中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識藏象說學(xué)

藏象說學(xué)第1頁，共118頁。肝第2頁，共118頁。肝的生理功能主疏泄主藏血第3頁，共118頁。肝的生理功能：1.主疏泄1、肝主疏泄：（1）涵義：肝具有疏通、暢達(dá)

全身氣機(jī)，使之調(diào)暢的作用。

疏：疏通；泄：宣泄、暢達(dá)。肝氣疏泄，則氣機(jī)調(diào)暢，臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的功能保持協(xié)調(diào)正常，因其功能全賴氣之升降出入運(yùn)動的推動和調(diào)節(jié)。第4頁，共118頁。（2）肝主疏泄的作用表現(xiàn)：調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行和津液的輸布。調(diào)暢精神情志。促進(jìn)飲食物的消化。調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)。肝的生理功能：1.主疏泄第5頁，共118頁。1.調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行和津液的輸布肝的生理功能：1.主疏泄調(diào)暢氣機(jī)氣機(jī)：泛指氣的升、降、出、入運(yùn)動。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)的作用是首當(dāng)其沖的飲食消化、精神情志、津血代謝、生殖…均依賴于氣的推動第6頁，共118頁。肝失疏泄氣機(jī)郁滯氣機(jī)逆亂血行不暢：瘀血、癥積、痞塊水津不布：水腫、臌脹等血隨氣逆：吐血咯血肝氣上逆、橫逆：頭脹痛等肝的生理功能：1.主疏泄第7頁，共118頁。2.調(diào)暢精神情志生理方面：肝氣疏泄暢達(dá)氣機(jī)氣血運(yùn)行調(diào)和調(diào)暢精神情志心情舒暢精神愉快肝的生理功能：1.主疏泄第8頁，共118頁。病理方面：肝失疏泄氣機(jī)失調(diào)氣血失和氣機(jī)不暢情志抑郁多疑善慮悶悶不樂噯氣嘆息等煩躁易怒失眠多夢妄言失志等氣機(jī)逆亂肝的生理功能：1.主疏泄第9頁，共118頁。3.促進(jìn)飲食物的消化肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)脾胃升降協(xié)調(diào)疏泄膽汁，促進(jìn)膽汁分泌、排泄肝的生理功能：1.主疏泄第10頁，共118頁。肝失疏泄脾胃升降失常膽汁分泌排泄失常飲食物消化吸收失常肝氣犯胃胃失和降呃逆噯氣嘔吐吞酸肝氣犯脾脾不升清眩暈飱泄腹脹納呆脅脹痛、口苦、厭食油膩、黃疸、食欲不振。第11頁，共118頁。4.調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)肝氣條達(dá)肝失條達(dá)調(diào)理沖任沖任失調(diào)疏泄不及：性欲低下，陽痿，經(jīng)行不暢、經(jīng)閉疏泄太過：性欲亢進(jìn)，遺精，月經(jīng)先期、崩漏女子月經(jīng)、排卵正常男子排精正常肝的生理功能：1.主疏泄第12頁，共118頁。2．肝主藏血（1）涵義：肝有貯藏血液、

防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。

肝的血供非常豐富，據(jù)生理測定，整個(gè)肝臟系統(tǒng)可存貯全身血容量的55%，休息時(shí)還可增加25%，因其貯藏血液，故能防止出血和調(diào)節(jié)血量。肝的生理功能：2.主藏血第13頁，共118頁。（2）作用表現(xiàn)：①貯藏血液，養(yǎng)肝制陽：生理：

肝主血海，濡養(yǎng)全身：

《素問.五藏生成篇》：“肝受血而能視，掌受血而能握，足受血而解步?！?/p>

濡養(yǎng)肝體，制約肝陽：保持肝“體陰而用陽”，肝陽不亢，肝之陰陽協(xié)調(diào)。肝的生理功能：2.主藏血第14頁，共118頁。病理：目視昏花、干澀、夜盲肝血不足筋肉攣急、屈伸不利

面紅目赤肝陽上亢急躁易恕頭痛頭脹肝的生理功能：2.主藏血第15頁，共118頁。②防止出血：

生理：血?dú)w藏于肝，防止出血

（肝細(xì)胞可合成凝血因子）病理：肝不藏血，可致各種血證，肌衄、齒衄、吐血、咯血、月經(jīng)過多，瘀血（“蟹爪紋路”、“血絲縷”）等。肝的生理功能：2.主藏血第16頁，共118頁。③調(diào)節(jié)血量：根據(jù)人的動靜情況，調(diào)節(jié)外周需血量。如王冰所云：“人動則血運(yùn)于諸經(jīng)；人靜則血?dú)w于肝臟”。

活動、情緒激動→外周需血量增加→血液向外周輸布

休息、情緒穩(wěn)定→外周需血量減少→血液歸藏于肝肝調(diào)節(jié)血量是以肝貯藏血液為前提，實(shí)際上也是肝主疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn)。肝的生理功能：2.主藏血第17頁，共118頁。涵養(yǎng)肝氣——肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和條達(dá)，防其亢逆。調(diào)節(jié)血量——人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng)人靜則血?dú)w于肝臟，以備不時(shí)之需濡養(yǎng)肝體及筋、目、全身為經(jīng)血之源——肝中貯藏充足血液，保證月經(jīng)來潮防止出血——肝氣充足，固攝血液；肝陰充足而能凝血，肝者，凝血之本。肝藏血的生理意義肝的生理功能：2.主藏血第18頁，共118頁。肝藏血的病理意義

肝體失養(yǎng)——肝氣化生不足失于條達(dá)肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆肝血不足

筋目失養(yǎng)——目澀昏花，或?yàn)橐姑そ蠲}拘急，肢體麻木

經(jīng)血乏源——月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝不藏血——吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等出血征象肝的生理功能：2.主藏血第19頁，共118頁。肝的生理特性肝體陰而用陽肝為剛臟肝主升發(fā)喜條達(dá)而惡抑郁與春氣相應(yīng)第20頁，共118頁。肝藏血——體陰主疏泄，氣機(jī)，主升主動——用陽體陰的意義、用陽的意義：肝的生理特性：肝體陰而用陽

“肝體陰而用陽”肝體陰，指肝為藏血之臟，以肝血為體，形體陰柔，肝氣雖易升易動，得肝血的涵養(yǎng)，腎水的滋助，肺金的制約，則剛勁之氣得以柔和條達(dá)肝用陽，指肝的功用，體現(xiàn)在肝內(nèi)寄相火，主升主動，其病變易于陽亢、動風(fēng)。肝體陰而用陽第21頁，共118頁。肝為剛臟肝為剛臟——指肝氣主升主動，具有

剛強(qiáng)躁急的生理特性。肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢；機(jī)理：肝主疏泄，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁；肝內(nèi)寄相火，主升主動。肝為“將軍之官”，主升主動，內(nèi)寄相火，在志為怒，喜條達(dá)惡抑郁，有剛勁躁急之性。“肝者，將軍之官”肝的生理特性：肝為剛臟第22頁，共118頁。因此，病理情況下，肝病多見肝陰易虧，肝陽易亢，肝火易升，肝風(fēng)易動的病證。如：肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。治療應(yīng)注重滋養(yǎng)肝陰，平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主。肝的生理特性：肝為剛臟第23頁，共118頁。肝主升發(fā)肝主升發(fā)——指肝具有生升陽氣以啟迪諸臟，升發(fā)陽氣以調(diào)暢氣機(jī)的作用。機(jī)理：肝在五行屬木，方位應(yīng)東，通于春氣，有類于木性曲直，應(yīng)陽升之方，行春生之令，具有條達(dá)疏暢、升發(fā)生長和生機(jī)盎然的特性，其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰，對氣機(jī)的影響主要表現(xiàn)為升舉疏通之作用。病變特點(diǎn)：肝病多為肝氣升泄太過，臨床多見肝陽上亢，肝氣上逆的病變。肝的生理特性：肝主升發(fā)第24頁，共118頁。與“木”行相對應(yīng)，應(yīng)春生之氣思慮過度——肝氣郁結(jié)暴怒——肝氣亢奮肝的生理特性：喜條達(dá)而惡抑郁肝喜條達(dá)而惡抑郁第25頁，共118頁。機(jī)理：春季為一年之始，陽氣始生，生機(jī)勃發(fā)，而肝主疏泄，惡抑郁而喜條達(dá)，主升發(fā)，故與春氣相通應(yīng)。意義：肝氣應(yīng)春季而旺，素體肝氣偏旺、肝陽偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。春日養(yǎng)生，各方面須順應(yīng)春氣的生發(fā)和肝氣的暢達(dá)之性。肝的生理特性：與春氣相通應(yīng)與春氣相通應(yīng)第26頁，共118頁。肝與形、竅、志、液的關(guān)系在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒，藏魂第27頁，共118頁。肝與形、竅、志、液的關(guān)系在體合筋含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。肝精血充盛，則筋膜得養(yǎng)，筋力強(qiáng)健，運(yùn)動靈活，能耐受疲勞，也能快速解除疲勞。肝精血不足，則筋膜失養(yǎng)，筋力減退，運(yùn)動失靈，動則疲勞，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利?！傲T極之本”第28頁，共118頁。其華在爪含義：爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān)。生理：肝精肝血充足，爪甲堅(jiān)韌，紅潤光澤。病理：肝精肝血不足，爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。肝與形、竅、志、液的關(guān)系第29頁，共118頁。在竅為目含義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。生理：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目能視物辨色。病理：肝經(jīng)風(fēng)熱—目赤癢痛；肝之精血不足—兩目干澀；肝風(fēng)內(nèi)動—目睛上吊，兩目斜視；肝氣郁結(jié)，火動痰生—二目昏蒙肝與形、竅、志、液的關(guān)系第30頁，共118頁。在液為淚含義：淚由肝精肝血所化。生理：肝氣疏泄促進(jìn)津液上行于目而為淚，通常情況下濡潤目竅但不外溢；有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅；情緒悲哀時(shí)淚液可大量流出。病理：肝血不足，淚液分泌減少，兩目干澀；肝經(jīng)風(fēng)火，迎風(fēng)流淚；肝經(jīng)濕熱，目眵增多。肝與形、竅、志、液的關(guān)系第31頁，共118頁。在志為怒生理：

肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。病理：郁怒傷肝——郁怒不解，肝氣郁結(jié)大怒傷肝——大怒暴怒，肝氣升發(fā)太過若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志；肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。肝與形、竅、志、液的關(guān)系第32頁，共118頁?；辏悍潜灸艿男睦砘顒?，做夢、感情、情志…魂乃神之變。隨神往來者，謂之魂。魂、神均以血為物質(zhì)基礎(chǔ)肝與形、竅、志、液的關(guān)系肝藏魂第33頁，共118頁。主要功能：主疏泄，主藏血。生理聯(lián)系：在體合筋，其華在爪，在竅為目，在液為淚，在志為怒，與膽相表里。生理特性：肝體陰而用陽，肝為剛臟，肝主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，與春氣相應(yīng)。肝在五行屬木，為陰中之陽。總結(jié)第34頁，共118頁。腎第35頁，共118頁。

“先天之本”——由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。

“五臟陰陽之本”——腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽。

“封藏之本”——腎藏精，主蟄。腎第36頁，共118頁。腎藏精，主生長發(fā)育生殖腎主水與臟腑氣化腎主納氣腎的生理功能第37頁，共118頁。腎的生理功能：1.腎藏精1、腎藏精：（１）精的基本概念：①精的分類：

從來源上分：先天之精——源于父母，稟受先天，與生俱來，是構(gòu)成人體胚胎的原始物質(zhì)。

后天之精——源于飲食物，稟受后天，由脾胃化生的水谷之精，是各臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又稱“臟腑之精”。

從作用上分：

生殖之精——有生殖繁衍下一代的作用。

水谷之精——有營養(yǎng)臟腑組織器官的作用，是人體生命活動不可少的精微物質(zhì)。第38頁，共118頁。②精的涵義：精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。有廣義之精和狹義之精。

“精”：精華、精粹之意。

《素問·金匱真言論》：“夫精者，生之本也”。

廣義之精——泛指一切精微物質(zhì)。如精、氣、血、津、液等。包括了先天之精和后天之精。

狹義之精——指生殖之精。包括稟受于父母的生殖之精和機(jī)體發(fā)育成長后自己產(chǎn)生的生殖之精。腎的生理功能：1.腎藏精第39頁，共118頁。③先天之精與后天之精的關(guān)系

先天促進(jìn)后天——后天之精賴先天之精的活力資助，不斷化生。

后天充養(yǎng)先天——先天之精得后天之精的培育和充養(yǎng)，不斷充盈。 二者相互資生，相互促進(jìn)，在腎中密切結(jié)合，組成腎中精氣。腎的生理功能：1.腎藏精第40頁，共118頁。（2）腎藏精的生理作用：

①主人體的生長發(fā)育與生殖：腎中精氣的盛衰，直接影響“天癸”的生成及人體生長發(fā)育與生殖能力的盛衰。

天癸：腎中精氣充盈到一定程度時(shí)，產(chǎn)生一種促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持人體生殖功能的精微物質(zhì)。

《素問.上古天真論》中有關(guān)論述，形象科學(xué)地記載了人體生、長、壯、老及機(jī)體齒、發(fā)、骨的生長情況，與腎中精氣盛衰的密切關(guān)系。腎的生理功能：1.腎藏精第41頁，共118頁。女子：七~二七月事以時(shí)下發(fā)育期

腎氣盛（實(shí)）—齒更發(fā)長陰陽和天癸至有子。男子：八~二八精氣溢瀉

女子：三七~四七壯盛期

腎氣平均—真牙生，發(fā)長極，筋骨堅(jiān)， 體壯實(shí)。男子：三八~四八

女子：五七~七七地道不通衰老期腎氣衰——面焦齒槁、發(fā)墮白無子

男子：五八~八八筋不能動，形壞，精少天癸竭第42頁，共118頁。主生長發(fā)育腎的生理功能：1.腎藏精時(shí)期腎中精氣的情況生長發(fā)育的情況幼年期逐漸充盛頭發(fā)生長較快而漸稠密，更換乳齒，骨骼逐漸生長而身體增高青年期更加充盛長出智齒，骨骼長成，人體達(dá)到一定高度，開始具有生殖能力壯年期充盛至極筋骨堅(jiān)強(qiáng)，頭發(fā)黑亮，身體壯實(shí)，精力充沛老年期逐漸衰減面色憔悴，頭發(fā)脫落，牙齒枯槁，生育能力喪失第43頁，共118頁。生理：幼年→青年腎中精氣筋骨強(qiáng)?。ㄉ眢w盛壯）逐漸充盛真牙生，發(fā)長極

壯年→老年腎中精氣面憔筋軟（身體衰老）自然衰減發(fā)脫齒搖病理：兒童——發(fā)育遲緩腎精虧損成人——未老先衰，神疲健忘腎的生理功能：1.腎藏精第44頁，共118頁。主生殖生腎藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物質(zhì)。腎中精氣充盛生殖機(jī)男子排精陰陽和理青春期天癸漸至充盈能成熟女子排卵故能有子性功能減退——性欲低下，陽痿等病理：腎精虧損影響生育能力——不孕或不育等。腎的生理功能：1.腎藏精第45頁，共118頁。

②腎精化血：如《諸病源候論》：“腎藏精，精者，血之所成也”。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：由腎產(chǎn)生的紅細(xì)胞生長因子與血漿蛋白結(jié)合為紅細(xì)胞生長素，具有促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞生成的作用。臨床治療血虛，常用補(bǔ)腎益精填髓的方法，腎精充盛，血液不虧。腎的生理功能：1.腎藏精第46頁，共118頁。（4）腎藏精的臨床意義：①生理表現(xiàn)：腎中精氣充足——人體生長發(fā)育及生殖功能正常，五臟陰陽平衡協(xié)調(diào)，生命活動正常。腎藏精，主人體生長發(fā)育及生殖，腎陰、腎陽是五臟陰陽的根本，可見人之身生源于腎，生長發(fā)育基于腎，生命活動賴于腎，腎是人體生命活動的根本，故曰先天之本在腎。腎中精氣宜閉藏，不宜耗泄，腎病多虛。腎的生理功能：1.腎藏精第47頁，共118頁。②病理表現(xiàn)：

腎失封藏——因腎氣虛衰，藏精的功能減退，導(dǎo)致精的無故流失，出現(xiàn)遺精早泄等失精的病理變化，稱為腎失封藏。

腎中精氣不足：小兒生長發(fā)育不良（五遲：立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）、智力低下，成人早衰，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、男子滑精早泄、陽萎精少不育、女子經(jīng)少不孕。

腎陰、腎陽不足：腎陰虛：潮熱，五心煩熱、盜汗、口干咽燥、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精、舌紅少津、消瘦、脈細(xì)數(shù)。腎陽虛：面色晄白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、精神疲憊、陽痿早泄、宮寒不孕、小便清長，尿失禁或水腫、尿少。腎的生理功能：1.腎藏精第48頁，共118頁。由于腎陰，腎陽失調(diào)，導(dǎo)致其它臟腑陰陽失調(diào)。常見的是：

肝陰虛肝陽上亢—頭痛頭脹、眩暈欲仆

腎陰虛肺陰虛肺腎陰虛—骨蒸潮熱、干咳

心陰虛心火上炎—心煩失眠、口舌生瘡腎的生理功能：1.腎藏精第49頁，共118頁。

脾陽虛脾腎陽虛——形寒肢冷，面色晄白、腰膝、下肢冷痛、腎陽虛下利清谷、或五更泄瀉。

心陽虛心腎陽虛——心悸怔忡、肢面浮腫、形寒肢厥。

若其它臟腑的陰陽失調(diào)，日久也必累及于腎，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)，故張景岳：“五臟之傷，窮必及腎”。故陰陽互損多在損及腎之陰陽的基礎(chǔ)上發(fā)生。腎的生理功能：1.腎藏精第50頁，共118頁。

2．腎主水

（1）涵義：指腎有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡協(xié)調(diào)的作用。水：水液代謝。

《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液輸布和排泄、保持體內(nèi)津液代謝平衡起著極重要的調(diào)節(jié)作用。腎的生理功能：2.腎主水和氣化第51頁，共118頁。（2）機(jī)理：腎的氣化作用。①腎陽的蒸騰、氣化直接參與津液的輸布與排泄。

清者上升于肺，參與津液輸布。

濁者下降，注入膀胱，化為尿液，排出體外。腎的生理功能：2.腎主水和氣化第52頁，共118頁。飲胃脾肺膀胱腎肅降濁者下輸膀胱腎陽的蒸騰氣化宣發(fā)合則清者上升尿呼濁排汗開腎的生理功能：2.腎主水和氣化第53頁，共118頁。（3）臨床意義：①生理：腎中精氣充盈→腎陽腎氣旺盛→氣化作用正?！_合正?！逭呶?，濁者排出→水液代謝正常②病理：腎中精氣虛衰→腎陽腎氣虧虛→氣化失?！_合失常。

開多合少（腎氣不能固攝）：小便清長，甚至遺尿，尿失禁。

合多開少（腎陽不能推動）：小便不利甚至尿閉，水腫。腎的生理功能：2.腎主水和氣化第54頁，共118頁。3．腎主納氣（1）涵義：腎有攝納肺所吸入之清氣歸根于腎，防止呼吸表淺的作用，以保證體內(nèi)外氣體正常交換。故有“腎為氣之根”之說。納：攝納、納入；氣：肺吸入之清氣清·林佩琴《類證治裁》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。腎的生理功能：3.腎主納氣第55頁，共118頁。（2）腎主納氣的機(jī)理：

①腎主封藏在呼吸運(yùn)動中的具體體現(xiàn)。腎為封藏之本，腎中精氣充盈，才能藏納肺中清氣，助肺維持呼吸的深度。②肺腎之間有經(jīng)脈相連，以利腎藏納肺吸之清氣。

《靈樞·本輸》：“腎上連肺”。

《靈樞·經(jīng)脈篇》：“腎足少陰脈，……其直者，從腎上貫肝膈入肺中”。腎的生理功能：3.腎主納氣第56頁，共118頁。（3）生理病理表現(xiàn)：生理：腎中精氣充足—攝納正?！粑{(diào)勻病理：腎氣虧虛—攝納無權(quán)—呼吸表淺，或呼多吸少，動輒氣喘。據(jù)臨床報(bào)導(dǎo)：“上一醫(yī)”對64例有腎虛癥狀的哮喘病人，其中45例根據(jù)“腎主納氣”的理論，采取“發(fā)作時(shí)治肺，緩解時(shí)治腎”的方法，隨訪三年，有效率達(dá)84.4%。19例用西藥治療，有效率占26.3%?？梢娫谌梭w的呼吸生理中：“腎主納氣”具有很重要的作用。腎的生理功能：3.腎主納氣第57頁，共118頁。腎的生理特性腎為封藏之本腎為水火之宅腎惡燥腎與冬氣相應(yīng)第58頁，共118頁。腎的封藏、固攝作用，防止精氣血津液流失，保持呼吸運(yùn)動平穩(wěn)和深沉。

主蟄——喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對其藏精功能的高度概括。具體體現(xiàn)：腎的藏精、主納氣、主生殖、主二便等功能。腎氣封藏——精氣盈滿、生機(jī)旺盛腎失封藏——喘息、遺尿、多汗、大便滑脫、男子滑精、女子帶下、崩漏、滑胎等腎的生理特性：1.腎為封藏之本，主蟄守位第59頁，共118頁。腎為陰陽水火之宅元陰腎內(nèi)寄為一身陰陽之根本元陽水火為陰陽之征兆，故一身水火由腎所主腎是全身陰陽水火協(xié)調(diào)平衡的關(guān)鍵

腎的生理特性：2.腎為陰陽水火之宅第60頁，共118頁。腎為水臟，藏精、主津液氣化燥則傷陰→日久腎精耗損→骨髓枯竭腎的生理特性：3.腎惡燥第61頁，共118頁。通于冬氣腎與四時(shí)冬氣相應(yīng)，腎中精氣在冬令最為旺盛。冬季氣候寒冷，萬物蜇藏；腎為寒水之臟，主藏精，為封藏之本，故腎應(yīng)冬時(shí)。臨床意義：①冬季養(yǎng)生，宜靜而少動，飲食睡眠充分，以藏養(yǎng)積蓄。②久病體虛之慢性病，多在冬季發(fā)病。腎的生理特性：3.腎與冬氣相應(yīng)第62頁，共118頁。腎與形、竅、志、液的關(guān)系⒈腎主骨，生髓，通腦，其華在發(fā)⒉腎在竅為耳及二陰，主二便⒊腎在志為恐⒋腎在液為唾第63頁，共118頁。腎主骨生髓通腦其華在發(fā)腎與形、竅、志、液的關(guān)系第64頁，共118頁。腎藏精精生髓骨髓：充養(yǎng)骨（腎主骨）脊髓：聚于腦，腦為髓海精化血（精血同源）發(fā)為血之余（其華在發(fā)）（腎通于腦）腎與形、竅、志、液的關(guān)系第65頁，共118頁。臨床意義：腎精充沛髓海滿盈骨質(zhì)致密，堅(jiān)固有力精力充沛，思維敏捷耳目聰明，記憶力強(qiáng)牙齒堅(jiān)固，頭發(fā)烏亮腎精不足髓海失充小兒骨骼發(fā)育不良,骨軟無力,囪門遲閉,智力低下成人腰膝酸軟,記憶減退,精神萎頓老年骨質(zhì)脆弱易骨折,牙齒脫落,發(fā)白發(fā)脫腎與形、竅、志、液的關(guān)系第66頁，共118頁。腎開竅于耳及二陰耳：聽覺器官，也是人的平衡器官。二陰：前陰：指外生殖器、尿道口，有生殖、排尿的作用。后陰：肛門，有排泄糟粕的作用

耳的聽覺功能依賴腎中精氣的充養(yǎng)。腎的氣化功能促進(jìn)二便的排泄和發(fā)揮正常生殖功能。腎與形、竅、志、液的關(guān)系第67頁，共118頁。在志為恐恐：恐懼、害怕、是一種由相對固定的長期的外來刺激引起的條件反射所導(dǎo)致的一種心理反應(yīng)。常為自知。

“恐則氣下”→腎封藏失職→二便失禁等驚：事出突然而受驚，以致神情大亂，常為不自知。腎與形、竅、志、液的關(guān)系第68頁，共118頁。腎與形、竅、志、液的關(guān)系腎藏志：志(P57)：意志和經(jīng)驗(yàn)的存記，記憶的保持，心理活動的指向和集中，“腎藏精，精舍志”。意(P50)：意識、回憶、未成定見的思維，體現(xiàn)了脾主運(yùn)化的功能，“脾藏營，營舍意”，脾虛可見：健忘、注意力不集中，思維遲鈍…意之所存謂之志第69頁，共118頁。在液為唾唾：亦為“口津”，是唾液中泡沫豐富者，生于舌下，常從口中唾出。具有潤澤口腔，有助于食物吞咽和消化以及滋養(yǎng)腎精的作用。唾由腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎精的作用。多唾久唾—易耗腎中精氣。腎陰不足—口舌干燥。腎氣、腎陽不足—唾液增多，口舌潤澤。腎與形、竅、志、液的關(guān)系第70頁，共118頁?？偨Y(jié)主要功能：主藏精，主水和氣化，主納氣。聯(lián)屬功能：在體合骨、其華在發(fā)在竅為耳及二陰，在液為唾，在志為恐，與膀胱相表里。腎在五行屬水，為陰中之陰，通于冬季。第71頁，共118頁。六腑的生理功能第72頁，共118頁。膽（中精之府，中正之官）膽為六腑之一（又為奇恒之府），位于右脅之內(nèi)，與肝相連，形如囊狀，內(nèi)藏膽汁又稱精汁、清汁，故膽又稱“中精之府”，“中清之府”。膽的經(jīng)脈與肝的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。第73頁，共118頁。膽的生理功能1．貯藏和排泄膽汁，以助飲食物消化。（1）貯藏膽汁：膽汁有消化飲食水谷的作用。膽汁來源于肝，由肝之精氣化生，經(jīng)肝的疏泄而分泌匯聚于膽。膽汁又稱“精汁”。晉·王叔和《脈經(jīng)》：“肝之余氣溢于膽，聚而成精汁”。24小時(shí)內(nèi)肝可分泌1000ml膽汁，貯藏于膽中。（2）排泄膽汁：通過肝的疏泄作用，排泄于小腸，以助飲食物的消化。肝氣郁結(jié)→膽汁分泌、排泄不利→脅肋脹滿疼痛，腹脹，食欲不振肝氣上逆→膽汁上溢→口苦膽汁外溢→黃疸第74頁，共118頁。2．主決斷：膽在精神意識思維活動中，具有判斷事物，作出決定的作用。

“決斷”：判斷事物，作出決定。

《素問·靈蘭秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉”。膽氣足→判斷正確，當(dāng)機(jī)立斷，勇敢膽大。膽氣虛弱→易驚善恐，膽怯怕事，失眠多夢。

膽熱痰擾——驚悸而煩、急躁易怒。（溫膽湯：理氣解郁，清膽和胃。茯苓半夏甘草）第75頁，共118頁。（一）貯存與排泄膽汁、助消化（二）膽主決斷與人的勇怯有關(guān)膽為“中正之官，決斷出焉”。小結(jié)：膽的生理功能第76頁，共118頁。胃（水谷之海、倉廩之官）

胃位于膈下，腹腔左上部，呈橫屈狀，上接食道為賁門，下通小腸為幽門，有大彎、小彎，總稱胃脘。胃的經(jīng)脈與脾的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。胃脘分為：上脘——賁門、胃上口中脘——胃體下脘——幽門、胃下部

第77頁，共118頁。胃的生理功能（1）胃主受納、腐熟水谷：①受納水谷：胃能接受由口腔經(jīng)食道下傳的飲食物。《素問·五臟別論》：“胃者，水谷之?！?。受納是腐熟消化的前提。

②腐熟水谷：飲食物經(jīng)胃的初步消化變成食糜狀態(tài)，經(jīng)胃的通降作用輸入小腸。生理：胃氣盛→受納、腐熟水谷正?！鷼庋闯渥?。病理：胃氣虛→納少、胃脘飽脹、厭食、嘔吐、噯腐、矢臭。第78頁，共118頁。（2）胃主通降：①含義：胃將食糜下輸至小腸、大腸、并促使糟粕排泄的作用。

通，通暢；降，下降。“胃宜降則和”，指胃氣貴于通降，以下行為順。②表現(xiàn)形式：將食糜下傳小腸。經(jīng)小腸的分清別濁，將食物殘?jiān)聜髦链竽c。經(jīng)大腸的變化傳導(dǎo)，將糟粕排出體外。

《靈樞·平人絕谷篇》：“水谷入胃，胃滿則腸虛，食下,腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下”。第79頁，共118頁。胃的生理特性：

胃喜潤惡燥，胃氣宜降：胃為陽明燥土，胃之功能不僅依賴胃陽推動，亦賴胃陰的濡潤。胃之病變，常因燥熱為害，灼傷胃陰，故臨床上應(yīng)注意顧護(hù)胃陰。葉天士說：“胃喜柔潤”、“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安?！?/p>

“胃氣”的含義：（1）胃中陽氣：腐熟水谷動力。（2）脾胃之氣：泛指脾胃消化功能。（3）水谷精氣：常以脈象、舌象判斷疾病順逆的依據(jù)。（4）一身之氣或正氣。如張介賓說：“胃者，正氣也?！钡?0頁，共118頁。（一）主受納、腐熟水谷（二）主通降、以降為和

脾胃為“倉廩之官，五味出焉”?！氨Ｎ笟狻睘轲B(yǎng)生治療的重要原則。小結(jié)：胃的生理功能第81頁，共118頁。小腸（受盛之官）

小腸是一個(gè)中空狹長的管道器官，盤曲于腹腔中下部，包括十二指腸與空腸。是飲食物進(jìn)行消化吸收的主要場所。《難經(jīng)·四十二難》：“小腸重二斤十四兩，長三丈二尺?！毙∧c的經(jīng)脈與心的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。第82頁，共118頁。小腸的生理功能

1、主受盛化物：小腸具有接受由胃下傳的食糜，使之停留一定時(shí)間，以進(jìn)行進(jìn)一步消化的作用。

受盛——接受，以器盛物

化物——消化⑴接受由胃下移而來的飲食物；⑵經(jīng)胃初步消化的飲食物在小腸內(nèi)進(jìn)一步消化和吸收。

《素問·靈蘭秘典論》說：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。第83頁，共118頁。

2、主泌別清濁

食糜在小腸進(jìn)一步消化后，分別為“清”（水谷精微）和“濁”（食物殘?jiān)﹥刹糠?；吸收水谷精微的同時(shí)，亦吸收大量水液，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸全身；將食物殘?jiān)螺敶竽c；將代謝后的水液（濁水）歸于膀胱。

食物消化吸收泌別清濁水液代謝

（“小腸主液”）。第84頁，共118頁。

消化、吸收功能良好→小便通利小腸功能正常

水液、糟粕各走其道→大便通暢小腸功能失?！沅?、泄瀉、腹脹、腹痛、嘔吐、小便短少。

臨床上常采用“利小便即所以實(shí)大便”的治法。小腸大腸膀胱前后水分殘?jiān)址Q“前后分利法”第85頁，共118頁。（一）主受盛和化物（二）泌別清濁、主液。小腸為“受盛之官，化物出焉”小結(jié)：小腸的生理功能第86頁，共118頁。大腸（傳導(dǎo)之官）大腸也是管腔器官，居于腹中，呈回環(huán)迭積狀，包括乙狀結(jié)腸和直腸。是傳化糟粕的器官。其上端（古稱“回腸”）在“闌門”與小腸相接，下端（古稱“廣腸”）通“魄門”。大腸的經(jīng)脈與肺的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里。第87頁，共118頁。大腸的功能1、主傳導(dǎo)槽粕：大腸接受小腸下傳的食物殘?jiān)?，再吸收其多余水分，形成糞便。經(jīng)魄門，即肛門排出體外。2、大腸主津：大腸有再吸收食物殘?jiān)胁糠炙海箽堅(jiān)闫尚纬杉S便的作用，故有“大腸主津”之說，亦稱“大腸燥化”?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！钡?8頁，共118頁。“魄門亦為五臟使”魄門啟閉依賴心神的主宰肝氣的條達(dá)脾氣的升提，胃氣的通降肺氣的宣降腎氣的固攝語出《素問·五臟別論》：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！蓖醣ⅰ爸^肛之門也。內(nèi)通于肺，故曰魄門。”一說，“魄”通“粕”。肛門為糟粕所出之處，故稱“粕門”。

3、病理表現(xiàn)：大腸實(shí)熱—大便秘結(jié)大腸傳導(dǎo)失常大腸濕熱—里急后重、下利膿血大腸虛寒—大便稀溏第89頁，共118頁。傳導(dǎo)糟粕排泄大便、主津大腸大腸為“傳導(dǎo)之官，變化出焉”。小結(jié)：大腸的生理功能第90頁，共118頁。膀胱（州都之官）膀胱位于小腹中央，廣腸之前，上口通于腎，下口接尿道，通前陰溺竅，其大小形態(tài)隨尿液的充盈度的變化而改變。膀胱的經(jīng)脈與腎的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。第91頁，共118頁。膀胱的生理功能（1）貯存尿液：尿液由津液所化，在腎的氣化作用下輸膀胱而形成，又賴腎氣的固攝作用而貯存于膀胱。（2）排泄尿液：貯存于膀胱的尿液，經(jīng)腎的氣化作用的推動而排出體外。尿液的形成腎的氣化作用尿液的排泄尿液的貯存——腎的固攝作用膀胱的貯尿、排尿功能實(shí)際上是腎的氣化作用的延續(xù)。

“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”第92頁，共118頁。臨床意義：（1）生理：腎氣充足→膀胱氣化有權(quán)→小便排泄正常（2）病理：腎氣虧虛→膀胱氣化不利→開合失?！z尿、尿失禁；尿少、小便不利。濕熱下注→膀胱濕熱→小便赤澀疼痛，尿急、尿頻。

故《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。第93頁，共118頁。小結(jié)：膀胱的生理功能貯存尿液排泄尿液膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。第94頁，共118頁。三焦（決瀆之官）

三焦是藏象學(xué)說中特有的名稱，其具體概念在《內(nèi)經(jīng)》中論述不夠明確，《難經(jīng)》又提出“有名無形”之說。因而對三焦的形質(zhì)，致今尚無定論。而對三焦功能的認(rèn)識比較一致。對三焦的認(rèn)識，有學(xué)者認(rèn)為“實(shí)際上三焦就是五臟六腑全部功能總體的一個(gè)重要側(cè)面”。不必囿于三焦之形態(tài)的有形與無形之爭。

1、六腑之三焦；

2、部位之三焦；

3、辨證之三焦；第95頁，共118頁。1、六腑之三焦（1）涵義：分布于軀體中的一個(gè)大腑，因其不與五臟相匹配，又稱之為“孤腑”。三焦之經(jīng)脈與心包經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。（2）生理功能：

①主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化。

三焦是氣機(jī)升降出入的通道，全身之氣通過三焦運(yùn)行于上下。三焦通行元?dú)?。元?dú)庥赡I中精氣化生，通過三焦為通道，布散全身。故《難經(jīng)》說：“三焦者，元?dú)庵畡e使也?！?/p>

②運(yùn)行水液。

三焦具有疏通水道，運(yùn)行水液的作用，是全身水液升降出入的通道。三焦運(yùn)行水液與通行元?dú)馐窍嗷リP(guān)聯(lián)的。因氣行則水行，氣又依附津液而升降運(yùn)行。第96頁，共118頁。2、部位之三焦（1）涵義：將三焦人之軀干上、中、下三部分段，包括人的整體，超出六腑的概念。上焦：橫膈以上，包括心、肺。中焦：橫膈以下，臍以上，脾、胃、肝、膽。下焦：臍以下的下腹部，腎、膀胱、大、小腸。（2）部位三焦各自的功能特點(diǎn)：

上焦如霧：形容上焦，宣發(fā)布散水谷精微，通達(dá)營衛(wèi)的功能，猶如自然界之霧露，以營養(yǎng)全身臟腑組織。

中焦如漚：形容中焦，腐熟運(yùn)化水谷的功能，猶如以水漚物的狀態(tài)。

下焦如瀆：形容下焦，分清別濁，排泄二便的功能，猶如疏通的水道，暢通無阻的狀態(tài)。第97頁，共118頁。3、辨證之三焦：辨證之三焦，是清代溫病學(xué)家吳瑭提出的溫?zé)岵∪贡孀C綱領(lǐng)。上焦、中焦、下焦病變，分別代表溫?zé)岵〔煌淖C候類型，標(biāo)志著溫病傳變的三個(gè)不同階段。三焦是溫?zé)岵∽儗?dǎo)致相關(guān)臟腑病理變化的代名詞。第98頁，共118頁。通行元?dú)膺\(yùn)行水液"三焦者，決瀆之官，水道出焉。"小結(jié)：三焦的生理功能第99頁，共118頁。第100頁，共118頁。奇恒之腑

第101頁，共118頁。一、奇恒之腑的概念功似臟，形似腑，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，統(tǒng)稱奇恒之腑。

《素問·五臟別論》：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”。第102頁，共118頁。二、奇恒之腑的生理特點(diǎn)1、形態(tài)中空似腑，多貯藏精氣似臟。2、除膽之外，均無表里配合及五行配屬關(guān)系。3、其生理功能多隸屬于五臟，與五臟同盛同衰，與腎的關(guān)系尤為密切。第103頁，共118頁。

腦髓骨脈膽女子胞

藏精

腎心肝脾第104頁，共118頁。三、奇恒之腑的生理功能（一）腦第105頁，共118頁。腦的生理功能1、匯聚諸髓腦居頭顱內(nèi)，由髓匯聚而成。故《靈樞·海論》稱“腦為髓?！?。《素問·五臟生成篇》：“諸髓者，皆屬于腦”。髓海充盈→臟腑功能協(xié)調(diào)→形體運(yùn)動靈活有力先天不足→髓海失充→五軟、五遲后天失養(yǎng)→髓海不足→眩暈耳鳴、體倦乏力第106頁，共118頁。2、腦與精神思維活動有關(guān)

《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府”。明·李時(shí)珍《本草綱目》稱腦為“元神之府”。元神本自先天，有了元神，就有生命，就會有思維意識活動。清·汪昂《本草