肺結(jié)核護理干預(yù)論文（共2篇）

肺結(jié)核護理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：肺結(jié)核護理中完全管理形式的施行據(jù)全國結(jié)核病防治規(guī)劃〔2011-2015年〕介紹，近年來，我們國家每年報告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，耐多藥肺結(jié)核每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬，全國以市〔地〕為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率到達50%。湖北省宜昌市結(jié)核病疫情居湖北省前3位，初始及獲得性耐藥率均高于全國平均水平，十分是承受全球耐多藥結(jié)核病控制項目方案治療失敗的肺結(jié)核患者中，耐多藥率高達63.8%，遠高于2009年衛(wèi)生部公布的2007～2008年我們國家結(jié)核病耐藥基線調(diào)查結(jié)果，即我們國家肺結(jié)核患者中耐多藥率8.32%。當(dāng)前我們國家耐多藥結(jié)核病的治療采取的是住院治療和社區(qū)關(guān)心相結(jié)合的患者管理形式，即患者診斷為耐多藥肺結(jié)核后先到定點醫(yī)院承受治療〔約2個月〕出院后再轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承受門診督導(dǎo)化療?；颊叽蟛糠种委煏r間是在出院后，在家庭及社區(qū)醫(yī)護人員督導(dǎo)下完成療程。由于社區(qū)醫(yī)護人員缺乏耐多藥結(jié)核病規(guī)范化治療管理知識，常出現(xiàn)督導(dǎo)不到位及督導(dǎo)不力的情況，加上耐多藥結(jié)核病具有病程長、治療費用高、藥物不良反應(yīng)多、傳染性強、治療效果差等特點，患者出院后常由于各種原因中止治療而不能完成療程，造成耐多藥結(jié)核病患者病情蔓延。耐藥和耐多藥結(jié)核病的增加，不僅晦氣于結(jié)核病疫情控制，而且病死率高，對群威脅極大，很有可能導(dǎo)致結(jié)核病再次成為“不治之癥〞。為提升耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性，提升耐多藥肺結(jié)核治愈率，我院對耐多藥肺結(jié)核患者施行完全管理形式，效果較好，介紹如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年1～12月在我院治療的耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，納入標(biāo)準：對包含異煙肼、利福平在內(nèi)的多種抗結(jié)核藥物長期化療無效，痰結(jié)核菌涂片〔+)的肺結(jié)核病例，且痰結(jié)核菌培養(yǎng)證明對異煙肼和利福平均耐藥，無嚴重肝、腎病變及精神病、癲癇病史，患者對所有用藥、檢測項目及護理管理均知情同意。入選患者80例，男47例、女33例，年齡18?66(6.00±15.16)歲。肺結(jié)核病史15?36(23.00±1.80)個月；文化水平：本科5例，大專22例，高中及中專29例，初中13例，小學(xué)9例，文盲2例。將80例耐多藥肺結(jié)核患者采取隨機、平行對照的方法分為觀察組和對照組各40例，因各種原因退出3例〔觀察組1例、對照組2例，2例因轉(zhuǎn)氨酶升高，1例因營養(yǎng)障礙不肯繼續(xù)治療而終止〕，可評價療效77例〔觀察組39例和對照組38例〕。兩組年齡、性別、文化水平、病情、病程及治療方案比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔均P＞0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1管理形式兩組入院后均進行規(guī)范化抗結(jié)核治療，抗結(jié)核藥物治療均根據(jù)中國防癆協(xié)會〔耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南〕2009年版耐藥結(jié)核推薦方案。總原則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果至少選擇4種有效或幾乎確定有效藥物構(gòu)成化療方案，總療程24個月。對照組住院期間的治療由結(jié)核病定點醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)生負責(zé)完成，責(zé)任護士按慣例進行護理，患者出院后將患者及其相關(guān)資料交到所在社區(qū)，其治療管理由社區(qū)醫(yī)療效勞中心完成(不完全管理形式〕，“抗結(jié)核治療記錄單〞由家庭督導(dǎo)員填寫。觀察組按完全管理形式進行，即患者在住院及出院后門診治療期間，其治療由患者住院期間的責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者的病情，進行全程的、個性化的治療，直至患者完成全部療程；其護理由完全管理形式護理施行小組〔由護理責(zé)任組組長及6名護士構(gòu)成〕對患者施以完全管理，詳細護理辦法如下。1.2.1.1采集患者資料，建立患者個人檔案患者入院后由管床醫(yī)生填寫“中國全球基金結(jié)核病項目耐多藥肺結(jié)核患者病案〞，責(zé)任護士為患者建立個人檔案并填寫“抗結(jié)核治療記錄單〞，內(nèi)容包含患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、化療方案、服藥日期、服藥時間、藥品名稱、藥物用量、給藥途徑及患者電話等。對患者進行入院評估，具體記錄患者既往和如今所用的各種抗結(jié)核治療的化學(xué)治療藥物名稱、每種藥物的累計用藥量，了解患者治療經(jīng)過及服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；記錄患者入院后的體質(zhì)量、視力、色覺、聽力、各項實驗室檢測指標(biāo)及影像檢查結(jié)果。1.2.1.2加強用藥監(jiān)督與指點責(zé)任護士對患者及家屬講解結(jié)核病用藥的基本知識，幫助患者認識“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量〞服藥的主要性、需要性，告知患者及家屬需把握服用的每種抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、時間、用法，并教會患者怎樣處理藥物不良反應(yīng)。發(fā)放口服藥卡〔為17cmX10cm硬質(zhì)卡片，正面的內(nèi)容有患者的姓名、床號，患者正在服用的各種藥物名稱，服藥時間，每次服藥的劑量，并在備注欄內(nèi)填寫空腹、飯后、睡前及停服日期等；反面印有常用抗結(jié)核藥的藥名、適應(yīng)證、禁忌證及藥物不良反應(yīng)等，以及管床醫(yī)生、責(zé)任護士的電話〕，每次服藥時責(zé)任護士根據(jù)服藥卡指點患者服藥，而且及時記錄患者的服藥時間。同時，責(zé)任護士要加強監(jiān)督，防止患者擅自停藥、錯服、漏服及自行增減藥量。責(zé)任護士每日巡查、核實患者服藥情況。1.2.1.3定期監(jiān)測，建立療效評估體系抗結(jié)核治療的第1個月每周檢查1次肝、腎功能及血、尿慣例，如無異常，以后每個月監(jiān)測1次；每周測量1次體質(zhì)量，每月做1次痰涂片檢查，2個月做1次痰培養(yǎng)，2?3個月復(fù)查1次胸部X線攝片。并對患者的各種檢測結(jié)果進行治療效果評估，以便根據(jù)患者病情及時調(diào)整治療方案。1.2.1.4加強健康教育責(zé)任護士對患者及家屬(家庭督導(dǎo)員〕進行_對_的健康教育，患者入院后責(zé)任護士對患者進行健康知識評估，根據(jù)患者的個體差別制定針對性的健康教育計劃，內(nèi)容包含結(jié)核病相關(guān)知識〔結(jié)核病的危害、肺結(jié)核的傳染源、傳播途徑、常見癥狀、診斷根據(jù)、檢查方法、留痰方法〕、抗結(jié)核病藥物知識(常用抗結(jié)核藥物名稱及不良反應(yīng)、抗結(jié)核藥物治療原則、治療周期、治療期間留意事項、不規(guī)則服藥的危害〕、結(jié)核病患者服藥手機短信管理平臺應(yīng)用、預(yù)防辦法和消毒隔離〔口罩的正確佩戴、痰液的處理、消毒辦法〕等，使患者認識到耐藥結(jié)核病的危害，規(guī)范治療的主要性，不規(guī)則服藥的嚴重后果，服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法，以良好的心態(tài)正確對待及處理服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進而能建立良好的依從性或遵醫(yī)行為。耐多藥肺結(jié)核患者一般住院治療2?3個月就轉(zhuǎn)入門診治療，患者大部分治療在門診完成，因而需同時加強對患者家庭督導(dǎo)員的健康教育和指點，使患者家屬把握結(jié)核病相關(guān)知識，充足發(fā)揮支持、鼓勵、指點、催促的作用，進而間接提升患者的自我管理能力，養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣。1.2.1.5出院后的護理管理患者出院前由責(zé)任護士對患者及家屬做具體的出院指點，反復(fù)交代出院后繼續(xù)治療的主要性，具體交代出院后的用藥、飲食、運動、疾病監(jiān)測、復(fù)診、科室電話及責(zé)任護士聯(lián)絡(luò)方式等，將患者及其相關(guān)治療、護理資料，如“中國全球基金結(jié)核病項目耐多藥肺結(jié)核患者病案〞、“抗結(jié)核治療記錄單〞送到耐多藥肺結(jié)核專科門診進行登記。該門診設(shè)有耐多藥肺結(jié)核健康教育室，由完全管理小組的護士坐診，責(zé)任護士天天定時發(fā)送手機短信提醒患者按時服藥，患者服藥后回復(fù)短信；每周電話回訪1次，了解患者服藥情況；每半個月進行1次家訪；每月通知患者到專科門診復(fù)查取藥，患者每次來門診復(fù)查及取藥時，護士具體了解患者身體健康狀態(tài)、生活中的困難，檢查核對患者的剩余藥量，記錄患者的取藥量、粘貼整理患者各種檢查報告，開展針對性的心理護理與健康教育，的確解決患者的心理問題，使患者以健康輕松的心態(tài)面對治療。護理人員在施行干涉的經(jīng)過中，細心、耐心、真心對待患者，自動接近患者，為其解決實際生活問題，直到患者全部療程結(jié)束。1.2.2評價方法于療程結(jié)束時統(tǒng)計兩組患者痰細菌學(xué)陰轉(zhuǎn)率〔涂片及培養(yǎng)均陰性〕、胸部X線攝片檢查病灶的顯效率〔肺部病灶減少大于原病損總面積的50%)、有效率〔肺部病灶減少大于原病損總面積的10%、小于總面積的50%)及無效率〔肺部病灶減少小于原病損總面積的10%，或無改變〕。于患者每個月門診復(fù)查取藥時根據(jù)“抗結(jié)核治療記錄單〞上患者的服藥記錄、出院患者服藥后短信回復(fù)的及時性及檢查核實患者每次取藥時的剩余藥量，連續(xù)記錄24個月，統(tǒng)計患者全程嚴格遵照醫(yī)囑無擅自更改藥量〔＜30次〕、全程無漏服〔＜30次〕的患者例數(shù)，若患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上為規(guī)律服藥。統(tǒng)計其服藥依從性。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行i檢驗、X2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。2結(jié)果2.1兩組痰細菌學(xué)陰轉(zhuǎn)率比較觀察組痰細菌學(xué)陰轉(zhuǎn)率為71.79%(28/39)，對照組為47.37%(18/38)，兩組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔X2=4.775，P＜0.05)。2.2兩組胸部X線攝片檢查病灶吸收水平比較。3討論有研究指出，有效的患者管理及護理是保證耐藥結(jié)核病患者治療安全和成功的需要條件?？菇Y(jié)核藥物的合理有效使用是治療結(jié)核病的保證，不規(guī)則用藥為耐藥產(chǎn)生的原因之_。為保證患者在治療經(jīng)過中堅持規(guī)律用藥，完陳規(guī)定的療程，必需對治療中的患者采用有效的管理辦法。觀察記錄患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的不良反應(yīng)，可提升患者服藥的依從性。我院對耐多藥肺結(jié)核患者實行完全管理形式，將責(zé)任制整體護理應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者住院和門診治療經(jīng)過中，施行全程管理形式，改變了當(dāng)前“重住院、輕門診〞的結(jié)核病管理形式，即從患者的預(yù)約住院、住院后責(zé)任護士對患者的入院評估、長期護理效勞病案的建立、責(zé)任護士一對一的心理護理及健康教育、督導(dǎo)患者長期服藥的服藥卡發(fā)放、患者家庭護理督導(dǎo)員的培訓(xùn)和患者出院后在門診治療的無縫對接式延續(xù)護理等，都由結(jié)核病定點醫(yī)院的醫(yī)生、護士完成，加強了醫(yī)患間的溝通與溝通，親密了醫(yī)患關(guān)系，與患者建立起了感情平臺，患者非常信任自己的責(zé)任護士，愿意向責(zé)任護士訴說自己在治療經(jīng)過中碰到的各種問題，責(zé)任護士也愿意幫患者解決問題，進而使耐多藥結(jié)核病的管理愈加人性化、規(guī)范化，獲得了患者的配合及支持。本研究結(jié)果顯示，觀察組痰細菌學(xué)陰轉(zhuǎn)率、胸部X線攝片檢查病灶吸收效果及服藥依從性顯著高于對照組〔P＜0.05，P＜0.01)，說明患者在這種完全管理形式下，得到更好的醫(yī)治環(huán)境，能最大限度地防備藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提升患者的依從性及其疾病的治愈率，進而降低耐藥結(jié)核菌傳播。完全管理形式加強了醫(yī)護配合，為患者出院后的連續(xù)照料創(chuàng)造了條件，為住院患者出院后轉(zhuǎn)入門診治療作好了充足預(yù)備。具有實用性、可操作性、責(zé)任性等特點。十分是規(guī)范了耐多藥結(jié)核病患者出院后在門診治療的系統(tǒng)管理，彌補了以往患者在門診治療管理不到位的不足，對提升耐多藥肺結(jié)核患者化療成功率起到了積極作用。羅世珍第2篇：肺結(jié)核患者中護理干涉的積極影響肺結(jié)核是一種以呼吸道傳染為重要傳播途徑的慢性傳染性疾病，長期以來嚴重危害著人類的健康。近年來，隨著人口流動性增大，易感人群增加，部分國家和地區(qū)肺結(jié)核疫情有所上升，現(xiàn)已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核重要的治療方法為化療，但由于遭到治療時間長，使用藥物后患者不良反應(yīng)大等因素的影響，多數(shù)患者往往不能服從醫(yī)矚，依從性較差，沒有能堅持全程及規(guī)律用藥，最終造成治療失敗。張家口市肺科醫(yī)院〔下面簡稱“我院〞〕對48例肺結(jié)核患者進行相應(yīng)護理干涉以改善患者服藥依從性，獲得了良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2009年7月~2011年10月我院內(nèi)科收治的肺結(jié)核患者96例為研究對象，所有患者均符合會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準其中，男57例，女39例；年齡18~62歲，平均〔37.2±6.5)歲；浸潤性肺結(jié)核45例，血行播散性肺結(jié)核16例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例，結(jié)核性胸膜炎21例。將所有患者根據(jù)入院順序隨機將其分為觀察組和對照組，每組各48例，所有患者均排除心，腦，腎等臟器的慢性病。兩組患者性別，年齡和病情等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1對照組該研究組所有患者均采取慣例護理，即堅持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充分，隨時觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，介紹飲食與休息及留意事項，提醒患者按期復(fù)查。1.2.2觀察組觀察組進行慣例護理的同時，采取專人進行全程健康教育的護理干涉以改善治療依從性。其中包含：1.2.2.1全程心理干涉自行設(shè)計問卷調(diào)查表，對患者實行一對一各階段有針對性的心理疏導(dǎo)。應(yīng)用觀察、會談、調(diào)盤問卷等方法對患者心理進行評估和分類，包含：恐懼及焦慮心理、自卑心理、消極絕望心理、求助心理和發(fā)泄心理。精確了解患者在疾病經(jīng)過中的不良心態(tài)，以有效解決患者的心理問題。1.2.2.2相關(guān)知識教育①藥物治療教育：抗結(jié)核治療強調(diào)早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合和適量用藥，告知患者規(guī)律治療的主要性，指點患者按時、按劑量進行服藥，避免因不規(guī)律服藥導(dǎo)致的治療效果降低或產(chǎn)生耐藥菌群。同時由于大多數(shù)抗結(jié)核藥物均具有較大的副作用，在治療經(jīng)過中留意對藥物副作用的觀察，如出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行相應(yīng)處理。②生活常識教育：指點患者使用高熱量、高蛋白、富含高維生素及易消化飲食，少量多餐，避免生、冷、硬、刺激性食物。適量攝入水果蔬菜，低熱盜汗患者鼓勵多飲水，體質(zhì)消耗較重患者給予需要的靜脈營養(yǎng)支持。禁止吸煙，避免過累及大量運動，進行適量的運動，加強體質(zhì)，提升免疫力。1.2.2.3健康教育干涉采用一對一的方式與患者及家屬進行溝通與溝通，開展有針對性的健康教育指點，同時將健康教育的內(nèi)容整理為宣傳手冊供患者及家屬閱讀，同時根據(jù)個人教育文化水平，理解力或個別需要，進行強化指點教育。肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療療程長，需定時復(fù)查監(jiān)測肝、腎功能及胸片等，部分患者不能堅持。因而，必需向患者強調(diào)化學(xué)治療的主要性及藥物的副作用，服藥經(jīng)過中需要留意的事項，催促患者規(guī)律全程用藥氣并指點他們加強疾病有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提升自我保健能力，堅持良好的心態(tài)，改善不良生活習(xí)慣，樹立自負心和耐心，積極配合治療。1.2.2.4服藥依從性行為調(diào)查采取自行設(shè)計的調(diào)盤問卷對患者的服藥依從性行為進行調(diào)查，觀察組和對照組患者統(tǒng)_發(fā)放。在操作之前，由專門的護士向患者及家屬說明調(diào)查的目的和意義，獲得患者及家屬知情同意，患者可獨立完成者由其獨立完成；無法填寫者，由家屬或護士協(xié)助患者共同完成。問卷內(nèi)容包含下面幾項：①患者一般情況；②服藥情況；③不規(guī)范服藥的相關(guān)因素；④服藥態(tài)度；⑤心理狀態(tài)；⑥社會支持狀態(tài)；⑦患者的病情及治療情況等服藥行為7個項目。1.2.3調(diào)查時間分別對其兩組患者在入院后第2天〔未施行護理干涉〕和出院后3個月服藥依從性進行調(diào)查，比較患者服藥依從性。對服藥依從性差的患者進行進_步原因調(diào)查。1.2.4建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系是醫(yī)療護理活動順利開展的基礎(chǔ)，是提升患者遵醫(yī)行為的主要因素。在日常臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)提升本身業(yè)務(wù)素質(zhì)，強化效勞理念，重視與患者之間的溝通，給患者以信任感和提升患者滿意率，以進一步提升患者的院外遵醫(yī)行為。1.2.5家庭支持干涉家庭支持大致分為物質(zhì)支持和精神支持兩大類，護士要充足調(diào)動患者及其家屬的積極性，使他們消除恐懼和疑慮，正視疾病。家屬給予患者以經(jīng)濟和心理上的支持，讓患者感遭到家庭的暖和，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時家屬應(yīng)監(jiān)督患者的日常用藥情況，協(xié)助患者有效地完成整個治療經(jīng)過。1.3判定標(biāo)準本次調(diào)查采取自行設(shè)計的肺結(jié)核依從性問卷進行調(diào)查，由2名以上專家審定，內(nèi)容包含按醫(yī)矚用藥、戒煙戒酒、心理狀態(tài)良好、飲食和營養(yǎng)、生活作息規(guī)律、避免勞累和熬夜、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為6個項目，完全依從指能履行5項以上者；不依從指不能完成任何一項內(nèi)容；部分依從介于以上兩者之間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差(X±s)表示，兩組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采取x2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組護理前后依從性比較護理前，兩組患者完全、部分及不依從所占比例比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P＞0.05)，經(jīng)過護理干涉后，觀察組完全、部分依從所占比例明顯高于對照組，不依從所占比例低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。(P＜0.05)。2.2不同年齡段用藥不依從性原因調(diào)查用藥不依從重要原由于患者對疾病相關(guān)知識缺乏正確認識，其次是患者缺乏用藥監(jiān)督和藥物不良反應(yīng)不能耐受，尤其對于年齡＜20歲患者。2.3兩組患者治愈率比較觀察組48例患者中44例患者治愈，治愈率為91.67%；對照組48例患者中35例患者治愈，治愈率為72.92%，兩組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.4兩組患者肺結(jié)核復(fù)發(fā)率比較觀察組肺結(jié)核復(fù)發(fā)率為10.41%(5/48)，對照組肺結(jié)核復(fù)發(fā)率為20.83%(10/48)，兩組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3討論肺結(jié)核是我們國家常見的慢性流行癥之_，近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，肺結(jié)核患者作為慢性傳染源，嚴重威脅著人類健康?？菇Y(jié)核藥物治療對結(jié)核病的控制起著決定性的作用，而提升藥物治療依從性是治愈結(jié)核病關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療依從性指患者在就診以后其本身行為與臨床醫(yī)矚之間的符合水平，即遵守醫(yī)矚的行為活動。研究表示清楚，治療依從性相對較差的患者往往不能進行綜合系統(tǒng)治療，進而嚴重影響了治療效果氣最終不僅僅影響患者本身康復(fù)，而且由于肺結(jié)核患者痰液長期排菌，成為主要的傳染源，造成肺結(jié)核疾病的傳播，社會危害極大。同時，結(jié)核分枝桿菌對治療藥物不可避免地產(chǎn)生耐藥性，而影響治療效，導(dǎo)致治療失敗，最終造成醫(yī)療資源浪費，也給患者及其家