垂直半喉課件

垂直半喉手術配合概述解剖適應癥術前準備手術配合要點手術配合注意事項護理體會概述喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。其發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1-5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50-70歲，男性多見。按癌腫所在部位分成三個不同類型：（1）聲門上型（2）聲門型（3）聲門下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期適應癥1、適應用一側(cè)聲帶癌累及喉室、室?guī)В?、聲帶活動未受限；3、范圍未超過中線者。術前準備患者的準備：術前患者一定要有病理確診后，方可行半喉切除。術前要做好三大常規(guī)檢查，出凝血時間、血型、配血試驗和胸片等，必要時CT檢查判斷是否有轉(zhuǎn)移。術前皮膚備皮，術前禁食6h以上，術前30min肌肉注射魯米那鈉及阿托品。物品準備:喉器械包、常規(guī)無菌布類、盆包、手術衣、一次性物品等。手術體位：垂頭仰臥位手術配合要點患者仰臥于手術臺上，行頸叢麻醉，置頸過伸臥位，消毒頭頸部皮膚，鋪無菌手術巾。先行氣管切開術，作頸前正中垂直切口切開皮膚、皮下組織至頸前帶狀肌，續(xù)向下分離，正中暴露氣管軟骨環(huán)，縱行切開3—4環(huán)，置入帶氣囊的氣管套管并沖氣固定好再行全身麻醉后，從甲狀軟骨中線縱行切開并向兩側(cè)分離甲狀軟骨膜，橫行切開環(huán)甲膜，甲狀軟骨及喉內(nèi)粘膜，觀察喉部腫瘤組織大小及范圍，切除腫瘤組織，必要時送快速病理檢查。手術配合注意事項巡回護士：應及時根據(jù)手術需要放置體位：首先協(xié)助麻醉師放置頸叢麻醉體位，肩下墊一軟枕，使頸部過伸。麻醉起效后放置手術體位，頭部放一頭圈，做到充分暴露手術野。癌腫切除后，修復健側(cè)及殘余組織時，縫合有張力時，及時取掉肩下軟墊，以減少頸部張力。密切觀察手術進程，監(jiān)測生命體征：手術開始前連接好吸引管，及時吸出呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時與麻醉師共同處理。手術體會喉癌患者由于漸進性的聲嘶，手術切除喉器官，面臨著失去發(fā)音功能，對手術普遍存在恐懼感，根據(jù)患者的具體情況，我們有目的地進行心理開導，請手術成功的患者講解體會，以增強患者的信心，使其以最佳的心態(tài)接受手術治療。把患者送返病房后，應詳細交班，特別是胃管、水囊壓迫管、引流管的交班，固定要牢固，標記要清楚。同時要向家屬交待