甲狀腺超聲解讀課件

甲狀腺的超聲解讀甲狀腺形態(tài)

呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查所有指南均指出：所有甲狀腺結(jié)節(jié)均需行頸部超聲檢查，并行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估其他影像學(xué)檢查（CT、PET、MRI）意義不大，當(dāng)壓迫癥狀腫物、巨大結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估部位、數(shù)目、大小、縱橫比、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲、結(jié)節(jié)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)、結(jié)節(jié)聲暈、結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性、彩色多普勒血流。部位

側(cè)葉甲狀腺可分為上、中、下3個(gè)區(qū)域，再加上峽部，整個(gè)甲狀腺共7個(gè)區(qū)域。

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺中部多見（髓樣癌多見于上半?yún)^(qū)域），但病灶部位對(duì)良惡性鑒別無意義。描述：左甲狀腺（中上/背/肋）中上背側(cè)面

數(shù)目甲狀腺腺體內(nèi)被超聲所能檢出的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)。1.分類：?jiǎn)伟l(fā)/多發(fā)2.臨床意義：多發(fā)——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺癌單發(fā)——甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)患甲狀腺癌的概率相似?？v橫比結(jié)節(jié)縱橫比（A/T）：在橫切面上計(jì)算A/T縱徑（A）是指結(jié)節(jié)與皮膚垂直的最大前后徑。橫徑（T）是指結(jié)節(jié)與皮膚平行的最大徑。A/T≥1：多見于惡性結(jié)節(jié)A/T<1：多見于良性結(jié)節(jié)形態(tài)1、分類：橢圓形或圓形：A/T≤1直立狀：A/T>1不規(guī)則形2、臨床意義：橢圓形或圓形：多見于良性結(jié)節(jié)，部分惡性結(jié)節(jié)。直立狀：多見于惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)。不規(guī)則形：多見于惡性結(jié)節(jié)，局灶性甲狀腺炎，部分良性結(jié)節(jié)。邊界清晰邊界模糊邊緣良性：光整（交界面光滑完整）惡性：不光整（交界面出現(xiàn)成角或微小分葉樣結(jié)構(gòu)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲混合性（實(shí)性為主）混合性（囊性為主）混合性（海綿狀結(jié)節(jié)）囊性實(shí)性極低回聲低回聲高回聲無回聲等回聲2.臨床意義：極低回聲：多見于惡性結(jié)節(jié)，診斷特異性92-94%,也見于良性結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎。低回聲：大部分惡性結(jié)節(jié)等回聲：大部分為良性結(jié)節(jié)，如腺瘤樣結(jié)節(jié)，少部分為惡性結(jié)節(jié)。高回聲：多為良性結(jié)節(jié)粗大鈣化簇狀鈣化點(diǎn)狀鈣化弧形鈣化微鈣化(甲狀腺乳頭狀癌)環(huán)狀鈣化(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)粗大鈣化(甲狀腺乳頭狀癌)囊性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)實(shí)性部分內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)。需與微鈣化鑒別。甲狀腺腺瘤甲狀腺乳頭狀癌厚度完整性規(guī)則與否暈環(huán)血流情況惡性厚不完整不規(guī)則無血流或點(diǎn)狀血流良性薄較完整規(guī)則環(huán)點(diǎn)狀、條索狀或環(huán)狀血流信號(hào)結(jié)節(jié)被膜連續(xù)性良性結(jié)節(jié)：多呈膨脹性生長(zhǎng)，被膜可局部隆起，但連續(xù)性好。惡性結(jié)節(jié)：靠近被膜浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，被膜受到侵犯，連續(xù)性可出現(xiàn)中斷。彩色多普勒血流邊緣型無血流型混合型中央型邊緣型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)混合型：良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)中央型：多見于惡性結(jié)節(jié)無血流型：良性結(jié)節(jié)（出血囊變、膠質(zhì)儲(chǔ)留），少數(shù)惡性結(jié)節(jié)（微小）病例1：女性患者39歲手術(shù)：左葉甲狀腺5.3*3.5cm腫物，質(zhì)韌病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化及出血

左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，點(diǎn)狀鈣化，慧尾征，邊緣型血流，彩超考慮結(jié)甲或腺瘤囊性變？病例2：女性患者43歲手術(shù)：左葉甲狀腺4.0*4.0cm腫物，質(zhì)中病理：微小乳頭狀癌（最大直徑0.3cm），周圍呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫改變左甲狀腺囊實(shí)性腫物，界清，回聲均勻，彩超考慮良性腺瘤？病例3：女性患者47歲手術(shù)：右葉甲狀腺多發(fā)腫物，最大約2.0*2.0cm，質(zhì)中，左葉甲狀腺1.0*1.0cm腫物，質(zhì)中病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊腫及鈣化右甲狀腺一高回聲結(jié)節(jié)，界清，簇狀鈣化，一無回聲結(jié)節(jié)，界清，回聲不均，無血流信號(hào)，彩超考慮腺瘤鈣化及囊腫？病例4：女性患者62歲手術(shù)：左葉甲狀腺3.5*2.5cm腫物，質(zhì)硬病理：多中心乳頭狀癌左甲狀腺腫物侵出包膜，不規(guī)則形，邊緣模糊、成角，散在微小鈣化，不規(guī)則分支血流，彩超考慮混合性占位，TI-RADS5類病例5：女性患者42歲手術(shù)：右葉甲狀腺1.0*1.0cm腫