中醫(yī)外科學(xué)2016-全講義zywkx第五單元乳房疾病

第五單元疾要點與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切，如：足陽明胃經(jīng)行貫；足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經(jīng)上要點腫塊檢查及時正確地進行檢查，對于乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期有重要意義。檢查的可采用望診讓病員坐正，將兩側(cè)完全顯露，以作詳細(xì)比較。注意的形狀、大小是否對稱；表面有無塊狀突起或凹陷；的位置有無內(nèi)縮或抬高；皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣改變等。切勿用手指去，否則會將捏起的腺體組織錯誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。其順序是先觸按整個，然后按照一定次序觸房的四個象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸暈部分，注意有無血液從乳發(fā) 檢查時間選擇，最好在來潮的第7～10天，是生理最平穩(wěn)時期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)。確定一個腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合、病史及其他方法。郁積郁積是最常見的原因。2011初產(chǎn)婦破碎，或畸形、凹陷，影響充分哺乳；或哺法不當(dāng)，或多而少飲，或斷乳不當(dāng)，均可導(dǎo)致郁積，乳絡(luò)阻塞結(jié)塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。初起初起常皸裂，哺乳時感覺刺痛，伴有郁積或結(jié)塊，局部腫脹疼痛，皮色不紅辨證論治2012方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。壅滯者，加王不留行、路路通、漏蘆等；腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、證候：腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感。或切開排膿后不暢，紅腫熱痛不消，有證候：潰膿后腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少方藥：托里散加減。切口位置應(yīng)選擇膿腫稍低的部位，使通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。若膿腫小而淺妊娠5個月后，經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈。內(nèi)陷者，可經(jīng)常提拉矯正。保持清潔，不使嬰兒而睡，注意乳兒口腔清潔；要定時哺乳，每次哺乳應(yīng)將吸空，積滯，可用或吸奶器幫助排出。60g。細(xì)目粉刺性乳癰非細(xì)菌染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常凹陷或溢液，初起腫粉刺性乳癰在急性炎癥期易與炎性相。炎性多見于婦女妊娠期及哺乳期，乳定，病變進展迅速，預(yù)后不良，甚至于發(fā)病數(shù)周后。凹陷，反復(fù)發(fā)作的炎癥，以及切開排膿時膿液中夾有粉渣樣或油脂樣物等特點，可與一般部癰癤導(dǎo)管內(nèi)狀瘤導(dǎo)管內(nèi)狀瘤溢液呈血性及淡黃色液體有時乳暈部觸到綠豆大圓形腫塊，易與粉刺性乳癰相。但無凹陷畸形，乳孔無粉渣樣物排出，腫塊不會化膿。部瘺管多為急性乳腺炎、蜂窩織炎或結(jié)核潰后形成，病變在部，瘺管與乳孔多不相墊棉法適用于瘡口不止和部漏膿腐脫盡后，以促進瘡口愈合切開療法適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開通向孔的漏管或擴張的掛線療法適用于漏管，常配合切開療法其特點是單側(cè)或雙側(cè)疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與周期及情志變化密切相關(guān)。腫塊大結(jié)于胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成腫塊。因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞，而致結(jié)塊、疼痛、不調(diào)。要點乳癖的臨床表現(xiàn)好發(fā)病在25～45歲（2012）。城市婦女的高于農(nóng)村婦女。社會經(jīng)濟地位高或受教育程度高、早、低經(jīng)產(chǎn)狀況、初次懷孕大、未授乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。疼痛常在前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動1～2cm3cm。彌漫型腫塊分布超過三個象限以上者。證候：多見于青壯年婦女。腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。少色淡，或。，?；蝓r皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。若對外用藥過敏者，應(yīng)忌用之。特點乳核是發(fā)生在部最常見的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。其特點是好發(fā)于20～25腫塊單個發(fā)，也可多個在側(cè)或雙內(nèi)同時或后出現(xiàn)形狀呈形或橢形，直大多在0.5～5cm疼痛感少數(shù)可輕微脹，但與關(guān)。一般長緩慢妊娠期迅速增，應(yīng)排惡變可能。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。外治陽和解凝膏摻黑退消外貼，71其特點是部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的之一。無史或無哺乳史的婦女；過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女；有史的婦女，相對較高。較少發(fā)生。可分為一般類型及特殊類型。發(fā)病一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女相對較高。一般類型常為內(nèi)無痛腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚黏連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，個別可伴溢液。堆栗；內(nèi)縮抬高，可見到膚瘍。晚期腫潰爛，口邊緣整齊，凹，充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對側(cè)往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)。，，濕疹樣癌約占女性的0.7%～3%。臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜易于， 蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，內(nèi)也可出現(xiàn)堅硬的腫塊。，要點乳巖的辨證分型治療早期是乳巖治療的關(guān)鍵。證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴作脹或少腹作脹。部腫塊皮色不變，質(zhì)證候：經(jīng)事紊亂，素有期脹痛?；蚧楹髲奈矗蛴卸啻问?。結(jié)塊堅硬。舌