前列腺癌的MR診斷

前列腺癌的MR診斷影像中心牛慶亮第1頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊，外層稱前列腺筋膜。第2頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%第3頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺分區(qū)第4頁(yè)，共76頁(yè)。第5頁(yè)，共76頁(yè)。MR掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈第6頁(yè)，共76頁(yè)。檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者第7頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WIT2WI+FS動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第8頁(yè)，共76頁(yè)。T2WI+FST2WIT1WILAVA前列腺M(fèi)RI常規(guī)掃描序列第9頁(yè)，共76頁(yè)。第10頁(yè)，共76頁(yè)。第11頁(yè)，共76頁(yè)。正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1T2中等信號(hào)。外周帶長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第12頁(yè)，共76頁(yè)。冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系第13頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號(hào)相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。第14頁(yè)，共76頁(yè)。第15頁(yè)，共76頁(yè)。周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后第16頁(yè)，共76頁(yè)。MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第17頁(yè)，共76頁(yè)。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值第18頁(yè)，共76頁(yè)。揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第19頁(yè)，共76頁(yè)。

流入型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高平臺(tái)型信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期流出型信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期前列腺癌多見(jiàn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型

第20頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺癌——MR第21頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺增生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線第22頁(yè)，共76頁(yè)。彌散加權(quán)成像原理及對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值第23頁(yè)，共76頁(yè)。DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度、核漿比細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量第24頁(yè)，共76頁(yè)。正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)對(duì)分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號(hào)。第25頁(yè)，共76頁(yè)。DWIT2WIADC第26頁(yè)，共76頁(yè)。中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC第27頁(yè)，共76頁(yè)。第28頁(yè)，共76頁(yè)。治療后的病灶監(jiān)測(cè)第29頁(yè)，共76頁(yè)。有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出第30頁(yè)，共76頁(yè)。1H-MRS診斷原理及價(jià)值第31頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時(shí),腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時(shí)Cho升高幅度小,PCa時(shí)Cho升高明顯。位于3.25ppm處。

肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時(shí)變化不大。位于3.05ppm處。

目前國(guó)際上多使用Cho+Cre/Cit比值來(lái)反映前列腺代謝情況。第32頁(yè)，共76頁(yè)。ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

magneticresonancespectroscopy

無(wú)創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息第33頁(yè)，共76頁(yè)。

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時(shí)間曲線治療反應(yīng)的機(jī)制提高診斷的特異性第34頁(yè)，共76頁(yè)。正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)第35頁(yè)，共76頁(yè)。第36頁(yè)，共76頁(yè)。良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見(jiàn)正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第37頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)第38頁(yè)，共76頁(yè)。病例第39頁(yè)，共76頁(yè)。陣發(fā)性心慌10余年，因前列腺增外周帶結(jié)節(jié),并PSA升高轉(zhuǎn)入泌尿外科經(jīng)直腸超聲探頭穿刺術(shù)中見(jiàn)：前列腺右側(cè)外周帶內(nèi)可見(jiàn)直徑約1cm低回聲可疑結(jié)節(jié)，第40頁(yè)，共76頁(yè)。第41頁(yè)，共76頁(yè)。第42頁(yè)，共76頁(yè)。第43頁(yè)，共76頁(yè)。第44頁(yè)，共76頁(yè)。第45頁(yè)，共76頁(yè)。第46頁(yè)，共76頁(yè)。第47頁(yè)，共76頁(yè)。第48頁(yè)，共76頁(yè)。第49頁(yè)，共76頁(yè)。第50頁(yè)，共76頁(yè)。第51頁(yè)，共76頁(yè)。第52頁(yè)，共76頁(yè)。第53頁(yè)，共76頁(yè)。第54頁(yè)，共76頁(yè)。尿頻尿急尿痛伴發(fā)熱3天PSA>100ug/L第55頁(yè)，共76頁(yè)。第56頁(yè)，共76頁(yè)。第57頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺癌的常用檢查手段實(shí)驗(yàn)室檢查(PSA篩查)直腸指診 經(jīng)直腸超聲TRUS

MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）CT 同位素骨掃描

第58頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺癌MR診斷的核心問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)分期（MR最重要的臨床應(yīng)用）確定侵襲性第59頁(yè)，共76頁(yè)。與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療第60頁(yè)，共76頁(yè)。A期

MR平掃沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時(shí)病理示Pca第61頁(yè)，共76頁(yè)。B期前列腺可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)影

前列腺包膜完整

第62頁(yè)，共76頁(yè)。

C期前列腺包膜不完整

可見(jiàn)周圍組織侵犯第63頁(yè)，共76頁(yè)。D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移第64頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見(jiàn)?。喝饬觥⑥D(zhuǎn)移瘤第65頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺炎50歲以下男性最常見(jiàn)慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見(jiàn)的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺?gòu)浡栽龃?，磁共振表現(xiàn)無(wú)特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低與前列腺癌鑒別困難第66頁(yè)，共76頁(yè)。T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高第67頁(yè)，共76頁(yè)。良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開(kāi)始加速增長(zhǎng)50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失第68頁(yè)，共76頁(yè)。T2WIT1WI第69頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌第70頁(yè)，共76頁(yè)。前列腺肉瘤臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移第71頁(yè)，共76頁(yè)。M/44Y排尿困難伴尿痛20余天梭形細(xì)胞肉瘤第72頁(yè)，共76頁(yè)。小結(jié)前列腺癌好發(fā)于外周帶。PSA正常值0~4.0ng/ml

＞10ng/ml應(yīng)考慮前列腺癌可能。前列腺癌MR表現(xiàn)為等T1短T2信號(hào)，DWI多為高信號(hào)，增強(qiáng)曲線多為流出型。MRS

(Cho+Cre)峰顯著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)／Cit升高。第73頁(yè)，共76頁(yè)。結(jié)語(yǔ)MRI平掃★

前列腺癌分期MRI高級(jí)功能早期前列腺癌的診斷和鑒別診斷治療后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)第74頁(yè)，共76頁(yè)。Thankyouforyourattention

!第75頁(yè)，共76頁(yè)。內(nèi)容梗概前列腺癌的MR診斷。影像中心牛慶亮。前列腺大小約為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊，外層稱前列腺筋膜。中央帶25%。移行帶5%-10%。體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)。顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。中央帶的PC侵襲周邊帶?；铙w組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響。正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。在腫瘤區(qū)域，細(xì)