妊娠合并卵巢囊腫1課件

妊娠合并卵巢囊腫梁宇鳴安慶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠合并卵巢囊腫概述

妊娠合并卵巢囊腫確切的應(yīng)該說叫卵巢囊腫合并妊娠，一般是孕前就有卵巢的腫物，只不過不知道，當懷孕后進行檢查時才發(fā)現(xiàn)。

以囊性多見。妊娠合并卵巢囊腫概述妊娠首期(最初的三個月)出現(xiàn)功能性囊腫的案例甚為普遍。這種囊腫會隨著時間自然消失，后遺癥很罕見。妊娠期出現(xiàn)持續(xù)性囊腫的情況很少見，只有0.5‰—0.1‰的機率，而且絕大多數(shù)不屬惡性。妊娠合并卵巢囊腫對妊娠的危害

妊娠早期時腫瘤體積較大或嵌頓在盆腔中易引起流產(chǎn)。妊娠中期或分娩后易引起卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。尤其畸胎瘤更易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

臨產(chǎn)時卵巢腫物可以阻塞產(chǎn)道而發(fā)生梗阻性難產(chǎn)或?qū)m縮和兒頭先露部可以壓迫腫瘤造成破裂、出血。妊娠合并卵巢囊腫癥狀卵巢囊腫在臨床上多表現(xiàn)有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶色黃，白帶異味，月經(jīng)失常，而且通常小腹內(nèi)有一個堅實而無痛的腫快，有時性交會發(fā)生疼痛。當囊腫影響到激素生產(chǎn)時，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。囊腫而發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則有嚴重腹痛腹帳、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會引起尿頻和排尿困難。妊娠合并卵巢囊腫癥狀處理原則卵巢囊腫一般是在早期確定妊娠時做內(nèi)診而發(fā)現(xiàn)，妊娠早期發(fā)現(xiàn)的大約12%是黃體囊腫，有時能達到8-10公分，表現(xiàn)是囊性、可以活動、一側(cè)發(fā)生、沒有疼痛。一般3個月內(nèi)就消失了。如果是三個月后才發(fā)現(xiàn)的腫物，有5公分以上，可以在妊娠的18-20周時手術(shù)切除，因為這時的胚胎已經(jīng)進入中期較為穩(wěn)定，可以承受手術(shù)的打擊。術(shù)后要注意休息和保胎治療?；加新殉材夷[注意事項1、做孕前檢查，卵巢囊腫直徑>5公分，應(yīng)先手術(shù)(腹腔鏡)后再懷孕。2、發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，應(yīng)檢查腫瘤標記物，區(qū)分腫物是良性還是惡性，以便盡早治療。3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，立即手術(shù)治療。病例討論病例1

患者28歲，因停經(jīng)37周，下腹痛半天，于2006年6月2日急診入院孕期經(jīng)過順利，未行產(chǎn)檢查，入院前半天，無誘因感左下腹疼痛、不適，呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，平臥位有所緩解，無陰道出血，查體：P88次/min，BP110/65mmHg，腹膨隆且軟，左下腹子宮偏外側(cè)壓痛明顯、固定、局限。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍105cm，LOA，胎心136次，胎膜未破，宮頸管消退90%，宮口未開，先露頭、浮，宮頸評分6分，有不規(guī)律宮縮。入院后急診B超示：宮內(nèi)活胎，未見胎盤早剝征象。

入院初步診斷：（1）G1P038周孕；（2）胎盤早剝？（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？（4）腸扭轉(zhuǎn)？嚴密觀察15h，宮底無明顯升高，宮體無明顯壓痛。考慮胎盤早剝可能性小。外科會診排除腸扭轉(zhuǎn)后，急診持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)、腹腔探查術(shù)。手術(shù)順利，探查盆腔見左卵巢有約10cm×7cm×5cm小不規(guī)則房性囊腫、蒂扭轉(zhuǎn)180°，遂行左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理報告:左卵巢漿液性囊腺瘤伴陳舊性出血?；颊咝g(shù)后經(jīng)抗感染、止血治療5天痊愈出院。病例討論病例2患者

24歲，因右下腹持續(xù)性疼痛1d，于2005年4月26日擬G1P0孕32+5周，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)收住院。入院檢查T36.6℃，P88次/min，BP110/70mmHg，腹部呈妊娠腹型，腹肌無緊張感，腹部及盆腔未捫及異常包塊，右下腹壓痛（+），反跳痛（+）。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍90cm，右枕前位，胎心音140次/min，無宮縮。陰道檢查：胎膜未破、宮口未開、骨盆外測量正常。血尿常規(guī)未見異常，肝腎功能、心電圖正常。B超提示：單活胎，BPD8.2cm,FL6.7cm，羊水指數(shù)14cm，胎盆功能Ⅱ級，子宮后方有4.7cm×4.2cm大小的囊性包塊。因患者及家屬拒絕手術(shù)治療，故采取保守治療，給予抗感染，體位調(diào)節(jié)（膝胸臥位）后癥狀緩解，觀察一周后無癥狀反復(fù)出院。病例討論討論妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要是因為逐步增大的子宮占據(jù)盆腔的大部分空間，而卵巢囊腫存在偏心性生長特點。在增大子宮壓迫下，此種狀況更加明顯，且由于空間受限，自然回復(fù)的可能也明顯減小，繼而扭轉(zhuǎn)，供血不足引起腹痛等臨床癥狀。通過膝胸臥位使得子宮對卵巢囊腫的壓迫作用減輕或完全緩解，同時對卵巢囊腫活動的空間也得到釋放，也為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的回復(fù)提供可能。在本病例中也得到證實，減少了不必要的手術(shù)治療，為臨床提供了行之有效的治療方式。但該體位治療有可能誘導(dǎo)早產(chǎn)，故實施時一定要有專業(yè)人員陪護，且時間不易過長，次數(shù)不宜過頻。10-15