腎小球疾病患者的護(hù)理課件

腎小球疾病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1腎小球疾病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1腎小球疾病患者的護(hù)理1.1腎小球疾病概述1.腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制多數(shù)腎小球腎炎屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。（1）免疫反應(yīng)。體液免疫通過(guò)在血循環(huán)中形成循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）和在腎局部形成原位免疫復(fù)合物（IC）兩種方式而致病。（2）炎癥反應(yīng)。始發(fā)的免疫反應(yīng)需經(jīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)引起的炎癥反應(yīng)，致腎小球損傷及臨床癥狀。（3）非免疫非炎癥損傷。如健存腎單位的高壓力、高灌注及高濾過(guò)，大量蛋白尿及高脂血癥，也成為病變持續(xù)、惡化的重要因素。腎小球疾病患者的護(hù)理1.1腎小球疾病概述22.原發(fā)性腎小球疾病的分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變，原發(fā)性腎小球疾病可分為不同的類(lèi)型。（1）臨床分型。根據(jù)臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病可分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎[無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿]、腎病綜合征。（2）病理分型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織于1995年制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病可分為輕微性腎小球病變、局灶Ⅰ生節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎、未分類(lèi)的腎小球腎炎。其中，彌漫性腎小球腎炎又可分為膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎三類(lèi)。2.原發(fā)性腎小球疾病的分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變，原發(fā)性腎小31.2慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因。多數(shù)慢性腎炎病因不明，但與細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等的感染有關(guān)，大多數(shù)起病即屬于慢性，僅少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。（2）發(fā)病機(jī)制。除免疫因素外，在導(dǎo)致病程慢性化過(guò)程中，非免疫非炎癥因素占有重要作用。免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，引起組織損傷，也可通過(guò)“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體；從而引起一系列的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球腎炎。非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生發(fā)展中亦起重要作用，包括腎內(nèi)動(dòng)脈硬化、腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變、高血壓對(duì)腎小球結(jié)構(gòu)與功能的影響，以及腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)引起的系膜區(qū)增殖和硬化。1.2慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理1.病因及發(fā)病機(jī)制42.臨床表現(xiàn)慢性腎炎多起病緩慢、隱匿，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作。（1）典型表現(xiàn)。蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為慢性腎炎的基本表現(xiàn)?；颊咴缙诳捎蟹αΑ⒓{差、腰部疼痛。①水腫。多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，一般無(wú)體腔積液。②高血壓。慢性腎炎高血壓多為持續(xù)性中等度血壓增高，以舒張壓增高明顯，伴眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、迂曲和動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。③蛋白尿。尿蛋白定量在每日l(shuí)～3g，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)。④血尿。慢性腎炎血尿?yàn)槟I單位性血尿，也可見(jiàn)肉眼血尿。（2）特殊表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫。2.臨床表現(xiàn)慢性腎炎多起病緩慢、隱匿，部分患者因感染、勞累呈53.輔助檢查（1）尿液檢查。尿蛋白（+～+++），尿蛋白定量每日1～3g，尿中有多形性紅細(xì)胞（+～++）及顆粒管型等。（2）血液檢查。腎功能不全者腎小球率過(guò)濾下降，血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）增高。部分患者血脂升高，血漿白蛋白降低。（3）B超檢查。B超檢查可見(jiàn)雙腎結(jié)構(gòu)紊亂、縮小。（4）腎穿刺活體組織檢查。腎穿刺活體組織檢查可確定慢性腎炎的病理類(lèi)型。3.輔助檢查（1）尿液檢查。尿蛋白（+～+++），尿蛋白定量64.治療要點(diǎn)慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿?yàn)槟康摹＃?）一般治療。臨床應(yīng)避免加重腎損害的因素，如勞累、感染、妊娠。（2）藥物治療。目標(biāo)為：將血壓控制在130/80mmHg以下。①抗高血壓藥物。容量依賴(lài)性高血壓患者可選用噻嗪類(lèi)利尿劑。②抗血小板解聚藥?？寡“褰饩鬯幙墒褂么髣┝侩p嘧達(dá)莫、小劑量阿司匹林等。4.治療要點(diǎn)慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善75.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前1～3周有無(wú)感染史，尤其是皮膚和呼吸道感染及用藥情況；有無(wú)感染、勞累等誘發(fā)因素。（2）身體狀況評(píng)估。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者蛋白尿、血尿、高血壓及水腫的嚴(yán)重程度，觀察患者是否有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。（3）社會(huì)心理評(píng)估。慢性腎炎病程較長(zhǎng)，早期癥狀不明顯，很多患者由于知識(shí)缺乏而忽略治療。隨著病情發(fā)展、癥狀反復(fù)且腎功能逐漸受損，患者容易出現(xiàn)緊張、煩躁、悲觀、沮喪情緒。（4）輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)了解患者的尿液檢查、血液檢查、B超檢查及腎活體組織檢查結(jié)果。5.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前1～3周有81.3腎病綜合征患者的護(hù)理腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）是由各種腎臟疾病所致的臨床綜合征。腎病綜合征表現(xiàn)為：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于每日3.5g），低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L），水腫，高脂血癥。1.病因及發(fā)病機(jī)制腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、腎淀粉樣變性病等。1.3腎病綜合征患者的護(hù)理腎病綜合征（nephrotic92.臨床表現(xiàn)（1）典型表現(xiàn)。腎病綜合征患者可具有典型的癥狀和體征。①大量蛋白尿?；颊弑憩F(xiàn)為大量選擇性蛋白尿。②低蛋白血癥。肝代償性合成血漿蛋白不足、胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良等，加重低蛋白血癥。③水腫。最突出的體征，其發(fā)生與低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。④高脂血癥。腎病綜合征高脂血癥以高膽固醇血癥最為常見(jiàn)。（2）并發(fā)癥。①感染。②血栓、栓塞。腎靜脈血栓最為常見(jiàn)。③急性腎衰竭。2.臨床表現(xiàn)（1）典型表現(xiàn)。腎病綜合征患者可具有典型的癥狀和104.治療要點(diǎn)（1）利尿消腫。患者體重下降以每日0.5～1.0kg為宜，不宜過(guò)快、過(guò)猛。（2）減少尿蛋白。臨床可應(yīng)用ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，除有效控制血壓外，還能通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓和直接影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性，達(dá)到減少尿蛋白的作用。（3）抑制免疫與炎癥反應(yīng)。①糖皮質(zhì)激素。通過(guò)抑制免疫與炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌。②細(xì)胞毒藥物。常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）。③環(huán)孢素。環(huán)孢素可選擇性抑制輔助性T細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng)T細(xì)胞。4.治療要點(diǎn)（1）利尿消腫。患者體重下降以每日0.5～1.011（4）防治并發(fā)癥。①感染。用激素治療時(shí)，不必預(yù)防性使用抗生素，否則可能誘發(fā)真菌二重感染。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無(wú)腎毒性的抗生素。②血栓及栓塞。血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，給予患者抗凝劑，如肝素；輔以抗血小板藥，如雙嘧達(dá)莫；出現(xiàn)血栓或栓塞時(shí)，及早給予患者尿激酶或鏈激酶溶栓，配合應(yīng)用抗凝藥。③急性腎衰竭。利尿無(wú)效且達(dá)到透析指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血液透析。（5）中醫(yī)中藥治療。一般主張與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合使用，不但降尿蛋白，還能拮抗激素及細(xì)胞毒藥物的不良反應(yīng)，常用雷公藤等。（4）防治并發(fā)癥。125.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)與本病相關(guān)的病因。（2）身體狀況評(píng)估。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者精神狀態(tài)、生命體征、尿量的改變，檢查水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，以及有無(wú)胸悶、氣促、腹脹等胸腔積液。（3）社會(huì)心理評(píng)估。首次確診或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后尿蛋白仍未轉(zhuǎn)陰時(shí)，患者可能會(huì)懷疑診斷及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋持懷疑態(tài)度，容易產(chǎn)生焦慮、憤怒而又束手無(wú)策等心理反應(yīng)。（4）輔助檢查結(jié)果。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的尿液檢查、血液檢查、腎穿刺活體組織檢查、B超檢查等的結(jié)果有無(wú)異常。5.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)與本病相關(guān)的136.護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多，與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)，與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥主要包括急性腎衰竭、血栓形成等。6.護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多，與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降147.護(hù)理目標(biāo)（1）患者尿量正常，水腫逐漸消退。（2）患者能認(rèn)識(shí)飲食對(duì)緩解病情的重要性；能正確執(zhí)行飲食計(jì)劃，合理選擇飲食，食欲好轉(zhuǎn)。（3）患者不發(fā)生感染，出現(xiàn)感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。（4）患者不發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者尿量正常，水腫逐漸消退。158.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。①休息與活動(dòng)?！ぢ阅I炎患者。護(hù)士應(yīng)保證患者有充分的休息和睡眠時(shí)間，適度活動(dòng)?！と韲?yán)重水腫、胸腹腔積液的腎病綜合征患者。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位；可在床上做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬及攣縮。②飲食護(hù)理。·慢性腎炎患者。護(hù)士應(yīng)為患者提供足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食，適當(dāng)調(diào)整糖和脂類(lèi)在飲食熱量中的比例。8.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。16（2）病情觀察。①護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、體重、腹圍、出入液量，觀察水腫情況，以及胸悶、氣急、腹脹等胸、腹腔積液的征象；對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，密切觀察其有無(wú)咳嗽、咯痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚破潰。②護(hù)士應(yīng)定期測(cè)量患者的血漿白蛋白、血紅蛋白等，以了解機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；監(jiān)測(cè)患者的血脂及血液黏稠度，判斷有無(wú)發(fā)生血栓、栓塞的危險(xiǎn)。（3）預(yù)防感染。護(hù)士應(yīng)保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒，用消毒藥水拖地板、濕擦桌椅等；盡量減少探視；保持患者皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助患者做口腔黏膜的清潔。（2）病情觀察。17（4）用藥護(hù)理。①利尿劑。護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、酸堿平衡，注意為患者補(bǔ)鉀。②ACEI。護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，防止發(fā)生高血鉀癥。③血小板解聚藥。護(hù)士應(yīng)觀察患者有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)檢查。④環(huán)孢素。服藥期間，護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，觀察其有無(wú)肝、腎毒性，高血壓，高尿酸血癥，高血鉀，多毛及牙齦增生等不良反應(yīng)。（5）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，對(duì)疑難問(wèn)題耐心解答；隨時(shí)向患者報(bào)告疾病的進(jìn)展情況。（6）健康教育。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解本病的特點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防方法；指導(dǎo)患者加強(qiáng)全身皮膚、口腔黏膜和會(huì)陰部護(hù)理。（4）用藥護(hù)理。18謝謝觀看！內(nèi)科護(hù)理學(xué)19謝謝觀看！內(nèi)科護(hù)理學(xué)19腎小球疾病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)20腎小球疾病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1腎小球疾病患者的護(hù)理1.1腎小球疾病概述1.腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制多數(shù)腎小球腎炎屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。（1）免疫反應(yīng)。體液免疫通過(guò)在血循環(huán)中形成循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）和在腎局部形成原位免疫復(fù)合物（IC）兩種方式而致病。（2）炎癥反應(yīng)。始發(fā)的免疫反應(yīng)需經(jīng)炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)引起的炎癥反應(yīng)，致腎小球損傷及臨床癥狀。（3）非免疫非炎癥損傷。如健存腎單位的高壓力、高灌注及高濾過(guò)，大量蛋白尿及高脂血癥，也成為病變持續(xù)、惡化的重要因素。腎小球疾病患者的護(hù)理1.1腎小球疾病概述212.原發(fā)性腎小球疾病的分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變，原發(fā)性腎小球疾病可分為不同的類(lèi)型。（1）臨床分型。根據(jù)臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病可分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎[無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿]、腎病綜合征。（2）病理分型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織于1995年制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病可分為輕微性腎小球病變、局灶Ⅰ生節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎、未分類(lèi)的腎小球腎炎。其中，彌漫性腎小球腎炎又可分為膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎三類(lèi)。2.原發(fā)性腎小球疾病的分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變，原發(fā)性腎小221.2慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因。多數(shù)慢性腎炎病因不明，但與細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等的感染有關(guān)，大多數(shù)起病即屬于慢性，僅少數(shù)是由急性腎炎發(fā)展而來(lái)。（2）發(fā)病機(jī)制。除免疫因素外，在導(dǎo)致病程慢性化過(guò)程中，非免疫非炎癥因素占有重要作用。免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，引起組織損傷，也可通過(guò)“旁路系統(tǒng)”激活補(bǔ)體；從而引起一系列的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球腎炎。非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生發(fā)展中亦起重要作用，包括腎內(nèi)動(dòng)脈硬化、腎血流動(dòng)力學(xué)代償性改變、高血壓對(duì)腎小球結(jié)構(gòu)與功能的影響，以及腎小球系膜的超負(fù)荷狀態(tài)引起的系膜區(qū)增殖和硬化。1.2慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理1.病因及發(fā)病機(jī)制232.臨床表現(xiàn)慢性腎炎多起病緩慢、隱匿，部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作。（1）典型表現(xiàn)。蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為慢性腎炎的基本表現(xiàn)?；颊咴缙诳捎蟹αΑ⒓{差、腰部疼痛。①水腫。多為眼瞼水腫和（或）下肢凹陷性水腫，一般無(wú)體腔積液。②高血壓。慢性腎炎高血壓多為持續(xù)性中等度血壓增高，以舒張壓增高明顯，伴眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、迂曲和動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。③蛋白尿。尿蛋白定量在每日l(shuí)～3g，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)。④血尿。慢性腎炎血尿?yàn)槟I單位性血尿，也可見(jiàn)肉眼血尿。（2）特殊表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫。2.臨床表現(xiàn)慢性腎炎多起病緩慢、隱匿，部分患者因感染、勞累呈243.輔助檢查（1）尿液檢查。尿蛋白（+～+++），尿蛋白定量每日1～3g，尿中有多形性紅細(xì)胞（+～++）及顆粒管型等。（2）血液檢查。腎功能不全者腎小球率過(guò)濾下降，血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）增高。部分患者血脂升高，血漿白蛋白降低。（3）B超檢查。B超檢查可見(jiàn)雙腎結(jié)構(gòu)紊亂、縮小。（4）腎穿刺活體組織檢查。腎穿刺活體組織檢查可確定慢性腎炎的病理類(lèi)型。3.輔助檢查（1）尿液檢查。尿蛋白（+～+++），尿蛋白定量254.治療要點(diǎn)慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿?yàn)槟康摹＃?）一般治療。臨床應(yīng)避免加重腎損害的因素，如勞累、感染、妊娠。（2）藥物治療。目標(biāo)為：將血壓控制在130/80mmHg以下。①抗高血壓藥物。容量依賴(lài)性高血壓患者可選用噻嗪類(lèi)利尿劑。②抗血小板解聚藥。抗血小板解聚藥可使用大劑量雙嘧達(dá)莫、小劑量阿司匹林等。4.治療要點(diǎn)慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善265.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前1～3周有無(wú)感染史，尤其是皮膚和呼吸道感染及用藥情況；有無(wú)感染、勞累等誘發(fā)因素。（2）身體狀況評(píng)估。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者蛋白尿、血尿、高血壓及水腫的嚴(yán)重程度，觀察患者是否有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。（3）社會(huì)心理評(píng)估。慢性腎炎病程較長(zhǎng)，早期癥狀不明顯，很多患者由于知識(shí)缺乏而忽略治療。隨著病情發(fā)展、癥狀反復(fù)且腎功能逐漸受損，患者容易出現(xiàn)緊張、煩躁、悲觀、沮喪情緒。（4）輔助檢查結(jié)果：護(hù)士應(yīng)了解患者的尿液檢查、血液檢查、B超檢查及腎活體組織檢查結(jié)果。5.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前1～3周有271.3腎病綜合征患者的護(hù)理腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）是由各種腎臟疾病所致的臨床綜合征。腎病綜合征表現(xiàn)為：大量蛋白尿（尿蛋白定量大于每日3.5g），低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L），水腫，高脂血癥。1.病因及發(fā)病機(jī)制腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、腎淀粉樣變性病等。1.3腎病綜合征患者的護(hù)理腎病綜合征（nephrotic282.臨床表現(xiàn)（1）典型表現(xiàn)。腎病綜合征患者可具有典型的癥狀和體征。①大量蛋白尿。患者表現(xiàn)為大量選擇性蛋白尿。②低蛋白血癥。肝代償性合成血漿蛋白不足、胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良等，加重低蛋白血癥。③水腫。最突出的體征，其發(fā)生與低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。④高脂血癥。腎病綜合征高脂血癥以高膽固醇血癥最為常見(jiàn)。（2）并發(fā)癥。①感染。②血栓、栓塞。腎靜脈血栓最為常見(jiàn)。③急性腎衰竭。2.臨床表現(xiàn)（1）典型表現(xiàn)。腎病綜合征患者可具有典型的癥狀和294.治療要點(diǎn)（1）利尿消腫?；颊唧w重下降以每日0.5～1.0kg為宜，不宜過(guò)快、過(guò)猛。（2）減少尿蛋白。臨床可應(yīng)用ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，除有效控制血壓外，還能通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓和直接影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性，達(dá)到減少尿蛋白的作用。（3）抑制免疫與炎癥反應(yīng)。①糖皮質(zhì)激素。通過(guò)抑制免疫與炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌。②細(xì)胞毒藥物。常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）。③環(huán)孢素。環(huán)孢素可選擇性抑制輔助性T細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng)T細(xì)胞。4.治療要點(diǎn)（1）利尿消腫。患者體重下降以每日0.5～1.030（4）防治并發(fā)癥。①感染。用激素治療時(shí)，不必預(yù)防性使用抗生素，否則可能誘發(fā)真菌二重感染。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無(wú)腎毒性的抗生素。②血栓及栓塞。血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，給予患者抗凝劑，如肝素；輔以抗血小板藥，如雙嘧達(dá)莫；出現(xiàn)血栓或栓塞時(shí)，及早給予患者尿激酶或鏈激酶溶栓，配合應(yīng)用抗凝藥。③急性腎衰竭。利尿無(wú)效且達(dá)到透析指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血液透析。（5）中醫(yī)中藥治療。一般主張與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合使用，不但降尿蛋白，還能拮抗激素及細(xì)胞毒藥物的不良反應(yīng)，常用雷公藤等。（4）防治并發(fā)癥。315.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)與本病相關(guān)的病因。（2）身體狀況評(píng)估。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者精神狀態(tài)、生命體征、尿量的改變，檢查水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，以及有無(wú)胸悶、氣促、腹脹等胸腔積液。（3）社會(huì)心理評(píng)估。首次確診或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后尿蛋白仍未轉(zhuǎn)陰時(shí)，患者可能會(huì)懷疑診斷及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋持懷疑態(tài)度，容易產(chǎn)生焦慮、憤怒而又束手無(wú)策等心理反應(yīng)。（4）輔助檢查結(jié)果。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的尿液檢查、血液檢查、腎穿刺活體組織檢查、B超檢查等的結(jié)果有無(wú)異常。5.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)與本病相關(guān)的326.護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多，與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)，與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥主要包括急性腎衰竭、血栓形成等。6.護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多，與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降337.護(hù)理目標(biāo)（1）患者尿量正常，水腫逐漸消退。（2）患者能認(rèn)識(shí)飲食對(duì)緩解病情的重要性；能正確執(zhí)行飲食計(jì)劃，合理選擇飲食，食欲好轉(zhuǎn)。（3）患者不發(fā)生感染，出現(xiàn)感