嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂

嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝紊亂第1頁，共25頁。一、概述在各種危重疾病中，機(jī)體處于極度應(yīng)激狀態(tài)，由于應(yīng)激原（致病因子）的刺激，機(jī)體代謝發(fā)生急劇變化，目的是為了生存，保存生命。第2頁，共25頁。應(yīng)激的概念：應(yīng)激是指機(jī)體在受到內(nèi)外環(huán)境因子及社會(huì)心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)。應(yīng)激的主要意義是抗損傷。第3頁，共25頁。應(yīng)激原大致分三類：外環(huán)境因子：高溫、寒冷、噪聲、低氧、病原微生物、化學(xué)毒物等。內(nèi)環(huán)境因子：貧血、休克、器官功能衰竭、酸堿平衡紊亂等。心理社會(huì)因素：緊張的工作、不良的人際關(guān)系、憤怒、焦慮等。第4頁，共25頁。二、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：籃斑—交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸其他激素改變第5頁，共25頁。應(yīng)激時(shí)糖、脂、蛋白代謝的變化危重病時(shí)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，糖原分解增強(qiáng)，為滿足機(jī)體能耗需要。負(fù)氮平衡。脂肪分解酮體生成增加。第6頁，共25頁。下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)應(yīng)激原負(fù)氮平衡應(yīng)激性血糖升高應(yīng)激性糖尿血漿脂肪酸酮體脂肪分解糖原分解葡萄糖利用生長激素分泌胰升血糖素胰島素分泌兒茶酚胺

糖皮質(zhì)激素交感—腎上腺髓質(zhì)促蛋白分解

促糖異生第7頁，共25頁。三、高分解代謝對(duì)機(jī)體的毒性作用：

加重組織缺氧

缺氧和氧化應(yīng)激第8頁，共25頁。（一）直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)糖基化作用增強(qiáng)，使NO產(chǎn)生減少。

（二）蛋白質(zhì)非酶糖基化Hb功能障礙缺氧第9頁，共25頁。（三）多元醇通路活性山梨醇聚集細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)細(xì)胞外液大量滲入細(xì)胞細(xì)胞腫脹、破裂（四）游離脂肪酸氧化應(yīng)激損傷，酮體酸中毒（五）負(fù)氮平衡、低蛋白血癥抗感染能力，易并發(fā)各種感染。第10頁，共25頁。四、處理：調(diào)脂、營養(yǎng)支持?？傇瓌t：努力維持細(xì)胞正常代謝保護(hù)器官正常生理功能，疾病的概念。第11頁，共25頁。胰島素強(qiáng)化治療在危

重病中的重要性胰島素生理作用：促進(jìn)三大物質(zhì)合成，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被利用，抑制糖異生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮體生成。第12頁，共25頁。具體應(yīng)用：100mg/dl=5.5mmol/L血糖（空腹）胰島素8mmol/L4g：1U9—12mmol/L3g：1U13—15mmol/L2g：1U＞15mmol/L2g：1U另可增加INS4—8U

或NS500ml+INS8Uivgttst＞16.7mmol/L0.1—0.5U/(kg.d)[≤1.2U/(kg.d)]第13頁，共25頁。

控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹4.4—6.1mmol/L血糖餐后2小時(shí)4.4—8.0mmol/L膽固醇＜4.5mmol/LTG＜1.5mmol/LLDL-C＜2.5mmol/LHDL-C男＞1.1mmol/L

女＞1.4mmol/L第14頁，共25頁。腎上腺皮質(zhì)激素在危重病中的應(yīng)用：

急性左心衰、休克、復(fù)蘇、中毒感染等第15頁，共25頁。激素的生理作用①抗炎；②抗毒素；③抗休克；④抗過敏；第16頁，共25頁。⑤對(duì)代謝的影響；⑥對(duì)血液系統(tǒng)的影響；⑦增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化。第17頁，共25頁。具體作用：糖皮質(zhì)激素的常用制劑及其作用特點(diǎn)藥物等效劑量（mg）抗炎Na+潴留抑制ACTH半衰期(h)氫考201118—12h強(qiáng)的松53—40.63—512-36h地塞米松0.7528—40025—35＞48h甲強(qiáng)龍410.612.3—4h（中效）（血漿）12—36h第18頁，共25頁。（1）療程：短程＜1周中程＞半月

長程＞半年第19頁，共25頁。（2）劑量：小劑量地塞米松3—5mg/d

強(qiáng)的松20—30mg/d中劑量地塞米松5—10mg/d

強(qiáng)的松30—60mg/d大劑量地塞米松20—40mg/d

強(qiáng)的松＞60mg/d第20頁，共25頁。危重病救治常采用大劑量短程，也有人主張小劑量短程，以減少激素的副作用。第21頁，共25頁。腎上腺素與去甲腎上腺素在危重

病中的應(yīng)用：腎上腺素的應(yīng)用：作用于α、β受體（均衡作用）皮膚黏膜腎血管收縮，強(qiáng)心作用，骨骼肌冠脈擴(kuò)張，抗休克（暖休克）第22頁，共25頁。去甲腎上腺素的作用：α、β受體，α受體占優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)烈收縮血管，起升壓作用應(yīng)用：微管泵泵入2—10ug/min第23頁，共25頁。謝謝第24頁，共25頁。內(nèi)容梗概嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝紊亂。下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸。危重病時(shí)，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，糖原分解增強(qiáng)，為滿足機(jī)體能耗需要。下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)。（一）直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)糖基化作用增強(qiáng)，使NO產(chǎn)生減少。（二）蛋白質(zhì)非酶糖基化Hb功能障礙。（五）負(fù)氮平衡、低蛋白血癥抗感染能力，易并發(fā)各種感染?？傇瓌t：努力維持細(xì)胞正常代謝保護(hù)器官正常生理功能，疾病的概念。胰島素生理作用：促進(jìn)三大物質(zhì)合成，促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被利用，抑制糖異生使血糖降低。具體應(yīng)用：100mg/dl=5.5mmol/L?；騈S500ml+INS8Uivgttst。強(qiáng)的松