周圍血管課件

第十四章周圍血管疾病病人的護理下肢靜脈曲張及護理下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)【解剖生理概要】分為：

原發(fā)性：

繼發(fā)性：下肢靜脈系統(tǒng)：

深靜脈：位于肌肉中間，與動脈伴行，有脛前、后靜脈

國靜脈

股靜脈。

淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)外側

沿小腿后外側上行

國窩處穿過深筋膜

進入國靜脈。交通支：深淺靜脈之間、大隱靜脈和小隱靜脈之間有許多交通支。下肢靜脈及其交通支的管腔內有許多瓣膜。作用使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。下肢靜脈向心回流由于：

心臟搏動產(chǎn)生的舒縮力量

下肢肌肉收縮對靜脈的擠壓作用

呼吸時胸腔的負壓。

下肢淺、深靜脈系統(tǒng)內的瓣膜作用。【病因】

先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷：與遺傳因素有關。

從事負重工作或長久站立使下肢淺靜脈內壓力增高。

妊娠、盆腔腫塊、習慣性便秘等因素使腹腔內壓力增高。【臨床表現(xiàn)】

下肢沉重、酸脹。

淺靜脈隆起、擴張、蜿蜒成團，站立時更明顯。

晚期發(fā)生營養(yǎng)障礙，皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，潰瘍和濕疹。

可并發(fā)血栓性靜脈炎。

靜脈破損可引起大出血，反復發(fā)作病變的靜脈可出現(xiàn)硬索狀變。（2）深靜脈通暢試驗（Perthes）

讓病人站立，患肢淺靜脈明顯充盈時，在大腿上部扎止血帶阻斷淺靜脈，在讓病人作小腿踢伸運動15-20次，如充盈的淺靜脈消失或明顯消退，表示深靜脈回流通暢，若淺靜脈充盈不消失反加重，說明有深靜脈阻塞?！局委熢瓌t】1.非手術治療

應用彈力襪或彈力繃帶：適用于無并發(fā)癥和癥狀輕微的單純性大、小隱靜脈曲張，妊娠期間的靜脈曲張，及深靜脈有阻塞或不能耐受手術的病人。

使曲張的靜脈萎癟。彈力繃帶應從足部開始逐步向上纏繞小腿。

穿彈力襪時讓病人躺下并抬高患肢再穿。

硬化劑注射2．手術療法

是最根本的治療方法。凡有癥狀、深靜脈無阻斷者、無手術禁忌癥者都應手術治療。施行高位靜脈瓣膜環(huán)縮術，可行大隱靜脈高位結扎，并行靜脈剝脫術。有感染者，待感染控制后再手術。護理護理評估護理診斷護理目標【護理措施】1．術前護理指導病人臥床時將患肢抬高20-30°，促進靜脈回流。下床活動時穿彈力襪，做好靜脈曲張部位防護，防止受傷。坐時雙腿勿交叉，以免壓迫、影響腘窩靜脈回流。保持大便通暢，避免咳嗽，防止腹內壓增高?！静l(fā)癥及處理】可發(fā)生下列并發(fā)癥：

血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷或理療，穿彈力襪，全身使用抗生素。待炎癥消退后，行手術治療。

濕疹和慢性潰瘍：控制感染和改善靜脈高壓。

曲張靜脈破裂出血：立即抬高患肢，加壓止血，必要時縫扎止血，然后行手術治療?！窘】到逃垦ㄩ]塞性脈管炎（thromboangiitisobliterans）及護理是一種累及周圍中小動、靜脈的慢性、進行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變。病變主要在四肢的中、小動脈靜脈，，以動脈為主。2．病理

早期為血管內膜增厚、發(fā)硬，管腔內有血栓形成，使血管腔變窄，閉塞，為節(jié)段性。晚期血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，動、靜脈及血管壁上的神經(jīng)連在一起，引起劇烈疼痛，血栓逐步機化，有代償性側支循環(huán)建立，則疼痛減輕。不能代償，患肢明顯缺血，出現(xiàn)劇烈疼痛，發(fā)生肌肉萎縮，足部潰瘍和壞死?！九R床表現(xiàn)】起病隱匿，進展緩慢，呈周期性發(fā)作。以疼痛、肢體營養(yǎng)障礙為主。癥狀大體可分為3期：【輔助檢查】1.

一般檢查局部檢查

觀察局部情況，最重要的是觸膜脛后動脈、足背動脈搏動情況，兩側肢體進行對比。皮膚溫度測定

患肢皮膚溫度較正常側相應部位低20以上，表示該肢體供血不足。肢體抬高試驗

病人平臥，下肢抬高450，三分鐘后觀察足趾和足掌部，皮膚呈蒼白或蠟黃色。下肢垂于床旁，小腿和足部皮膚呈潮紅或斑塊狀紫紺，提示患肢有嚴重的循環(huán)障礙。2.特殊檢查多普勒超聲檢查

可發(fā)現(xiàn)動脈搏動波形幅度降低或消失。動脈造影

可顯示動脈阻塞的部位、范圍、程度?？闪私饣贾珎戎ρh(huán)建立情況?！局委熢瓌t】

解除血管痙攣，促進側支循環(huán)建立；防治局部感染，控制病變進展，減少傷殘程度。2.手術治療

目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。護理護理評估護理診斷護理目標【護理措施】1.術前護理（1）做好心理護理：（2）改善周圍組織血液循環(huán)：

絕對戒煙：

肢體保暖：可促進血管擴張，但避免使用熱水袋等直接給患肢加溫。

病人在睡眠或休息時取頭高腳低位，使血液容易流至腿及足部。

告訴病人要避免長時間維持同一姿勢，坐時避免將一腿翹在另一腿膝蓋上。

緩解疼痛：早期輕癥可用血管擴張劑、中醫(yī)中藥等方法。晚期需使用麻醉鎮(zhèn)痛藥?？蛇B續(xù)硬膜外阻滯止痛。（3）適當?shù)男菹⒑瓦\動：

鼓勵病人步行：

指導病人進行Buerger運動，促進側枝循環(huán)的建立

方法：病人平臥，將患肢抬高450以上，維持2-3分鐘

病人坐在床沿或椅子上，雙足自然下垂，施行足背曲與跖曲、左右擺動運動；其次，將足趾向上翹并盡量伸開，再往下收攏，每一組動作持續(xù)3分鐘。

病人恢復平臥姿勢，雙腿平放，蓋被保暖，臥床休息5分鐘；

抬高足趾、足跟運動十次，完成運動。下列情況不宜運動：腿部發(fā)生潰瘍及壞死，要臥床休息；

動脈或靜脈發(fā)生血栓時，因為運動時血栓可能脫落而造成栓塞。（4）預防組織損傷與感染：

保持足部清潔、干燥。

皮膚瘙癢時，不用手去抓癢，可用止癢藥膏。（5）皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時的護理：

臥床休息，減少損傷部位的耗氧量；

保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激；

創(chuàng)面加強換藥，可選用敏感的抗生素濕敷；

按醫(yī)囑給予抗感染藥物。（6）術前準備

做好皮膚準備。2.術后護理（1）體位：

靜脈手術后，需抬高患肢300，有利靜脈回流；

動脈手術后，平置患肢。（2）病情觀察：

密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及傷口滲血情況；