2022年醫(yī)學(xué)專題-口腔頜面部間隙感染

口腔(kǒuqiāng)頜面部間隙感染口腔(kǒuqiāng)頜面外科學(xué)第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。間隙定義口腔(kǒuqiāng)頜面部的解剖結(jié)構(gòu)周圍潛在性疏松結(jié)締組織或脂肪組織所充填的區(qū)域。感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同命名不同感染來(lái)源:牙源性、腺源性、損傷性、醫(yī)源性、血源性蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥口腔(kǒuqiāng)頜面部間隙感染第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。間隙感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn):除紅腫熱痛功能障礙外還應(yīng)注意下例癥狀口腔頜面頸部腫脹程度,疼痛程度

吞咽、語(yǔ)言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況頭痛口腔頜面部間隙(jiànxì)感染第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。治療原則抗生素的合理使用原則確定病原菌準(zhǔn)確用藥掌握抗菌藥物的應(yīng)用范圍(fànwéi)和特點(diǎn)根據(jù)病人的具體情況選擇用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗生素的局部用藥:目前有爭(zhēng)議注意雙重感染口腔(kǒuqiāng)頜面部間隙感染第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。外科(wàikē)治療

(1)病灶清除和清創(chuàng)(2)外科引流(3)死骨清除和骨髓炎刮除外科引流目的：排膿減張,預(yù)防呼吸道梗阻,減少并發(fā)征，預(yù)防擴(kuò)散口腔頜面部間隙(jiànxì)感染第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。支持治療糾正低蛋白血癥,水電解質(zhì)平衡(pínghéng)注意全身性疾病對(duì)感染的影響感染是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥和重要死因之一必須首先嚴(yán)格控制血糖有針對(duì)性的選擇抗生素細(xì)菌培養(yǎng)減少雙重感染減輕患者負(fù)擔(dān)口腔頜面部間隙(jiànxì)感染第六頁(yè)，共七十六頁(yè)?？粝麻g隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情(biǎoqíng)肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等眶下間隙

(infraorbitalspace)感染(gǎnrǎn)第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。眶下間隙感染(gǎnrǎn)第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病灶牙的根尖部前庭(qiántíng)溝紅腫、壓痛、豐滿臨床表現(xiàn)第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般(yībān)由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起局部麻醉感染(gǎnrǎn)來(lái)源第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈(jìngmài)－－內(nèi)眥靜脈(jìngmài)－－眼靜脈(jìngmài)

向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿竇血栓性靜脈(jìngmài)炎擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。膿腫切開(kāi)－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開(kāi)直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要(bìyào)的支持療法急性炎癥消退后，治療病灶牙治療(zhìliáo)要點(diǎn)第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。解剖(jiěpōu)---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙(temporalspace)感染(gǎnrǎn)第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳間隙感染(gǎnrǎn)第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病(jíbìng)引起可由相鄰間隙等感染引起感染(gǎnrǎn)來(lái)源第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳肌部位腫脹、疼痛(téngtòng)張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感顳深間隙感染波動(dòng)感不明顯；顳骨骨髓炎臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。CT顳間隙感染(gǎnrǎn)第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限(jièxiàn)上界蝶骨大翼下方的顳下面下界翼外肌下緣前界上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過(guò)與周圍間隙相通顳下間隙(infratemporalspace)感染(gǎnrǎn)第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳下間隙第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳下間隙第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)。相鄰間隙感染擴(kuò)散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯(zǔzhì)麻醉感染(gǎnrǎn)來(lái)源第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺(chuāncì)常為多間隙感染

臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。上---顳間隙下---翼頜間隙(jiànxì)前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開(kāi)伴翼頜間隙感染時(shí)，由頜下切開(kāi)貫通翼頜及顳下間隙如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開(kāi)顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下(shàngxià)貫通引流治療(zhìliáo)第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。CT顳下間隙感染(gǎnrǎn)第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶(rèndài)前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙(bucccalspace)感染(gǎnrǎn)第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。頰間隙第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。多由上、下頜磨牙的根尖膿腫(nóngzhǒng)、牙槽膿腫(nóngzhǒng)淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和黏膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起感染(gǎnrǎn)來(lái)源第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。感染位于頰黏膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭(qiántíng)溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位于頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮張口受限感染波及頰脂墊時(shí)，可向四周擴(kuò)散臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。前上---眶下間隙后外---咬肌間隙(jiànxì)后內(nèi)---翼頜間隙上內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。根據(jù)膿腫的部位從口腔(kǒuqiāng)內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開(kāi)引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開(kāi)，向上潛行分離至膿腔建立引流治療第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)(wàicè)骨壁與咬肌之間界限： 前界咬肌前緣 后緣下頜支后緣 上界顴弓下緣 下界咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙(massetericspace)第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。嚼肌間隙感染(gǎnrǎn)第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。主要來(lái)自下頜(xiàhé)智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散感染(gǎnrǎn)來(lái)源第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動(dòng)(bōdòng)感，有凹陷性水腫最常見(jiàn)臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。咬肌間隙(jiànxì)感染第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。向上(xiàngshàng)---顳下間隙向前---頰間隙擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。嚼肌間隙擴(kuò)散(kuòsàn)第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。沿下頜(xiàhé)角下緣作弧形切口，距下頜(xiàhé)骨下緣2cm，長(zhǎng)約2~3cm術(shù)中檢查有無(wú)邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開(kāi)治療第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。嚼肌間隙膿腫(nóngzhǒng)切開(kāi)引流第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。頜面部癤癰繼發(fā)頰、眶下、咬肌間隙(jiànxì)感染第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣(hòuyuán)及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈翼下頜(xiàhé)間隙(pterygomandibularspace)第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。翼下頜間隙(jiànxì)(pterygomandibularspace)感染第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。主要來(lái)源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起可見(jiàn)于下齒槽神經(jīng)(shénjīng)阻滯麻醉后感染(gǎnrǎn)來(lái)源第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛(téngtòng)頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛感染(gǎnrǎn)特點(diǎn)第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。向上(xiàngshàng)---顳下間隙向后---咽旁間隙擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。口外：由下頜角下作弧形切開(kāi)，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開(kāi)進(jìn)入(jìnrù)翼頜間隙治療第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。CT翼下頜(xiàhé)間隙感染第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限(jièxiàn)：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部舌下間隙(sublingualspace)感染(gǎnrǎn)第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。舌下間隙第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。下頜牙源性感染(gǎnrǎn)口底黏膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥感染(gǎnrǎn)來(lái)源第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹(zhǒngzhàng)，口底抬高，舌體移向健側(cè)進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口和呼吸口底捫及波動(dòng)及穿刺出膿液臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。后上：咽旁間隙、翼頜間隙(jiànxì)后下：頜下間隙擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。由口底波動(dòng)區(qū)切開(kāi)，切口與下頜體平行勿傷及舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)(shénjīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流舌下間隙感染常與翼下頜間隙、下頜下間隙同時(shí)發(fā)生，單獨(dú)發(fā)生罕見(jiàn)

治療第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線(jièxiàn)：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動(dòng)靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)靜脈、9～12對(duì)腦神經(jīng)咽旁間隙(parapharyngealspace)感染(gǎnrǎn)第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。咽旁間隙第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎(biǎntáotǐyán)癥鄰近間隙感染擴(kuò)散感染(gǎnrǎn)來(lái)源第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳頸部舌骨大角平面(píngmiàn)腫脹、壓痛張口受限臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。與周圍諸間隙(jiànxì)相同，如翼頜、顳下間隙(jiànxì)感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。張口不受限應(yīng)由翼下頜(xiàhé)韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間治療(zhìliáo)第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)?？谇活M面部咽旁、咽后、氣管食管旁間隙(jiànxì)及縱隔感染第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成(xíngchéng)的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)下頜(xiàhé)下間隙(submandibularspace)感染第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。下頜(xiàhé)下間隙(submandibularspace)感染第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。下頜(xiàhé)智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染(gǎnrǎn)來(lái)源第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。頜下三角區(qū)腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感穿刺抽出膿液臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動(dòng)脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙(jiànxì)感染擴(kuò)散(kuòsàn)途徑第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)?？谕馇虚_(kāi)引流(yǐnliú)，下頜骨下緣2cm治療第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)?？诘锥嚅g隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛(guǎngfàn)感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性口底多間隙(jiànxì)感染

(cellulitisofthefloorofmouth)第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。下頜牙源性感染(gǎnrǎn)頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷感染(gǎnrǎn)來(lái)源第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)?；撔裕簭浬⑿阅[脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫(hónɡzhǒnɡ)、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語(yǔ)言不清，吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難全身中毒癥狀臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。全身－－抗菌、支持、對(duì)癥處理局部－－早期廣泛切開(kāi)引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢3%H2O2與生理鹽水反復(fù)(fǎnfù)沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境有呼吸道梗阻應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)治療第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)頜面部CT口底多間隙感染第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。

口底多間隙(jiànxì)感染

第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。思考題1簡(jiǎn)述咽旁的解剖及交通2間隙感染的抗生素合理(hélǐ)使用原則及細(xì)菌培養(yǎng)意義3口底多間隙感染治療原則第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。參考文獻(xiàn)1.Bacteriologyofdeepneckabscesses:ar