急性肺水腫的護(hù)理課件

急性肺水腫的護(hù)理——兒科門急診楊欣1.2019/11/26急性肺水腫的護(hù)理——兒科門急診楊欣1.2019/11定義急性肺水腫系各種原因引起肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)的液體迅速增加或滲漏,影響到氣體交換，而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等臨床綜合征。2.2019/11/26定義急性肺水腫系各種原因引起肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)的液體迅速增加學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、肺水腫的分類二、診斷鑒別三、臨床表現(xiàn)四、治療原則五、搶救與護(hù)理六、健康指導(dǎo)3.2019/11/26學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、肺水腫的分類3.2019/11/26一、肺水腫的分類

(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫2.非心源性肺水腫(二)按發(fā)病機(jī)理分類肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加性肺水腫淋巴引流功能不全及其它肺水腫4.2019/11/26一、肺水腫的分類

(一)按臨床病因分類4.201(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫：為各種心臟病引起急性左心功能不全。常見于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等2.非心源性肺水腫：包括高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫、麻醉劑等藥物中毒性肺水腫，以及吸入有毒氣體、誤吸過量液體、嚴(yán)重肺感染、多發(fā)性肺小靜脈血栓形成、體克肺等引起的肺水腫，輸液過量、嚴(yán)重肝腎疾病致嚴(yán)重鈉水潴留導(dǎo)致肺水腫。5.2019/11/26(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫：為各種心臟病引起急性(二)按發(fā)病機(jī)理分類1.肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心源性肺水腫，各種器質(zhì)性心臟病引起心臟前、后負(fù)荷過重，心肌收縮力下降，造成心排血量減少，肺循環(huán)瘀血及肺血管壓力升高。其它如輸液過量、重度貧血等所致肺循環(huán)中的血容量增高，引起肺血管壓力升高。2.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加性肺水腫：各種感染性肺炎，吸入液體或有毒氣體，過敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺臟氣-血屏障通透性過度增加，加上肺循環(huán)缺氧、血管痙攣及壓力增加，綜合作用下形成肺水腫。3.淋巴引流功能不全及其它肺水腫：癌性、纖維性淋巴管炎，其它如麻醉劑過量、過敏、休克等肺水腫常為上述3種機(jī)理的混合存在。6.2019/11/26(二)按發(fā)病機(jī)理分類1.肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心二、診斷鑒別肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。早期診斷方法：測定肺小動脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓差小于4mmHg時不可避免出現(xiàn)肺水腫。連續(xù)測定胸部基礎(chǔ)阻抗(胸腔液體指數(shù)，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。7.2019/11/26二、診斷鑒別肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。7.三、臨床表現(xiàn)根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期肺間質(zhì)水腫期癥狀：病人常感到胸悶、恐懼、咳嗽、有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。

X線檢查：肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬，形成KerleyA線和B線。血?dú)夥治觯篜aCO2偏低，pH↑、呈呼吸性堿中毒。肺泡水腫期癥狀:病人面色更蒼白,更覺呼吸困難,出冷汗等。體征:口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診:滿肺濕羅音，血壓下降

X線檢查:主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型血?dú)夥治?PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒8.2019/11/26三、臨床表現(xiàn)根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期四、治療原則病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。維持氣道，充分供02和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。應(yīng)該采取坐位，雙腿下垂。9.2019/11/26四、治療原則病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。9.五、搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。

2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精濕化吸氧。

3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。

4）利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。

5）強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg

6）血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷

7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注

8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。

9）密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。

10）及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。10.2019/11/26五、搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈11.2019/11/2611.2019/11/26

六、健康指導(dǎo)1．向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。

2．鼓勵患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。

3．指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。

4．指導(dǎo)患者飲食，少量多餐，忌煙酒。

5．患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪。

12.2019/11/26

六、健康指導(dǎo)1．向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。總結(jié)：①兒科發(fā)生肺水腫的原因多種多樣，積極搶救多數(shù)能救治成功，但神經(jīng)源性肺水腫相對病死率較高。②呼氣末正壓通氣是搶救肺水腫的重要手段，必要時可采用較高PEEP控制肺出血，效果較好。③治療過程rf1需采用綜合治療，維持電解質(zhì)，血?dú)獾葍?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。13.2019/11/26總結(jié)：①兒科發(fā)生肺水腫的原13.2019/11/26注意事項(xiàng)使用酒精消泡，保持呼吸道通暢和吸氧，打破阻斷肺通氣與換氣功能的狀態(tài)，必要時呼吸機(jī)提供一較高的持續(xù)氣道正壓(PEEP)，提高平均肺泡壓，使肺毛細(xì)血管跨壁壓力差減小，可促使肺水腫液回到毛細(xì)血管中，減少肺滲出肺水腫患兒大部分均有呼吸窘迫，氣道內(nèi)有大量粉紅色泡沫樣痰，低氧血癥等，故有創(chuàng)正壓通氣使用比較廣泛，效果較好。。調(diào)整PEEP至剛能控制肺出血為宜，過低達(dá)不到止血效果，過高導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力增高，胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，從而影響血液循環(huán)。插管早期不宜吸痰，吸引器所14.2019/11/26注意事項(xiàng)14.2019/11/26注意事項(xiàng)造成的負(fù)壓，可加重肺出血。插管后應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑不但可以降低人機(jī)對抗，還可以減少耗氧量，減輕腦水腫。早期胃腸減壓可以降低腹內(nèi)壓，從而緩解心肺受壓。應(yīng)用速尿，快速利尿，有效減少肺水腫液，半臥位可部分減少【旦1心血量；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少活動以減輕心臟負(fù)擔(dān)；西地蘭能增加心臟泵功能，利于肺水腫消退；氫化可的松可提高細(xì)胞對缺氧的耐受性，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，減少肺泡膜通透性，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，有助于肺水腫液的吸收J(rèn)。肺水腫有礙肺通氣和換氣，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，可給堿性液糾正。肺水腫易繼發(fā)肺部感染，必須應(yīng)用抗生素控制感染，對中毒者迅速給予解毒處理。應(yīng)加強(qiáng)對原發(fā)病治療，阻止病情惡化，同時注意預(yù)防醫(yī)源性肺水腫。15.2019/11/26注意事項(xiàng)造成的負(fù)壓，可加重肺出血。插管后應(yīng)用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜15.急性肺水腫的護(hù)理——兒科門急診楊欣16.2019/11/26急性肺水腫的護(hù)理——兒科門急診楊欣1.2019/11定義急性肺水腫系各種原因引起肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)的液體迅速增加或滲漏,影響到氣體交換，而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等臨床綜合征。17.2019/11/26定義急性肺水腫系各種原因引起肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)的液體迅速增加學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、肺水腫的分類二、診斷鑒別三、臨床表現(xiàn)四、治療原則五、搶救與護(hù)理六、健康指導(dǎo)18.2019/11/26學(xué)習(xí)要點(diǎn)一、肺水腫的分類3.2019/11/26一、肺水腫的分類

(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫2.非心源性肺水腫(二)按發(fā)病機(jī)理分類肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加性肺水腫淋巴引流功能不全及其它肺水腫19.2019/11/26一、肺水腫的分類

(一)按臨床病因分類4.201(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫：為各種心臟病引起急性左心功能不全。常見于高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心肌病、心肌炎等2.非心源性肺水腫：包括高原性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫、麻醉劑等藥物中毒性肺水腫，以及吸入有毒氣體、誤吸過量液體、嚴(yán)重肺感染、多發(fā)性肺小靜脈血栓形成、體克肺等引起的肺水腫，輸液過量、嚴(yán)重肝腎疾病致嚴(yán)重鈉水潴留導(dǎo)致肺水腫。20.2019/11/26(一)按臨床病因分類1.心源性肺水腫：為各種心臟病引起急性(二)按發(fā)病機(jī)理分類1.肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心源性肺水腫，各種器質(zhì)性心臟病引起心臟前、后負(fù)荷過重，心肌收縮力下降，造成心排血量減少，肺循環(huán)瘀血及肺血管壓力升高。其它如輸液過量、重度貧血等所致肺循環(huán)中的血容量增高，引起肺血管壓力升高。2.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加性肺水腫：各種感染性肺炎，吸入液體或有毒氣體，過敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺臟氣-血屏障通透性過度增加，加上肺循環(huán)缺氧、血管痙攣及壓力增加，綜合作用下形成肺水腫。3.淋巴引流功能不全及其它肺水腫：癌性、纖維性淋巴管炎，其它如麻醉劑過量、過敏、休克等肺水腫常為上述3種機(jī)理的混合存在。21.2019/11/26(二)按發(fā)病機(jī)理分類1.肺循環(huán)壓力失衡性肺水腫：多見于心二、診斷鑒別肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。早期診斷方法：測定肺小動脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓差小于4mmHg時不可避免出現(xiàn)肺水腫。連續(xù)測定胸部基礎(chǔ)阻抗(胸腔液體指數(shù)，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。22.2019/11/26二、診斷鑒別肺水腫的診斷主要根據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)。7.三、臨床表現(xiàn)根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期肺間質(zhì)水腫期癥狀：病人常感到胸悶、恐懼、咳嗽、有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。

X線檢查：肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬，形成KerleyA線和B線。血?dú)夥治觯篜aCO2偏低，pH↑、呈呼吸性堿中毒。肺泡水腫期癥狀:病人面色更蒼白,更覺呼吸困難,出冷汗等。體征:口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導(dǎo)管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診:滿肺濕羅音，血壓下降

X線檢查:主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型血?dú)夥治?PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒23.2019/11/26三、臨床表現(xiàn)根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期四、治療原則病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。維持氣道，充分供02和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥。降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細(xì)血管通透性。保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。應(yīng)該采取坐位，雙腿下垂。24.2019/11/26四、治療原則病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。9.五、搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。

2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精濕化吸氧。

3）鎮(zhèn)靜劑：皮下或肌內(nèi)注射嗎啡5-10mg或哌替啶50mg，對于昏迷休克嚴(yán)重肺部疾病患者禁用。

4）利尿劑：靜注快速利尿劑，減少回心血量。

5）強(qiáng)心劑：緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg

6）血管擴(kuò)張劑：降低前后負(fù)荷

7）氨茶堿：解除支氣管痙攣，稀釋后緩慢靜注

8）糖皮質(zhì)激素：地塞米松，減少毛細(xì)血管通透性，降低周圍血管阻力。

9）密切觀察神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、滴速、用藥反應(yīng)等。

10）及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)地記錄。25.2019/11/26五、搶救與護(hù)理1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈26.2019/11/2611.2019/11/26

六、健康指導(dǎo)1．向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。

2．鼓勵患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。

3．指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。

4．指導(dǎo)患者飲食，少量多餐，忌煙酒。

5．患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪。

27.2019/11/26

六、健康指導(dǎo)1．向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治與急救知識。總結(jié)：①兒科發(fā)生肺水腫的原因多種多樣，積極搶救多數(shù)能救治成功，但神經(jīng)源性肺水腫相對病死率較高。②呼氣末正壓通氣是搶救肺水腫的重要手段，必要時可采用較高PEEP控制肺出血，效果較好。③治療過程rf1需采用綜合治療，維持電解質(zhì)，血?dú)獾葍?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。28.2019/11/26總結(jié)：①兒科發(fā)生肺水腫的原13.2019/