2022年醫(yī)學(xué)專題-精神障礙的癥狀學(xué)(寇耀時(shí))

精神障礙的癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)寇耀時(shí)

2018.10第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)概述常見(jiàn)精神癥狀感知覺(jué)(zhījué)障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙常見(jiàn)精神疾病綜合征*李凌江，陸林主編.《精神病學(xué)》.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015情感障礙意志障礙動(dòng)作與行為障礙意識(shí)(yìshí)障礙自我意識(shí)障礙*自知力障礙第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。精神(jīngshén)癥狀的概念精神癥狀異常精神活動(dòng)的表現(xiàn)，涉及到人們精神活動(dòng)的各個(gè)方面并通過(guò)人的外顯行為，如儀表動(dòng)作、言談舉止、神態(tài)表情以及書(shū)寫(xiě)(shūxiě)內(nèi)容等表現(xiàn)出來(lái)精神病理學(xué)（psychopathology）是研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。如何(rúhé)判斷是否屬于病態(tài)？是否存在異常？縱向比較：自身比較橫向比較：與大多數(shù)正常人相比較結(jié)合具體心理(xīnlǐ)背景和處境進(jìn)行分析和判斷：是否與當(dāng)時(shí)的處境符合？嚴(yán)重程度如何？出現(xiàn)頻度持續(xù)時(shí)間對(duì)自身及社會(huì)功能的影響第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。精神癥狀(zhèngzhuàng)的特點(diǎn)癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)不受病人意識(shí)控制癥狀出現(xiàn)后難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。影響精神(jīngshén)癥狀的因素個(gè)體因素：性別年齡受教育程度軀體狀況(zhuàngkuàng)人格特征環(huán)境因素：個(gè)人經(jīng)歷社會(huì)(shèhuì)地位文化背景等第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)與知覺(jué)的概念感覺(jué)（sensation）大腦對(duì)客觀刺激作用于感覺(jué)器官(gǎnjuéqìguān)所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映知覺(jué)（perception）在感覺(jué)基礎(chǔ)上，大腦對(duì)事物的各種不同屬性進(jìn)行整合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，形成的整體印象知覺(jué)的形成必須以感覺(jué)為基礎(chǔ)第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)障礙-1/2感覺(jué)減退（hypoesthesia）對(duì)刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高，表現(xiàn)為對(duì)外界強(qiáng)烈的刺激產(chǎn)生輕微的感覺(jué)體驗(yàn)，甚至(shènzhì)完全不能感知（感覺(jué)缺失anesthesia）。多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見(jiàn)于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙和分離（轉(zhuǎn)換）障礙等第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)障礙-2/2感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）對(duì)刺激的感受性增高，感覺(jué)閾值降低，表現(xiàn)為對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)體驗(yàn)。多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。內(nèi)感性不適（體感異常senestopathia）軀體內(nèi)部產(chǎn)生的不舒適和難以忍受的異樣感覺(jué)。多見(jiàn)于疑病癥、軀體化障礙、精神分裂癥和抑郁(yìyù)發(fā)作等第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。知覺(jué)(zhījué)障礙-1/3錯(cuò)覺(jué)（illusion）對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)(zhījué)臨床上多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)可見(jiàn)于正常人第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。知覺(jué)(zhījué)障礙-2/3幻覺(jué)（hallucination）沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官(gǎnjuéqìguān)時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)幻覺(jué)的分類根據(jù)其所涉及的感官分(幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué))根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分(真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué))根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分(功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、入睡前幻覺(jué)和心因性幻覺(jué))第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。根據(jù)所涉及器官(qìguān)分類-1/3幻聽(tīng)（auditoryhallucination）言語(yǔ)性：多見(jiàn)，常有診斷意義。如評(píng)論性、議論性、命令性等非言語(yǔ)性：如鳥(niǎo)叫、機(jī)器轟鳴聲等可見(jiàn)于多種精神障礙，如精神分裂癥等幻視（visualhallucination）內(nèi)容多樣(duōyànɡ)，可為單調(diào)的光、色，也可為完整的形象、場(chǎng)面等譫妄狀態(tài)時(shí)，幻視多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙意識(shí)清晰時(shí)，幻視可見(jiàn)于精神分裂癥第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。根據(jù)(gēnjù)所涉及器官分類-2/3幻味（gustatoryhallucination）嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，往往因此拒食。常與被害妄想并存主要見(jiàn)于精神分裂癥幻嗅（olfactoryhallucination）通常聞到一些難聞的氣味，往往引起患者不愉快的情緒體驗(yàn)(tǐyàn)，常與其他幻覺(jué)和妄想同時(shí)存在可見(jiàn)于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。根據(jù)所涉及(shèjí)器官分類-3/3幻觸（tactilehallucination）皮膚或粘膜上某種異常的感覺(jué)(gǎnjué)。如蟲(chóng)爬感、針刺感、性接觸感等可見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙內(nèi)臟性幻覺(jué)（visceralhallucination）軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺(jué)體驗(yàn)。如骨頭里的蟲(chóng)爬感、血管的拉扯感、腸道的扭轉(zhuǎn)感等，常與疑病妄想、虛無(wú)妄想或被害妄想同時(shí)出現(xiàn)多見(jiàn)于精神分裂癥及抑郁發(fā)作第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源(láiyuán)分類真性幻覺(jué)（genuinehallucination）來(lái)自于客觀空間，通過(guò)感覺(jué)器官獲得的幻覺(jué)。形象鮮明、生動(dòng)、逼真，同親眼所見(jiàn)、親耳所聽(tīng)假性幻覺(jué)（pseudohallucination）存在于主觀(zhǔguān)空間，不通過(guò)感覺(jué)器官獲得的幻覺(jué)。形象通常模糊不清第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的條件(tiáojiàn)分類功能性幻覺(jué)(functionalhallucination)：伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，兩者位于同一器官反射性幻覺(jué)(reflexhallucination)：伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，兩者位于不同(bùtónɡ)器官入睡前幻覺(jué)(hypnagogichallucination)：出現(xiàn)在入睡前，閉上眼即出現(xiàn)幻覺(jué)體驗(yàn)（幻視）心因性幻覺(jué)(psychogenichallucination)：在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，內(nèi)容與心因有密切聯(lián)系第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。知覺(jué)(zhījué)障礙-3/3感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）視物變形癥(患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。多見(jiàn)于癲癎)自身感知綜合障礙（患者感到自己身體的某一部分在大小、形狀等方面發(fā)生了變化?？梢?jiàn)于精神分裂癥、癲癎等)時(shí)間感知綜合障礙(患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺(jué)體驗(yàn)?？梢?jiàn)于正常人、情感性精神障礙等)空間感知綜合障礙(患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時(shí)汽車已駛進(jìn)站臺(tái)(zhàntái)，而患者仍感覺(jué)汽車離自己很遠(yuǎn)?？梢?jiàn)于癲癎、精神分裂癥等)第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。知覺(jué)(zhījué)障礙-4/3感知(gǎnzhī)綜合障礙（psychosensorydisturbance）非真實(shí)感(患者感到(gǎndào)周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔一層帷幔，象是一個(gè)舞臺(tái)布景，周圍的房屋、樹(shù)木等象是紙板糊成的，毫無(wú)生氣；周圍人似沒(méi)有生命的木偶等。見(jiàn)于抑郁發(fā)作、分離性障礙和精神分裂癥等。)

李凌江，陸林主編.《精神病學(xué)》.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。思維(sīwéi)的特征目的性：有一定(yīdìng)的指向連貫性：前后銜接，相互聯(lián)系邏輯性：符合邏輯規(guī)律，有一定道理實(shí)踐性：可通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。思維(sīwéi)障礙的分類思維(sīwéi)形式障礙思維內(nèi)容障礙超價(jià)觀念第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。思維(sīwéi)形式障礙-1/5思維奔逸（flightofthought）：思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多和轉(zhuǎn)換加速。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作思維遲緩（inhibitionofthought）：思維聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和轉(zhuǎn)換困難。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作思維貧乏（povertyofthought）：想概念與詞匯貧乏，患者感到腦子空空蕩蕩，沒(méi)有什么思想。多見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育(fāyù)遲滯第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。思維(sīwéi)形式障礙-2/5思維散漫（loosenessofthought）：聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題和內(nèi)在聯(lián)系。對(duì)問(wèn)話的回答不切題，交流困難。多見(jiàn)于精神分裂癥及精神發(fā)育遲滯思維破裂（splittingofthought）：語(yǔ)言(yǔyán)或句子結(jié)構(gòu)完整，但各句含意互不相關(guān)，僅是語(yǔ)句的堆積。整段內(nèi)容令人不能理解。多見(jiàn)于精神分裂癥語(yǔ)詞雜拌（wordsalad）：言語(yǔ)支離破碎，句子內(nèi)的詞句之間也缺乏聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥思維不連貫（incoherenceofthought）：在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)類似語(yǔ)詞雜拌的表現(xiàn)。多見(jiàn)于譫妄狀態(tài)第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。思維形式(xíngshì)障礙-3/5思維中斷（blockingofthought）：在意識(shí)清晰和無(wú)外界干擾的情況下，思維過(guò)程突然中斷。如A內(nèi)容→（中斷）→B內(nèi)容。多見(jiàn)于精神分裂癥思維被奪（thoughtdeprivation）：思維被某種外力抽走的感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥思維插入（thoughtinsertion）：感到不屬于自己的思想被強(qiáng)行(qiángxíng)塞入自己腦中。多見(jiàn)于精神分裂癥強(qiáng)制性思維（forcedthinking）：患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義、不屬于自己的聯(lián)想，是被外力強(qiáng)加的。多見(jiàn)于精神分裂癥第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。思維形式(xíngshì)障礙-4/5病理性贅述（circumstantiality）：思維聯(lián)想活動(dòng)迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多。見(jiàn)于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙思維化聲（thoughthearing）：患者體驗(yàn)自己的思想(sīxiǎng)同時(shí)思想(sīxiǎng)變成了言語(yǔ)聲，自己和別人都能聽(tīng)見(jiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥語(yǔ)詞新作（neologism）：概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的意義。多見(jiàn)于精神分裂癥第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。思維(sīwéi)形式障礙-5/5象征性思維（symbolicthinking）：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。常見(jiàn)于精神分裂癥邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogismthinking）：推理缺乏(quēfá)邏輯，無(wú)前提根據(jù)或因果倒置，推理離奇，不可理解?？梢?jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等強(qiáng)迫思維（obsessivethinking）：在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫，常伴有痛苦體驗(yàn)。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。妄想(wàngxiǎng)的概念一種病理性的歪曲(wāiqū)信念，是病態(tài)推理和判斷。有以下特征：信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移妄想內(nèi)容涉及患者本人，且與個(gè)人具有利害關(guān)系妄想內(nèi)容具有個(gè)體獨(dú)特性，是個(gè)體的心理現(xiàn)象，并非集體信念妄想內(nèi)容與患者的文化背景和經(jīng)歷有關(guān)，且通常有濃厚的時(shí)代色彩第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。妄想(wàngxiǎng)的分類按妄想起源分按妄想結(jié)構(gòu)(jiégòu)分按妄想內(nèi)容分第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。按妄想(wàngxiǎng)起源分原發(fā)性妄想（primarydelusion）是沒(méi)有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想。表現(xiàn)為內(nèi)容不可理解，不能用既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境(chǔjìng)及其他心理活動(dòng)等加以解釋。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的典型癥狀，對(duì)精神分裂癥具有重要診斷價(jià)值繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或與某種經(jīng)歷、情境等有關(guān)的妄想第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。按妄想(wàngxiǎng)結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)性妄想內(nèi)容前后(qiánhòu)相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的妄想。多見(jiàn)于偏執(zhí)性精神障礙非系統(tǒng)性妄想片段、零散、內(nèi)容不固定、結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密的妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。按妄想(wàngxiǎng)內(nèi)容分-1/3關(guān)系妄想（delusionofreference）：患者認(rèn)為周圍的事物都與其有關(guān)被害妄想（delusionofpersecution）：患者堅(jiān)信其被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等夸大妄想（grandiosedelusion）：患者認(rèn)為自己有非凡(fēifán)的能力、權(quán)力、地位和成就等，或是名人的后裔罪惡妄想（delusionofguilt）：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲懲罰，死有余辜第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。按妄想(wàngxiǎng)內(nèi)容分-2/3疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，從而四處求醫(yī)，以證實(shí)其疾病的存在。解釋、說(shuō)服、現(xiàn)實(shí)不能糾正其信念鐘情妄想（delusionoflove）：患者堅(jiān)信自己被異性喜歡或鐘愛(ài)，即使遭到拒絕也毫不質(zhì)疑(zhìyí)嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，有外遇第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。按妄想(wàngxiǎng)內(nèi)容分-3/3非血統(tǒng)妄想（delusionofnon-biologicalparents）:患者毫無(wú)依據(jù)地堅(jiān)信自己的父母不是親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證實(shí)，仍堅(jiān)信不移物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)：患者覺(jué)得其思想(sīxiǎng)、情感和意志行為都受到外力的控制而不能自主內(nèi)心被揭露感（experienceofbeingrevealed）：患者認(rèn)為自己內(nèi)心所想的事別人能知道，但通過(guò)何種方式則不一定能描繪清楚第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。超價(jià)觀念(guānniàn)（overvaluedidea）概念：一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實(shí)根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒(méi)有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤。此種觀念片面而偏激，可明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)多見(jiàn)于：人格障礙、心因性障礙等。與妄想的區(qū)別：形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，內(nèi)容比較符合客觀(kèguān)實(shí)際第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。注意(zhùyì)的概念注意：個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向一定(yīdìng)對(duì)象的過(guò)程?？煞譃閯?dòng)注意和被動(dòng)注意特性：集中性：是指人的心理活動(dòng)只集中于一定事物上，具有一定范圍和廣度穩(wěn)定性：指心理活動(dòng)能夠長(zhǎng)時(shí)間集中于某一客體或活動(dòng)的特性轉(zhuǎn)移性：是指根據(jù)新的任務(wù)，主動(dòng)把注意由一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象的現(xiàn)象第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。注意障礙-1/2注意增強(qiáng)（hyperprosexia）:主動(dòng)注意的興奮性增高，表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注某些事物。多見(jiàn)于偏執(zhí)型精神分裂癥、神經(jīng)癥、更年期抑郁癥等。注意減退（hypoprosexia）:主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力難以喚起和維持(wéichí)。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙。注意渙散（aprosexia):被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)和注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力不集中，容易受到外界的干擾而分心。多見(jiàn)于注意缺陷多動(dòng)障礙、神經(jīng)癥和精神分裂癥等。第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。注意障礙-2/2注意狹窄（narrowingofattention）:注意廣度和范圍的顯著縮小，表現(xiàn)為當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。多見(jiàn)于意識(shí)障礙(zhàngài)、智能障礙(zhàngài)等。注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）:注意轉(zhuǎn)換性增強(qiáng)和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而使注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作等。第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。記憶(jìyì)的概念記憶：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)記憶的過(guò)程：識(shí)記：事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程保持：痕跡免于消失的過(guò)程再認(rèn)和回憶：現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程回憶：是既往痕跡的重新活躍(huóyuè)或復(fù)現(xiàn)第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。記憶(jìyì)的過(guò)程識(shí)記保持再認(rèn)或回憶(再現(xiàn))痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)事物或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)留下痕跡的過(guò)程現(xiàn)實(shí)刺激(cìjī)與以往痕跡聯(lián)系的過(guò)程痕跡(hénjì)免于消失的過(guò)程第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。記憶(jìyì)障礙的表現(xiàn)-1/3記憶增強(qiáng)（hypermnesia）：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能過(guò)且不重要的事都能回憶起來(lái)。主要見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者(huànzhě)。記憶減退（hypomnesia）：記憶的三個(gè)過(guò)程均減退。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退。可見(jiàn)于正常老年人、神經(jīng)衰弱、癡呆患者等第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。記憶(jìyì)障礙的表現(xiàn)-2/3遺忘（amnesia）：指部分或全部的不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)按事件遺忘的程度分：完全性遺忘(一段時(shí)間內(nèi)的全部經(jīng)歷和事件完全不能回憶)部分性遺忘(對(duì)經(jīng)歷或事件部分不能回憶)按遺忘發(fā)生的次序分：順行(shùnxínɡ)性遺忘(對(duì)緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。如腦挫傷的患者不能回憶受傷后一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事)逆行性遺忘（對(duì)疾病發(fā)生之前一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后）界限性遺忘（對(duì)某一特定時(shí)間段的經(jīng)歷不能回憶，通常與該時(shí)間段內(nèi)的不愉快事件有關(guān)。多見(jiàn)于分離（轉(zhuǎn)換）障礙，又稱為分離性遺忘）進(jìn)行性遺忘（隨著疾病的發(fā)展遺忘逐漸加重。主要見(jiàn)于老年性癡呆）第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。記憶障礙(zhàngài)的表現(xiàn)-3/3李凌江，陸林主編.《精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)》.第3版.供8年制及7年制用，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。記憶障礙(zhàngài)的表現(xiàn)-4/3虛構(gòu)（confabulation）：在遺忘的基礎(chǔ)上，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事件來(lái)填補(bǔ)(tiánbǔ)記憶的缺損。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆和酒精中毒性精神障礙錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）：在遺忘的基礎(chǔ)上，患者對(duì)過(guò)去所歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆和酒精中毒性精神障礙李凌江，陸林主編(zhǔbiān).《精神病學(xué)》.第3版.供8年制及7年制，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。智能(zhìnénɡ)（intelligence）概念定義：人們獲得和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。主要包括的內(nèi)容(nèiróng)：在經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)或理解的能力，獲得和保持知識(shí)的能力，迅速而又成功地對(duì)新情境做出反應(yīng)的能力，運(yùn)用推理有效地解決問(wèn)題的能力等第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。智能(zhìnénɡ)障礙精神發(fā)育(fāyù)遲滯（mentalretardation）：先天或發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種原因影響智能發(fā)育所造成的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難狀態(tài)癡呆（dementia）：指智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因損害原有智能所造成的智力低下?tīng)顟B(tài)第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。癡呆(chīdāi)的分類全面性癡呆：多有彌漫性器質(zhì)性損害引起，智能活動(dòng)的各方面均受損，常有人格改變，定向力損害，自知力缺乏部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，患者可只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱或分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后，部分患者可產(chǎn)生一種類似(lèisì)癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害。經(jīng)治療后，癡呆樣表現(xiàn)很容易消失第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)的假性癡呆剛?cè)C合癥（Gansersyndrome）：表現(xiàn)為對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，往往給人以故意或開(kāi)玩笑的感覺(jué)(gǎnjué)童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。但患者有抑郁的體驗(yàn)可予鑒別。抑郁消失后智能完全恢復(fù)。

郝偉主編(zhǔbiān)《精神病學(xué)》（第5版）第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。定向力（orientation）的概念(gàiniàn)一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。包括周圍環(huán)境的定向力（時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識(shí)，以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系）自我定向力（包括對(duì)自己姓名、性別、年齡(niánlíng)及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)）第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。定向力障礙(zhàngài)定向力障礙（disorientation）：指對(duì)環(huán)境及自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。定向障礙多見(jiàn)于器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)，是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。但有定向力障礙者并不一定存在意識(shí)障礙，老年癡呆患者可出現(xiàn)定向力障礙，但意識(shí)清晰雙重定向：對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確(zhèngquè)的，另一種體驗(yàn)則是妄想性的判斷或解釋。第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。相關(guān)(xiāngguān)概念情感（affection）、情緒（emotion）：是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)(xiāngyīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。前者主要指與人的社會(huì)性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)，具有穩(wěn)定性、持久性，不一定有明顯的外部表現(xiàn)；后者主要指與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)，具有情景性、暫時(shí)性和明顯的外部表現(xiàn)。在精神病學(xué)中，兩者往往作為同義詞使用心境（mood）：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時(shí)間內(nèi)精神活動(dòng)的基本背景第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。情感(qínggǎn)障礙-1/5情感高漲（elation）：情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分愉快、歡樂(lè)。多見(jiàn)于發(fā)作等。欣快（euphoria）：是在智能障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)的與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的愉快體驗(yàn)。由于(yóuyú)智能障礙的影響，表情比較單調(diào)刻板，往往會(huì)給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。情感(qínggǎn)障礙-2/5情感低落（depression）：表情憂愁、心境苦悶，可有自卑、自殺觀念及企圖。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作等情感淡漠（apathy）：指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)(fǎnyìng)，對(duì)事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)呆板。多見(jiàn)于晚期精神分裂癥第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。情感(qínggǎn)障礙-3/5焦慮（anxiety）：是指在缺乏相應(yīng)的客觀刺激情況下出現(xiàn)(chūxiàn)的內(nèi)心不安狀態(tài)。多見(jiàn)于焦慮癥恐懼（phobia）：指是指面臨某種事物或處境時(shí)出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。多見(jiàn)于恐懼癥第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。情感(qínggǎn)障礙-4/5易激惹（irritability）：表現(xiàn)為極易因一般小事而引起強(qiáng)烈的不愉快情感反應(yīng)，如暴怒發(fā)作。多見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病等情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為患者的情感反應(yīng)極易發(fā)生變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得(xiǎnde)喜怒無(wú)常，變化莫測(cè)。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。情感(qínggǎn)障礙-5/5情感倒錯(cuò)（parathymia）：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，甚至截然相反。多見(jiàn)于精神分裂癥情感矛盾（affectiveambivalence）：指患者在同一(tóngyī)時(shí)間對(duì)同一(tóngyī)人或事物產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應(yīng)，但患者并不感到這兩種情感的矛盾和對(duì)立，沒(méi)有痛苦和不安。多見(jiàn)于精神分裂癥第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。意志(yìzhì)的概念意志（volition）：自覺(jué)地確定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)節(jié)支配自身的行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定(yùdìng)目標(biāo)的心理過(guò)程。意志品質(zhì)：自覺(jué)性果斷性自制性堅(jiān)持性第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。意志(yìzhì)障礙-1/2意志增強(qiáng)（hyperbulia）：表現(xiàn)為在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者持續(xù)地堅(jiān)持某些行為，具有極大的頑固性。多見(jiàn)于偏執(zhí)型精神分裂癥、妄想性障礙和躁狂發(fā)作等意志減退（hypobulia）：表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物缺乏興趣，不愿活動(dòng)，工作學(xué)習(xí)感到非常吃力(chīlì)，嚴(yán)重時(shí)整日呆坐或臥床不起，日常生活也懶于料理。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作和精神分裂癥。第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。意志(yìzhì)障礙-2/2意志缺乏（abulia）：表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。多見(jiàn)于精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯及癡呆矛盾意向（volitionalambivalence）：表現(xiàn)為對(duì)同一事物，同時(shí)出現(xiàn)(chūxiàn)兩種完全相反的意向，但患者并不感到這兩種意向的矛盾和對(duì)立，沒(méi)有痛苦和不安。如患者碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來(lái)。多見(jiàn)于精神分裂癥。多見(jiàn)于精神分裂癥。猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常(chángcháng)反復(fù)考慮，不知如何是好。對(duì)于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。多見(jiàn)于精神分裂癥。

郝偉主編《精神病學(xué)》（第5版）第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。動(dòng)作與行為(xíngwéi)的概念動(dòng)作（movement）：是指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)行為（behavior）：是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合，是為達(dá)到一定目的而進(jìn)行(jìnxíng)的復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)兩者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，故往往被同時(shí)聯(lián)合使用，稱為動(dòng)作行為第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。精神(jīngshén)運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，與環(huán)境密切相關(guān)，行為是有目的的，可理解的。多見(jiàn)于發(fā)作不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感不相協(xié)調(diào)(xiétiáo)，動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)及目的性，脫離周圍現(xiàn)實(shí)環(huán)境，使人難以理解。多見(jiàn)于多見(jiàn)于精神分裂癥、譫妄狀態(tài)等第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。精神(jīngshén)運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）-1/2木僵（stupor）：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。輕者為亞木僵狀態(tài)?？梢?jiàn)于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作、應(yīng)激障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重藥物反應(yīng)等蠟樣屈曲（waxyflexibility）：指患者肢體任人擺布，即使不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間和蠟塑一樣維持(wéichí)不動(dòng)。多見(jiàn)于緊張型精神分裂癥。第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。精神(jīngshén)運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）-2/2緘默癥（mutism）：指患者緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。多見(jiàn)于分離（轉(zhuǎn)換）障礙及精神分裂癥違拗癥（negativism）：指患者對(duì)于要求其做的動(dòng)作，拒絕執(zhí)行或做出相反的行為(xíngwéi)（被動(dòng)違拗、主動(dòng)違拗）。多見(jiàn)于緊張型精神分裂癥第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。其他(qítā)動(dòng)作行為障礙模仿動(dòng)作（echopraxia）：指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥刻板動(dòng)作（stereotypedact）：指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥、孤獨(dú)癥等作態(tài)（mannerism）：指患者做出古怪(gǔguài)的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。多見(jiàn)于精神分裂癥強(qiáng)迫動(dòng)作（compulsion）：指患者明知沒(méi)有必要，卻難以克制的去重復(fù)做某種動(dòng)作行為，如果不重復(fù)，患者往往焦慮不安，多與強(qiáng)迫思維有關(guān)。常見(jiàn)于強(qiáng)迫癥第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。意識(shí)的概念與意識(shí)障礙(zhàngài)的表現(xiàn)定義：個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知的清晰程度及認(rèn)識(shí)(rènshi)反應(yīng)能力。意識(shí)障礙的表現(xiàn)：意識(shí)清晰度的降低意識(shí)范圍縮小意識(shí)內(nèi)容的變化第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。以意識(shí)(yìshí)清晰度降低為主的意識(shí)(yìshí)障礙嗜睡（drowsiness）：意識(shí)清晰度降低較輕微(qīngwēi)，有刺激時(shí)可立即醒來(lái)。意識(shí)混濁（confusion）：意識(shí)清晰度輕度受損，只能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題?；杷╯opor）：意識(shí)清晰度更低，環(huán)境和自我意識(shí)喪失，言語(yǔ)消失?；杳裕╟oma）：意識(shí)完全消失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。清晰度降低伴范圍(fànwéi)縮小或內(nèi)容變化的意識(shí)障礙朦朧狀態(tài)（twilightstate）：意識(shí)范圍縮窄，意識(shí)清晰度降低譫妄狀態(tài)（delirium）：意識(shí)清晰度降低，有大量幻錯(cuò)覺(jué)，定向力喪失，晝輕夜重夢(mèng)樣狀態(tài)（oneiroidstate）：在意識(shí)清晰(qīngxī)程度降低的同時(shí)出現(xiàn)夢(mèng)樣的體驗(yàn)第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。自我意識(shí)(zìwǒyìshí)障礙常見(jiàn)的自我意識(shí)障礙有：人格解體雙重人格自我(zìwǒ)界限障礙自知力缺乏第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。自我意識(shí)(zìwǒyìshí)障礙李凌江，陸林主編(zhǔbiān).