WN 第九章 N受體阻斷藥課件

第九章膽堿受體阻斷藥（Ⅱ）

——N膽堿受體阻斷藥Cholinoceptor-BlockingDrugs（Ⅱ）-nicotinicacetylcholinereceptorblockingagents內(nèi)容提要神經(jīng)節(jié)阻斷藥能與神經(jīng)節(jié)的NN受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。骨骼肌松弛藥除極化型肌松藥非除極化型肌松藥第一節(jié)神經(jīng)節(jié)阻斷藥神經(jīng)節(jié)阻斷藥（ganglionicblockingdrugs）又稱為NN受體阻斷藥，能與神經(jīng)節(jié)的NN受體結(jié)合，競爭性地阻斷ACh與其結(jié)合，使ACh不能引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞除極化，從而阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。第二節(jié)骨骼肌松弛藥

又稱為NM受體阻斷藥，作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜的NM膽堿受體，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，故亦稱為神經(jīng)肌肉阻滯藥（neuromuscularblockingagents），為全麻用藥的重要組成部分。肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使病人的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。

第二節(jié)骨骼肌松弛藥這類藥與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2受體結(jié)合后，阻礙神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動(dòng)的正常傳遞，導(dǎo)致骨骼肌松弛。按其作用機(jī)制不同，可將其分為兩類：除極化型肌松藥

非除極化型肌松藥第二節(jié)骨骼肌松弛藥除極化型肌松藥：又稱為非競爭型肌松藥，分子結(jié)構(gòu)與ACh相似，能產(chǎn)生與ACh相似但較持久的除極化作用，使神經(jīng)肌肉接頭后膜的NM膽堿受體不能對ACh起反應(yīng)，從而使骨骼肌松弛。

一、除極化型肌松藥作用機(jī)制：與骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板膜上的NM受體相結(jié)合，并激動(dòng)受體，使終板膜及鄰近的肌細(xì)胞膜持久去極化，使骨骼肌長期處于不應(yīng)期狀態(tài)?！镧昴憠A（Suxamethonium）司可林（scoline）臨床應(yīng)用松弛咽喉肌，以利插管，如氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食道鏡和胃鏡檢查；淺麻醉輔助用藥不良反應(yīng):1)肌肉疼痛；2)使血鉀升高。禁用于燒傷、廣泛軟組織損傷、偏癱、腦血管意外和腎功能不全伴有高血鉀的患者第二節(jié)骨骼肌松弛藥又稱競爭型肌松藥（competitivemuscularrelaxants）。能與ACh競爭神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體，使骨骼肌松弛，其本身不引起突觸后膜的去極化，抗膽堿酯酶藥可拮抗其肌松作用。本類藥物多為天然生物堿及其類似物，化學(xué)上屬芐基異喹啉類（benzylisoquinolines和類固醇銨類（ammoniosteroids）。二、非除極化型肌松藥作用特點(diǎn):骨骼肌松弛前無肌興奮現(xiàn)象；其作用可被同類肌松藥增強(qiáng)；吸入性全麻藥和氨基苷類抗生素能增強(qiáng)和延長此類藥物的作用；抗膽堿酯酶藥新斯的明可對抗其肌松作用；兼有程度不等的神經(jīng)節(jié)阻斷作用和釋放組胺的作用?！锿布緣A（Tubocurarine）是南美印第安人用數(shù)種植物制成的植物浸膏箭毒（curarc）中提取出的生物堿，右旋體具有活性，是臨床應(yīng)用最早的典型非去極化型肌松藥。臨床應(yīng)用

主要與全麻藥并用以獲得滿意的肌肉松弛，便于手術(shù)進(jìn)行。

禁忌癥重癥肌無力

哮喘嚴(yán)重休克習(xí)題1．毛果蕓香堿滴眼可引起A．縮瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣B．縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)麻痹C．縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)痙攣D．?dāng)U瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹E．?dāng)U瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣習(xí)題2．有機(jī)磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為A．腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C．支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D．神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜E．腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴(kuò)大習(xí)題4.阿托品中毒時(shí)可用下列何藥治療?A.毛果蕓香堿B.酚妥拉明C.東莨菪堿D.后馬托品E.山莨菪堿A.琥珀膽堿B.筒箭毒堿C.兩者均是D.