原發(fā)性支氣管肺癌概述

原發(fā)性支氣管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!教學(xué)目標(biāo)了解原發(fā)性支氣管肺癌的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查及治療原則。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!定義簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!流行病學(xué)為最常見的惡性腫瘤之一，半個(gè)世紀(jì)來發(fā)病率、死亡率都明顯增高1999年統(tǒng)計(jì)，肺癌居癌癥死因位（WHO）盡管目前肺癌的早期診斷和綜合治療有了較大進(jìn)展，但其5年生存率仍低于15％原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁![病因與發(fā)病機(jī)制]1、吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并<或a>芘）吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁![病因與發(fā)病機(jī)制]5、飲食與營(yíng)養(yǎng)

維生素A及其衍生物-胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。維生素A為抗氧化劑，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。當(dāng)其缺乏時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高；黃曲霉素致癌；6、其他

有結(jié)核者患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人群10倍

遺傳因素原癌基因---myc、ras、c-jun、src抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!β—胡蘿卜素(C40H56)是類胡蘿卜素之一，也是橘黃色脂溶性化合物，它是自然界中最普遍存在也是最穩(wěn)定的天然色素。許多天然食物中例如：綠色蔬菜、甘薯、胡蘿卜、菠菜、木瓜、芒果。..等，皆存有豐富的β—胡蘿卜素。β—胡蘿卜素是一種抗氧化劑，具有解毒作用，是維護(hù)人體健康不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，在抗癌、預(yù)防心血管疾病、白內(nèi)障及抗氧化上有顯著的功能，并進(jìn)而防止老化和衰老引起的多種退化性疾病。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁![病理和分類]一、按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌生長(zhǎng)在段以上的支氣管，位于肺門附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌生長(zhǎng)在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!周圍型肺癌原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2.腺癌

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水3.大細(xì)胞癌包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大4.其他腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁![臨床表現(xiàn)]1.原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音

咯血

占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少以中央型多見原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁![臨床表現(xiàn)]Horner綜合征

位于肺尖部的肺癌，稱為肺上溝癌。壓迫頸交感神經(jīng)后，可引起：病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁![臨床表現(xiàn)]4、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合癥肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指：生長(zhǎng)快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈肥大性骨關(guān)節(jié)病：長(zhǎng)骨端痛、骨膜增生、關(guān)節(jié)腫脹原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!庫(kù)欣綜合征，患者體型改變極有特點(diǎn)：1、向心性肥胖，呈現(xiàn)出向心性肥胖，即軀干肥而四肢瘦；2、滿月臉，面如滿月，且紅潤(rùn)多脂；3、水牛背，背部是“水牛背”模樣，腹部懸垂；4、紫紋，另外還有紫紋，紫紋多見于腹壁、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部的皮膚；5、性方面，性功能減退，男性陽痿、睪丸變軟，女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不育；6、骨骼系統(tǒng)，可見骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)腰背痛、脊柱壓縮性骨折，后期可因椎體塌陷而成駝背。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁![臨床表現(xiàn)]稀釋性低鈉血癥：抗利尿激素分泌神經(jīng)肌肉綜合征：小腦皮質(zhì)變性、重癥肌無力高鈣血癥：骨轉(zhuǎn)移、分泌異生性甲狀旁腺樣激素原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!肺癌的治療效果取決于其早期診斷，一般依靠詳細(xì)的病史詢問、體檢和有關(guān)輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷，約80～90％可確診肺癌早期診斷包括兩方面重要因素

1、是患者有肺癌的防治知識(shí)，能及時(shí)檢查2、是醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、誤診[診斷要點(diǎn)]原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁![診斷要點(diǎn)]5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，且抗感染治療效果不顯著者6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）7、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者8、X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、尚有一些肺外表現(xiàn)，值得懷疑，需進(jìn)行必要的輔助檢查原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!常用化療藥物依托泊苷（VP-16）順鉑（DDP)環(huán)磷酰胺(CTX)阿霉素(ADM)長(zhǎng)春新堿（VCR）原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁![常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)]1.恐懼（是否隱瞞病情）2.疼痛3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!補(bǔ)充內(nèi)容：患者飲食宜忌

【宜】(1)宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。(2)咳嗽多痰吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!病例分析：男性，75歲。因咳嗽咳痰5月，痰中帶血伴胸痛2月余，于2002年7月6日入院。患者于5個(gè)月前不明原因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯少量白色泡沫痰，但不發(fā)熱，未予重視。2月前受涼后咳嗽加劇，痰微黃，帶血絲，伴畏寒發(fā)熱，體溫未測(cè)，并出現(xiàn)左胸部持續(xù)性疼痛。去院就診，胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺門塊影，收住院。住院期間，常痰中帶血，經(jīng)抗菌止血（藥名不詳）治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)；1月后復(fù)查胸片及CT，發(fā)現(xiàn)左肺門塊影增大，擬診肺癌。發(fā)病來逐漸消瘦，無午后潮熱、盜汗，無慢性咳嗽，無胸痛、心悸，無聲音嘶啞。吸煙50年，每天半包余。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!近20年來，我國(guó)的肺癌發(fā)病率以每年11％的速度遞增，死亡率增幅111.85％肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）死亡率70年代90年代7.17/10萬人15.9/10萬人原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁![病因與發(fā)病機(jī)制]2、職業(yè)致癌因子

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁![病因與發(fā)病機(jī)制]3、空氣污染室內(nèi)小環(huán)境：被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過程中產(chǎn)生的致癌物室外大環(huán)境：汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等污染肺癌發(fā)病率：城市高于農(nóng)村，大城市高于中、小城市4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!富含維生素A的食物：

一、水果類：梨、蘋果、枇杷、櫻桃、香蕉、桂圓、杏子、荔枝、西瓜、甜瓜。

二、蔬菜類：馬齒菜、大白菜、薺菜、番茄、茄子、南瓜、黃瓜、菠菜。

三、植物類：綠豆、大米、胡桃仁。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!在天然污染的食品中以黃曲霉毒素B1最為多見，其毒性和致癌性也最強(qiáng).B1是最危險(xiǎn)的致癌物，經(jīng)常在玉米，花生，棉花種子，一些干果中常能檢測(cè)到。它們?cè)谧贤饩€照射下能產(chǎn)生熒光，根據(jù)熒光顏色不同，將其分為B族和G族兩大類及其衍生物。AFT目前已發(fā)現(xiàn)20余種。AFT主要污染糧油食品、動(dòng)植物食品等；如花生、玉米，大米、小麥、豆類、堅(jiān)果類、肉類、乳及乳制品、水產(chǎn)品等均有黃曲霉毒素污染。其中以花生和玉米污染最嚴(yán)重。家庭自制發(fā)酵食品也能檢出黃曲霉毒素，尤其是高溫高濕地區(qū)的糧油及制品種檢出率更高。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!中央型肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁![病理和分類]二、按組織學(xué)分類（一）非小細(xì)胞肺癌1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞—肺不張、阻塞性肺炎，易出現(xiàn)癌性空洞生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!（二）小細(xì)胞肺癌燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后最差對(duì)放、化療敏感胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，可引起類癌綜合癥[病理和分類]原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁![臨床表現(xiàn)]喘鳴

腫瘤支氣管狹窄喘鳴

部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失胸悶、氣短體重下降

消瘦或惡病質(zhì)發(fā)熱

可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛

直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起鈍痛、隱痛或錐痛呼吸困難壓迫大氣道，吸氣性呼吸困難咽下困難

侵犯或壓迫食管，支氣管-食管瘺聲音嘶啞

喉返神經(jīng)受壓迫或侵犯時(shí)（左側(cè)）上腔靜脈阻塞綜合征頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張[臨床表現(xiàn)]原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁![臨床表現(xiàn)]3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大（最常見的部位）原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁![臨床表現(xiàn)]男性乳房發(fā)育：促性腺激素分泌Cushing綜合癥：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁![實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法。2、痰脫落細(xì)胞檢查簡(jiǎn)單有效的早期診斷方法非小細(xì)胞肺癌的陽性率可達(dá)70-80%深部咳出的新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜3、纖支鏡檢查

明確腫瘤的存在和組織學(xué)診斷4、其他

經(jīng)胸壁針刺吸引、胸水癌細(xì)胞檢查、淋巴結(jié)活檢、放射性核素掃描等原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁![診斷要點(diǎn)]特別>40歲，長(zhǎng)期重度吸煙（>400年支），有下列情況者，應(yīng)高度懷疑肺癌的存在，進(jìn)行有關(guān)排癌檢查：1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效者2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁![治療要點(diǎn)]1、非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）早期以手術(shù)為主病變局部可切除的晚期病人可用新輔助化療+手術(shù)+放療病變局部不可切除的晚期病人化療+放療2、小細(xì)胞肺癌－－以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!手術(shù)治療肺葉切除術(shù)最大限度的切除腫瘤組織，最大限度的留下正常肺組織。肺功能是評(píng)估患者能否耐受手術(shù)治療的重要因素。FVC>2L,FEV1/FVC>50%，可考慮手術(shù)治療。原發(fā)性支氣管肺癌概述共47頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!放療照射部位皮膚的護(hù)理：①保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的標(biāo)志。②照射部位只能用清水洗。③照射部位不可熱敷，避免直接陽光照射或冷風(fēng)。④不可在放射部位擦任何