幼稚組織和細胞的再生能力較強

第二章?lián)p傷的修復幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述修復的概念：是指損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進行修補恢復的過程。修復的形式：再生性修復纖維性修復幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

節(jié)再生概念:組織和細胞損傷后，由鄰近健康的同種細胞分裂、增生，并取代壞死細胞，實現(xiàn)修復的過程，稱再生。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二、各種細胞的再生能力一般而言：低等動物組織和細胞的再生能力較強，幼稚組織和細胞的再生能力較強，易受損傷的組織和細胞再生能力較強，生理狀態(tài)下經(jīng)常更新的組織和細胞再生能力較強根據(jù)細胞再生能力強弱，將細胞分為：

不穩(wěn)定細胞、穩(wěn)定細胞、永久細胞幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

2.穩(wěn)定細胞（stablecells）

這類細胞在生理狀態(tài)下增生不明顯，處于細胞周期的靜止期（G0），但在損傷的刺激下，可進入G1期（DNA合成前期），表現(xiàn)出較強的再生能力。包括腺體和腺樣組織的實質細胞，如：★腺體（肝、胰、汗腺、涎腺等）★結締組織、神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質細胞★骨組織★平滑肌細胞幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!新近提出成體干細胞為機體原始狀態(tài)的細胞，它具有自我復制和更新、多向分化的特點，用于維持新陳代謝和創(chuàng)傷修復，所以有研究證明，神經(jīng)細胞、心肌細胞不能再生的傳統(tǒng)觀念，正逐漸改變。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2.纖維組織的再生：靜止的纖維細胞未分化間葉細胞成纖維細胞→前膠原蛋白纖維細胞+膠原纖維成纖維細胞：細胞體積大，有突起，核大而圓，染色淺，有1~2個核仁，胞質弱嗜堿性。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

6.神經(jīng)纖維的再生幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!肉芽組織幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!3.如何識別健康與不良的肉芽組織生長良好：顏色鮮紅、柔軟濕潤、分泌物少，表面顆粒均勻，觸之易出血。生長不良:

顏色蒼白、水腫狀，松弛無彈性，表面顆粒不均，色暗有膿苔，生長緩慢。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!二、瘢痕組織的形態(tài)及作用1.概念：瘢痕（scar）組織是指肉芽組織改建成熟形成的纖維結締組織。2.病變特點：肉眼：灰色半透明、毛玻璃樣，質硬，彈性差。鏡下：大量老化的膠原纖維相互融合組成，呈均質紅染（玻璃樣變性），纖維細胞稀少，核細長且深染，血管及各種細胞成分均減少。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第三節(jié)創(chuàng)傷愈合(woundhealing)概念：

是指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括了各種組織的再生，肉芽組織增生，瘢痕組織形成等過程的協(xié)同作用。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2.創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無感染，分為二種①一期愈合見于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，如無菌性手術傷口。一期愈合時間短，形成瘢痕少。②二期愈合：見于組織缺損較大，創(chuàng)緣不整，哆開，無法整齊對合或感染的傷口。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!二、骨折愈合1.骨折愈合的基本過程①血腫形成（數(shù)小時）②纖維性骨痂形成（第2～3天-2周）肉芽組織機化血腫→纖維化→纖維性骨痂幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2.影響骨折愈合的因素：骨折斷端得及時、正確的復位骨折斷端及時、牢靠的固定早日進行功能鍛煉，保持局部良好的血液供應幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!⒉局部因素：①局部血液循環(huán)②感染/異物→應清創(chuàng)→使二期愈合向一期轉化③神經(jīng)支配如麻風→損傷神經(jīng)→皮膚潰瘍不易愈合④電離輻射：能破壞細胞，損傷小血管，抑制組織再生。（因此能阻止瘢痕形成）幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!1.血小板源生長因子(PDGF)來源于膠質細胞血小板及顆粒促進纖維母細胞、平滑肌細胞、膠質細胞和單核細胞增生2.纖維母細胞生長因子(FGF)刺激幾乎所有的間葉細胞，主要作用于內皮細胞3.角化細胞生長因子(KGF)對角化細胞有特異趨化性和促有絲分裂，還能刺激毛囊、皮脂腺和汗腺（一）促增生因子(常見的生長因子)幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!低濃度誘導PDGF合成分泌為間接分裂源。高濃度抑制PDGF受體表達，生長受抑制。TGF-β可促進纖維化發(fā)生。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!7.胰島素樣生長因子(IGF)

與胰島素有明顯的同源性，分為IGF-I和IGF-II，IGF-I對血管內皮細胞有趨化作用，促進血管的形成8.具有生長作用的細胞因子

粒細胞－巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)，激發(fā)單核細胞的化學趨化性和活性，進一步分化為巨噬細胞，巨噬細胞對組織的修復過程有重要的調節(jié)作用，活化后產生多種細胞因子。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!它不僅是把細胞連接在一起的連接和支持物，決定著細胞的形態(tài)，還通過信號傳遞控制細胞生長分化，在器官發(fā)生、再生修復方面也起重要作用。（三）細胞外基質（ECM）幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!X線檢查：

左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!1.該骨折愈合屬于哪種類型的修復?2.骨折愈合的基本過程如何？3.哪些因素可影響骨折的愈合？討論幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!考點1.概念：肉芽組織、一期愈合、二期愈合2.填空：細胞種類（再生能力）、肉芽組織作用、骨折愈合3.簡答：肉芽組織4.理解并掌握：神經(jīng)元與神經(jīng)細胞、肌成纖維細胞、肉芽組織與瘢痕組織區(qū)別幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2.維生素C缺乏常導致創(chuàng)傷愈合不良的主要原因是A.表皮再生困難B.難以形成前膠原分子C.炎癥難以控制D.局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!4.組織修復過程中，再生能力弱的組織是A.上皮組織B.纖維組織C.軟骨組織D.骨組織E.毛細血管幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!6.下列那種病變或其進一步發(fā)展與肉芽組織無關A.胃潰瘍B.血腫C.血栓D.靜脈石E.肺膿腫幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!一、再生的類型1.生理性再生:在正常生命活動中，細胞不斷衰老死亡，由新生的同種細胞不斷補充，以保持原有的結構和功能。如表皮、消化道黏膜、子宮內膜、血細胞等。2.病理性再生：病理狀態(tài)下細胞、組織缺損后所發(fā)生的再生。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!1.不穩(wěn)定細胞（labilecells）

這類細胞在生理狀態(tài)下即不斷分裂、增生，補充衰老死亡的細胞。病理狀態(tài)下也有強大的再生能力，如：★被覆上皮細胞★淋巴造血細胞★間皮細胞幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!3.永久性細胞（permanentcells）

即一類再生能力弱或缺乏再生能力的細胞，又稱長壽細胞。如：

★神經(jīng)細胞（神經(jīng)元）★心肌細胞★骨骼肌細胞幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!三、各種組織的再生過程1.上皮組織：1）被覆上皮再生（如：皮膚、胃腸粘膜）基底部細胞→分裂增生→填補缺損2）腺上皮再生（如：汗腺、子宮內膜）(1)腺體基底膜未損→→完全再生(2)腺體完全破壞→→→難以再生幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!成纖維細胞產生膠原纖維并轉化為纖維細胞模式圖幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!3.血管的再生（1）毛細血管的再生：又稱血管形成酶解基底膜→內皮細胞增生→實性細胞索（血流沖擊）→出現(xiàn)管腔→毛細血管→吻合成網(wǎng)。隨功能需要改建：小動脈、小靜脈，未分化的間葉細胞→分化→平滑肌。（2）大血管的修復：需手術吻合→內皮細胞增生→恢復內膜結構，肌層不易再生→由結締組織增生→瘢痕修復。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!4.軟骨和骨組織：骨折愈合前提：軟骨膜、骨膜存在。5.肌肉的再生（1）橫紋肌：肌膜未被破壞時:肌細胞完全斷裂:（2）平滑肌:（3）心?。河字山M織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!第二節(jié)纖維性修復一、肉芽組織（granulationtissue）概念：由新生的毛細血管及成纖維細胞和各種炎細胞組成的幼稚的血管結締組織。肉眼：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故稱為肉芽組織。鏡下：新生的毛細血管成纖維細胞炎細胞幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!1.肉芽組織的結構1）新生的毛細血管：以生芽方式向創(chuàng)面垂直生長→小動脈為軸心→袢狀彎曲毛細血管網(wǎng)。2）成纖維細胞：不同分化階段的成纖維細胞，形成纖維結締組織及肌成纖維細胞。3）各種炎細胞：巨噬細胞，中性白細胞、淋巴細胞等。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!肉芽組織幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2.肉芽組織在傷口愈合中作用：1.填補創(chuàng)口及其他組織缺損2.抗感染保護創(chuàng)面3.機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!

毛細血管閉塞減少,炎細胞減少或消失，成纖維細胞逐漸成熟為纖維細胞,膠原纖維大量增多,成熟為纖維結締組織最后發(fā)生玻璃樣變,并且轉入老化階段瘢痕組織。4.肉芽組織的結局幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!3.對機體的影響：有利：1.保持組織器官完整性2.保持組織器官堅固性不利：1.瘢痕收縮影響功能2.瘢痕性粘連3.廣泛纖維化玻璃樣變致器官硬化4.增生過度→瘢痕疙瘩幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!疤痕組織幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!一、皮膚創(chuàng)傷愈合1.創(chuàng)傷愈合的基本過程：（1）傷口的早期變化（1-2天）壞死、出血、炎癥反應，局部紅腫，血液滲出形成凝血塊、表面成痂皮。（2）傷口收縮（2-3天開始）使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細胞收縮引起的。（3）肉芽組織增生和瘢痕形成使傷口填平與皮膚表面平行。（4）表皮及其他組織再生幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!痂下愈合（healingunderscar）

傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成硬痂，在痂皮下進行的愈合過程。1.所需時間長，因表皮生長必須先將痂皮溶解，然后再覆蓋創(chuàng)面。2.痂皮干燥，不利于細菌生長。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!③骨性骨痂形成（數(shù)周）骨母C→產生骨基質→類骨組織軟骨母C軟骨組織④骨痂改建或再塑（6-12個月）骨性骨痂新骨形成改建→骨折愈合骨性骨痂鈣鹽沉著

破骨C

骨母C幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!三、影響創(chuàng)傷愈合的因素傷口治療原則：縮小創(chuàng)面，防止再損傷和促進組織再生。1.全身因素：(1)年齡：青少年組織再生能力強，老年人相反(2)營養(yǎng)：含硫氨基酸缺乏→肉芽組織、膠原形成不良，維C缺乏→前膠原分子難形成→影響膠原纖維形成，鋅→促進傷口愈合。(3)藥物：腎上腺糖皮質激素，抗癌藥物；幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!四、再生修復的分子機制不僅取決于組織細胞的再生能力，同時也受許多細胞因子及其他因素的調控。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!4.表皮生長因子(FGF)從頜下腺分離出的轉6KD2多肽對上皮細胞、纖維母細胞、脂質細胞及平滑肌細胞有促增生作用5.轉化生長因子(TGF)

許多細胞有分泌TGF。TGF-α與EGF33%-44%同源序列，也可與EGF受體結合，故有相同作用。TGF-β對纖維母細胞和平滑肌細胞增生的作用因其濃度而異。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!6.血管內皮生長因子(VEGF)

從腫瘤組織中分離提純，對腫瘤血管形成有促進作用，也可促進正常胚胎的發(fā)育、創(chuàng)傷愈合及慢性炎癥時的血管增生，還可增加血管的通透性，為纖維母細胞和血管內皮細胞長入提供臨時基質。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!9.白細胞介素1(IL-1)和白細胞介素2(IL-2)刺激單核細胞和淋巴細胞，纖維母細胞增生及膠原合成。10.腫瘤壞死因子(TNF)

刺激纖維母細胞增生及膠原合成、血管再生。幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!抑素(Chalon)具有組織特異性，似乎任何組織都可以產生一種抑素，抑制本身的增殖。

接觸抑制(contactinhibition)

皮膚損傷時，缺損部周圍上皮細胞移動，分裂增生，將劃傷面覆蓋而相互接觸時，細胞停止生長，不至于堆積，這種現(xiàn)象稱接觸抑制。（二）抑素與接觸抑制幼稚組織和細胞的再生能力較強共74頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!病例討論

王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時”入院。患者2小時前被車撞倒在地，當時左小腿彎曲、疼痛，不能活動。入院檢查：體溫37℃，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。B超：腹內臟器未見異常。