微生物-球菌coccus附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部

球菌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部如何學(xué)習(xí)微生物各論倍之作用；致病機(jī)理重要生物學(xué)性狀特殊的微生物學(xué)檢查是微生物各論的教學(xué)重點(diǎn)；需要/掌握的是某微生物的特如何學(xué)習(xí)微生物各論注意以下關(guān)系細(xì)菌途徑——所致疾病的特細(xì)菌致病物質(zhì)——所致疾病的特不同疾病——采用不同的微生物學(xué)檢查方法標(biāo)本的不同一疾病不同病程——標(biāo)本的不球通常引起化膿染，故又稱化膿性球（pyogenic包括四個(gè)葡萄球菌屬：G＋球鏈球菌屬：G＋球腸球菌屬：G＋球奈瑟菌屬：G－球菌(腦膜炎、奈瑟菌第一節(jié)葡萄球菌一、分葡萄球菌屬目前有35個(gè)種、17個(gè)亞凝固凝固酶陽(yáng)性葡萄球凝固酶葡萄球（Coagulasenegativestaphylococcus,CoNS）噬菌體分可將金黃色葡萄球菌分成4～5群26normallyfoundinthenoseandontheskinaround25%-30%ofhealthyadultsandin25%ofhospitalInthemajorityofcases,thedonotcause ethenaturalprotectivemechanismsofthebody,leadingto葡葡萄球菌中金黃色葡萄球菌StaphylococcusinFrozen105cfu/goffoodcanproducesufficienttoxin(about1mg)tocausefoodpoisoning.Staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS(一）致病因①酶凝固酶：血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，耐熱核酸酶：水解DNA和纖維蛋白溶酶：水解纖維素（纖維蛋白溶透明質(zhì)酸酶：降解結(jié)締組織（擴(kuò)散因子脂酶：分解脂觸酶：分解意義意義：鑒別有無致病性的重要指致病機(jī)理抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不 中殺菌物質(zhì)的破壞 局限化和形成血栓概念使含抗凝概念使含抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶游離凝固酶（free結(jié)合凝固酶（bound②毒葡萄球菌溶素（損傷細(xì)胞膜的毒素殺白細(xì)胞素腸毒（殺白細(xì)胞素腸毒（表皮剝脫毒中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中樞粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖和SPA葡萄球菌A蛋

種表面蛋可與人類和多種哺乳動(dòng)物IgGFc段結(jié)合。SPA與IgG結(jié)合后的復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)胞、引起變態(tài)反應(yīng)、損傷血小板等多種種表面蛋peptidoglca?Fab段仍能特異性結(jié)合抗原，teichoic

可用于協(xié)同凝集試驗(yàn)，檢測(cè)多種細(xì)菌抗原或抗原抗體復(fù)是一種B細(xì)胞絲裂原，可使多克隆B細(xì)胞活化和增二、臨床意化膿性疾毒素性疾金黃色葡萄球菌(S.侵襲性疾毒素性疾

1、皮膚化膿染化膿灶多呈局限性，膿汁呈黃色而粘金黃色葡萄球菌(S.侵襲

2、化膿染毒素性疾金黃色葡萄球菌(S.

3、全身侵襲性疾侵襲性疾外力擠過早切開未成膿血淋巴管、血液擴(kuò)散全機(jī)體抵抗力敗血癥/膿毒血金黃色葡萄球菌(S.1、食物腸毒素單純腸毒素單純蛋白質(zhì)；耐100℃30分抵抗胃腸液中胃蛋白酶的水解作食吸收入血達(dá)：?jiǎn)渭兌局袠?，?dǎo)。；1-6、、繼以腹毒素性疾金黃色葡萄球菌(S.2、假膜性腸炎正常菌長(zhǎng)期使用正常菌長(zhǎng)期使用廣譜抗生素；優(yōu)勢(shì)菌被抑制耐藥性葡萄球菌趁機(jī)大量繁產(chǎn)生腸菌群失調(diào)臨床癥狀：腹病理特點(diǎn)：腸粘膜被一層炎性假膜覆蓋，毒素性疾金黃色葡萄球菌(S.所致侵襲

3、燙傷樣皮膚綜合癥表皮剝脫毒素(Exfoliative表皮剝脫毒素(Exfoliative嬰幼免疫力低下成燙傷樣皮膚綜合臨床癥狀皮膚呈彌散性紅斑和水表皮起繼以大片脫若不及時(shí)治療，病死率達(dá)金黃色葡萄球菌(S.所致侵襲

4、毒素休克綜毒素休克綜合毒素休克綜合癥毒素-臨床癥狀突然高熱低血心、腎衰休、腹瀉、彌散性紅醫(yī)院凝固酶葡萄球菌（CNS）：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌外、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、頭當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或細(xì)菌進(jìn)入寄居部位時(shí)，CNS可引起多種：泌尿系、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感三、形態(tài)和培養(yǎng)特革蘭陽(yáng)性球呈單個(gè)、成雙、短鏈（液體培養(yǎng)基或膿汁中）或簇排列呈葡萄串樣，某些菌株能形成莢衰老、、被中性粒細(xì)胞吞 培養(yǎng)特營(yíng)養(yǎng)要求不普通培養(yǎng)基：落，不同菌種可產(chǎn)生金黃色、白色或檸檬素金黃色葡萄球血瓊脂平板上菌落周圍有透明溶血能在含10%~15%NaCl瓊脂中生甘露醇高鹽平板上為黃色菌落Staphylococcus生化反多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病性球菌分解甘露醇觸酶陽(yáng)性（與鏈球菌區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)抵抗該菌的抵抗力比其他無芽胞細(xì)菌強(qiáng)，耐干燥變異（1）細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷（2）Superbug:Methicilllin-resistantStaphylococcusaureus tobeta-lactamantibiotics,whichincludethepenicillinsandthecephalosporins.Naturalselectioneventuallyledtostaphstrainsthatareresistanttotheseantibodies.wecouldprobablytakedownagiantmantiswithbullets--orpossiblyrockets--thesuperbug eshardertokillwitheachpassingday.四、檢標(biāo)本的選擇根據(jù)不同病采取不同標(biāo)

化膿灶膿汁、滲出液——細(xì)菌學(xué)分離敗血癥/膿毒血癥血液——————細(xì)菌學(xué)分離 腦脊液—————細(xì)菌學(xué)分離食物剩余食物————腸毒素檢查物假膜性腸 糞便——————腸毒素檢細(xì)菌學(xué)四、檢革蘭陽(yáng)性葡萄球直接涂革蘭陽(yáng)性葡萄球色素，溶血生長(zhǎng)現(xiàn)色素，溶血生長(zhǎng)現(xiàn)生化反生化反血漿耐熱毒素檢小貓?jiān)嚪N的鑒凝固酶試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌(+)、中間耐熱核酸酶試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌(+)、施氏葡萄球菌(+)、中間葡萄球菌(+)、新生霉素抵抗試驗(yàn)：腐生葡萄球菌金DNase致病性葡萄球菌的鑒G+球菌，呈葡萄狀排金黃素、不透明、飽滿凸起菌落耐熱DNA酶凝固甘露五、防注防止醫(yī)源注意個(gè)人衛(wèi)防止耐藥性產(chǎn)合理使用抗生首選苯唑西林、青霉其次紅霉素、萬(wàn)古霉素第二節(jié)鏈球菌鏈球菌屬細(xì)菌種類多，分布其中某些菌種為毒力強(qiáng)的致病還有一些是皮膚上的過路菌和黏膜上的一、分（一）A、C、G群β溶血性鏈球菌落直徑大于A群的化膿性鏈球菌（S.pyogenes）、C群、G群的馬鏈球菌落直徑小于具A、C、G群抗原，統(tǒng)稱米勒鏈球菌（S.milleri），主要分為3種：咽喉炎鏈球菌、中間型鏈球菌和星座鏈球菌。（二）B群β溶血性鏈球菌又稱無乳鏈球菌（S.agalactiae）（三）α溶血性鏈球包括鏈球菌（S.poniae）和草綠色鏈球菌群（Viridansstreptococci）。（四）不溶血D群鏈球牛鏈球菌溶血環(huán)現(xiàn)名類致病草綠色溶血溶甲型溶血性鏈球多為條件致病完全溶血 溶 乙型溶血性鏈球溶血性鏈球

致病力不溶

丙型鏈球不溶血性鏈球

無致病化膿性鏈球無乳鏈球二、臨床意化膿性鏈球菌是致病力最強(qiáng)的一種鏈球化膿性疾 淋巴管炎蜂窩組織炎性疾 猩紅反應(yīng)性疾 風(fēng)濕熱、腎小球腎A群(化膿性)鏈球致病脂磷壁酸(lipoteichoic脂磷壁酸(lipoteichoicacid,外毒侵襲性A群(化膿性)鏈球致病胞壁成 脂磷壁酸(lipoteichoicacid,F蛋白(protein是纖維粘連蛋白(fibronectin,FBP)的有利于細(xì)菌定植和繁殖侵襲性A群(化膿性)鏈球是A群鏈球是A群鏈球菌的主要致病因子含M蛋白的鏈球菌具胞內(nèi)與某些超敏反應(yīng)疾病有胞壁成 脂磷壁酸(lipoteichoicacid,F蛋白(proteinM蛋白(M外毒侵襲性A群(化膿性)鏈球致病胞壁成 脂磷壁酸(lipoteichoicacid,F蛋白(proteinM蛋白(M外毒

肽聚A群(化膿性)鏈球致病是人類猩紅熱的主要毒性是人類猩紅熱的主要毒性物由攜帶的溶原性噬菌編致熱外毒素抗原性強(qiáng)，具有超抗原作用對(duì)兔有致熱性和外毒

致熱外毒素(pyrogenic侵襲性A群(化膿性)鏈球致病胞壁成外毒

致熱外毒素(pyrogenic鏈球菌溶素對(duì)O2敏 A群(化膿性)鏈球致病胞壁成外毒

致熱外毒素(pyrogenic鏈球菌溶素?zé)o抗原性A群(化膿性)鏈球致病胞壁成外毒侵襲性

鏈激酶(streptokinase,SK)鏈道酶(streptodomaseSD)A群(化膿性)鏈球致病胞壁成分解細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)的透分解細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)的透明使病菌易擴(kuò)侵襲性

鏈激酶(streptokinase,SK)鏈道酶(streptodomaseSD)A群(化膿性)鏈球致病胞壁成又稱溶纖維蛋白又稱溶纖維蛋白使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶溶解利于病菌擴(kuò)血漿凝鏈激酶(streptokinase鏈道酶(streptodomase侵襲性A群(化膿性)鏈球致病胞壁成亦稱鏈球亦稱鏈球菌DNA酶侵襲性鏈道酶(streptodomaseA群(化膿性)鏈球所致疾

淋巴管化膿灶觸摸感--較軟A群(化膿性)鏈球所致疾化膿性疾性疾

扁桃反應(yīng)性疾A群(化膿性)鏈球所致疾化膿性疾性疾

猩紅

特殊體征：猩紅熱皮疹口周蒼白、草莓舌、楊反應(yīng)性疾猩紅熱皮

A群(化膿性)鏈球所致疾化膿性疾性疾反應(yīng)性疾

致病物質(zhì)MSLO及其抗體形成的免疫復(fù)合物急性腎小球腎Ⅱ型反Ⅲ型反無乳鏈球是新生兒菌血癥和腦膜炎的常該菌于婦殖能導(dǎo)致新生兒早發(fā)型新生兒多發(fā)病于出生后24h，以晚發(fā)型為產(chǎn)后7天至3月內(nèi)，以腦膜炎和菌血癥為主 鏈球大葉性、支氣管中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎和菌 草綠色鏈球 三、形態(tài)和培養(yǎng)特1、形?鏈球菌呈矛尖狀，寬端相對(duì)尖端向外，培養(yǎng)特兼性厭氧 鏈球菌和草綠色鏈球菌某些種需要營(yíng)養(yǎng)要求須在培養(yǎng)基中加入血液、。最適生長(zhǎng)溫血平板上形成灰白色小菌不同菌種的菌落可形成α、βγ性溶血現(xiàn)象液體培養(yǎng)基中表現(xiàn)為絮狀和顆粒沉鏈球莢膜多糖使菌落呈粘液生化特性和抵抗代謝終末產(chǎn)物，觸酶抵抗本菌屬大多數(shù)細(xì)菌對(duì)干燥和劑敏本菌屬細(xì)菌較少引起細(xì)菌耐藥近年對(duì)青霉素耐藥甚至多重耐藥的鏈球菌的標(biāo)分離培四、標(biāo)分離培直接涂直接涂片鏡溶血環(huán)、菌落大各鏈觸酶6.5%NaCl不生長(zhǎng)生化反生長(zhǎng)現(xiàn)鏈狀排列革蘭陽(yáng)性球咽拭子，膿汁，血液5%35~37℃藥敏實(shí)桿菌肽敏感試

（重點(diǎn)A群鏈球菌對(duì)0.04U桿菌肽幾乎全部敏感可作為A群鏈球菌的篩選試驗(yàn)CAMP試無乳鏈球菌能產(chǎn)生CAMP因子，它可促進(jìn)金黃色葡萄球菌溶血能力，使其產(chǎn)生顯著的協(xié)同界處溶血力增加，出現(xiàn)矢形的溶血區(qū)。本法可作為無乳鏈球菌的初步鑒定奧普托欣（Optochin）試原理：幾乎所有鏈球菌對(duì)奧普托欣Optochin非β溶血鏈球菌鑒菌 optochin感試

鏈球

牛鏈球 第三節(jié)腸球菌廣泛分布在自然常棲居在人、動(dòng)物的腸道和女性生殖為醫(yī) 的重要病原一、分腸球菌屬原歸類于鏈球菌于1984年將其命名為腸球菌至今，經(jīng)由16SrRNA序列分析和核酸雜交等，證實(shí)腸球菌可分為5群19個(gè)種臨床標(biāo)本分離的腸球菌多屬于第2二、臨床意致病因表面黏附素、炎癥調(diào)節(jié)因子、毒性物所致疾泌尿系心內(nèi)膜腹膜牙髓疾腹腔和盆腔時(shí)腸球菌較常見腸球菌引起的菌血癥常發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患的老年人、長(zhǎng)期住院接受抗三、形態(tài)和培養(yǎng)特形態(tài)無芽胞和莢膜，個(gè)別菌種