制機械通氣混合的呼吸模式，適用于患者有一定呼吸能力，但呼吸運動不穩(wěn)定和通氣量有變動者。同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、頻率和潮氣量。到規(guī)定的時間后由患者自主呼吸觸發(fā)機械通氣。19.常用機械通氣模式間歇指令通氣(IntermittentM常用機械通氣模式IMV與SIMV具有以下優(yōu)點：（1）降低氣道平均壓，易于減少氣壓傷和對血流動力學(xué)的不利影響。（2）可避免過度通氣和呼吸性堿中毒。（3）可鍛煉呼吸肌，避免呼吸肌廢用性萎縮。（4）可幫助停機和拔管。（5）可改善V/Q比值失調(diào)，進而改善氣體交換。（6）可減少鎮(zhèn)靜劑用量。

20.常用機械通氣模式IMV與SIMV具有以下優(yōu)點：20.常用機械通氣模式壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）

在患者吸氣時由呼吸機給予一定的壓力送氣，幫助克服啟動吸氣活瓣阻力和胸肺彈性回縮力，減少自主吸氣做功.優(yōu)點：(1)提供的氣流形式能適應(yīng)患者的呼吸力學(xué)，調(diào)整支持壓力代替患者完成適當?shù)暮粑?，同步性能好，患者易耐受?2)允許自主呼吸，氣體在肺內(nèi)分布更加均勻。(3)可降低氣道峰壓，減少氣壓傷和機械通氣對血流動力學(xué)的不利影響.(4)有利于預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮和幫助停機。21.常用機械通氣模式壓力支持通氣（PressureSuppo機械通氣的監(jiān)護通氣壓力監(jiān)測呼吸機監(jiān)護22.機械通氣的監(jiān)護通氣壓力監(jiān)測呼吸機監(jiān)護22.氣道高壓報警1、氣管、支氣管痙攣2、氣道內(nèi)粘液潴留3、氣管套管位置不當4、肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部并發(fā)癥5、導(dǎo)管扭曲、受壓6、氣道壓氣高報警的報警限設(shè)置過低23.氣道高壓報警1、氣管、支氣管痙攣2、氣道內(nèi)粘液潴留3、氣管氣道低壓報警對病人出現(xiàn)脫機的一種保護措施患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣

24.氣道低壓報警對病人出現(xiàn)脫機的一種保護措施患者與呼吸機的連機械通氣的監(jiān)護容量監(jiān)測呼吸機送氣停止報警吸氧濃度監(jiān)測濕化器溫度監(jiān)測電源報警呼吸機監(jiān)護通氣壓力監(jiān)測25.機械通氣的監(jiān)護容量監(jiān)測呼吸機監(jiān)護通氣壓力監(jiān)測25.機械通氣的監(jiān)護一般情況：是否有缺氧或二氧化碳潴留；肺部檢查：機械通氣時，兩側(cè)胸廓活動應(yīng)對稱，呼吸音應(yīng)一致；循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率、心律、血壓和心電圖的變化。臨床觀察26.機械通氣的監(jiān)護一般情況：是否有缺氧或二氧化碳潴留；臨床觀察機械通氣的監(jiān)護血氣分析；呼出氣監(jiān)護；呼吸功能監(jiān)護；胸部X線片；血流動力學(xué)監(jiān)測；肺功能監(jiān)護27.機械通氣的監(jiān)護血氣分析；肺功能監(jiān)護27.指征①所需機械通氣治療的基礎(chǔ)疾病或創(chuàng)傷已穩(wěn)定或得到明顯改善；②敗血癥已得到控制；③心血管功能需基本穩(wěn)定，心臟指數(shù)大于2L/(min·m2)；④每分鐘通氣量應(yīng)小于180ml/(kg·min)；⑤吸氧濃度小于40%時，PaO2大于8.0kPa(60mmHg)；⑥PEEP≤1.96kPa(10cmH2O)；

撤機28.指征撤機28.方法直接脫機：適用于原心肺功能好，支持時間短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓病人自主呼吸。呼吸機過渡：SIMV、PSV間接脫機：2~4h/d，逐漸延長，白天進行撤機29.方法撤機29.拔管拔除氣管插管拔除氣管切開套管撤機30.拔管撤機30.思考題1.缺氧的評估及氧療的一般指征2.氧療的不良反應(yīng)及預(yù)防3.機械通氣的目的與適應(yīng)證、禁忌證4.常見機械通氣的模式5.呼吸機監(jiān)護包括哪些內(nèi)容6.機械通氣時的臨床觀察內(nèi)容7.撤機的指征與方法31.思考題1.缺氧的評估及氧療的一般指征31.危重癥患者的氧療32.危重癥患者的氧療1.一、氧療的適應(yīng)證一般氧療適應(yīng)證：臨床有發(fā)紺、SaO2<85%、PaO2<8.0kPa(60mmHg)通氣不足換氣功能障礙循環(huán)障礙性缺氧33.一、氧療的適應(yīng)證一般氧療適應(yīng)證：通氣不足換氣功能障礙循二、缺氧評估具有缺氧的病因

具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)

發(fā)紺

動脈血氣分析和脈氧飽和度（SpO2）氧療機制：通過增加吸入氣的氧濃度（inspiredfractionofoxygen，F(xiàn)iO2）以提高氧在血液中的物理溶解度，間接提高血PaO2來糾正缺氧。

34.二、缺氧評估具有缺氧的病因具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)三、氧療途徑與時間方式1、呼吸道內(nèi)給氧：氧氣直接由呼吸道吸入或輸入

2、呼吸道外給氧：氧帳、高壓氧途徑時間方式持續(xù)給氧：長期、短時間間斷給氧：必要時、夜間35.三、氧療途徑與時間方式1、呼吸道內(nèi)給氧：氧氣直接由呼吸道吸入四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達一定時間后，氧對機體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。

36.四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒指高壓或常壓下，吸入高濃度的四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒臨床表現(xiàn)1、肺型氧中毒：發(fā)生于吸入一個大氣壓左右的氧8小時以后，出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降。肺部呈炎性病變，炎性細胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張。

2、腦型氧中毒：吸入2~3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人主要出現(xiàn)視覺、聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。3、眼部：晶狀體纖維增生、血管阻塞、視網(wǎng)膜成纖維細胞浸潤，最終失明。

37.四、氧療的不良反應(yīng)氧中毒臨床表現(xiàn)1、肺型氧中毒：發(fā)生于吸入四、氧療的不良反應(yīng)肺泡不張38.四、氧療的不良反應(yīng)肺泡不張7.五、氧療的注意事項1.重視病因2.保持呼吸道通暢

3.藥物或機械方法增強呼吸動力

4.選擇適當?shù)奈霘庋鯘舛群徒o氧途徑5.加強氣道濕化6.防止爆炸與火災(zāi)39.五、氧療的注意事項1.重視病因2.保持呼吸道通暢3.藥物或機械通氣的臨床應(yīng)用與護理40.機械通氣的臨床應(yīng)用與護理9.定義機械通氣即用人工方法或機械裝置的通氣代替控制或輔助使病人呼吸，以達到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能等為目的的一系列措施。41.定義機械通氣即用人工方法或機械裝置的通（1）維持代謝所需的肺泡通氣（2）糾正低氧血癥和改善氧運輸（3）減少呼吸功目的42.（1）維持代謝所需的肺泡通氣目的11.適應(yīng)證適應(yīng)證和禁忌證預(yù)防性通氣治療性通氣禁忌證①氣胸及縱隔氣腫未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④肺組織無功能者；⑤出血性休克未補充血容量之前

43.適應(yīng)證適應(yīng)證和禁忌證預(yù)防性通氣禁忌證12.機械通氣對生理功能的影響對呼吸生理的影響1、增加肺泡通氣量2、改善肺內(nèi)氣體分布3、糾正通氣/血流V/Q比例失調(diào)4、對呼吸動力的影響：增加肺順應(yīng)性降低氣道阻力減少呼吸功44.機械通氣對生理功能的影響對呼吸生理的影響1、增加肺泡通氣機械通氣對生理功能的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響胸膜腔與肺內(nèi)的正壓導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量下降，血壓降低。原因：

右心室前負荷降低右心室后負荷增加左心室前負荷降低45.機械通氣對生理功能的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響胸膜腔與肺內(nèi)的正機械通氣對生理功能的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響過度通氣可使腦血流量減少至正常的40%；腦脊液壓力降低，可降低顱內(nèi)壓。PEEP:胸內(nèi)壓的增加，中心靜脈壓也增加，可影響大腦靜脈回流，血液郁積在頭部，使顱內(nèi)壓升高。46.機械通氣對生理功能的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響過度通氣可使機械通氣對生理功能的影響對腎功能的影響可使腎血流量、腎小球濾過率和尿量減少?？捎绊懩I交感神經(jīng)活動，血中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平是升高的，均能減少尿液生成和排出。47.機械通氣對生理功能的影響對腎功能的影響可使腎血流量、腎小常用機械通氣模式控制通氣(ControlVentilation)----通氣功能障礙

設(shè)定呼吸頻率，潮氣量或通氣壓力后，由呼吸機在規(guī)定時間內(nèi)向患者的肺送氣。送氣停止后，靠患者胸廓和肺本身的彈性回縮力將氣體呼出體外。不足：（1）明顯影響血流動力學(xué)；（2）長期應(yīng)用可產(chǎn)生呼吸肌廢用性萎縮；（3）可發(fā)生過度通氣或低通氣；（4）易發(fā)生人機對抗，有時需用鎮(zhèn)靜劑。

48.常用機械通氣模式控制通氣(ControlVentila常用機械通氣模式輔助通氣（AssistedVentilation）

自主呼吸與呼吸機送氣相結(jié)合的通氣模式，呼吸頻率由患者決定，并由患者觸發(fā)機械通氣，潮氣量則由呼吸機決定。需預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、潮氣量（VT）、吸呼時間比（I:E).優(yōu)點：(1)呼吸頻率由患者自己掌握，有利于避免過度通氣；(2)由于呼吸機送氣是由患者自己觸發(fā)的，易于人機同步；(3)患者觸發(fā)機械通氣前的胸腔壓力低，對血流動力學(xué)的影響較小。(4)可一定程度地鍛煉呼吸肌，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。49.常用機械通氣模式輔助通氣（AssistedVentil常用機械通氣模式間歇指令通氣(IntermittentMandatoryVentilation)

自主呼吸的同時，呼吸機定時地以預(yù)先設(shè)定的較低的呼吸頻率給肺送氣，是自主呼吸與控制機械通氣混合的呼吸模式，適用于患者有一定呼吸能力，但呼吸運動不穩(wěn)定和通氣量有變動者。同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)預(yù)先設(shè)定觸發(fā)壓力、頻率和潮氣量。到規(guī)定的時間后由患者自主呼吸觸發(fā)機械通氣。50.常用機械通氣模式間歇指令通氣(IntermittentM常用機械通氣模式IMV與SIMV具有以下優(yōu)點：（1）降低氣道平均壓，易于減少氣壓傷和對血流動力學(xué)的不利影響。（2）可避免過度通氣和呼吸性堿中毒。（3）可鍛煉呼吸肌，避免呼吸肌廢用性萎縮。（4）可幫助停機和拔管。（5）可改善V/Q比值失調(diào)，進而改善氣體交換。（6）可減少鎮(zhèn)靜劑用量。

51.常用機械通氣模式IMV與SIMV具有以下優(yōu)點：20.常用機械通氣模式壓力支持通氣（PressureSupportVentilation）

在患者吸氣時由呼吸機給予一定的壓力送氣，幫助克服啟動吸氣活瓣阻力和胸肺彈性回縮力，減少自主吸氣做功.優(yōu)點：(1)提供的氣流形式能適應(yīng)患者的呼吸力學(xué)，調(diào)整支持壓力代替患者完成適當?shù)暮粑Γ叫阅芎?，患者易耐受?2)允許自主呼吸，氣體在肺內(nèi)分布更加均勻。(3)可降低氣道峰壓，減少氣壓傷和機械通氣對血流動力學(xué)的不利影響.(4)有利于預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮和幫助停機。52.常用機械通氣模式壓力支持通氣（PressureSuppo機械通氣的監(jiān)護通氣壓力監(jiān)測呼吸機監(jiān)護53.機械通氣的監(jiān)護通氣壓力監(jiān)測呼吸機監(jiān)護22.氣道高壓報警1、氣管、支氣管痙攣2、氣道內(nèi)粘液潴留3、氣管套管位置不當4、肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部并發(fā)癥5、導(dǎo)管扭曲、受壓6、氣道壓氣高報警的報警限設(shè)置過低54.氣道高壓報警1、氣管、支氣管痙攣2、氣道內(nèi)粘液潴留3、氣管