急診醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

⒈述搏止診要主要依據(jù)：突然意識(shí)喪失；心音或大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；心電圖可以3種表現(xiàn)------心室顫動(dòng)，室性主心律即心肌-械分離，心室停搏（心搏停止）次要依據(jù)：雙側(cè)瞳孔散大，固定，對(duì)光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺⒉述肺復(fù)過(guò)的階九驟三個(gè)時(shí)期：基礎(chǔ)生命支持，加強(qiáng)生命支持，復(fù)蘇后生命維護(hù)。九步驟Aairway放氣道B呼支持circulation循支持D除顫+給Eelectrocardiograph心圖Ggauge監(jiān)測(cè)Hhumanmentation持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)I強(qiáng)監(jiān)護(hù)⒊述性力竭治以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮為主一般治療患者取坐位下下垂于床邊減少靜脈回流必要時(shí)輪流結(jié)扎四肢②吸氧藥物治療：①鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱取＂诳焖倮颍哼蝗?。③血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。④增強(qiáng)心肌收縮能力心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質(zhì)激素⑶機(jī)械輔助循環(huán)：主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏動(dòng)⑷消誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病⒋般測(cè)容括幾？述癥護(hù)適癥識(shí)狀態(tài)2體心律與心率脈搏4吸頻率與節(jié)律5無(wú)血壓①心搏，呼吸驟停需或復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥②休克③急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血⑥嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡⑦嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷MODS⒌何斷ARDS？簡(jiǎn)其療施以病因?。孩倏刷趪?yán)重創(chuàng)傷（大面積燒傷）③嚴(yán)重感染（敗血癥）④誤吸（誤吸胃內(nèi)容物，淹溺）⑤吸收有害氣體（氯氣，光氣）⑥急性中毒（急性藥物中毒）⑦代謝紊亂（尿毒癥）⑧過(guò)量補(bǔ)液（輸庫(kù)存血）⑨其他（婦產(chǎn)科疾病，其他急性疾?。┰\歐聯(lián)會(huì)議急性起病合指（不管PEEP水平為多少部X線顯示雙肺浸潤(rùn)陰影d肺脈壓）≤18mmhg或沒(méi)有左房壓升高的臨床證據(jù)②中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)急性肺損/急性呼吸窘迫綜合癥發(fā)病的高危因素性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫低血癥ALI時(shí)合數(shù)PaO2/FiO2）ARDS時(shí)氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤200mmhg胸部X線表現(xiàn)為兩肺浸潤(rùn)陰影e毛細(xì)血管楔壓（PCWP）者臨床上能除外心源性肺水腫治：原：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護(hù)器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病①祛除誘因，積極治療原發(fā)病時(shí)效的控制感染，是關(guān)鍵②氧療正氧為搶救患者的關(guān)鍵措施，高濃度給氧3機(jī)通氣：PEEP者④持液體平衡：限制液體攝入⑤藥物治療非皮質(zhì)類固醇藥物b肺面活性物質(zhì)糖皮質(zhì)激素⑥監(jiān)測(cè)臟器功能防止MODS⑦加強(qiáng)支持治療，足的熱卡⒍何估消道血者出量①糞便飲血陽(yáng)性血量大于②糞便柏油樣便出血量達(dá)50~70ml以③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于250~300ml④出量小于400~500ml，引起全身癥狀⑤大于500ml引全身癥狀——頭暈心悸出汗乏力等⑥短時(shí)間大于800~1000ml或者循環(huán)血量的20%可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質(zhì)血癥等⒎何斷消道血否繼出提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)反復(fù)嘔血或者黑便次數(shù)增多鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血未見(jiàn)明顯改善者時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度細(xì)計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降織胞技術(shù)續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下尿素氮持續(xù)或者再次增高⒏述消道血因治措常見(jiàn)病因：消化性潰瘍，肝硬化食管—為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：⑴一般處理：①臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧②肌注地西泮，食或者流質(zhì)食物③插食管④觀察患者意識(shí)狀態(tài)體溫度膚與甲床色澤脈充盈度⑤記錄血壓，脈搏，出血量及小時(shí)出入液量，留置導(dǎo)尿管⑥靜脈穿刺，測(cè)VP測(cè)血常規(guī)，血型和出凝血時(shí)間血分析，血清鉀等，肝腎功能檢測(cè)⑧老年人或者有心血管疾病者檢測(cè)心電圖⑨出血后發(fā)熱，不適用抗生素⑵輸血補(bǔ)液與抗休克⑶血措施：①胃內(nèi)降溫②口服止血?jiǎng)垤o脈止血藥物④介入治療⑤內(nèi)鏡下局部止血（首選）內(nèi)直視下止血局部注射藥物止血消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：①抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，生長(zhǎng)抑素，前列腺素）②其他（氫氧化鋁凝膠）食管—胃底靜脈曲張破裂出血的治療三腔氣囊管②藥物降低門靜脈壓血加壓素及其衍生物，生長(zhǎng)抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴(kuò)張劑）③硬化療法與栓塞療法⑹外科手術(shù)治療⒐述克分，見(jiàn)因診治分類①血性休克、失液性休傷休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克病因：①低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻?，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急性心肌梗死大心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等診斷要點(diǎn)誘發(fā)休克的誘因意識(shí)障礙③脈搏細(xì)速大于100/分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨不問(wèn)皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于0ml小時(shí)⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%上符合1及忠的兩項(xiàng)，和中項(xiàng)⒑克治措⑴病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動(dòng)因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等⑵緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動(dòng)吸氧2~4L每分鐘或者更高，建立靜脈通道建必要檢測(cè)項(xiàng)⑶抗克的措施：①補(bǔ)充血容量②糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)③應(yīng)用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素受，滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）④維護(hù)臟器功能⑷其他治療措施：①洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他⒒服機(jī)農(nóng)中的療施⑴一般處理使患者脫離中毒現(xiàn)，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢⑵清除毒物：①?gòu)氐浊逦廴静课虎诮?jīng)口中毒者，催吐碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行③洗胃后導(dǎo)瀉應(yīng)用特效解毒藥物：①抗膽堿能藥物托品②膽堿酯酶復(fù)能劑雙磷對(duì)癥治療，針對(duì)呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼吸機(jī)治療⒓述機(jī)農(nóng)中的床現(xiàn)“托化的斷點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早A腺分泌增加，流淚，流涎，大汗B平肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉C臟抑制，心動(dòng)過(guò)緩孔括約肌收縮，縮小呈指針樣煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)強(qiáng)直痙攣，抽搐，伴脈動(dòng)加速，血壓升高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫④經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過(guò)敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥阿品——意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚干燥顏面潮紅，肺部濕羅音小時(shí)，瞳孔較前擴(kuò)大，心律較前增快等阿品毒—瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚昏迷⒔述性精毒治措興奮期及共濟(jì)失調(diào)期多需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐意保暖保呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理避免發(fā)生意外傷害昏迷期：①保持呼吸道通暢，及時(shí)請(qǐng)吃咽喉部分泌物，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生窒息，吸氧②靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡③促進(jìn)乙醇氧化50%G6液普胰島素20u靜，同事肌肉內(nèi)注射維生素B6及煙酸各100mg劑維生素C肝解毒④應(yīng)用洛酮⑤對(duì)癥處理防止休克⒕暑治措熱痙攣和熱衰竭——陰涼通風(fēng)處休息或者靜臥服涼鹽水清涼含鹽飲料周循環(huán)衰竭——開(kāi)通靜脈通路熱射?。孩傥锢斫禍?，按摩②藥物治療：氯丙嗪觀血壓③癥治療：保持呼吸道通暢吸氧補(bǔ)液速度不宜過(guò)快量適宜正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒休克者用用升壓藥，心力衰竭-洋地黃制劑，腦水腫-甘露醇，急性腎衰竭血液透析，彌散性血管內(nèi)凝血-肝素，必要時(shí)加抗纖維蛋白溶解藥物；糖皮質(zhì)激素用量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；加強(qiáng)護(hù)理⒖NSTEACS的療①目的與原則即緩解心肌缺預(yù)防不良后果②抗血小板治療阿匹林抑制血小板聚集吡格-拮抗血小板ADP受血板糖蛋受體拮抗劑③抗凝血治療：肝素④溶栓治療：強(qiáng)調(diào)使用阿司匹林，低分子肝素等藥物⑤抗心肌缺血治療硝酸之類藥物b受體阻滯劑c通道阻滯劑dACEI調(diào)制治療⑦PCI,CABG治⑧再次危險(xiǎn)度分層⒗毒治原一般處理①實(shí)施救治邊集病史留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位保呼吸道通暢及時(shí)清口咽鼻腔內(nèi)分泌物氧③及時(shí)向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化消除未吸收的毒物：①口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法瀉，灌腸②皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無(wú)的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少分鐘以上③吸中毒：立即移離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧④注射中毒：止血帶護(hù)著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透，血漿置換等應(yīng)用特效解毒劑氯定、解磷定、雙復(fù)磷；阿托品—有機(jī)磷農(nóng)藥b氟西尼—苯二氮卓類c納酮—阿片類腐蝕性毒物的中毒處理：①?gòu)?qiáng)酸中毒時(shí)服乳劑300ml②堿中毒時(shí)服橘汁300ml③嚴(yán)禁洗胃、導(dǎo)瀉、催吐、灌腸④口服牛奶或豆，方稀釋一方面保護(hù)胃粘膜名：急：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。急醫(yī)在救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上危病醫(yī)學(xué)，復(fù)蘇醫(yī)學(xué)害，急性中毒學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，急診醫(yī)學(xué)管理學(xué)等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。院急：事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者實(shí)行的初步急救，實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭，公共場(chǎng)所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。反時(shí)：接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間，為國(guó)際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)按照國(guó)際慣例失去的反應(yīng)時(shí)間不超過(guò)分鐘郊的反應(yīng)時(shí)間不超過(guò)15~30鐘。急醫(yī)服體(EMSS)急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個(gè)完整的體系。專型ICU建設(shè)的衍生和發(fā)展語(yǔ)科建設(shè)醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學(xué)科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者。綜合性ICU:跨學(xué)科，面向全院監(jiān)護(hù)病房，其任務(wù)是收治多科為重患者，適應(yīng)絕大多數(shù)醫(yī)院。院獲性染入院前無(wú)感染，入院后8~72小時(shí)后發(fā)生的感染，常見(jiàn)獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。心腦蘇心呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)。生鏈用來(lái)描述所患復(fù)蘇時(shí)間重性的一個(gè)四環(huán)接鏈括早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼1。早期由目擊者進(jìn)行，期進(jìn)行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持。黃時(shí)：發(fā)生傷病后的前四分鐘。休：是體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機(jī)體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。心性克狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見(jiàn)于大面積急性心肌梗死等廣上是指各種原因所致心臟泵功能極度衰減退室充盈或者射血障礙導(dǎo)心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克即經(jīng)原性休克者中樞循環(huán)衰竭指由于強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷烈疼痛等，引起某些血管活性物質(zhì)如緩激肽——羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉脊髓高位麻醉或者脊髓傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷終導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張大量血瘀滯于擴(kuò)張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。MODS（器功障綜合是機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害如嚴(yán)重疾病，外傷，手術(shù)，感染等之后或序貫性發(fā)生兩個(gè)或者以上急性器官功能障礙功能衰竭的綜合征。（全性性應(yīng)合機(jī)體經(jīng)受打后發(fā)全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過(guò)程。（急呼窘綜癥由于肺外或者肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管癥性損傷通性增加繼發(fā)以急性高透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭常見(jiàn)類型，也是急性肺損傷ALI）的病情發(fā)展結(jié)局。（呼末正通為械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正氣體進(jìn)入肺部，在呼吸末起到開(kāi)放時(shí)，祈禱壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。急心衰：是由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)急癥。高血急：是原性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過(guò)程中，由于某些誘導(dǎo)因素導(dǎo)致血壓突然或者短時(shí)間內(nèi)升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴(yán)重障礙的臨床急癥。高血腦：急行者嚴(yán)重的緩進(jìn)行高血壓病患者，尤其是伴有明顯腦動(dòng)脈硬化者，在其病程過(guò)程中因各種誘因?qū)е碌难獕和蝗换蛘叨虝r(shí)間內(nèi)明顯升高血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腦部小動(dòng)脈發(fā)生持久的痙攣，繼之?dāng)U張，導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙，腦水腫和顱內(nèi)壓增高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。惡高壓為高血壓并的嚴(yán)重臨床類型，月1的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)有關(guān)常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進(jìn)行性加重，故又稱為急進(jìn)型高血壓病。高壓象高血壓病程中，由于各種誘因?qū)е卵h(huán)血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)興奮性增加外血管阻力突增加血壓迅速升高出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經(jīng)興奮性增加表現(xiàn)。ACS（性冠動(dòng)綜癥是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。慢綜征動(dòng)過(guò)緩——過(guò)速綜合癥出現(xiàn)于疾病晚期，在原有竇性心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心煩顫動(dòng)等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸，氣急，頭暈，暈厥等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致猝死。上化大血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出或者循環(huán)血容量的，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。低血糖癥是指多種病因引起血萄糖下降至正常值以下起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。糖病象指糖尿病控制不佳，在應(yīng)激情況