冠心病的防治患者教育

攜手同心，

健康隨行第1頁，共53頁。高秀敏，著名小品演員。曾多次與趙本山出演小品、電視劇。著名作品有小品《賣拐》，電視劇《劉老根》。2005年8月18日，因心肌梗死去世因心臟病不幸逝世的明人第2頁，共53頁。2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無效……

因心臟病不幸逝世的明人第3頁，共53頁。2005年7月2日在《四渡赤水》、《開國大典》、《重慶談判》等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌梗塞，享年68歲因心臟病不幸逝世的明人第4頁，共53頁。冠心病是人類的“第一殺手”我國每年有260萬人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命第5頁，共53頁。主要內(nèi)容冠心病的認(rèn)識什么是冠心病哪些人容易得冠心病冠心病的治療冠心病的診斷基礎(chǔ)藥物治療手術(shù)治療冠心病的康復(fù)堅(jiān)持健康的生活方式堅(jiān)持長期規(guī)律服藥堅(jiān)持定期復(fù)查第6頁，共53頁。認(rèn)識心臟、冠狀動脈心臟=人體強(qiáng)而有力的泵冠狀動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路第7頁，共53頁。什么是冠心?。喝绻研呐K比作一片“土壤”，冠狀動脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。第8頁，共53頁。梗死的心肌——枯死的“土壤”冠狀動脈——“河道”第9頁，共53頁。冠狀動脈粥樣硬化、斑塊紅細(xì)胞堵塞的血管第10頁，共53頁。冠心病的主要癥狀心絞痛胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。

心肌梗死胸痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡第11頁，共53頁。哪些人容易得冠心??？抽煙的人。研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至3倍。第12頁，共53頁。血脂高的人。常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。高血壓或糖尿病人。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。哪些人容易得冠心?。康?3頁，共53頁。有冠心病家族史的人中老年人：冠心病多見于４０歲以上的中老年人，４９歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。絕經(jīng)后女性哪些人容易得冠心??？第14頁，共53頁。壓力大的人。腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。哪些人容易得冠心??？第15頁，共53頁。注意以下情況！勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛持續(xù)３-５分鐘體力活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者123第16頁，共53頁。注意以下情況

！出現(xiàn)與運(yùn)動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等

夜晚睡眠枕頭低感到胸悶憋氣，需高枕臥位方感舒適者反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者熟睡、或平臥時(shí)突然胸痛、呼吸困難，需立即坐起456第17頁，共53頁。急救小貼士對于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時(shí)間就是生命。如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用。第18頁，共53頁。診斷冠心病的方法常規(guī)診斷方法臨床診斷危險(xiǎn)因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、24心電圖、心臟超聲等檢查介入診斷方法確診冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）第19頁，共53頁。冠心病發(fā)病輕重不同，治療不同輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主具體治療請咨詢您的醫(yī)生狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)第20頁，共53頁。冠心病入院后的一般治療止痛藥（嗎啡）嚴(yán)格臥床吸氧心電監(jiān)護(hù)抗缺血治療：硝酸酯類藥物（硝酸甘油）第21頁，共53頁。冠心病治療的基礎(chǔ)藥物基礎(chǔ)性藥物治療：

阿司匹林+氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板

β-受體阻滯劑

ACEI

他汀類降脂藥第22頁，共53頁?？寡“逅幬锸枪谛牟〔∪酥委煹闹匾淦鳎仨殘?jiān)持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治療阿司匹林+氯吡格雷75mg第23頁，共53頁。β-受體阻滯劑常用藥物：美托洛爾、比索洛爾用法：靜脈＋口服盡早＋最大劑量第24頁，共53頁。ACEI常用藥物：卡托普利、依那普利等用法：口服盡早＋最大劑量第25頁，共53頁。他汀類降脂藥常用藥物：阿托伐他汀等用法：口服盡早＋堅(jiān)持長期用藥每3-6個(gè)月血脂檢查，嚴(yán)格控制膽固醇達(dá)標(biāo)第26頁，共53頁。介入治療冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺股動脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈送到冠狀動脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動脈內(nèi)支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。第27頁，共53頁。冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA)第28頁，共53頁。冠狀動脈內(nèi)支架(PCI)第29頁，共53頁。心臟搭橋外科手術(shù)治療主要是施行主動脈――冠狀動脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢復(fù)期長，對其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。第30頁，共53頁。不做PCI手術(shù)就代表病情不嚴(yán)重嗎？冠心病患者是否進(jìn)行PCI手術(shù)取決于眾多因素，包括患者本身的病變血管、全身情況，以及經(jīng)濟(jì)因素等。如果因這些因素而未能進(jìn)行PCI手術(shù)，絕不意味著這些患者的病情就不嚴(yán)重。不對！第31頁，共53頁。冠心病治療出院后仍存在長期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一定不能疏忽大意！不對！出院了，就可以高枕無憂了嗎？冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”，且是一個(gè)不斷進(jìn)展的過程，現(xiàn)在暢通的血管可能有再次堵塞的可能動脈粥樣硬化是一種全身性病變，治療了心臟一處血管，并不意味著全身其他血管不會出問題據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生過心肌梗死的患者，再次發(fā)生心梗、中風(fēng)的危險(xiǎn)會比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍第32頁，共53頁。為什么冠心病容易復(fù)發(fā)？危險(xiǎn)因素持續(xù)存在（高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等）第33頁，共53頁。冠心病反復(fù)發(fā)作會帶來多大危害？急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會隨時(shí)破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高長期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后復(fù)發(fā)反復(fù)住院必須接受介入或外科手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥生活質(zhì)量下降死亡第34頁，共53頁。出院后堅(jiān)持藥物治療的小貼士1、清楚你正在服用的所有藥物2、每天在同一時(shí)間服藥3、如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上4、未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥5、即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生6、出門和旅游時(shí)隨身帶藥第35頁，共53頁。第36頁，共53頁。養(yǎng)護(hù)第一條：堅(jiān)持健康的生活方式健康的生活方式能幫助您遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖等更好地控制血壓、血脂、血糖全身良好狀態(tài)的恢復(fù)從而，為預(yù)防復(fù)發(fā)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)第37頁，共53頁。避免不良的生活習(xí)慣飲食要健康合理適量的運(yùn)動保持良好的心理狀態(tài)何為健康的生活方式？第38頁，共53頁。哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏氣和過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，要注意定時(shí)喝水不良的生活習(xí)慣是加速復(fù)發(fā)的重要因素第39頁，共53頁。飲食要如何調(diào)理呢？總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化注意營養(yǎng)均衡，控制體重第40頁，共53頁。冠心病患者應(yīng)該如何運(yùn)動？開始運(yùn)動方案前，請咨詢你的醫(yī)生！目標(biāo)運(yùn)動種類運(yùn)動過程每周3-5次或隔日一次，每次30分鐘以上散步、游泳、慢跑、太極拳等最好選擇下午時(shí)段，5分鐘熱身→20分鐘運(yùn)動→5分鐘恢復(fù)整理運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以不感覺疲勞為度（安全最高心率=170-年齡）第41頁，共53頁。運(yùn)動要嚴(yán)格掌握個(gè)“度”字運(yùn)動中的安全很重要！第42頁，共53頁。冠心病患者更要注重心理健康不要過度緊張、急躁，要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒平時(shí)可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好平時(shí)要多與親友、病友、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行溝通不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌第43頁，共53頁。養(yǎng)護(hù)第二條：堅(jiān)持長期規(guī)律服藥長期規(guī)律服藥能降低復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)冠心病的發(fā)生是一個(gè)逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會在何時(shí)何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要動脈粥樣硬化病變往往同時(shí)累及全身多處血管，除冠心病外，可能導(dǎo)致腦中風(fēng)、腎功能不全等，這些也需要長期服藥來加以預(yù)防

第44頁，共53頁?？寡“逅幬镏饕目寡“逅幬镉校喊⑺酒チ?、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要長期服用）雙重抗血小板治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12個(gè)月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵第45頁，共53頁。第46頁，共53頁。為什么一定要控制好這些危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3個(gè)危險(xiǎn)因素長期血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)有助于防止冠心病復(fù)發(fā)高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/6，且卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/3高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2-3%患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)超過40%第47頁，共53頁。養(yǎng)護(hù)第三條：堅(jiān)持定期復(fù)查無論病情穩(wěn)定與否，出院后定期復(fù)查決不可少通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時(shí)了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量；如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。第48頁，共53頁。如何復(fù)查呢？第49頁，共53頁。出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢？當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)該：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次如服藥效果不佳，胸痛癥狀持續(xù)，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延！第50頁，共53頁。結(jié)語

冠心病其實(shí)并不可怕，主要在于早發(fā)現(xiàn)，早治療。同事冠心病住院治療后并不代表疾病就已痊愈，需要您多聽從醫(yī)生的建議，做到“三個(gè)堅(jiān)持”，即堅(jiān)持健康的生活方式、堅(jiān)持長期規(guī)律服藥、堅(jiān)持定期復(fù)查。只要我們能夠做到良好的預(yù)防和積極的治療，相信健康一定會回到您的身邊！第51頁，共53頁。謝謝！第52頁，共53頁。內(nèi)容梗概攜手同心，。著名作品有小品《賣拐》，電視劇《劉老根》。冠狀動脈=心臟的氧氣和養(yǎng)料的輸送通路。冠狀動脈——“河道”。飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。常規(guī)診斷方法臨床診斷。介入診斷方法確診。輕微的冠脈病變一般可以不做PCI治療，通常以藥物治療為主。有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)。阿司匹林+氯吡格雷75mg。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動脈內(nèi)支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會造成