中醫(yī)望診課件

孫思邈的故事?lián)耖g傳說，有一次，唐代藥王孫思邈到長安行醫(yī)，在路上，他看到四個人抬著一口棺材往墓地走，卻有些鮮紅色的血液從棺材縫隙里滴出來，孫思邈心中一動，趕緊上前去問，一位老婆婆告訴他：這里面是我的女兒，因為生孩子難產(chǎn)，死有大半天了。孫思邈聽后，又仔細觀察滴出來的新鮮血液，用手指接起幾滴放在鼻子下聞了聞，斷定這個產(chǎn)婦是由于難產(chǎn)窒息而假死。于是忙叫開館搶救。棺蓋打開，他立即上前查看。又仔細摸脈，發(fā)覺脈搏還在微弱的跳動，他趕緊選好穴位，扎下一根金針，又給產(chǎn)婦服了一些藥，不一會兒，產(chǎn)婦竟然蘇醒過來，并隨即生下一個大胖娃娃。大家見孫思邈把行將入土的人都就活了，而且是一針救活了兩條人命，都情不自禁的豎起大拇指，稱贊他是“起死回生的神醫(yī)”。第四章診法中醫(yī)的診斷方法包括

——望聞問切望診全身望診望神望面色

一望神

1、概念通過觀察人體生命活動的外在表現(xiàn)來判斷病情的方法

2、內(nèi)容

得神、少神、失神、假神全身望診得神、少神、失神、假神鑒別表

得神少神失神假神神志語言神志清楚語言清晰精神不振懶言精神萎靡語言錯亂突然神識清醒言語不休兩目炯炯有神乏神晦暗突然目光轉(zhuǎn)亮呼吸平穩(wěn)少氣喘促面色形體面色紅潤肌肉不削面色少華面色無華大肉脫失面色無華兩顴泛紅如妝動作動作自如反應靈敏遲緩動作艱難反應遲鈍忽思下床活動提示健康或病輕恢復期病人病輕急性病人病重回光返照有神假神失神

2、病色疾病時的面部色澤【表現(xiàn)】晦暗:無光澤暴露：一色獨見【意義】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮主病特點濕證面黃脾虛氣血不足

萎黃：面色淡黃，干萎無澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診黃色（脾虛、濕證）青色（寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風）主病特點寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診主病特點腎虛陽虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診黑色（腎虛、寒證、水飲、血瘀）局部望診望頭面望五官

（目、口唇）望軀體望四肢望二陰

（二）、望目——肝

五輪學說及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）瞳孔縮小：多屬肝膽火熾所致；亦可見于中毒。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危，兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。局部望診（四）、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒望齒與齦—腎、胃牙齒潔白潤澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動稀疏、齒根外露—多屬腎虛牙齦淡紅潤澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——氣虛，或虛火1、望齒2、望齦望舌概念

通過觀察病人的舌質(zhì)與舌苔的色澤、潤燥、形態(tài)等，以了解病情的變化舌與臟腑經(jīng)絡的關系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——腎舌邊——肝膽舌診常舌舌質(zhì)舌苔正常舌象“淡紅舌，薄白苔?！碧ι?--薄白均勻

苔質(zhì)---干濕適中舌神---舌質(zhì)榮潤舌色---顏色淡紅

舌形---大小適中舌態(tài)---柔軟靈活淡紅舌表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅意義:見于正常人病情較輕機理:氣血調(diào)和氣血輕度損傷意義:虛證、寒證淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表現(xiàn):較正常淺淡,或全無血色(一)淡白色11/28/202228表現(xiàn)深紅內(nèi)傷雜病------陰虛火旺外感熱病------熱入營血意義熱盛(3)絳舌寒證---淡紫、青紫而滑潤熱證---紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀--紫暗，瘀點表現(xiàn):青紫

意義瘀血(4)紫舌舌形

1.老嫩含義：老舌：舌體肌肉紋理粗糙。嫩舌：舌體肌肉紋理細膩嬌嫩。老舌舌診主?。豪仙啵褐鲗嵶C嫩舌：主虛證嫩舌老舌嫩舌

2.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主病：舌淡白而胖——脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)蘊舌體深紅而胖——心脾積熱齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛

舌診望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。汉C苔薄白而潤——風寒苔薄白而干——風熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛舌診

2.黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主?。簾嶙C。舌診微黃而薄—風熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱“淺黃熱輕深黃熱重焦黃熱極”聞診一、聽聲音語言：洪亮多言——實證、熱證

低微少言——虛證、寒證呼吸：氣粗而急——實證、熱證

氣微而緩——虛證、寒證咳嗽：重濁沉悶——實證

輕而低微——虛證二、嗅氣味口氣、痰、汗、血、二便的氣味酸腐臭穢——實熱腥臭味——虛寒問診一、問寒熱正常體溫：腋下：36-37攝氏度口腔：36.2-37.2直腸：36.5-37.7發(fā)熱：低熱：37.3-38中度熱：38.1-39高熱：39.1-41超高熱：41以上壯熱：為病人持續(xù)高熱而不惡寒，兼有面赤、口渴、脈洪數(shù)者，為里實熱證。潮熱：為定時發(fā)熱，如潮來之或定時而熱更甚者。微熱：發(fā)熱不高或自覺發(fā)熱者。自汗：在里證中，日間汗出不止，活動后更甚。陽虛或氣虛。盜汗：睡則汗出，醒則汗止。絕汗：全身汗出淋漓不止，身涼肢冷，面色蒼白，脈微欲絕。戰(zhàn)汗：惡寒顫栗，繼而汗出者，之疾病的轉(zhuǎn)折點二、問疼痛（一）、疼痛部位1、頭痛（1）臟腑血精氣虧損，不能上榮，髓?？仗摚?）邪擾清陽，清陽不升（3）肝陽上亢2、肋痛肋為肝膽所居及其經(jīng)脈分布之處肋部脹痛——肝郁氣滯3、胸痛（1）肺熱：胸痛發(fā)熱，咳喘，吐黃痰（2）氣滯證：胸脹痛走竄，太息善怒（3）淤血證：胸部刺痛，固定不移（4）胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，氣虛血瘀：胸痛憋悶，痛引肩背（5）真心痛：胸痛徹背，如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕4、腹痛大腹隱痛，喜暖喜按，便溏：脾胃虛寒繞臍痛，起包塊，按之可移：蟲積5、腰痛要為腎之府，腰部疼痛，多與腎有關（二）疼痛性質(zhì)1、脹痛：痛且有脹感，為氣機阻滯不通2、重痛：痛有沉重感，是濕邪傷人的重要標志3、刺痛：痛有針刺感，多位瘀血所致4、走竄痛：痛位游走不定，風邪或氣滯5、灼痛：痛有灼熱感并喜涼者，火熱竄擾經(jīng)絡6、冷痛：痛有寒冷感，喜暖者7、隱痛：輕微，時發(fā)時止，綿綿不休，持續(xù)時間長三、問月經(jīng)經(jīng)期異常經(jīng)量異常經(jīng)色質(zhì)異常經(jīng)行腹痛切診脈診按診脈診概念：醫(yī)生用手指切按患者動脈，了解病情的變化。診脈部位：