二、心理咨詢與治療課件

心理咨詢與治療你是如何看待自己目前的心理健康的？如果你的同學(xué)走進(jìn)心理咨詢室，你會(huì)怎么想？人類心理活動(dòng)的基本構(gòu)成心理過程認(rèn)知：感覺知覺思維注意記憶情感：情緒心境情感意志：決定計(jì)劃執(zhí)行個(gè)性心理特征個(gè)性傾向：需要?jiǎng)訖C(jī)興趣理想信念個(gè)性特征：能力氣質(zhì)性格（自我）一般心理健康水平嚴(yán)重心理疾?。ň癫。┑陀谝话阈睦斫】邓剑ㄉ窠?jīng)官能癥與人格障礙）高于一般心理健康水平極端心理健康診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙心理生理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則您好！我有什么能幫您的嗎？您好，但是我不太好！我已經(jīng)失眠兩個(gè)月了……我，其實(shí)我……唉，人活著可真累啊……變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理學(xué)(AbnormalPsychology)：是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究對(duì)象：變態(tài)心理研究內(nèi)容：對(duì)心理異常的各種現(xiàn)象進(jìn)行描述、分類和解釋，并闡明發(fā)生的原因和機(jī)制。常用的精神障礙分類系統(tǒng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編：《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）（CCMD-3）美國精神病學(xué)會(huì)編制：《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（1994年）（DSM-Ⅳ）對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析的理論解釋1、精神分析的基本命題：心理過程主要是潛意識(shí)的人們意識(shí)不到一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)人們在清醒的意識(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)正進(jìn)行著性沖動(dòng)（廣義和狹義的）是神經(jīng)癥和精神病的重要起因2、精神分析的主要觀點(diǎn)（1）潛意識(shí)本能論人類的生物本能（力必多）是心理活動(dòng)的動(dòng)力（2）人格結(jié)構(gòu)論：潛意識(shí)、前意識(shí)、和意識(shí)構(gòu)成個(gè)體的人格結(jié)構(gòu)則由本我、自我和超我構(gòu)成現(xiàn)實(shí)原則、道德原則、快樂原則（3）焦慮論（4）防御論（5）力必多發(fā)展論口欲期（0-1歲）肛門期（1-3歲）生殖器期（3-6歲）戀父、戀母情結(jié)潛伏期（6-12歲）生殖期（13-）意識(shí)的三種水平與本我、自我、超我的關(guān)系圖本我自我超我潛意識(shí)前意識(shí)意識(shí)快樂原則道德原則現(xiàn)實(shí)原則焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生超我本我自我焦慮神經(jīng)癥不良的自我防御3、精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說明異常心理出現(xiàn)的原因（1）未能合理渡過“性心理”發(fā)展諸階段，從而導(dǎo)致了性能量的固著或退化（退行）（2）自我無力處理超我與本我的矛盾而導(dǎo)致的焦慮（3）自我壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突沖破防線（否則會(huì)以夢、口誤等失誤行為表達(dá)）操作性條件反射——斯金納如果某一行為反復(fù)得到獎(jiǎng)勵(lì)，它就會(huì)頻繁重復(fù)；反之若受到懲罰，這一行為就不會(huì)頻繁發(fā)生，以致逐漸消失。人類行為大多是由行為后果所決定的社會(huì)學(xué)習(xí)班圖拉人的行為模式實(shí)際上都是從觀察別人的行為及其后果習(xí)得的，學(xué)習(xí)者無須事事通過親身接受外來的強(qiáng)化進(jìn)行學(xué)習(xí)，而可以通過觀察別人的行為，替代性的得到強(qiáng)化。

2、評(píng)價(jià)問題本質(zhì)上是一種哲學(xué)理念缺乏實(shí)證基礎(chǔ)概念含糊，甚至不如力必多的概念意義關(guān)注個(gè)體與社會(huì)的相互關(guān)系存在焦慮即個(gè)體依附本能基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，個(gè)體與群體、自我與社會(huì)的矛盾把握了人類社會(huì)性的合理內(nèi)核，即個(gè)體與群體的對(duì)立統(tǒng)一一、精神病性癥狀幻覺：是一種虛幻的知覺，在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，患者卻感知到它的存在?；寐牷靡暬眯峄梦痘糜|內(nèi)感受性幻覺。

妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖然不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受教育水平，但患者對(duì)此深信不疑，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。關(guān)系妄想被害妄想影響妄想內(nèi)心被揭露感夸大妄想罪惡妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想

自知力：指患者對(duì)其精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否察覺和識(shí)辨自己精神狀態(tài)是否正常，能否指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。興奮狀態(tài)：指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，患者有言語、動(dòng)作、行為的明顯增多。因疾病性質(zhì)不同表現(xiàn)各異，有的以情感失調(diào)為中心，伴言語和活動(dòng)增多，也有的以動(dòng)作行為的異常為主。因病因不同分為躁狂性、青春性、緊張性、器質(zhì)性興奮。木僵狀態(tài)：指患者精神活動(dòng)的全面抑制，輕者言語、動(dòng)作、行為顯著減少、緩慢，嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語，不吃不動(dòng)，保持一個(gè)固定的姿態(tài)僵住不動(dòng)，可根據(jù)其原因分為緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵。

意識(shí)障礙對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙：指對(duì)周圍環(huán)境感知的清晰度降低，意識(shí)范圍變窄或在此基礎(chǔ)上意識(shí)內(nèi)容發(fā)生變化?；颊卟荒芮逦馗兄車挛?，或只能感知到與自己的心理應(yīng)激有關(guān)的事物，或感知到一些令人恐懼的幻覺。自我意識(shí)障礙：指對(duì)自身的獨(dú)特存在、精神活動(dòng)的自我支配及與其他人或事物的界限的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。患者感受到自我的不真實(shí)，或以其他人或動(dòng)物的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)進(jìn)行活動(dòng)。反應(yīng)性精神病指一組由嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷所引起的精神障礙。發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)與應(yīng)激源密切相關(guān)，并伴有相應(yīng)的情感體驗(yàn)，容易被人所理解。經(jīng)過恰當(dāng)治療，預(yù)后良好。病情恢復(fù)后，精神狀態(tài)正常，無人格方面的缺損。器質(zhì)性精神病指由腦部疾患或腦以外的軀體疾患引起的精神障礙。臨床表現(xiàn)除精神病性癥狀外，常有意識(shí)模糊、遺忘及癡呆。需根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查與功能性精神病相鑒別。三、精神病性障礙的處理抗精神病藥物酚噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。丁酰苯類：氟哌啶醇等。非典型抗精神病藥氯氮平、維思通、奧氮平等。心理治療家庭心理教育常見精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥

精神分裂癥及其他妄想性障礙

一、精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑陂g自知力基本喪失。精神分裂癥的分型1、青春型（女性患者俗稱“花癡”）

以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，

行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮多見。

2、偏執(zhí)型——以妄想、幻覺為主

3、緊張型

特點(diǎn)：精神運(yùn)動(dòng)性障礙、緊張性木僵、和緊張性興

奮交替出現(xiàn)

4、單純型（早發(fā)性癡呆）

以起病緩慢、持續(xù)發(fā)展的意向逐漸減退、退縮、懶

散為特征。治療困難，預(yù)后不良[案例]

男，42歲，半年前漸漸發(fā)現(xiàn)鄰居?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，懷疑自己的房間被人錄音、攝像。三個(gè)月前，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。以后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。半月前，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。二、偏執(zhí)性精神障礙亦稱妄想性障礙,指一組以系統(tǒng)妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特點(diǎn)。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所覺察。妄想有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)較短而不突出。常見被害、嫉妒等妄想。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。共同特點(diǎn)：

〉在兩周內(nèi)急性起?。?/p>

〉以精神病性癥狀為主；

〉起病前有相應(yīng)的心因；

〉在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

一、躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮形式：輕躁狂、無精神病癥狀的躁狂、有精神病癥狀的躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂癥。病程：至少持續(xù)一周。二、抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。特點(diǎn)：情緒低落、思維遲緩、語言動(dòng)作減少和遲緩形式：輕度抑郁、無精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作時(shí)極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。類型：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）一般心理健康水平嚴(yán)重心理疾?。ň癫。┑陀谝话阈睦斫】邓剑ㄉ窠?jīng)官能癥與人格障礙）生活積極樂觀，無所畏懼幸福，自我實(shí)現(xiàn)神經(jīng)癥神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。有一定的人格基礎(chǔ)，常受心理社會(huì)因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但個(gè)體對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，癥狀持續(xù)較久。神經(jīng)癥的主要類別恐怖癥：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼癥焦慮癥：驚恐障礙和廣泛性焦慮癥強(qiáng)迫性障礙：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為軀體形式障礙：軀體化障礙、疑病癥、軀體形式植物功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙神經(jīng)衰弱

1恐怖癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。包括：場所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖恐怖性焦慮障礙以對(duì)某特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生持續(xù)的、不合理的恐懼為特征的神經(jīng)癥性障礙，有回避行為。臨床表現(xiàn)對(duì)某種客體或情境的強(qiáng)烈恐懼。伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。對(duì)恐懼的客體和情境極力回避?；颊呙髦@種恐懼是過分的或不必要的，但無法控制。分型廣場恐怖癥：指對(duì)公共場所或空曠地方的恐怖，擔(dān)心在上述場所會(huì)昏倒或失去控制，表現(xiàn)為在特定場合，如人多擁擠、封閉場所等認(rèn)為難以立即逃到安全地方的情境下，出現(xiàn)恐懼不安，甚至是驚恐發(fā)作，伴有回避行為，常立即從恐怖情境中逃走。社交恐怖癥：主要表現(xiàn)為對(duì)人際交往感到緊張和害怕，害怕被人審視，擔(dān)心自己當(dāng)眾出丑，在社交場合出現(xiàn)緊張焦慮、臉紅、出汗、心慌、震顫、惡心等癥狀，因而回避社交，多數(shù)患者有自卑感和害怕別人議論自己。特殊恐怖癥：指對(duì)某些特殊物體或情境的恐懼，例如接近某些動(dòng)物、登高、雷電、黑暗、銳器、外傷或出血等?；颊咴诮佑|特殊恐怖對(duì)象和情境時(shí)，感到緊張恐懼，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀，常有回避行為。治療藥物治療苯二氮卓類SSRI類心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療行為治療2焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙兩種。伴頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。主要類型：驚恐障礙；廣泛性焦慮障礙。焦慮性神經(jīng)癥焦慮是一種能感覺到的、可怕的、受威脅的體驗(yàn)，可使人感到束手無策?，F(xiàn)實(shí)焦慮：是對(duì)現(xiàn)實(shí)存在的威脅、災(zāi)難和危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出的焦慮，一般反應(yīng)有驚慌、躲避和恐懼，或是憤怒與攻擊。生存焦慮：來源于生物進(jìn)化過程中與自然相關(guān)的人類生存的普遍性經(jīng)驗(yàn)，如嬰兒失去母愛會(huì)產(chǎn)生焦慮。神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于內(nèi)心深處無法克服的沖突體驗(yàn)。焦慮癥的臨床表現(xiàn)驚恐障礙反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。發(fā)作時(shí)間一般在5—20分鐘，很少超過1小時(shí)，可自行緩解。常因擔(dān)心再發(fā)而出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮，又害怕發(fā)作時(shí)得不到幫助而主動(dòng)回避單獨(dú)出門，不愿到人多熱鬧的場所，若外出定要人陪伴，即合并廣場恐怖癥。廣泛性焦慮癥

廣泛和持續(xù)的焦慮對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的持續(xù)擔(dān)心，患者終日心煩意亂、憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人頭上。坐立不安，來回走動(dòng)，搓手頓足，面容緊張，眉頭緊鎖，可見眼瞼、面肌或手指震顫，肌肉緊張，有時(shí)疼痛抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。常見心悸、氣促、呼吸不暢、頭昏頭暈、多汗、口干、面部發(fā)紅或蒼白、胃腸不適或尿頻。過分警惕、對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，難以入睡，噩夢易驚，易激惹。治療藥物治療苯二氮卓類SSRI類心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療

3強(qiáng)迫癥指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性疑慮強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫性儀式強(qiáng)迫性清洗強(qiáng)迫性詢問強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)[案例]

我總有一些“可怕”的想法。當(dāng)我想到自己的男朋友時(shí)，會(huì)希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時(shí)，我會(huì)希望她從上面滾下來摔斷脖子；當(dāng)姐姐說要帶她的小孩去海灘時(shí)，我會(huì)希望他們都被淹死。這些想法簡直快要把我弄瘋了。我愛他們，為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？這使我變得野蠻，覺得自己是不齒于社會(huì)的瘋子，也許讓我去死都比“詛咒”我所愛的人更好。強(qiáng)迫癥以不能為主觀意志所控制的反復(fù)出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙?；颊唧w驗(yàn)到這些觀念或沖動(dòng)來源于自己，但又違背自己的意愿，故極力地抵抗和排斥，但終究無法擺脫和控制，這種尖銳的沖突使患者焦慮和痛苦。臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：反復(fù)持久而無法擺脫的觀念、思想、印象及沖動(dòng)念頭。強(qiáng)迫懷疑：反復(fù)懷疑自己的言行是否正確，明知沒有必要又無法控制。懷疑內(nèi)容多為個(gè)人生活細(xì)節(jié)，擔(dān)心是否安全。如擔(dān)心自己是否將門窗鎖好、是否將電視機(jī)關(guān)好、是否將煤氣關(guān)好等等。強(qiáng)迫回憶：對(duì)過去做過的事、說過的話反反復(fù)復(fù)地回憶，惟恐做錯(cuò)或說錯(cuò)，有的毫無目的性，對(duì)過去的經(jīng)歷反復(fù)回憶，或是讀過的某段文字、聽過的某個(gè)歌曲片段反復(fù)在腦?？M繞，為無法擺脫而苦惱。(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)日常生活中遇到的事情或一些自然現(xiàn)象尋根究底，反復(fù)思索，明知沒有現(xiàn)實(shí)意義，但不能控制。如反復(fù)思索為什么1+1=2?為什么天是藍(lán)的?有時(shí)達(dá)到窮思竭慮的程度，以至大腦極度疲勞仍不能停止。強(qiáng)迫聯(lián)想：當(dāng)患者看到或聽到某一事物或字句時(shí)，就出現(xiàn)與之有關(guān)的聯(lián)想。如有患者看到前面的汽車?yán)镉腥讼虼巴馔铝艘豢谔?，馬上聯(lián)想到這個(gè)人是否患有艾滋病，病毒會(huì)不會(huì)隨灰塵鉆到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，萬一感染了怎么辦等等。強(qiáng)迫性對(duì)立思維：患者常出現(xiàn)與自己意愿相反的念頭。如一位非常疼愛自己新生嬰兒的母親把孩子抱到窗口時(shí)，產(chǎn)生要把孩子扔出窗外的想法，這種可怕的想法使她恐懼不已，甚至不敢抱自己的孩子。這是一種強(qiáng)迫沖動(dòng)。魔術(shù)性思維：認(rèn)為自己只要想到什么事情，這件事情就一定會(huì)發(fā)生。如想到某位親人不久將死，就好像親人真的會(huì)死似的，明知毫無根據(jù)，仍惶惶不可終日。強(qiáng)迫行為：是一種重復(fù)的無意義的行為，繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念或欲望，可能意在消災(zāi)滅禍或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除緊張，但稍后又不舒服，須重復(fù)再做。強(qiáng)迫潔癖：常見強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)，洗得雙手皸裂、流血，身體精疲力竭仍不能停止。強(qiáng)迫檢查：常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑之后。反復(fù)檢查門窗、電視、煤氣等是否關(guān)好，檢查次數(shù)常為一般人的許多倍，甚至為此耽誤上班或約會(huì)。強(qiáng)迫記數(shù)：有的患者常不可控制地去數(shù)樓梯級(jí)數(shù)或街上電線桿的數(shù)目等，如發(fā)現(xiàn)中間有漏記，必須回頭重?cái)?shù)。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者有一些固定的重復(fù)性動(dòng)作等，在他人看來是不合理甚至荒謬可笑的，但可以減輕患者的緊張不安。如就寢前必須從右邊上床，必須按固定順序?qū)捯?，衣物擺放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否則內(nèi)心緊張不安。治療藥物治療氯丙瞇嗪SSRI類苯二氮卓類心理治療行為療法精神分析4軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。軀體形式障礙的主要類型軀體化障礙疑病癥軀體形式的植物功能紊亂軀體形式的疼痛障礙類型：軀體化障礙：一組反復(fù)陳述軀體癥狀，但相應(yīng)器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理依據(jù)，只能從心理因素或無意識(shí)中的沖突加以解釋的神經(jīng)癥。特點(diǎn)：病人以對(duì)各種不適癥狀的病理性關(guān)注為特點(diǎn)疑病癥以擔(dān)心或相信患上了嚴(yán)重的軀體疾病的持久性觀念為特點(diǎn)的神經(jīng)癥。患者各種體驗(yàn)的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除其對(duì)疾病的恐懼。特點(diǎn)：疑?。ù颂幣c軀體化障礙相互區(qū)別）焦慮或心境障礙反復(fù)求醫(yī)軀體形式的植物功能紊亂一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥軀體形式的疼痛障礙一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性疼痛以及其他情緒沖突相關(guān)的軀體形式的疼痛都?xì)w入此類。軀體形式障礙患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不能接受醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無器質(zhì)性基礎(chǔ)的再三保證?；蚧颊唠m同時(shí)存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，或存在明顯的抑郁和焦慮，患者都拒絕探討心理病因的可能性。病因和發(fā)病機(jī)制軀體形式障礙的發(fā)病被認(rèn)為是遺傳易感素質(zhì)和環(huán)境因素中的生活事件共同作用的結(jié)果。潛意識(shí)獲益機(jī)制軀體癥狀為患者提供了變相的發(fā)泄、緩解情緒沖突和承擔(dān)角色、回避責(zé)任、得到關(guān)心的機(jī)會(huì)，滿足了患者潛意識(shí)中的獲益愿望。述情障礙：患者缺乏感受情緒體驗(yàn)和言語表達(dá)的能力，其情緒體驗(yàn)沒有向上傳達(dá)到大腦皮質(zhì)，并通過語言符號(hào)表達(dá)出來，而通過自主神經(jīng)通路形成所謂“器官語言”。心理生理反應(yīng)：認(rèn)為情緒緊張時(shí)的生理反應(yīng)，如神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)變化導(dǎo)致的血管舒縮功能、內(nèi)臟器官系統(tǒng)、肌肉張力等改變，被患者感受為軀體癥狀。認(rèn)知作用：神經(jīng)質(zhì)的人格特征及不良心境影響認(rèn)知過程，使其對(duì)軀體信息的感覺增強(qiáng)，并用軀體疾病進(jìn)行解釋，引發(fā)與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶，從而形成對(duì)本人健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。社會(huì)文化因素：在一些特定的社會(huì)文化中，負(fù)性情緒被看成是無能、恥辱的表現(xiàn)，或是無關(guān)緊要、不需引起重視的，而軀體不適主訴則是“合法的”，可引起同情的途徑，這就使得患者否認(rèn)甚至不能感受自己的情緒體驗(yàn)，而選擇性地關(guān)注自己的軀體不適。神經(jīng)心理機(jī)制：有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒和注意機(jī)制的改變，這種改變與軀體形式障礙何為原發(fā)、何為繼發(fā)，往往根據(jù)原發(fā)癥狀進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)軀體化障礙：表現(xiàn)為多樣反復(fù)的、經(jīng)常變化的軀體不適主訴。癥狀涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋軀體癥狀，常導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前發(fā)病，病程至少2年以上，女性多見。疼痛：頭、頸、胸、腹、四肢，部位不定，一般不強(qiáng)烈。胃腸道癥狀：噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便泌、腹瀉等或?qū)δ承┦澄锾貏e不適。泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、排尿困難、生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：氣短、胸悶、心悸。假性神經(jīng)系統(tǒng)：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐。疑病癥：主要表現(xiàn)為擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康情況很部相稱。病人因?yàn)檫@種癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性的結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除病人的顧慮。有的病人患有某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)病人伴抑郁情緒。對(duì)身體畸形的疑慮或先占觀念也屬本癥。疑病性不適感，常伴焦慮和抑郁。疑病觀念突出，軀體不適或心境變化不顯著。懷疑的疾病可以失模糊或廣泛的，也可失單一的具體的，但未達(dá)到妄想程度。多數(shù)知道自己患病證據(jù)不充分，需要反復(fù)檢查。軀體形式的自主神經(jīng)功能失調(diào)指受自主神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的功能障礙，常見于心血管、呼吸道和胃腸道系統(tǒng)，可表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮的癥狀或非特異性的主觀不適。各種檢查并未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性改變。主要包括過去稱為“心臟性神經(jīng)癥”、“胃腸神經(jīng)癥”、“心因性咳嗽和過度換氣”、“心因性尿頻’’等障礙。持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙指持久、嚴(yán)重、令人痛苦的不能用生理過程或軀體障礙解釋的疼痛，心理社會(huì)因素是疼痛發(fā)生的主要原因。病程持續(xù)6個(gè)月以上。多見女性年齡多以30－50為多。以疼痛反復(fù)就醫(yī)伴有焦慮抑郁治療一般治療：盡可能減輕過重的負(fù)擔(dān)，調(diào)整生活方式，包括規(guī)律進(jìn)餐，保證足夠的睡眠，進(jìn)行行之有效的體育鍛煉等。一般不需照顧、休假或療養(yǎng)。心理治療支持性心理治療精神分析認(rèn)知治療行為療法：放松療法生物反饋治療藥物治療抗焦慮抗抑郁其他治療：音樂治療、針刺、中藥等治療方法。分離(轉(zhuǎn)換)性障礙定義：分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是由心理因素引起的、沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的軀體癥狀和某些精神癥狀。分離是指內(nèi)心沖突導(dǎo)致自我身份的認(rèn)知與過去經(jīng)歷和當(dāng)今環(huán)境完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換是受壓抑的心理沖突向軀體癥狀的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)換反應(yīng)的心身癥狀常有突出的象征性，具有疾病獲益的目的。病因人格特征情感豐富但膚淺自我中心高度的暗示及自我暗示豐富的幻想精神刺激或應(yīng)激因素社會(huì)文化因素如風(fēng)俗習(xí)慣、特定的種族、宗教信仰、文化背景等，對(duì)本癥的發(fā)生與發(fā)作形式也有一定的影響。臨床表現(xiàn)分離性障礙意識(shí)障礙：對(duì)周圍環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不符。意識(shí)范圍狹窄、朦朧狀態(tài)或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意識(shí)問題：身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格。情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無常、亂說亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反映患者內(nèi)心的不滿和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識(shí)障礙，發(fā)作后不能完整回憶。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶缺失，常常是與創(chuàng)傷有關(guān)的一段時(shí)間的記憶。假性癡呆：患者對(duì)簡單的問題總是給予近似但錯(cuò)誤的回答，如“1+2=5”，給人故意做作的印象，又稱Ganser綜合癥。轉(zhuǎn)換性障礙痙攣發(fā)作：在精神刺激或暗示時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為緩慢倒地，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)，或呈角弓反張姿勢。發(fā)作時(shí)表情痛苦，可伴有哭叫。肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓，常以關(guān)節(jié)為界，不符合神經(jīng)解剖特點(diǎn)，有時(shí)伴肌張力增強(qiáng)、呈某種固定姿勢，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯抵抗。病程持續(xù)時(shí)間長可出現(xiàn)廢用性萎縮。緘默癥、失言癥不用言語而用書寫或手勢進(jìn)行交談稱緘默癥，想說話但發(fā)不出聲音，或只能發(fā)出輕微含糊的聲音，稱為失言癥。皮膚感覺障礙：可表現(xiàn)為感覺過敏、感覺缺失或感覺異常。感覺過敏指對(duì)一般的聲、光刺激感到難以忍受，輕微觸摸即可引起劇烈疼痛；感覺缺失常不符合神經(jīng)分布特點(diǎn)；感覺異常指有咽部梗阻或異物感，頭部緊箍感、沉重感等。視、聽覺障礙。視覺障礙表現(xiàn)為失明、管狀視野、單眼復(fù)視等；聽覺障礙表現(xiàn)為突然失聰治療心理治療精神分析支持性心理治療暗示治療藥物治療抗焦慮藥抗抑郁藥

焦慮癥的臨床表現(xiàn)驚恐障礙反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。發(fā)作時(shí)間一般在5—20分鐘，很少超過1小時(shí)，可自行緩解。常因擔(dān)心再發(fā)而出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮，又害怕發(fā)作時(shí)得不到幫助而主動(dòng)回避單獨(dú)出門，不愿到人多熱鬧的場所，若外出定要人陪伴，即合并廣場恐怖癥。廣泛性焦慮癥

廣泛和持續(xù)的焦慮對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的持續(xù)擔(dān)心，患者終日心煩意亂、憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人頭上。坐立不安，來回走動(dòng)，搓手頓足，面容緊張，眉頭緊鎖，可見眼瞼、面肌或手指震顫，肌肉緊張，有時(shí)疼痛抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。常見心悸、氣促、呼吸不暢、頭昏頭暈、多汗、口干、面部發(fā)紅或蒼白、胃腸不適或尿頻。過分警惕、對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，難以入睡，噩夢易驚，易激惹。5神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。臨床表現(xiàn)：(1)精神疲勞(2)神經(jīng)過敏(3)頭部不適(4)睡眠障礙(5)自疑有病應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。

包括：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三種。一、急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈的恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制（甚至出現(xiàn)木僵）的一種心理障礙。如果應(yīng)激源能被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）又稱延遲性因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。癥狀包括：(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；(2)持續(xù)的警覺性增高；(3)持續(xù)的回避；(4)對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；(5)對(duì)未來失去信心。三、適應(yīng)障礙指在易感人格的基礎(chǔ)上，遇到應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良的行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后１個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過６個(gè)月。

某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。因不愿與人交往、煩躁、情緒低落2月余求診?；颊咦杂自谏钌鲜艿礁改傅膶檺郏氤允裁锤改妇唾I什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。1996年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴(yán)厲批評(píng)。病人漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨(dú)自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對(duì)父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)床第久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。（續(xù)）既往史無特殊。足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長發(fā)育正常。7歲讀書，學(xué)習(xí)成績好。18歲考入大學(xué)，與同學(xué)來往少。平素性格內(nèi)向、膽小、順從。家族史無特殊。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神狀況檢查：意識(shí)清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準(zhǔn)確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學(xué)后，什么都要自己做，還要讀書，感到力不從心，極不適應(yīng)學(xué)校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學(xué)，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。診斷：適應(yīng)障礙抑郁性障礙定義：是以顯著而持久的心境低落為主要特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，包括抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙。常有復(fù)發(fā)傾向。

一、病因病因至今尚未完全闡明。遺傳因素：生化改變童年經(jīng)驗(yàn)應(yīng)激二、臨床表現(xiàn)抑郁癥抑郁心境、悲觀、興趣下降、精力不足思維遲緩、思維內(nèi)容消極悲觀、貶低自己、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩軀體癥狀睡眠障礙，特征是早醒。食欲和性欲減退體重下降少數(shù)病例可表現(xiàn)為食欲增強(qiáng)體重增加心悸、胸悶、頭痛、腹痛、便秘、月經(jīng)紊亂、腰酸背痛等。癥狀有明顯的晨重夜輕的節(jié)律改變。心境惡劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，不伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活能力不受嚴(yán)重影響，有求治欲望。病程常持續(xù)2年以上，多無長時(shí)間的緩解，如有緩解，一般不超過2個(gè)月。常伴有焦慮癥狀軀體主訴也較常見睡眠障礙：人睡困難、多夢、睡眠淺，少有早醒。頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉、便秘等。

三、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)抑郁癥心境低落、興趣缺乏或無愉快感持續(xù)兩周以上，伴明顯的精力減退、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、自我評(píng)價(jià)過低，且有早醒、食欲和性欲下降，體重減輕及消極自殺言行等表現(xiàn)進(jìn)行診斷。心境惡劣持久的輕至中度抑