局部抗青光眼藥物的系統(tǒng)評(píng)價(jià)課件

局部抗青光眼藥物的系統(tǒng)評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)

EvidenceBasedMedicine遵循臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)提倡結(jié)合三方面作出臨床決策

認(rèn)真、慎重地使用最新、最好的研究證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)和技能尊重病人的選擇Thebuzzwordinmedicineinthe21stcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話:證據(jù)在哪里?近10年P(guān)BMED收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)什么是系統(tǒng)評(píng)價(jià)?“Asystematicreviewisareviewinwhichthereisacomprehensivesearchforrelevantstudiesonaspecifictopic,andthoseidentifiedasthenappraisedandsynthesizedaccordingtoapredeterminedandexplicitmethod”

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是按照既定規(guī)則進(jìn)行的，針對(duì)具體問題的，全面收集研究證據(jù)并進(jìn)行識(shí)別、合成和總結(jié)，并可從方法學(xué)角度評(píng)價(jià)的綜述“Ameta-analysisisthestatisticalcombinationofatleast2studiestoproduceasingleestimateoftheeffectofthehealthcareinterventionunderconsideration”

薈萃分析是通過對(duì)可組合的多個(gè)各自獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行組合或整合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獲得某個(gè)臨床干預(yù)措施效應(yīng)量的唯一一個(gè)數(shù)據(jù)值什么是薈萃分析?綜述性文獻(xiàn)的類型綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)薈萃分析單病例薈萃分析answeraspecificquestion回答一個(gè)特定的問題reducebiasintheselectionandinclusionofstudies盡可能的降低選擇和納入研究的偏倚appraisethevalidityandqualityoftheincludedstudies恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估納入研究的真實(shí)性和質(zhì)量tosummarisethemobjectively總結(jié)它們并獲得最客觀地結(jié)論系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的是：EuropeanGlaucomaSociety:TerminologyandGuidelinesforGlaucomaIIIndEdition.18751925197819921994199619982001200520062008毛果蕓香堿腎上腺素噻嗎洛爾噻嗎洛爾/毛果蕓香堿多佐胺拉坦前列素溴莫尼定噻嗎洛爾/多佐胺噻嗎洛爾/溴莫尼定Tafluprost貝美前列素曲伏前列素拉坦前列素/噻嗎洛爾貝美前列素/噻嗎洛爾曲伏前列素/噻嗎洛爾局部抗青光眼藥物青光眼治療目標(biāo):保護(hù)視功能降低眼壓

耐受性第一治療目標(biāo):降低眼壓非直接比較系統(tǒng)評(píng)價(jià)vanderValkR,WebersCA,SchoutenJS,ZeegersMP,HendrikseF,PrinsMH.Ophthalmology2005;112(7):1177-1185.StewartWC,KonstasAG,NelsonLA,KruftB.Ophthalmology2008;115(7):1117-1122.e1.ChengJW,CaiJP,WeiRL.Ophthalmology2009;116(7):1243-1249.ChengJW,CaiJP,LiY,WeiRL.JGlaucoma2009;18(9):652-657.vanderValkR,WebersCA,LumleyT,HendrikseF,PrinsMH,SchoutenJS.JClinEpidemiol2009;62(12):1279-1283.DenisP,LafumaA,KhoshnoodB,MimaudV,BerdeauxG.CurrMedResOpin.2007;23(3):601-608.HolmstromS,BuchholzP,WaltJ,Wickstr?mJ,AagrenM.CurrMedResOpin.2005;21(11):1875-1883.vanderValkR,etal.

Ophthalmology

2005;112:1177-1185開角型青光眼的藥物干預(yù)研究對(duì)象：原發(fā)性開角型青光眼、高眼壓癥干預(yù)措施：所有常用的局部抗青光眼藥物觀察終點(diǎn)：藥物作用高峰、低谷的眼壓相對(duì)下降值資料來源：Medline,Embase,Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)

2000年12月收錄資料：28篇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)vanderValkR,etal.

Ophthalmology

2005;112:1177-1185藥物作用高峰的眼壓相對(duì)下降值（%）安慰劑倍他洛爾噻嗎洛爾布林唑胺多佐胺溴莫尼定拉坦前列素曲伏前列素貝美前列素StewartWC,etal.Ophthalmology2008;115:1117-1122.e1.

研究對(duì)象：原發(fā)性開角型青光眼干預(yù)措施：所有常用的局部抗青光眼藥物觀察終點(diǎn)：24H平均眼壓相對(duì)下降值資料來源：PubMed數(shù)據(jù)庫(kù),2007年2月收錄資料：11篇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)開角型青光眼24小時(shí)眼壓的藥物干預(yù)24小時(shí)平均眼壓相對(duì)下降值（%）StewartWC,etal.Ophthalmology2008;115:1117-1122.e1.

安慰劑倍他洛爾噻嗎洛爾布林唑胺多佐胺溴莫尼定拉坦前列素曲伏前列素貝美前列素ChengJW,etal.Ophthalmology

2009;116:1243-1249藥物作用高峰的眼壓相對(duì)下降值（%）安慰劑倍他洛爾噻嗎洛爾布林唑胺多佐胺溴莫尼定拉坦前列素曲伏前列素貝美前列素ChengJW,etal.Ophthalmology

2009;116:1243-1249藥物作用低谷的眼壓相對(duì)下降值（%）藥物作用高峰、低谷、日均的眼壓相對(duì)下降值（%）ChengJW,etal.JGlaucoma

2009;18:652-657直接比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)vanderValkR,WebersCA,LumleyT,HendrikseF,PrinsMH,SchoutenJS.JClinEpidemiol2009;62(12):1279-1283.OrmeM,CollinsS,DakinH,KellyS,LoftusJ.CurrMedResOpin2010;26(3):511-528.LoonSC,LiewG,FungA,ReidSE,CraigJC.ClinExperimentOphthalmol2008;36(3):281-289.LiN,ChenXM,ZhouY,WeiML,YaoX.ClinExperimentOphthalmol2006;34(8):755-764.FungAT,ReidSE,JonesMP,HealeyPR,McCluskeyPJ,CraigJC.BrJOphthalmol2007;91(1):62-68.ZhangWY,PoAL,DuaHS,Azuara-BlancoA.BrJOphthalmol2001;85(8):983-990.藥物低谷的治療終末眼壓差（vs.

噻嗎洛爾）藥物相對(duì)眼壓差（%）貝美前列素曲伏前列素拉坦前列素倍他洛爾多佐胺布林唑胺溴莫尼定vanderValkR,etal.

JClinEpidemiol2009;62:1279-1283-10-5051015治療終末眼壓差（vs.

噻嗎洛爾）藥物加權(quán)均數(shù)差(mmHg)拉坦前列素貝美前列素曲伏前列素OrmeM,etal.CurrMedResOpin2010;26:511-528.LiN,etal.ClinExperimentOphthalmol2006;34:755-764.前列腺素類藥物的直接比較ChengJW,WeiRL.ClinTher2008;30(4):622-632.ChengJW,XiGL,WeiRL,CaiJP,LiY.CurrTherRes2009;70(4):335-350.EyawoO,NachegaJ,LefebvreP,MeyerD,RachlisB,LeeCW,KellyS,MillsE.ClinOphthalmol2009;3:447-456.LiN,ChenXM,ZhouY,WeiML,YaoX.ClinExperimentOphthalmol2006;34(8):755-764.AptelF,CucheratM,DenisP.JGlaucoma2008;17(8):667-673.研究對(duì)象：開角型青光眼、閉角型青光眼、高眼壓癥干預(yù)措施：貝美前列素vs.拉坦前列素觀察終點(diǎn)：藥物作用高峰、日均的眼壓下降值資料來源：Medline,Embase,Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)

2008年2月收錄資料：13篇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)貝美前列素、拉坦前列素的有效性ChengJW,etal.ClinTher2008;30:622-632藥物作用高峰的眼壓下降值時(shí)間點(diǎn)加權(quán)均數(shù)差(mmHg)1月3月6月ChengJW,etal.ClinTher2008;30:622-632日間平均的眼壓下降值時(shí)間點(diǎn)加權(quán)均數(shù)差(mmHg)1月3月ChengJW,etal.ClinTher2008;30:622-632研究對(duì)象：開角型青光眼、高眼壓癥干預(yù)措施：曲伏前列素vs.拉坦前列素觀察終點(diǎn)：日均的眼壓下降值資料來源：Medline,Embase,Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)

2008年12月收錄資料：17篇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)曲伏前列素、拉坦前列素的有效性ChengJW,etal.CurrTherRes2009;70:335-350時(shí)間點(diǎn)加權(quán)均數(shù)差(mmHg)1月3月6月12月ChengJW,etal.CurrTherRes2009;70:335-350日間平均的眼壓下降值研究對(duì)象：原發(fā)性開角型青光眼、高眼壓癥干預(yù)措施：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素觀察終點(diǎn)：治療終末眼壓差資料來源：Medline,Embase,Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)

2008年7月收錄資料：16篇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)前列腺素類藥物的降壓有效性EyawoO,etal.

ClinOphthalmol2009;3:447-456治療終末眼壓差比較組別加權(quán)均數(shù)差(mmHg)TRAVOvsLATATRAVOvsBIMALATAvsBIMAEyawoO,etal.

ClinOphthalmol2009;3:447-456第二治療目標(biāo):耐受性結(jié)膜充血的發(fā)生概率藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(%)貝美前列素曲伏前列素拉坦前列素噻嗎洛爾倍他洛爾溴莫尼定多佐胺OrmeM,etal.CurrMedResOpin2010;26:511-528.結(jié)膜充血發(fā)生率的比較比較組別比值比及其95%可信區(qū)間LATAvsTRAVOLATAvsBIMATRAVOvsBIMAHonrubiaF,etal.BrJOphthalmol2009;93:316-321.LiN,etal.ClinExperimentOphthalmol2006;34:755-764.0.10.31310不良反應(yīng)相對(duì)危險(xiǎn)度結(jié)膜充血結(jié)膜炎色素沉著心動(dòng)過緩拉坦前列素、噻嗎洛爾的不良反應(yīng)發(fā)生率ZhangWY,etal.BrJOphthalmol2001;85:983–9900.010.1110100不良反應(yīng)危險(xiǎn)差(%)結(jié)膜充血眼癢干眼虹膜色素沉著貝美前列素、拉坦前列素的不良反應(yīng)發(fā)生率ChengJW,etal.Cli