中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度利弊分析

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度利弊分析中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設計的新型制度。這一制度由政府主導，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。據(jù)統(tǒng)計，從2003年7月試點開始到2006年年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點范圍擴大到1451個縣（市、區(qū)），占全國總數(shù)的50.7％，有4.1億農(nóng)民參加。這項制度的建立，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮越來越重要的作用。根據(jù)財政部的計劃，今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面要達到80%，明年要實現(xiàn)全部覆蓋。因此，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況以及利與弊進行實證研究，無疑具有十分重要的現(xiàn)實意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊分析遼寧省遼陽市農(nóng)業(yè)人口102.91萬，占全市總?cè)丝诘?6.5%。從2005年7月開始推行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)遼陽市統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，截止到2006年5月末，共有79.77萬農(nóng)民參加了這一制度，參保率達到了77.51%。本次調(diào)查采用了隨機抽樣的方法，對遼陽市的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了問卷調(diào)查（樣本數(shù)200，回收率95%）和無結(jié)構(gòu)訪問（樣本數(shù)50）。通過專業(yè)統(tǒng)計軟件對問卷數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，以及無結(jié)構(gòu)訪問的結(jié)果，我們可以大體了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行狀況以及優(yōu)勢與不足。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種順應形勢，適合國情和經(jīng)濟發(fā)展狀況的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。從遼陽市的情況看，主要表現(xiàn)在：1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。從遼陽市的問卷調(diào)查來看，有94.79%的農(nóng)民表示需要醫(yī)療保障；93.75%的農(nóng)民愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；78.23%的農(nóng)民認為新型合作醫(yī)療好處很多，可以及時看病并報銷一些醫(yī)療費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應農(nóng)民對醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，大病實現(xiàn)統(tǒng)籌，個人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強了農(nóng)民的自我保健和保障意識，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。2、新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機制，參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交10元的保險費存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計40元的補貼形成社會統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費用就可以按規(guī)定的標準得到補償。這一機制切實解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。本次調(diào)查結(jié)果表明：67.71%的農(nóng)民認為新型合作醫(yī)療在一定程度上解決了看病問題；71.88%的農(nóng)民認為此制度對生大病有一定保障；78.13%的農(nóng)民認為參加該制度可以報銷一些醫(yī)療費，減輕經(jīng)濟負擔。據(jù)遼陽的燈塔市西馬鎮(zhèn)一位患闌尾炎的參保者介紹，他的住院治療費用共花了1100元，通過社會統(tǒng)籌得到了400元補償，補償比例為36.4%，解決了超過三分之一的醫(yī)療費用。3、新型合作醫(yī)療管理和服務體系正在形成。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財政補貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務體系。以遼陽市為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要交由縣經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣協(xié)調(diào)委員會、縣經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)，實行繳費、籌款、核算、管理和服務的一體化。一體化的管理和服務實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的科學化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運行的道德風險問題，提高了制度的安全性和效率。根據(jù)遼陽市三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的無結(jié)構(gòu)訪問調(diào)查，絕大多數(shù)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的管理與服務體系比較滿意，只有個別農(nóng)民認為服務需要改進。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不足中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現(xiàn)在，還不到4年的時間，從制度設計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足。主要表現(xiàn)在：1、制度推進與宣傳不到位影響了農(nóng)民的參保。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進存在著宣傳不到位、行政強制攤派等問題。前者導致農(nóng)民對這一新型制度缺乏了解而不愿參保，后者體現(xiàn)了地方政府為獲得上級財政補貼和政績，粗暴地強制農(nóng)民參保，這兩個問題都影響了農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的正確認識。從遼陽市問卷調(diào)查的情況看，6.25%不愿意參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民中有超過1/3是因為對制度不了解。這一方面是因為農(nóng)民文化程度低造成的，所有調(diào)查對象的平均受教育年限只有7.6年，他們對新型合作醫(yī)療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。另一方面是因為宣傳內(nèi)容不夠詳細，存在著藥品范圍、診療項目范圍、經(jīng)辦程序不明確等問題。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有35.42%的農(nóng)民不了解藥品范圍和診療項目范圍，有40.63%的農(nóng)民不知道大病住院治療的補償標準。另外，有的農(nóng)民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農(nóng)民對制度的不滿。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對制度的可信度下降并打算退保。2、受益面狹窄導致可信度不足。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，但只對大病實行統(tǒng)籌的制度模式。個人賬戶由個人繳費，用于門診和買藥；社會統(tǒng)籌由各級財政出資，用于大病統(tǒng)籌治療。從遼陽市的情況看，參保者在鄉(xiāng)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，根據(jù)政策規(guī)定，只能得到大約20%的醫(yī)療費減免，參保者到縣級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)則沒有任何補償。從中可見，新型合作醫(yī)療制度的受益人群主要是生大病住院治療的參保者。在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中只有13.54%家庭的成員身體不好，近期內(nèi)患過或正在患重大疾病。也就是說，農(nóng)村人口生大病的概率并不是很大，大多數(shù)農(nóng)民日常得的都是小病，一般都在門診治療，都是花自己所交的保險費，基本沒有享受到國家的補貼。即使患大病住院治療，由于受定點醫(yī)療機構(gòu)和起付線的限制，受益人群也非常有限。另外，新型合作醫(yī)療的藥品范圍、診療項目范圍等都比較小，也對受益面產(chǎn)生一定影響。問卷調(diào)查中，45.83%的農(nóng)民認為藥品范圍比較小，48.25%的農(nóng)民認為診療項目范圍比較小。由此可見，新型合作醫(yī)療制度的受益面狹窄，導致制度的可信度不足。本次調(diào)查的6.25%不愿意參加的家庭中，有66.67%認為制度沒有用的就充分說明了這一點。關于農(nóng)民愿意參加哪種合作醫(yī)療模式，75%以上的農(nóng)民回答愿意參加門診和住院都保險的制度。3、農(nóng)民繳費少難以保障日常醫(yī)療費支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個人繳費根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費標準是每人每年10元。以遼陽市為例，以戶為單位，每人每年繳費10元并存入個人賬戶，用以買藥和門診看病。從繳費水平看，即使一個五口之家，個人賬戶總額也只有50元，這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠遠不夠的。問卷調(diào)查結(jié)果表明：67.71%的家庭認為，新型合作醫(yī)療在一定程度上解決了看病問題，19.79%的家庭認為根本沒有解決；64.59%的家庭認為個人賬戶的錢不夠支付看病，27.08%認為勉強夠支付看病。由此可見，農(nóng)民繳費少導致個人賬戶資金不足，難以滿足基本醫(yī)療需求。因此，相當一部分參保者認為，沒有從此制度中獲益或者沒有看到此制度的醫(yī)療保障作用。4、政府的投入少導致保障水平低。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，除了農(nóng)民向個人賬戶繳費外，各級財政對參保者每人每年補貼40元，進入社會統(tǒng)籌用于大病補償。然而，從制度運行的情況看，政府補貼不足導致保障水平很低。調(diào)查結(jié)果顯示：92.71%的農(nóng)民認為政府補貼不足，64.44%的農(nóng)民認為大病補償標準比例比較低。以遼陽燈塔市為例，2006年4月至12月住院人數(shù)為5913人，次均費用總額約為1781萬元，社會統(tǒng)籌基金的補償額約為427萬元。通過計算得到人均次均費用為3011.66元，按住院補償標準計算得到人均醫(yī)療費補償721.53元，由此可得到補償比例約為24%。也就是說，如果不考慮起付線，住院或生大病治療費用的76%要由農(nóng)民自己負擔。如果再加上日常生病買藥和門診費用，農(nóng)民的醫(yī)療和衛(wèi)生保健的經(jīng)濟負擔依然十分沉重。同時，由于縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療條件差、設備老化，醫(yī)護人員的技術水平低，部分大病患者不敢到這些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，只能越級到市或省定點醫(yī)療機構(gòu)就診和治療。因為此制度中的大病補償不是病種補償，而以醫(yī)療機構(gòu)級別來確定補償標準，同時設有起付線和較低的封頂線，即醫(yī)療費用在達到起付線以上的醫(yī)療費才予以補償，并且超過封頂線以外的醫(yī)療費不予補償。因此，就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)級別越高，補償就越少；同時還要扣除不在所保藥品范圍內(nèi)的藥品費用，這樣農(nóng)民生大病或住院得到的補償就微乎其微。有些病種（如癲癇?。┰诙c的醫(yī)療機構(gòu)沒有相應的治療科室甚至不在所保的范圍內(nèi)，只能到非定點的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣就得不到補償，醫(yī)療費用全部由農(nóng)民自己承擔。由此，不難看出，由于政府投入少導致受益面窄和保障水平低，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用發(fā)揮得相當有限。相關政策建議中國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴大覆蓋范圍，不僅是建立社會主義和諧社會的根本要求，而且也是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共同享有經(jīng)濟發(fā)展成果的重要途徑。因此，要認真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運行的效率，切實為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。為此，根據(jù)對遼陽市的典型調(diào)查分析，應該在推進新型合作醫(yī)療制度建設中采取以下一些措施：一是加大宣傳力度，擴大覆蓋面和受益面。現(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費看病。因此，政府應該加快新型合作醫(yī)療制度的擴面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。對于宣傳不到位，信息不對稱等影響農(nóng)民參保問題，應該加大農(nóng)村基層單位的宣傳力度，通過各種行之有效的宣傳方式，如利用電視報紙等媒體、社區(qū)宣傳欄等，擴大制度的影響。同時，要安排專業(yè)人員負責醫(yī)療術語、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的了解，尤其是要讓農(nóng)民了解參保的受益狀況，引導和鼓勵農(nóng)民參保，提高農(nóng)民的參保積極性和自覺性。人大代表和專家提出衛(wèi)生部門管新農(nóng)合有獨到優(yōu)勢社會保險法草案正在全國人大常委會熱議。該草案對基本醫(yī)療保險作了專章規(guī)定，明確基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。草案提出，省級政府可根據(jù)實際情況，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一標準，合并實施。全國人大常委王隴德認為，社會保險立法很有必要，但草案有關醫(yī)療保險的內(nèi)容沒有充分考慮醫(yī)療保險的特殊性，以及我國三項醫(yī)保制度籌資方式、管理模式不同的現(xiàn)狀。如果強行將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一，可能對蓬勃發(fā)展的新農(nóng)合制度造成沖擊。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不等于統(tǒng)一據(jù)了解，相比一審草案，此次二審的社會保險法草案文稿在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上都有很大變動，由原來的63條增加到91條。特別是有關基本醫(yī)療保險部分的條款和規(guī)定變動很大。王隴德認為，草案關于社會保險費征繳、管理經(jīng)辦及基金管理等一系列法律條文，沒有充分考慮基本醫(yī)療保險的復雜性及我國醫(yī)療保障體系發(fā)展的現(xiàn)狀，尤其是與新農(nóng)合目前的制度建設不一致。一旦通過施行，會對現(xiàn)有新農(nóng)合制度造成沖擊。王隴德認為，盡管基本醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，但醫(yī)療保險與其他社會保險存在明顯差別。除了主體結(jié)構(gòu)和管理模式不同外，兩者建立的原則也有根本差異。醫(yī)療保險基金管理遵循現(xiàn)收現(xiàn)付制的原則，旨在保障當期參保（參合）對象最大限度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。而其他社會保險基金屬于積累制，主要關注基金的保值增值和收支平衡。此外，就我國而言，大部分醫(yī)療保險屬于參保者自愿參加，而其他社會保險則屬于強制性參加。醫(yī)療保險的特殊性決定了在社會保險立法中，不能對醫(yī)療保險和其他社會保險在籌資、支付、監(jiān)管等方面作統(tǒng)一的規(guī)定和要求。王隴德說，我國區(qū)域間、城鄉(xiāng)間社會經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求和醫(yī)療消費水平差異很大。2007年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是13786元，農(nóng)村居民則是4140元；城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療消費支出是621元，農(nóng)村居民則僅為191元。換句話說，得了同樣的病，一個城里人的花費是農(nóng)民的好幾倍。在這樣的背景下，如果將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一標準，合并實施，會帶來“窮幫富”的結(jié)果，造成城鎮(zhèn)居民侵占農(nóng)民利益，產(chǎn)生極大的不公平。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌絕不是統(tǒng)一，特別是在醫(yī)療保障制度建設上。考慮到醫(yī)療保險的特殊性及我國醫(yī)療保障制度尚需完善的現(xiàn)狀，王隴德建議，社會保險立法應將醫(yī)療保險從其他社會保險中分離出來，授權由國務院單獨研究制定條例，待醫(yī)保制度逐步完善后，再上升到法律層面。醫(yī)保和醫(yī)療服務統(tǒng)籌是大勢所趨社保立法有關基本醫(yī)療保險的爭議，讓更多的人認識到醫(yī)療保險管理體制的重要性。全國人大常委、經(jīng)濟學家辜勝阻在審議草案時提出，在構(gòu)建全民醫(yī)保體系的改革背景下，由誰來管理基本醫(yī)療保險值得思考。據(jù)悉，目前我國城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理。兩者的籌資方式、管理經(jīng)辦及基金管理模式均不相同。早在今年年初全國“兩會”期間，醫(yī)保制度“各自為政”的現(xiàn)狀就引起不少全國人大代表的關注。姚媛貞、王志英等代表提出，三項醫(yī)療保障制度分別由衛(wèi)生部門、勞動保障部門經(jīng)辦，與此相關的醫(yī)療救助制度由民政部門管理，幾項制度職能相近，各自為政。尤其對市轄區(qū)的農(nóng)民和郊縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的失地農(nóng)民，新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相互交叉，其個人繳費標準、保償范圍、報銷比例、藥品目錄等政策不同，不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，不利于有限的醫(yī)療保障資源有效整合利用。他們建議，將目前由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合制度，社保部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合起來，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，在衛(wèi)生部內(nèi)設置醫(yī)療保險局，省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門內(nèi)設醫(yī)療保險局，市、縣衛(wèi)生局下設醫(yī)療保險科（股），統(tǒng)籌管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心日前完成的一項研究為上述建議提供了依據(jù)。該中心對全球127個國家（地區(qū)）社會保障制度及其管理體制的研究表明，建立了法定醫(yī)療保障制度的112個國家（地區(qū)）中，有69.6%將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務交由一個部門統(tǒng)籌管理。采取這種做法的國家（地區(qū)）所占比例，在人類發(fā)展指數(shù)中等國家（地區(qū)）、人類發(fā)展指數(shù)較高國家（地區(qū)）、經(jīng)合組織和七國集團中分別為67.4%、72.7%、86.7%和100%。這表明，多數(shù)國家（地區(qū)）都將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)籌管理，并且經(jīng)濟社會發(fā)展水平越高、社會保障制度管理越規(guī)范的國家（地區(qū)），越傾向于采取這種管理體制。該研究建議，社會保障制度內(nèi)容復雜，各項制度之間存在諸多差異，在設計管理體制時應充分考慮各項制度的特點，宜統(tǒng)則統(tǒng)，宜分則分，科學設計不同制度的管理體制。多數(shù)國家（地區(qū)）選擇醫(yī)療保障和醫(yī)療服務管理職能由相同部門綜合管理的實踐證明，對醫(yī)療保障和醫(yī)療服務統(tǒng)籌管理，能達到兩個體系相互協(xié)調(diào)、共同發(fā)展、高效管理的目的。探索適合國情的醫(yī)保管理模式“新農(nóng)合取得的成效有目共睹?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員應亞珍說。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比，新農(nóng)合用較低的籌資水平實現(xiàn)了相對較高的受益水平。兩者籌資水平相距20倍之多，而補償受益水平只相差1倍左右，說明新農(nóng)合的基金使用效率較高。有研究顯示，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)每名工作人員管理的人數(shù)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心的23.5倍。從人均啟動成本和人均運行成本看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心分別是新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的3.8倍和5倍。應亞珍認為，新農(nóng)合之所以能取得良好績效，除了各級政府高度重視、精心組織和大力推進之外，由衛(wèi)生行政部門管理新農(nóng)合這種模式是非常關鍵的原因。應亞珍分析認為，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療保障管理上具有獨到優(yōu)勢。衛(wèi)生部門能充分掌握衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與群眾的醫(yī)療服務需求信息，可以統(tǒng)籌衛(wèi)生資源配置與醫(yī)療服務提供，一方面最大限度滿足群眾的醫(yī)療服務需求；另一方面通過補償方案設計，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的補償水平，合理引導病人流向，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務的下沉，提高衛(wèi)生資源的使用效率，節(jié)約醫(yī)藥費用。衛(wèi)生部門熟悉醫(yī)療服務的特殊性，能實現(xiàn)有效的專業(yè)監(jiān)管。以新農(nóng)合為例，衛(wèi)生部門能有效判斷醫(yī)藥費用增長是否合理，結(jié)合對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合考評，促使醫(yī)療服務供方行為的規(guī)范化和費用的合理增長。而醫(yī)藥費用的合理控制是實現(xiàn)新農(nóng)合基金安全、有效運行的核心環(huán)節(jié)。應亞珍說，衛(wèi)生部門能結(jié)合衛(wèi)生工作的總目標管理醫(yī)療保障。衛(wèi)生部門把農(nóng)民的醫(yī)療服務利用和健康改善作為管理導向，堅持參合農(nóng)民最大限度受益的原則，在確?；鸢踩那疤嵯拢c財政部門協(xié)調(diào)配合，既防止基金超支，又避免結(jié)存過多，有效實現(xiàn)了基金的合理使用。更重要的是，衛(wèi)生部門在新農(nóng)合管理中非常注重績效管理和公眾監(jiān)督。目前，管理部門已建立了一套績效考評指標體系。各地新農(nóng)合運行情況通過定期統(tǒng)計信息報表，讓各級管理部門掌握運行變化情況，向公眾公布運行績效。這種運行信息的高度透明化，表現(xiàn)出衛(wèi)生部門盡最大努力管理新農(nóng)合，并愿意接受各方監(jiān)督的管理理念。應亞珍認為，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)療保險制度如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，由什么部門管理始終是“繞不過去的坎”?！敖Y(jié)合當前由不同部門管理醫(yī)保的現(xiàn)狀，我們不妨以是否有利于實現(xiàn)公眾利益最大化為判斷標準，對不同的管理模式多加比較，以選擇恰當?shù)墓芾砟Ｊ?。”二是要適時適度提高農(nóng)民個人的繳費額度，提高待遇水平。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展以及政府惠農(nóng)政策的實施，農(nóng)民的收入正穩(wěn)步增加。以現(xiàn)在的收入水平，農(nóng)民承擔每人每年10元的保險費是沒有問題的，并且還有一定的提升空間。根據(jù)對遼陽市農(nóng)村所作的問卷調(diào)查，90%的家庭認為能夠承擔20元的繳費水平，65%的家庭認為能夠承擔30元的繳費水平。另外，通過對2000年到2005年遼陽市農(nóng)村居民家庭平均年收入、日常生活支出、個人繳費等數(shù)據(jù)的比較分析，每人每年10元繳費占農(nóng)民人均年純收入的比重最多僅約為0.34%。由此可見，農(nóng)民繳費的適當增加是可行的，并不會給農(nóng)民的生活帶來很大的負擔。與此同時，在個人繳費的基礎上，應該建立新型合作醫(yī)療的激勵機制。例如，把政府補貼按一定比例存入個人賬戶，讓農(nóng)民知道只有參加合作醫(yī)療才能得到補助，而且得到的錢要比自己交納的費用多，這筆錢將記在他的個人賬戶名下，別人不能私自使用。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。三是增加政府的投入，提升保障水平。各級政府即是新型合作醫(yī)療的主導者，也是最后的責任者。農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。從遼陽地區(qū)的情況看，縣級財政的壓力大，而國家和省級政府的財政相對比較寬松。因此，應該從實際出發(fā)，適當加大國家和省級政府的財政補貼力度。目前國家對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入主要是對參保農(nóng)民的補貼。假設按2006年底參保農(nóng)民4.1億人，每人每年補償40元計算，共需164億元，這只約占2006年國民生產(chǎn)總值的0.08%，國家財政收入的0.4%。因此，按照現(xiàn)在的經(jīng)濟發(fā)展水平，政府有能力增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補貼。如果能夠適當增加政府的財政補貼，就可以提高大病統(tǒng)籌的補償比例，擴大補償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵機制，使參保農(nóng)民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。只有這樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能真正實現(xiàn)預期的目標。四是要加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運行提供基本條件。從遼陽市的實地調(diào)查的情況看，農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機構(gòu)少、醫(yī)療設施陳舊落后、醫(yī)護人員技術水平和服務意識差等問題。這導致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應制定向農(nóng)村傾斜的公共財政政策，撥出專項資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。在這方面，可借鑒印度和泰國等國的經(jīng)驗，印度每年都向農(nóng)村地區(qū)投入大筆資金，用以改善公共衛(wèi)生條件，而泰國由政府公共投入，實行全民健康保險計劃，也稱“30株計劃”，即無論是住院還是門診，每次只需交納30株掛號費（低收入的農(nóng)民可以免費），就可以得到基本的醫(yī)療服務。只有加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和基礎設施建設，尤其是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設，改善農(nóng)村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和業(yè)務水平，才能徹底改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，實現(xiàn)新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療碰到了幾個問題一、沒有人關心醫(yī)療工作者。

搞了新型合作醫(yī)療，醫(yī)院要開展清單、藥費報帳等工作，但很多衛(wèi)生院不愿花錢請專人負責，就讓醫(yī)生自己做工作，醫(yī)生工作量增加，尤其是住院醫(yī)師。上級醫(yī)師如副院長，科主任，主治醫(yī)師都搞這些事推到住院院醫(yī)師的頭上。住院醫(yī)師工作量大了，怎么有良好的心態(tài)更好的服務百姓？

二、農(nóng)民醫(yī)療負擔真的減輕了嗎？

農(nóng)民看病要想便宜，醫(yī)院發(fā)工資要增加效益。作為一名醫(yī)院報帳的工作者，很多農(nóng)民反映，現(xiàn)在看病是以前看一病費用的三倍。有些病以前是不用住院的，但是為了可以報帳，就只有住院，就多了很多無謂的化驗費，住院費。這是為什么呢？從醫(yī)院來說，醫(yī)院的各項開銷和醫(yī)生的工資不是財政發(fā)款，為了有更高的收入，只有多開大處方，多開各項費用，提高醫(yī)院的效益。反而增加了農(nóng)民負擔。

三、什么是門診？什么是住院？

門診就不能輸液？還是輸兩天液就是住院？交點住院費就是住院？很多鄉(xiāng)下衛(wèi)生院，為了提高效益，允行病人掛床，但需交住院費和三大常規(guī)費，凝血三項，肝腎功能，心電圖，用就可以“享受”住院報賬，很多老百姓為了能報賬，就不得不受醫(yī)院的擺布，多輸兩天液，多交幾個住院費。實際上還是增加了百姓負擔。

四、什么藥有報，什么沒用報？

這個規(guī)定形同虛設，沒報的藥，醫(yī)生只有跟藥房人員協(xié)調(diào)好，處方開有報的藥，拿藥的時候拿沒報的藥，而且再加一條，多不退少補。從長遠來看，如果出了醫(yī)療事故，最苦的人還是農(nóng)民。一個醫(yī)療工作者積極探索社保民營機制設計農(nóng)村醫(yī)療制度根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，我國在1990－2000年，住院平均費用上漲了511％，過快增長的醫(yī)療費用已經(jīng)成為農(nóng)民“看病難”，并導致農(nóng)村地區(qū)相對貧窮落后的一個主要原因。而在醫(yī)療價格這樣高、甚至還要繼續(xù)漲價的情況下，我國現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度實際是很難推行下去的。

農(nóng)工黨中央認為，我國作為一個擁有9億農(nóng)村人口的發(fā)展中國家，應該將農(nóng)村的醫(yī)保落到實處，在此方面可以參考日本、韓國醫(yī)療保險制度，盡快設計一個符合我國農(nóng)村地區(qū)特征的互助型醫(yī)療保險制度。

日本的醫(yī)療保險是一種強制性的保險制度，所有的日本人和有合法資格在留的外國人都必須加入不同形式的醫(yī)療保險。日本的醫(yī)療保險體制分為“雇員健康保險”和“國民健康保險”兩大類。雇員健康保險制度的適用對象主要是全國擁有5人以上的企事業(yè)單位的雇員及其家屬，均被強制加入“雇員健康保險”；“國民健康保險”以區(qū)域為單位，由各個基層地方政府負責管理。其對象為農(nóng)民、個體經(jīng)營者、無業(yè)者、不能享受“雇員健康保險”的退休人員以及上述三等親以內(nèi)的撫養(yǎng)家屬。

被保險者在發(fā)生工作之外的原因?qū)е碌募膊『蛡r，只要向與保險機構(gòu)有合作關系的醫(yī)療機構(gòu)出示健康保險證就可以按規(guī)定接受各種醫(yī)療服務。

從上世紀50年代中期起，日本政府著手醞釀建立面向農(nóng)民、個體經(jīng)營者的國民養(yǎng)老制度。1959年首次頒布了“國民養(yǎng)老金法”，開始將原來未納入公共

養(yǎng)老保險制度的廣大農(nóng)民、個體經(jīng)營者依法強制納入社會養(yǎng)老保險體系中；規(guī)定凡年滿20周歲以上、60周歲以下的農(nóng)民、個體經(jīng)營者等必須加入國民養(yǎng)老保險。因此，到60年代，以農(nóng)村公共醫(yī)療和養(yǎng)老保障為支柱的農(nóng)村社會保障體系初步建立并開始得到迅速普及，從而進入了“全體國民皆保險”、“全體國民均享有養(yǎng)老金”的時代。1973年制定了“老人醫(yī)療費支付制度”，規(guī)定凡年滿70周歲以上或臥床不起的65歲以上老人享受免費醫(yī)療制度。隨著人口老齡化步伐的加快，為減輕政府日益沉重的財政負擔。1982年頒布了“老人保健法”，規(guī)定70歲以上老人的醫(yī)療費，由醫(yī)療保險的有關方面共同負擔。

1986年和1991年兩次對“老人保健法”進行了修改，制定了全體國民負擔老人醫(yī)療費的制度。為了應對21世紀的高齡化社會，解決臥床不起、癡呆等老人的照顧、看護問題。1989年制定了《高齡者保健福祉推進十年戰(zhàn)略》。并從1993年開始在全國制定了地域保健福祉計劃，要求全國地方政府在21世紀到來之前應積極建設與完善供高齡者使用的各種設施。為了克服過去對老人公共護理制度的缺陷，1997年底首次正式頒布了“護理保險法”，并從2000年起正式實施。該法律規(guī)定，凡年滿40周歲以上的公民均須參加護理保險。至此，日本已經(jīng)建立起了完全覆蓋農(nóng)村地區(qū)，包括廣大農(nóng)村居民加入的公共醫(yī)療、養(yǎng)老、護理等各類保險和公共福祉及老人保健等在內(nèi)的、比較完善的農(nóng)村和社會保障體系。

農(nóng)工黨中央認為，我國目前尚未實行國民皆保險的制度，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險制度無法參加全國統(tǒng)一的城市醫(yī)療保險制度網(wǎng)絡，而全國統(tǒng)一的農(nóng)村地區(qū)社會保障制度也尚未形成。因此，我們在考慮中國農(nóng)村醫(yī)療保險的問題上，無法直接參照日本和韓國的做法，但可考慮將日本社會保險中的醫(yī)療保險制度和互助型的共濟保險加以合并。設計出符合中國農(nóng)村地區(qū)特征的互助型社會醫(yī)療保險制度。即社保民營，加深互助的作用：還可以組建社保醫(yī)生團體，加大地方政府監(jiān)管及醫(yī)生團體自治功能；在財源上，可以采取國家財政資助，地方撥給資金，個人負擔的辦法。

中國農(nóng)村的社會保障問題是一個十分復雜的問題，難點很多，諸如人口因素、小農(nóng)經(jīng)濟、農(nóng)業(yè)災害，政府缺乏有力措施，互助組織發(fā)展緩慢，大部分地區(qū)居住區(qū)域的衛(wèi)生條件差（如飲用水等），地方病、流行病，醫(yī)護人員、醫(yī)療設施、設備不足，國家、地方政府對農(nóng)村醫(yī)療保險的補助不足或基本沒有，農(nóng)民收入不穩(wěn)定、貧困地區(qū)沒有能力繳納保險費。農(nóng)民對加入農(nóng)村醫(yī)療保險的意識不充分，農(nóng)村醫(yī)療保險制度的模式尚未成型等。

面對這些難題，農(nóng)工黨中央建議，中央在制定政策時要考慮周全，其政策內(nèi)容應該能夠基本覆蓋農(nóng)村居民所面臨的各種風險。農(nóng)業(yè)是天然的弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民是天生的弱勢群體，同其他的社會保障體系相比，政府應提供優(yōu)惠的政策，尤其是財務支持，加大投資力度。同時，應抓緊理順我國農(nóng)村醫(yī)保工作的部門管理體制。明確機構(gòu)職能，不斷提高人員素質(zhì)與管理水平，以確保我國農(nóng)村醫(yī)保工作健康快速地發(fā)展。聯(lián)合國2005年人類發(fā)展報告認為中國醫(yī)改并不成功近日聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表處在北京發(fā)布《2005年人類發(fā)展報告―――處于十字路口的國際合作：不均衡世界中的援助、貿(mào)易和安全》。該報告指出，與1990年相比，中國人類發(fā)展指數(shù)排名已上升20位，現(xiàn)位居全球第85位。

聯(lián)合國駐華系統(tǒng)協(xié)調(diào)代表、聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表馬和勵在該報告發(fā)布會上表示：“中國是過去20年中世界上發(fā)展最快的經(jīng)濟體，人均收入翻了三倍?！痹搱蟾嬖诳隙ㄖ袊^去30年在減貧方面取得的巨大成就外，還特別指出如果不算上中國的進步，整個世界在減貧方面從總體上說其實是倒退了。

與此同時，該報告還提醒，中國社會發(fā)展已經(jīng)落后于其經(jīng)濟發(fā)展，因此中國目前面臨的挑戰(zhàn)就是將其令人矚目的收入增長轉(zhuǎn)化為非收入方面的人類發(fā)展的可持續(xù)增長。

農(nóng)村衛(wèi)生保健體制倒退

聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表馬和勵指出，聯(lián)合國有個小組最近作了一個有關中國衛(wèi)生保健制度的調(diào)查，結(jié)論是醫(yī)改并不成功；中國醫(yī)療體制并沒有幫助到其最應該獲得幫助的群體，特別是農(nóng)民。

與會的國務院發(fā)展研究中心學術委員會副主任王慧炯也認同“中國醫(yī)療改革并不成功”的判斷。王慧炯進一步表示，改革開放之前，雖然生活水平低，但是相對公平；經(jīng)濟改革后，本來不太健全的衛(wèi)生保健體制倒退了，80年代散布于中國農(nóng)村的醫(yī)生，現(xiàn)在幾乎見不到了。

中國未有效降低嬰兒死亡率

該報告指出，中國在發(fā)展方面取得了顯著的進步，不過，中國沒能將其創(chuàng)造的財富和提高的收入轉(zhuǎn)化為更快地降低兒童死亡率?！坝辛钊藫鷳n的跡象表明，中國特別需要關注的是在降低嬰兒死亡率方面的速度下降。”

據(jù)介紹，人類發(fā)展指數(shù)將居民收入、人力資源開發(fā)以及基本需求作為人類發(fā)展的衡量尺度。綜合評定一個國家人類發(fā)展指數(shù)的三個因素分別為：人的期望壽命；成人識字率和中小學的入學率；以平均購買力計算的生活水平。規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點以來,快速推進，今年將實現(xiàn)基本覆蓋的目標,令人欣喜，但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認識和分析這些因素，采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為，至少在以下3個方面需要特別關注。

第一，要恰當?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險在籌資水平、醫(yī)療消費習慣與水平、面對的服務系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團體商業(yè)醫(yī)療保險（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠看，需要建立專門的培養(yǎng)項目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。

３、科學有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農(nóng)民疾病的風險，或不懂得如何科學地制定補償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔農(nóng)民較大的疾病風險，特別強調(diào)以“補大（住院）為主”是適當?shù)摹５S著籌資水平不斷提高，就需要適當強調(diào)“補小（門診）”的問題，即要不斷增加對門診補償?shù)幕饠?shù)量，以擴大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強督導與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進，也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進入穩(wěn)定的常態(tài)運行階段，這類督導和評估活動不應減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關系，形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨立的利益群體?？梢哉f，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務。事實上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務。

（作者為四川大學華西公共衛(wèi)生學院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）市級新農(nóng)合辦的幾點問題一、經(jīng)費問題

新農(nóng)合工作是一項社會事業(yè)性工作，服務對象都是在農(nóng)村。每年的宣傳籌資、檢查指導、入戶隨訪、相關的表格等都需大筆的經(jīng)費，雖然政府每年都核撥一定工作經(jīng)費，但還遠遠不夠，所以請求上級有關部門加大對新農(nóng)合的的投入，解決新農(nóng)合實際困難問題。

二、編制問題

實行農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府對農(nóng)民的一項惠民政策，服務對象是廣大農(nóng)民群眾。目前，我市共有17萬農(nóng)民，參合農(nóng)民就有14萬多，而市合管辦只有4個事業(yè)編制，鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)無人員編制，工作人員是從鄉(xiāng)政府或衛(wèi)生院抽調(diào)，成了服務對象多，服務人員少的情況，所以給新農(nóng)合的監(jiān)管工作帶來很大的困難。

三、經(jīng)辦機構(gòu)人員身份問題

市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)是一個綜合管理機構(gòu)，市合管辦不僅每月要下鄉(xiāng)檢查指導、入戶隨訪20個工作日以上，而且還負責每年一次的宣傳籌資工作和實施方案的擬定工作；再次，市合管辦每月還要對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療審核和財務的審核、復核、報批、資金下?lián)艿仁聞?；另外，市合管辦還要負責市外轉(zhuǎn)診和審批、及一切日常事務工作，還自己創(chuàng)辦新農(nóng)合的工作簡報。所以需要財務、審核、計算機管理、綜合管理等多個種類的人員。現(xiàn)市合管辦只有4個人編制，要做好本市新農(nóng)合工作實為困難。

就拿我市的情況來說：市新農(nóng)合辦人員屬事業(yè)人員，而且都無職稱，平均工資為1200元左右，最長工齡達13年，而公務員工資平均在3500元左右，這兩者差距實為太大；鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)也存在很大問題，我市目前鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)也大都是鄉(xiāng)級衛(wèi)生院兼職或由衛(wèi)生院抽調(diào)至鄉(xiāng)合管辦，這就形成了“具當運動員，又當裁判員”的局面。

目前，州編辦出臺了相關政策：各縣市成立縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，為市衛(wèi)生局下屬的全額撥款的事業(yè)單位。所以新農(nóng)合工作人員身份為事業(yè)人員，參加衛(wèi)生系列的職稱晉升，這將影響到新農(nóng)合辦財務、信息管理、綜合管理等此類非衛(wèi)生系列工作人員的切身利益問題。中國醫(yī)療衛(wèi)生政策經(jīng)歷多次調(diào)整

改革開放后我國醫(yī)療衛(wèi)生政策多次調(diào)整，受到經(jīng)濟體制改革、宏觀形勢、政策邏輯和配套等的直接影響。其中經(jīng)驗和教訓都值得更多地思索。理性的展望未來必先取決于能否客觀地理清我們當下的歷史位置。

上世紀80年代初至2002年

上世紀80年代初的企業(yè)改革和農(nóng)村公社解體使傳統(tǒng)的企業(yè)自保和人民公社合作醫(yī)療體制失去了基礎。在隨之開始的城市體制改革中，1985年城市衛(wèi)生機構(gòu)改革，總體上希望改變政府辦醫(yī)院的狀態(tài)，“簡政放權、多方集資”，并實行內(nèi)部獎勵機制。幾年后，醫(yī)院在財政撥款比例越來越低的情況下得到了“不給錢，給政策”，這個政策實質(zhì)上就是各類承包制，大家也希望“一包就靈”。

整個上世紀90年代，為遏止高漲的醫(yī)療費用同時配套國有企業(yè)改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制變化的核心是城鎮(zhèn)職工保險制度的建立。隨著1994年開始的“兩江”(指江蘇鎮(zhèn)江、江西九江)試點，“兩江”試點一個初衷是希望勞動部解決醫(yī)療保險籌資問題，希望衛(wèi)生部解決所籌集資金的合理使用問題。隨著試點深入，大家意識到必須解決醫(yī)院如何使用保險資金的問題，這就需要對衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)院進行體制改革。

于是1997年出臺《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(下稱“40條”)和《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，其目標是：要適應社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行富有生機的新機制。

思路重點在于：逐步建立國家、用人單位和職工個人三方合理負擔的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度、衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能加強行業(yè)管理、合理配置充分利用衛(wèi)生資源、積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務、制定衛(wèi)生機構(gòu)設置和人員編制標準，規(guī)范財政對衛(wèi)生機構(gòu)的投入，醫(yī)療收支和藥品收支實行分開核算、分別管理，加強農(nóng)村衛(wèi)生等。

不過在之后的幾年里，除了2000年左右城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系基本建立外，其余多數(shù)改革動作進度不快或缺乏進展，如合理配置醫(yī)療資源的前提——專家對醫(yī)療機構(gòu)的評審制度沒有進一步落實、社區(qū)衛(wèi)生服務到2006年才有具體指導意見和配套文件、2003年才開始新的農(nóng)村合作醫(yī)療運作(下稱“新農(nóng)合”)、衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)換職能更是不易、醫(yī)療收支和藥品收支也很少做到分開核算等。

2000年國務院發(fā)布《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，其后又有9個配套文件，核心是“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三項改革。強調(diào)擴大基本醫(yī)療保險制度覆蓋面；衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，政事分開，實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理；轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，調(diào)整醫(yī)療服務價格，規(guī)范財政補助范圍和方式，調(diào)整醫(yī)療服務價格；加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，改革藥品流通體制。

最初這個“三醫(yī)”聯(lián)動改革設想是希望全面解決深層次體制和機制問題，但之后執(zhí)行乏力。一年后就有領導表示深層次矛盾出現(xiàn)，改革難度加大，文件在具體操作上著力較大，但在制度上、機制上沒有重大突破?，F(xiàn)在看來，雖然方向正確，但在改革邏輯、主次矛盾突破、部門利益和協(xié)調(diào)、制約因素(如繞不開的財政補償機制)等方面存在嚴重不足，由此造成此后的改革緩慢。2002年至2007年

2002年至今的醫(yī)改重點可以概括為“三方突進、機制不動”?！叭酵贿M”為城市社區(qū)衛(wèi)生、新農(nóng)合與公共衛(wèi)生建設有較快進展，以覆蓋面的數(shù)量為重點，但整體醫(yī)療衛(wèi)生運行機制并無改變。

城市中，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務被作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務體系的突破口和關鍵環(huán)節(jié)。2006年，相關文件出臺，國務院也成立城市社區(qū)衛(wèi)生領導聯(lián)席會小組。這是在機制沒有大變化的情況下，力圖著力解決現(xiàn)實問題，“擠出”城市一級醫(yī)院到社區(qū)。城市居民保險方面，在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上，2007年啟動城鎮(zhèn)非職工居民的基本醫(yī)療保險試點，力圖針對未就業(yè)居民、少年兒童、老人提供以大病為主的醫(yī)療保障。

2003年開始，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，從覆蓋面上看進展很快。2007年底，已基本覆蓋80%的農(nóng)村居民。

2003年的SARS直接警示著我國嚴重落后的公共衛(wèi)生體系，之后國家通過發(fā)行國債等方式籌集資金大力完善疾病預防控制體系、醫(yī)療應急救治體系、疫情監(jiān)測網(wǎng)絡和重大疾病防治等。

先擴大覆蓋面，進而根據(jù)不同地區(qū)情況提高政府和社會補償比例是基本政策邏輯。不過無論是新農(nóng)合還是社區(qū)醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民保險也都越來越面臨著深層次體制約束，除了報銷額度太低、參保積極性不高、自身支付部分無力等，還有如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品少且價格不低、一些社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)尚未成為定點醫(yī)保單位、財政補償不到位、資源整合受行政管理制約難度大、雙項轉(zhuǎn)診難落實、看病者較少等等。而公共衛(wèi)生方面，如何在初具房屋辦公和設備條件的基礎上，基層疾控機構(gòu)進一步明確工作職能和人員編制、實行全額財政撥款、人員培訓和加快項目制等都是亟待解決的問題。

客觀地看，1997年后，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制一直在改革中，方向也基本準確并符合國情，但力度、著力點、政策協(xié)調(diào)，延續(xù)性、整體性，特別是深層次的體制改革一直缺乏，扭曲之處基本沒有改變，致使改革進程較緩慢，大大落后于經(jīng)濟發(fā)展和群眾對醫(yī)療公平提供的需求。

新醫(yī)改路線：從“十一五”規(guī)劃至今

中國改革的復雜性、多重性和長期性都預示著醫(yī)改不可能畢其功于一役。我們更應理性看待醫(yī)改，適當降低高預期，重點關注方向、體制改革、具體配套政策及執(zhí)行

事實上，在人們等待的同時，從2006年3月的“十一五”規(guī)劃批準，到當年10月的中共十六屆六中全會公報，再到不久后的中共中央政治局第35次集體學習；從時任衛(wèi)生部長高強的數(shù)次談話內(nèi)容，再到2007年5月國務院審批下發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》、十七大和年底衛(wèi)生部長陳竺向全國人大常委會就醫(yī)改工作的匯報，醫(yī)改方向輪廓漸清，而且事實上大多都在操作中，已無懸念。

比較正式的說法是“四梁八柱”，包括公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系等四大體系?；拘l(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障制度、國家基本藥品管理制度、公立醫(yī)院管理制度四項基本制度。還有醫(yī)療管理機制、運營機制、籌資投入、監(jiān)管機制、信息技術、人力資源、定價機制和立法保障這八項機制。而就其運行機制和重點看，預計未來將包括：

(1)基本方向和原則。著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務和解決群眾看病難看病貴，縮小城鄉(xiāng)間、地區(qū)、不同收入群體間醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，使城鄉(xiāng)居民公平享受到安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。堅持體制機制改革和制度創(chuàng)新；堅持政府主導與市場機制相結(jié)合；堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務體制、醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制同步改革；堅持從國情出發(fā)，優(yōu)先發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生；堅持預防為主、防治結(jié)合。

(2)全民復合型醫(yī)療保險體系。在相當一段時間內(nèi)，建立多種形式、不同水平的全民復合型醫(yī)療保險體系。包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)困難群體的醫(yī)療救助體系。同時發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，首要目標是盡快覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也就是短期內(nèi)達到低水平廣覆蓋。

(3)供需方兼顧，分類補貼。因事制宜，提高醫(yī)療保障能力，同時有效控制醫(yī)療費用。對于公共衛(wèi)生服務，應該直接補給農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)，免費為群眾提供服務，并核定服務數(shù)量和質(zhì)量，建立考核機制；對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，政府直接補助農(nóng)民和城市居民參加；對于醫(yī)療服務機構(gòu)，政府也應該增加補助，保障群眾享受低價的醫(yī)療服務。

(4)籌資來源。公共衛(wèi)生資金主要來自于政府財政預算，基本醫(yī)療服務資金來自政府、社會和個人三方面。

(5)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，整合資源。推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。這一思路很早就有提出，但落實不易，是下階段醫(yī)改的重點和難點。

(6)首批10家定點生產(chǎn)“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”的企業(yè)于2007年11月公布，實行零差價或低差價，基本藥品(300～400種藥)和一般普通藥品采取定點生產(chǎn)，統(tǒng)一招標，統(tǒng)一配送，但維持專利藥、創(chuàng)新藥的市場化。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)2007年7月也規(guī)定，必須參加醫(yī)療器械的集中采購，衛(wèi)生主管部門回收采購權。

2007年，醫(yī)改方案牽動著太多人的心。但中國改革的復雜性、多重性和長期性都預示著醫(yī)改不可能畢其功于一役。我們更應理性看待醫(yī)改，適當降低高預期，重點關注方向、體制改革、具體配套政策及執(zhí)行，還有若干關節(jié)點。2月2日，中國國務院總理溫家寶在英國劍橋大學發(fā)表深情演講，在向?qū)W生學者簡要介紹中國改革開放歷史的同時，敦促大家“用發(fā)展的眼光看中國”。新華社記者姚大偉攝

新華網(wǎng)英國劍橋２月２日電國務院總理溫家寶２日在英國劍橋大學具有５００年歷史的“瑞德講壇”發(fā)表了題為《用發(fā)展的眼光看中國》的演講。全文如下：用發(fā)展的眼光看中國━━在劍橋大學的演講中華人民共和國國務院總理溫家寶

尊敬的校長，

老師們，同學們：

今天外邊下著大雪，天氣嚴寒，但是我的心是熱的。我早已盼望在劍橋同老師、同學們見面，互相交流?，F(xiàn)在正是金融危機的嚴冬季節(jié)，但是我看到年輕人，仿佛看到了春天，看到了光明和未來。因為我堅信，知識的力量，年輕人的勇氣，是可以改變?nèi)说拿\、國家的命運、整個世界的命運。一篇好的演講應該是不加修飾的。用心說話，講真話，這就是演講的實質(zhì)。我希望我的演講能夠給老師、同學們思想以啟迪。你們能夠記住其中一兩句話，那我也就滿足了。

到高等學府，我的心里總是充滿敬意。這種心情是由于我對知識、對老師、對學校的尊敬。所以，我方才深深地給校長、給老師們鞠個躬，那不是禮節(jié)，而是一個學生對待校長和老師應盡的禮貌。

來到向往已久的劍橋大學，非常高興。劍橋舉世聞名，培養(yǎng)出牛頓、達爾文、培根等許多杰出的科學家、思想家，為人類文明進步作出了重要貢獻。今年是劍橋建校８００周年，我謹致以熱烈祝賀！首先，我向劍橋大學贈送“中華數(shù)字書苑”，其中收錄了中國出版的２０萬種電子圖書，涉及中國政治、經(jīng)濟、歷史、文化等各個領域，大家可以從中更多地了解中國。

這是我第四次訪問英國。中英相距遙遠，但兩國人民的友好交往不斷增多。香港問題的圓滿解決，經(jīng)貿(mào)、文教、科技等領域的有效合作，為發(fā)展中英全面戰(zhàn)略伙伴關系奠定了堅實基礎。在此，我向長期致力于中英友好的朋友們表示崇高的敬意！

今天，我演講的題目是：用發(fā)展的眼光看中國。

我深深愛著的祖國——古老而又年輕。

說她古老，她是一個有著數(shù)千年文明史的東方大國。中華民族以自己的勤勞和智慧，創(chuàng)造了燦爛的古代文明，對人類發(fā)展作出過重大貢獻。

說她年輕，新中國成立才６０年，改革開放才３０年。中國人民經(jīng)過長期不懈的斗爭建立了新中國，又經(jīng)過艱苦的探索，終于找到了適合國情的發(fā)展道路——中國特色社會主義道路，文明古國煥發(fā)了青春活力。

中國改革開放，最重要的是解放思想，最根本、最具有長遠意義的是體制創(chuàng)新。我們推進經(jīng)濟體制改革，建立了社會主義市場經(jīng)濟體制。在政府的宏觀調(diào)控下，充分發(fā)揮市場對資源配置的基礎性作用。我們深化政治體制改革，把發(fā)展民主和完善法制結(jié)合起來，實行人民當家作主，依法治國，建設社會主義法治國家。

改革開放的實質(zhì)，就是堅持以人為本，通過解放和發(fā)展生產(chǎn)力滿足人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需求，在公正的條件下促進人的全面發(fā)展；就是保障人民的民主權利，讓國家政通人和、興旺發(fā)達；就是維護人的尊嚴和自由，讓每個人的智慧和力量得以迸發(fā)，成功地追求自己的幸福生活。

３０年來，中國貧困人口減少了２億多，人均壽命提高了５歲，８３００萬殘疾人得到政府和社會的特殊關愛，這是中國保障人權的光輝業(yè)績。九年免費義務教育的推行，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，社會保障體系的完善，使學有所教、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的理想，正在變?yōu)楝F(xiàn)實。

我愿借用兩句唐詩形容中國的現(xiàn)狀：“潮平兩岸闊，風正一帆懸?！敝袊苏谂崿F(xiàn)現(xiàn)代化，這是一個古而又新的發(fā)展中大國進行的一場偉大實踐。掌握了自己命運的中國人民，對未來充滿信心！

我深深愛著的祖國——歷經(jīng)磨難而又自強不息。

我年輕時曾長期工作在中國的西北地區(qū)。在那浩瀚的沙漠中，生長著一種稀有的樹種，叫胡楊。它扎根地下５０多米，抗干旱、斗風沙、耐鹽堿，生命力極其頑強。它“生而一千年不死，死而一千年不倒，倒而一千年不朽”，世人稱為英雄樹。我非常喜歡胡楊，它是中華民族堅韌不拔精神的象征。

千百年來，中華民族一次次戰(zhàn)勝了天災人禍，渡過了急流險灘，昂首挺胸地走到今天。深重的災難，鑄就了她百折不撓、自強不息的品格。中華民族的歷史證明了一個真理：一個民族在災難中失去的，必將從民族的進步中得到補償。

此時此刻，我不禁想起在汶川地震災區(qū)的親身經(jīng)歷。去年５月，四川汶川發(fā)生震驚世界的特大地震，北川中學被夷為平地，孩子傷亡慘重。可是，時隔１０天，當我第二次來到這里時，鄉(xiāng)親們已在廢墟上搭起了板房教室，校園里又回蕩著孩子們朗朗的讀書聲。當時我在黑板上，給同學們寫下了“多難興邦”幾個字。地震發(fā)生以來，我７次到汶川災區(qū)，碰到這樣感人的事跡不勝枚舉。我為我們中華民族這種愈挫愈奮的精神深深感動。這種偉大的精神，正是我們的民族飽經(jīng)憂患而愈益堅強、生生不息的力量源泉。

經(jīng)過半個多世紀的艱苦奮斗，中國有了比較大的發(fā)展，經(jīng)濟總量躍居世界前列，但我們?nèi)匀皇且粋€發(fā)展中國家，同發(fā)達國家相比還有很大的差距。人口多，底子薄，發(fā)展不平衡，這種基本國情還沒有從根本上得到改變。中國的人均ＧＤＰ水平，排在世界１００位之后，僅為英國的十八分之一。到過中國旅游的朋友，你們所看到的城市是現(xiàn)代的，而我們的農(nóng)村還比較落后。

到本世紀中葉，中國要基本實現(xiàn)現(xiàn)代化，面臨三大歷史任務：既要努力實現(xiàn)歐洲早已完成的工業(yè)化，又要追趕新科技革命的浪潮；既要不斷提高經(jīng)濟發(fā)展水平，又要實現(xiàn)社會公平正義；既要實現(xiàn)國內(nèi)的可持續(xù)發(fā)展，又要承擔相應的國際責任。中國要趕上發(fā)達國家水平，還有很長很長的路要走，還會遇到許多艱難險阻。但是，任何困難都阻擋不住中國人民前進的步伐，只要我們堅持不懈地努力奮斗，中國現(xiàn)代化的目標就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

我深深愛著的祖國——珍視傳統(tǒng)而又開放兼容。

中華傳統(tǒng)文化底蘊深厚、博大精深。“和”在中國古代歷史上被奉為最高價值，是中華文化的精髓。中國古老的經(jīng)典——《尚書》就提出“百姓昭明，協(xié)和萬邦”的理想，主張人民和睦相處，國家友好往來。

“和為貴”的文化傳統(tǒng)，哺育了中華民族寬廣博大的胸懷。我們的民族，既能像大地承載萬物一樣，寬厚包容；又能像蒼天剛健運行一樣，彰顯正義。

１５世紀，中國著名航海家鄭和七下西洋，到過三十幾個國家。他帶去了中國的茶葉、絲綢、瓷器，還幫助沿途有的國家剿滅海盜，真正做到了播仁愛于友邦。

國強必霸，不適合中國。稱霸，既有悖于我們的文化傳統(tǒng)，也違背中國人民意志。中國的發(fā)展不損害任何人，也不威脅任何人。中國要做和平的大國、學習的大國、合作的大國，致力于建設一個和諧的世界。

不同國家、不同民族的文化，需要相互尊重、相互包容和相互學習。今天的中國，有３億人在學英語，有１００多萬青年人在國外留學。我們的電視、廣播、出版等新聞傳媒，天天都在介紹世界各地的文化藝術。正因為我們善于在交流中學習，在借鑒中收獲，才有今天中國的繁榮和進步。

進入２１世紀，經(jīng)濟全球化、信息網(wǎng)絡化，已經(jīng)把世界連成一體，文化的發(fā)展將不再是各自封閉的，而是在相互影響中多元共存。一個國家、一個民族對人類文化貢獻的大小，越來越取決于她吸收外來文化的能力和自我更新的能力。中國將永遠堅持開放兼容的方針，既珍視傳統(tǒng)，又博采眾長，用文明的方式、和諧的方式實現(xiàn)經(jīng)濟繁榮和社會進步。

老師們，同學們：

我之所以強調(diào)用發(fā)展的眼光看中國，就是因為世界在變，中國也在變。如今的中國，早已不是一百年前封閉落后的舊中國，也不是３０年前貧窮僵化的中國。經(jīng)過改革開放，中國的面貌已煥然一新。北京奧運會向世界展示的，就是這樣一個古老、多彩和現(xiàn)代的中國。我希望朋友們，多到中國走一走、看一看，了解今天的中國人究竟在想什么、做什么、關心什么。這樣，有助于你們認識一個真實的、不斷發(fā)展變化著的中國，也有助于你們了解中國是如何應對當前這場全球性金融危機的。

在這場前所未有的世界金融危機中，中國和包括英國在內(nèi)的歐洲都受到嚴重沖擊?，F(xiàn)在危機尚未見底，由此可能帶來的各種嚴重后果還難以預料。合作應對、共渡難關，是我們的首要任務。

我認為，應對全球性危機，需要增進合作。有多大程度的相互信任，就可能有多大程度的合作。中國政府主張：第一，要首先辦好各國自己的事情，不把麻煩推給別人；第二，要精誠合作，不搞以鄰為壑；第三，要標本兼治，不能頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳。我在達沃斯會議上已重申，應該對國際貨幣金融體系進行必要的改革，建立公平、公正、包容、有序的國際金融新秩序，努力營造有利于全球經(jīng)濟發(fā)展的制度環(huán)境。

這里我想談一談中國是如何應對這場金融危機的。

金融危機對中國實體經(jīng)濟的影響日益顯現(xiàn)。從去年第三季度以來，出口大幅下滑，經(jīng)濟增速放緩，就業(yè)壓力加大。中國經(jīng)濟面臨著嚴峻的局面。面對危機，我們果斷決策，及時調(diào)整宏觀經(jīng)濟政策取向，迅速出臺擴大國內(nèi)需求的十項措施，陸續(xù)制定了一系列政策，形成了系統(tǒng)完整的促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的一攬子計劃。主要包括以下幾個方面：

一是大規(guī)模增加政府支出擴大內(nèi)需。中國政府推出了以財政支出帶動社會投資，總額達４萬億元的兩年計劃，規(guī)模相當于２００７年中國ＧＤＰ的１６％。主要投向保障性安居工程、農(nóng)村民生工程、鐵路交通等基礎設施、社會事業(yè)、生態(tài)環(huán)保建設和地震災后恢復重建。中國政府還推出了大規(guī)模的減稅計劃，一年可減輕企業(yè)和居民負擔約５０００億元。我們還大幅度降息和增加銀行體系流動性，出臺了