心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53課件

第十章心血管系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)

（241頁(yè)）第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53心血管疾病是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復(fù)雜。其中有些疾病。如動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營(yíng)養(yǎng)因素關(guān)系密切，合理的膳食已成為防治(fángzhì)這些疾病的重要措施之一。第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53許多心血管疾病的發(fā)生和流行，在某種意義上說(shuō)是同人類歷史的發(fā)展相聯(lián)系的。遠(yuǎn)古時(shí)代，人們過(guò)著采集和狩獵的群居生活(shēnghuó)，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營(yíng)養(yǎng)成分相對(duì)平衡。隨著生產(chǎn)的發(fā)展、階級(jí)的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營(yíng)養(yǎng)不平衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生。一些人可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，另些人則處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。這兩種極端，加上其他因素，均可導(dǎo)致各種不同的心血管疾病的發(fā)生。根據(jù)歷史資料，古羅馬的貴族過(guò)著奢侈豪華的生活，其膳食成分與現(xiàn)今西方國(guó)家十分接近，已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族的干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化。我國(guó)長(zhǎng)沙馬王堆出土的距今兩千多年的西漢宮室女尸，經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化。盡管如此，本病在古代必竟仍屬少數(shù)。第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53到了近代，尤其是西方國(guó)家，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了越來(lái)越大的變化。根據(jù)晚近資料，美國(guó)(měiɡuó)平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動(dòng)物脂肪，食物膽固醇為400～700mg，平均560mg，粗糧的攝入很少，而精糖的消耗量卻很高（100g以上）。此外，酒精和食鹽的消耗量也很大。總熱量攝入過(guò)多以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡失調(diào)可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人飲食變化及其帶來(lái)的危害時(shí)，曾引用一句俗語(yǔ)“人們正在用自己的牙齒挖掘自己的墳?zāi)埂！钡谒捻?yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53自上世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不均衡所導(dǎo)致的相關(guān)的心、腦血管疾病、（高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓?。┨悄虿?、肥胖和腫瘤等一直保持(bǎochí)上升勢(shì)頭，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的健康。

第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53這種情況已引起心臟病學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、公眾及社會(huì)有關(guān)部門(mén)的重視。目前，世界上有十六個(gè)關(guān)于“飲食脂肪與冠心病”的專家委員會(huì)紛紛提出一系列的膳食改革措施。美國(guó)國(guó)會(huì)于1977年提出“飲食脂肪方針”（dietarygoal），倡導(dǎo)(chàngdǎo)人們進(jìn)食更多的谷物，以使復(fù)雜的糖攝入量，由原來(lái)僅占總熱量的28%增加到48%，脂肪的攝入由總熱量的40%降至30%，并適當(dāng)控制動(dòng)物脂肪與植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制膽固醇、蔗糖和鹽的攝入。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高脂血癥“心血管”是人體的生命之河，但是，隨著生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸提升，人們血脂的"河床"也"頗為(pōwéi)無(wú)奈"地抬高。血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無(wú)論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53

脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥常為高脂蛋白血癥。

第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高脂蛋白血癥，是指各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇和/或甘油三酯水平升高的一類疾病。所有脂蛋白都含有(hányǒu)脂質(zhì)，因此只要脂蛋白過(guò)量（高脂蛋白血癥），就會(huì)引起血脂水平升高（高脂血癥）。高脂血癥與高脂蛋白血癥看上去是兩個(gè)不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的，因此高脂血癥實(shí)際上也可認(rèn)為是高脂蛋白血癥，只是兩種不同的提法而已。目前已確定有五種類型的脂蛋白水平異常，即五種高脂蛋白血癥。

第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，五型中的任何一型脂蛋白代謝異常都會(huì)導(dǎo)致某種特定脂蛋白升高。通過(guò)判斷哪一種(yīzhǒnɡ)脂蛋白的升高，就可以診斷是哪一種(yīzhǒnɡ)類型的高脂蛋白血癥。

第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高脂血癥的分類

（一）WHO建議將高脂血癥分為六型。

Ⅰ（高乳糜微粒血癥）CM↑（乳）膽固醇正?；蚱摺⒏视腿龈?zēnggāo)（罕見(jiàn)）

Ⅱa（高β脂蛋白血癥）LDL↑膽固醇增高，甘油三脂正常（常見(jiàn)）

IIb（高前β蛋白癥）LDL、VLDL↑膽固醇增高，甘油三脂增高（常見(jiàn)）

Ⅲ（闊β帶型）VLDL↑膽固醇明顯升高，甘油三脂明顯升高（少見(jiàn)）

Ⅳ（高前β帶型）VLDL↑↑膽固醇正常或偏高、甘油三脂明顯升高（常見(jiàn)）

Ⅴ（高乳，前β帶型）VLDL↑，膽固醇增高，甘油三脂明顯升高（少見(jiàn)）

IIb型與IV型易混淆，測(cè)定LDL-C（

LDL-膽固醇）可鑒別，

LDL-C

>

3.65mmol/L（>

130mg/dl）時(shí)為IIb型

，否則為Ⅳ。

（二）簡(jiǎn)易分為3型：

高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥

（三）按病因可分為2類

原發(fā)性高脂血癥：先天性或原因不明

繼發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)于某種疾病

第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53血脂異常分類(fēnlèi)

1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常(中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀------中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部、中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2004年10月12日)第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53血脂指標(biāo)(zhǐbiāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療

（242頁(yè)）----------------------------------------------------------------------去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素：

①改善膳食，少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚(yú)類。

②減輕體重。

③加強(qiáng)體育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)每周至少3次，每次30分鐘以上。

④戒煙，少量飲酒。⑤控制影響血脂的其它疾病。

⑥已有高血脂癥者，尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險(xiǎn)人群，均應(yīng)定期化驗(yàn)血脂，以期早治。當(dāng)高血脂癥確診后，首先應(yīng)進(jìn)行飲食(yǐnshí)調(diào)整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行藥物治療。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)高血壓病人早期常無(wú)感覺(jué)，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認(rèn)為“無(wú)聲殺手”。中風(fēng)、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴(yán)重。超重和肥胖、高鹽飲食(yǐnshí)、過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；控制體重、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53

由于(yóuyú)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)人群高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查（27萬(wàn)人）顯示，我國(guó)成人高血壓患病率達(dá)18.8％，估計(jì)全國(guó)有高血壓患者1.6億。與1991年相比，患病率增長(zhǎng)31％，患者增加7000多萬(wàn)。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53然而(ránér)，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低。我國(guó)高血壓防治任務(wù)艱巨。我國(guó)高血壓知曉率、治療率、控制率

知曉率(%) 治療率(%) 控制率(%)

城市(chéngshì)

36.3 17.44.2

農(nóng)村 13.75.4 1.2

總計(jì) 26.612.2

2.9

30.224.7

6.11991年2002年-----第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53

衛(wèi)生部近日公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因。據(jù)30個(gè)城市和78個(gè)農(nóng)村縣死亡原因統(tǒng)計(jì)，2006年城市居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤(èxìngzhǒngliú)、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的90.4％。

農(nóng)村居民前十位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92.3％。

2007-05-08第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①532004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)城市人口心腦血管疾病死亡率為200/10萬(wàn)人，農(nóng)村為142/10萬(wàn)人，分別占死亡構(gòu)成的37%和28%；居死亡原因首位。我國(guó)≥40歲17萬(wàn)人群8年（1239191人-年）隨訪結(jié)果表明，前三位死亡的原因（死亡率/10萬(wàn)人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管?。?76.9）?？偹劳龅奈ｋU(xiǎn)因素第一位是高血壓,此后是吸煙(xīyān)和缺乏體力活動(dòng)。心臟病占總死亡的23.1％，惡性腫瘤占22.3％，腦血管病占21.3％。心腦血管病合并占總死亡的44.4%。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高血壓是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，也是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康，致死致殘率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。但高血壓也是可以控制的疾病，若認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)，從而有效保護(hù)人民健康，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53每年5月17日為世界高血壓日，世界高血壓聯(lián)盟(liánméng)（WHL）確定今年的主題為“健康膳食、健康血壓”。今年10月8日是我國(guó)第十個(gè)全國(guó)高血壓日，主題與世界高血壓日相同。衛(wèi)生部提出從5月17日世界高血壓日到10月8日我國(guó)第十個(gè)高血壓日期間，在全國(guó)開(kāi)展“健康膳食、健康血壓”的宣傳教育活動(dòng)。第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53

膳食與血壓密切相關(guān)。合理膳食有利于血壓調(diào)節(jié)(tiáojié)，有利高血壓患者血壓水平的控制，相反，膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入高能量、高脂肪和高鹽的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血壓及血脂異常發(fā)生率。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53腦卒中的50％～60％，心肌梗死的40％～50％的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥腦卒中和心臟病成為威脅我國(guó)居民健康的重大(zhòngdà)疾病，估計(jì)我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，新發(fā)心肌梗死50萬(wàn)人，死于心腦血管病者300萬(wàn)人，每年主要心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億元，其中用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)達(dá)366億元。（衛(wèi)生部新聞辦公室）發(fā)布(fābù)時(shí)間：2007-04-30第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高血壓流行的一般規(guī)律是：（1）患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開(kāi)化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；（7）患病率與人群肥胖(féipàng)程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高血壓的定義(dìngyì)

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然(suīrán)低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓(xuèyā)水平的定義和分類

第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危按危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層，量化地估計(jì)預(yù)后

第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害糖尿病并存的臨床情況1.收縮壓和舒張壓水平（1~3級(jí)）1.左心室肥厚心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMI

或X線空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

１．腦血管病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作2.年齡男性>55歲女性>65歲3.吸煙4.血脂異常

TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L

（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L

（40mg/dL）2.動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm

或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)

2.心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭3.血清肌酐輕度升高男性115~133mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）

3.腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐）男性>133mol/L5.早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲影響(yǐngxiǎng)預(yù)后的因素（１）

[

8-4-1-5]第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①536.腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC

男性≥85cm

女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m24.微量白蛋白尿尿白蛋白30~300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）

(1.5mg/dL)女性>124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（>300mg/24h）

7.缺乏體力活動(dòng)

4.外周血管疾病

5.視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫8.高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L

影響(yǐngxiǎng)預(yù)后的因素（２）第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53按危險(xiǎn)度將患者分為(fēnwéi)以下4組1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。2中危組高血壓2級(jí)或1~2級(jí)同時(shí)有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%~20%，若患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%。3高危組高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20%~30%。4很高危組高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速(xùnsù)開(kāi)始最積極的治療。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的治療治療目標(biāo)：高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括(bāokuò)吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。血壓達(dá)標(biāo)：1.普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；

2.年青人.糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量達(dá)到1g/24小時(shí)，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg；

3.老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53治療(zhìliáo)策略高危及很高危病人：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定(zhìdìng)具體的全面治療方案：監(jiān)測(cè)病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素。改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。藥物治療：降低血壓，控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高血壓病的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療

（243頁(yè)）對(duì)付像高血壓這類的慢性病，必須從改進(jìn)整個(gè)身體(shēntǐ)的機(jī)能著手。包括合理飲食、體重的控制、食鹽攝取量的控制、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，以及心理、情緒的放松，和針對(duì)導(dǎo)致高血壓本身的原因做去除性的治療等。其中營(yíng)養(yǎng)療法是應(yīng)加倍重視的療法之一，根據(jù)許多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家多年的研究與追蹤發(fā)現(xiàn)，我們?nèi)辗e月累攝取的食物(營(yíng)養(yǎng))對(duì)慢性病的影響實(shí)際上是很大的。

第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53非藥物(yàowù)治療措施減輕體重，BMI≤24采用合理膳食(shànshí)限制鈉鹽 每人每日<6克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量<20克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡戒煙第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53體重超重和肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生(fāshēng)高血壓的危險(xiǎn)是正常體重者的3-4倍。*控制體重可降低血壓水平，肥胖者應(yīng)有效減輕體重。合理營(yíng)養(yǎng)，膳食平衡，有利于保持理想體重。*增加體力運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效措施。每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次20-60分鐘，有利于調(diào)節(jié)血壓水平。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53過(guò)量飲酒可使血壓增高(zēnggāo)，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。*限制飲酒有利于血壓的控制。提倡高血壓患者戒酒。已習(xí)慣飲酒的健康人每天飲酒量限制在少量：即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或白酒小于1兩。婦女飲酒量減半。不提倡飲高度烈性酒。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53高鹽飲食可升高血壓水平。人群平均每人每天增加攝入食鹽2克，收縮壓和舒張壓分別(fēnbié)升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。*我國(guó)北方成人每天食鹽攝入量較高，高血壓患病率也較高；南方成人每天食鹽攝入量低于北方，高血壓患病率也較北方低。*減少鹽的攝入量可以降低血壓。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過(guò)6克。

第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53措施目標(biāo)收縮壓下降范圍1.減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg2.膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg3.減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚(yú)蝦類50g蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。----4.增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4-9mmHg防治高血壓的非藥物(yàowù)措施--------6條第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①535.保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量?！?.戒煙、限酒不吸煙；不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（相當(dāng)于半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（相當(dāng)于0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)盡量戒酒。2-4mmHg

WHO對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53衛(wèi)生部：《防治高血壓宣傳教育知識(shí)(zhīshi)要點(diǎn)》二○○五年十一月二十三日

……4、超重和肥胖、高鹽飲食、過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；控制體重(tǐzhòng)、限鹽、限酒是防治高血壓的有效措施?！^(guò)量飲酒可使血壓增高，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年時(shí)間高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。*限制飲酒有利于血壓的控制。提倡高血壓患者戒酒。已習(xí)慣飲酒的健康人每天飲酒量限制在少量：即啤酒小于5兩，或葡萄酒小于2兩，或白酒小于1兩。婦女飲酒量減半。不提倡飲高度烈性酒?！?第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53

全社會(huì)都要重視高血壓的防治。努力提高我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率。提倡(tíchàng)成人每年至少測(cè)量一次血壓；高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律治療，認(rèn)真改變不良生活方式?？刂聘哐獕杭坝嘘P(guān)危險(xiǎn)因素，以遏制心腦血管病增長(zhǎng)的趨勢(shì)。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┕谛牟∈枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞(gěngsè)的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是危害中老年人健康的常見(jiàn)病。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖基礎(chǔ)第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53金屬(jīnshǔ)裸支架藥物(yàowù)洗脫支架（DES）第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影支架定位(dìngwèi)及釋放支架(zhījià)植入后重復(fù)造影第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)（PTCA）第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53冠心病的營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療

(1)控制(kòngzhì)總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制(kòngzhì)在60%?70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制(kòngzhì)，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾營(yíng)養(yǎng)①53(2)限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚(yú)類。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。我國(guó)的舟山漁民和北極的愛(ài)斯基摩人幾乎不患冠心病。歐美人平均每日吃魚(yú)20克，日本人每日吃魚(yú)100克，舟山和愛(ài)斯基摩人每日吃魚(yú)3