三叉神經(jīng)痛病理診斷

三叉神經(jīng)痛病理診斷第1頁，共12頁。三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia）是一種原因未名的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。病因：尚不清楚，可能原因為三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生的異位沖動或偽突出傳遞所致。第2頁，共12頁。病理病理：

過去認(rèn)為并無特殊病理改變。

近年來活檢時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失；神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸突變細(xì)或消失。部分患者顱后窩小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面，手術(shù)解除壓迫后可治愈。第3頁，共12頁。

臨床表現(xiàn)

多發(fā)于中年人，40歲以上起病者占

70%-80%，女略多于男，約

2:1-3:1。疼痛限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一支或兩支，以第二三支最多見，三支同時受累者為罕見。

多數(shù)為單側(cè)，通常無預(yù)兆，開始和停止都很突然，間歇期可完全正常。發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣，針刺樣，刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時短暫，每次數(shù)秒至1-2分鐘，疼痛以面頰，上下頜及舌部最為明顯。

第4頁，共12頁?？诮牵且?，頰部和舌部為敏感，輕觸及可誘發(fā)，成為扳機(jī)點。誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作多因碰及觸發(fā)點如洗臉?biāo)⒀赖?。誘發(fā)第三支發(fā)作多因咀嚼，呵欠和講話等。痛性抽搐（ticdouloureux）：嚴(yán)重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側(cè)?？砂槊娌堪l(fā)紅，皮溫增高，結(jié)合膜充血和流淚等。第5頁，共12頁。嚴(yán)重者可晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等。

病程越長發(fā)作越頻繁越重；很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。

第6頁，共12頁。鑒別診斷診斷：根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，面部扳機(jī)點及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

鑒別診斷：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退，角膜反應(yīng)遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹，可因多發(fā)性硬化，延髓空洞癥，原發(fā)型或轉(zhuǎn)移性顱腦腫瘤所致。

第7頁，共12頁。牙痛：

三叉神經(jīng)痛易誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才確診。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷熱食物而加劇。

X線檢查有助于鑒別。第8頁，共12頁。舌咽神經(jīng)痛（glosspharyngealneuralgia）是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，每次持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。疼痛經(jīng)于扁桃體、舌根、咽、耳道深部，吞咽、講話、呵欠、咳嗽?？烧T發(fā)。檢查咽喉，舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點。地卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。第9頁，共12頁。治療無痛介入療法治療三叉神經(jīng)痛：治療原理利用治療設(shè)備尖端特制的傳感器，在影像系統(tǒng)引導(dǎo)下，到達(dá)神經(jīng)的根部，精確定位病變神經(jīng)，通過特定電極傳感器精確輸出超高頻微波，選擇性把神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺纖維蛋白凝固變性，而不影響正常神經(jīng)感覺和溫度覺的功能，是目前最先進(jìn)的治療方法。第10頁，共12頁。無痛介入療法適用的人群：1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者2、經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛患者3、其他各種方法治療無效的三叉神經(jīng)痛患者4、各種原因復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者5、年齡大不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的患者第11頁，共12頁。內(nèi)容梗概三叉神經(jīng)痛病理診斷。三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia）是一種原因未名的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸突變細(xì)或消失。疼痛限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一支或兩支，以第二三支最多見，三支同時受累者為罕見。多數(shù)為單側(cè)，通常無預(yù)兆，開始和停止都很突然，間歇期可完全正常。發(fā)作表現(xiàn)為電擊樣，針刺樣，刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛，為時短暫，每次數(shù)秒至1-2分鐘，疼痛以面頰，上下頜及舌部最為明顯。口角，鼻翼，頰部和舌部為敏感，輕觸及可誘發(fā)，成為扳機(jī)點。痛性抽搐（ticdouloureux）：嚴(yán)重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向患側(cè)?？砂槊娌堪l(fā)紅，皮溫增高，結(jié)合膜充血和流淚等。診斷：根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，面部扳機(jī)點及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。表現(xiàn)三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退，角膜反應(yīng)遲鈍等）并持續(xù)性疼痛，?？梢蚨喟l(fā)性硬化，延髓空洞癥，原發(fā)型或轉(zhuǎn)移性顱腦腫瘤所致。舌咽神經(jīng)痛（glo