婦產(chǎn)科常見急癥的診斷鑒別診斷

婦產(chǎn)科急救太原市中心醫(yī)院高楓第1頁(yè)，共41頁(yè)。一、婦科常見急癥及處理流產(chǎn)異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂第2頁(yè)，共41頁(yè)。1.流產(chǎn)概念：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周前終止者稱為早期流產(chǎn)。妊娠12周～不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。早期流產(chǎn)：先出現(xiàn)陰道出血而后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛而后出現(xiàn)陰道出血。第3頁(yè)，共41頁(yè)。臨床分型：按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下類型先兆流產(chǎn)：陰道出血少，腹痛輕。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。子宮與妊娠周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。

難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道出血多，腹痛劇烈，婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，可見胚胎組織堵塞與宮頸口，子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小。

不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出體外，陰道出血逐漸減少，腹痛逐漸消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。流產(chǎn)有3種特殊情況：

稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染急救措施:建立液路，快速補(bǔ)液。

第4頁(yè)，共41頁(yè)。2.異位妊娠概念：受精卵在子宮體腔以外著床。分類：卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)史、陰道少量不規(guī)則出血、腹痛、暈厥、休克、腹部包塊。診斷：病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。急救治療：補(bǔ)液，及早會(huì)診。第5頁(yè)，共41頁(yè)。第6頁(yè)，共41頁(yè)。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)：體位改變后突然發(fā)生的一側(cè)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般無停經(jīng)史和陰道出血。婦科檢查：一側(cè)附件區(qū)可觸及腫物，壓痛明顯。B超：附件區(qū)腫物好發(fā)于瘤蒂較長(zhǎng)中等大小活動(dòng)度良好重心偏于一側(cè)的囊實(shí)性腫瘤，如畸胎瘤第7頁(yè)，共41頁(yè)。4.卵巢黃體囊腫破裂

黃體囊腫：卵巢排卵后形成黃體，若其內(nèi)有大量的積液達(dá)3cm稱黃體囊腫。病因：在卵巢黃體血管化時(shí)期容易破裂。臨床表現(xiàn)：１癥狀：突然發(fā)生的一側(cè)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般發(fā)生于月經(jīng)周期的中后期。2體征：貧血貌，脈率快，血壓下降，下腹壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。第8頁(yè)，共41頁(yè)。二、產(chǎn)科急救孕產(chǎn)婦急救的范圍孕產(chǎn)婦急救的基本設(shè)施和藥品孕產(chǎn)婦急救的原則孕產(chǎn)婦急救的措施第9頁(yè)，共41頁(yè)。孕產(chǎn)婦急救的范圍妊娠晚期出血：胎盤早剝、前置胎盤產(chǎn)后出血早產(chǎn)胎膜早破在家分娩妊娠期高血壓疾病第10頁(yè)，共41頁(yè)。孕產(chǎn)婦急救的基本設(shè)施和藥品血壓計(jì)、聽診器、氧氣袋、輸液器、生理鹽水、代血漿、10％葡萄糖注射液、消毒棉簽或棉球、注射器、多普勒心音聽診器（或胎心聽診器）、開口器孕產(chǎn)婦專有搶救包：無菌衣、無菌手套、止血鉗、剪刀、無菌紗布、特殊藥品：縮宮素注射液、安定注射液、25％硫酸鎂注射液、心痛定第11頁(yè)，共41頁(yè)。孕產(chǎn)婦急救的原則

辨明病因快速對(duì)癥了解病史聯(lián)系醫(yī)院第12頁(yè)，共41頁(yè)。妊娠晚期出血1、胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離第13頁(yè)，共41頁(yè)。胎盤早剝的病因：

1、血管病變

2、機(jī)械因素

3、體積驟然縮小

4、子宮靜脈壓突然升高第14頁(yè)，共41頁(yè)。胎盤早剝的類型顯性剝離隱性剝離混合性剝離第15頁(yè)，共41頁(yè)。第16頁(yè)，共41頁(yè)。第17頁(yè)，共41頁(yè)。臨床表現(xiàn)及分類

Ⅰ度：剝離面積小，無腹痛或較輕，子宮軟，胎位清楚，胎心正常。

Ⅱ度：剝離面積達(dá)1/3，腹痛明顯，貧血與出血不相符，間歇宮縮，胎位清，胎兒存活。

Ⅲ度：剝離面積≥1/2，持續(xù)腹痛，嚴(yán)重貧血，子宮板樣硬，胎位不清，胎心消失。

第18頁(yè)，共41頁(yè)。診斷及治療

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超可診斷。

治療：1.糾正休克。

2.及時(shí)終止妊娠。

3.并發(fā)癥處理。（DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭）第19頁(yè)，共41頁(yè)。妊娠晚期出血2、前置胎盤：妊娠28w后，胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口第20頁(yè)，共41頁(yè)。前置胎盤的病因：

1、子宮內(nèi)膜病變與損傷

2、胎盤面積過大

3、胎盤異常

4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩第21頁(yè)，共41頁(yè)。診斷：病史：多次刮宮、分娩、剖宮產(chǎn)、雙胎等。癥狀：妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。體征：貧血貌，胎頭高浮。陰道檢查

B超治療：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

第22頁(yè)，共41頁(yè)。前置胎盤胎盤早剝誘因無有腹痛無有出血反復(fù)-顯性內(nèi)或外

鑒別第23頁(yè)，共41頁(yè)。鑒別前置胎盤胎盤早剝宮高無變化升高胎位可觸清觸不清胎心正?；虍惓．惓；蛳m縮無或有強(qiáng)直不放松子宮體壓痛(-)(+)胎盤雜音(+)(-)第24頁(yè)，共41頁(yè)。終止時(shí)機(jī)

前置胎盤胎兒可存活雖孕周小,反復(fù)出血或一次出血>400ml.

胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理.

第25頁(yè)，共41頁(yè)。終止方式

前置胎盤剖宮產(chǎn)完全性前置胎產(chǎn)婦狀況差有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩

胎盤早剝

剖宮產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦一般情況差(不論胎兒存亡)

陰道分娩第26頁(yè)，共41頁(yè)。終止方式-陰道分娩條件

前置胎盤邊緣性或部分性出血量少產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟

胎盤早剝輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟短時(shí)可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦第27頁(yè)，共41頁(yè)。預(yù)防

前置胎盤搞好計(jì)劃生育防早產(chǎn)避免多次刮宮防宮腔感染

胎盤早剝治療合并癥避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥避免外傷羊水過多雙胎分娩第28頁(yè)，共41頁(yè)。母兒影響

前置胎盤早產(chǎn)死亡率

22.2-80%胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

胎盤早剝胎窘死亡新生兒死亡率

34-80%子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血急性腎衰DIC第29頁(yè)，共41頁(yè)。處理原則

前置胎盤減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補(bǔ)血防止產(chǎn)后出血

胎盤早剝及時(shí)終止妊娠

(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)充血容,糾正休克防止產(chǎn)后出血第30頁(yè)，共41頁(yè)。產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。病因：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道損傷；凝血功能障礙臨床表現(xiàn)：陰道多量出血；休克癥狀第31頁(yè)，共41頁(yè)。出血的急救措施建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；吸氧、監(jiān)測(cè)血壓；產(chǎn)后可加強(qiáng)子宮收縮力；第32頁(yè)，共41頁(yè)。胎膜早破定義：在臨產(chǎn)前胎膜破裂。臨床表現(xiàn)：陰道流出液體主要危害：早產(chǎn)、臍帶脫垂、母兒感染急救措施：（1）絕對(duì)臥床：臀部抬高（2）妊娠不滿37周者，抑制宮縮

10%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂30ml第33頁(yè)，共41頁(yè)。早產(chǎn)定義：妊娠滿28周～不足37周分娩者。誘發(fā)早產(chǎn)常見誘因：胎膜早破子宮過度膨脹及胎盤因素子宮畸形宮頸內(nèi)口松弛臨床表現(xiàn)：宮縮（不規(guī)律～規(guī)律）少許陰道出血措施：心理治療（安慰患者，使心情放松）左側(cè)臥位（減少自發(fā)性宮縮頻率）使用宮縮抑制劑（硫酸鎂）第34頁(yè)，共41頁(yè)。在家分娩常見情況：胎盤滯留、產(chǎn)后出血處理措施斷臍帶：距臍輪約10cm處斷臍（兩把彎鉗）；開通靜脈液路；促進(jìn)子宮收縮；協(xié)助胎盤娩出；胎盤滯留；產(chǎn)后出血：同前。第35頁(yè)，共41頁(yè)。妊娠高血壓疾病定義：發(fā)生于妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷等綜合征。病理改變：全身小血管痙攣分型：妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重）、子癇臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿；頭痛、視力改變、上腹部不適，嚴(yán)重時(shí)抽搐（子癇）并發(fā)癥：胎盤早剝產(chǎn)后出血心衰腎衰處理原則：吸氧、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜第36頁(yè)，共41頁(yè)。子癇的急救保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激吸氧；防止口舌咬傷；防止窒息防止墜地受傷控制抽搐：解痙、鎮(zhèn)靜第37頁(yè)，共41頁(yè)。

35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開,應(yīng)采取哪項(xiàng)措施?

病歷第38頁(yè)，共41頁(yè)。.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對(duì)待自然分娩×.搶救孕婦休克,盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠√.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點(diǎn)×.立即人工擴(kuò)張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn)×.擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù).×討論第39頁(yè)，共41頁(yè)。ThankYou!第40頁(yè)，共41頁(yè)。內(nèi)容梗概婦產(chǎn)科急救。1.流產(chǎn)。概念：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周～不足28周終止者稱為晚期流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛而后出現(xiàn)陰道出血。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。子宮與妊娠周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出體外，陰道出血逐漸減少，腹痛逐漸消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。臨床表現(xiàn)：體位改變后突然發(fā)生的一側(cè)下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，一般無停經(jīng)史和陰道出血。黃體囊腫：卵巢排卵后形成黃體，若其內(nèi)有大量的積液達(dá)3cm