膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)

膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的生理功能膝關(guān)節(jié)的特點膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分類骨折術(shù)后的康復(fù)膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)股脛關(guān)節(jié)：由股骨和脛骨相應(yīng)的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)股髕關(guān)節(jié)：由股骨的髕面和髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成屈戍關(guān)節(jié)。股脛關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩淺使兩關(guān)節(jié)面不相適應(yīng)，關(guān)節(jié)囊薄而松弛側(cè)副韌帶解剖

膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶。作用：從內(nèi)外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。半月板半月板是是一種纖維軟骨組織，由由2個纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護膝關(guān)節(jié)的功能交叉韌帶股骨內(nèi)外髁與脛骨之間的前、后交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要和最堅強的韌帶結(jié)構(gòu)。

前交叉韌帶起于脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、近內(nèi)側(cè)半月板前角附近關(guān)節(jié)面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面。前交叉韌帶在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關(guān)節(jié)的過度伸直和過度旋轉(zhuǎn)。

后交叉韌帶起于脛骨平臺髁間區(qū)后部近脛骨骺線處，其向內(nèi)、上、前方延伸，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)骨面前部。有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關(guān)節(jié)的過度屈曲2022/12/1加固關(guān)節(jié)的韌帶1、前后交叉韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，分別附著于股骨內(nèi)，側(cè)髁與脛骨髁間隆起。作用：防止股骨和脛骨前后移位。

2、腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于：股骨外側(cè)髁；止于：腓骨小頭。作用：從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。

3、脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。起于：股骨內(nèi)側(cè)髁；止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁。作用：從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。

4、髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于：髕骨；止于：脛骨粗隆。作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。2022/12/1膝關(guān)節(jié)周圍骨折膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠端骨折、髕骨骨折和脛骨近端骨折。上述骨折均累及膝關(guān)節(jié)功能，鍛煉方法也相似。2022/12/1骨折康復(fù)功能鍛煉的意義消腫

能促進血液循環(huán),利于消除腫脹,防止肌肉萎縮,骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)粘連僵硬.固定 能通過肌肉的收縮和舒張時所產(chǎn)生的內(nèi)在的動力,使小夾板外固定的約束力和壓墊的效應(yīng)力起相應(yīng)的變化.矯正 使骨折端的殘余移位得到逐漸矯正,以促進骨折的早日愈合和功能的恢復(fù)2022/12/1股骨遠端骨折在股骨髁和股骨干骺端的區(qū)域嚴(yán)重軟組織傷、骨折端粉碎伸膝裝置損傷常見內(nèi)固定的應(yīng)用相對困難治療優(yōu)良率低，70%～85%老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。2022/12/1AO分型骨折類型及移位A型：關(guān)節(jié)外B型：單髁C型：雙髁2022/12/1內(nèi)固定達到解剖復(fù)位穩(wěn)定的內(nèi)固定早期活動2022/12/195°角鋼板DCS2022/12/1股骨髁支持鋼板LISS系統(tǒng)2022/12/1逆行髓內(nèi)釘固定外固定架2022/12/1康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）2022/12/1康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：目標(biāo)：?正確制動保護?控制疼痛及水腫?未受累關(guān)節(jié)達到完全運動2022/12/1術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：制動保護：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架：膝關(guān)節(jié)伸直位固定?傷口護理：按照ORIF標(biāo)準(zhǔn)的傷口護理規(guī)程?水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷輕質(zhì)加壓外衣或外套?未受累關(guān)節(jié)的運動：股四頭肌肌肉等長收縮運動小腿及足踝肌群鍛煉術(shù)后第一天即開始足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動度練習(xí)2022/12/1術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：注意事項：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT發(fā)生晉級標(biāo)準(zhǔn)：?骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨折已穩(wěn)定2022/12/1術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：?逐步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉?受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用?2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強CPM鍛煉，髕骨滑動及壓膝運動2022/12/1術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動范圍為30-45°，每天2次，每次半小時；每天增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍增加5-10°。爭取4-6周內(nèi)屈曲到120-130°。髕骨滑動及壓膝運動指導(dǎo)患者用拇指、示指抓住髕骨上下、左右推動，使髕骨恢復(fù)其活動度；雙手掌交叉相貼，用力向下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)過伸牽拉后關(guān)節(jié)囊。2022/12/1術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）：治療對策：骨板固定下，6-8周內(nèi)足趾著地負重

10-14周部分負重

14周后完全負重冷敷；逆行按摩；如水腫頑固，則應(yīng)采用溫水浴或冷熱交替浴

CPM功能鍛煉恢復(fù)真長的運動方式：吃飯，穿衣，個人衛(wèi)生2022/12/1術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）：注意事項：?在開始患肢負重訓(xùn)練之前，必須通過骨性愈合或外固定使骨折穩(wěn)定晉級標(biāo)準(zhǔn)：?X線證實骨折愈合或醫(yī)生斷定骨折能承受抗力/壓力2022/12/1術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項：?漸進性肌力練習(xí)應(yīng)逐步進行，以免發(fā)生疼痛和代償性活動晉級標(biāo)準(zhǔn)：?功能主動ROM和機理恢復(fù)到先前水平?能獨立完成家庭訓(xùn)練計劃2022/12/1術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：?恢復(fù)肌力，以便重返功能運動及工作治療策略：?進行被動的ROM、伸展和關(guān)節(jié)互動，以達到最終可能的活動范圍?應(yīng)用序列靜態(tài)或靜態(tài)漸進性夾板，以達到最終可能的活動范圍?大腿肌力訓(xùn)練?大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：重量練習(xí)，康復(fù)帶練習(xí)?工作適應(yīng)性訓(xùn)練2022/12/1脛骨平臺骨折分型及治療病因臨床表現(xiàn)

Schatzker分型治療（非手術(shù)，手術(shù)）術(shù)后康復(fù)鍛煉并發(fā)癥2022/12/1病因外翻應(yīng)力：外髁骨折垂直壓力：脛骨內(nèi)外髁同時骨折，形成Y形或T形骨折，并向下方移位內(nèi)翻應(yīng)力：內(nèi)髁骨折2022/12/1臨床表現(xiàn)及診斷膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙檢查時應(yīng)注意是否合并側(cè)副韌帶的損傷，以及明確具體的受傷機制拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片膝關(guān)節(jié)CT、MRI檢查2022/12/1SCHATZKER分型Ⅰ型外側(cè)平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折2022/12/1非手術(shù)治療適應(yīng)征：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折跟骨牽引：重量3-3.5kg，牽引時間4-6周閉合復(fù)位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周開始負重2022/12/1手術(shù)治療適應(yīng)征：平臺骨折關(guān)節(jié)面塌陷>2mm，側(cè)向移位>5mm，合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻>5°

入路選擇：外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折用相應(yīng)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路，內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折用前正中或Y形切口2022/12/1手術(shù)方法撬撥復(fù)位石膏外固定經(jīng)皮復(fù)位螺絲釘固定外固定架固定接骨板螺絲釘固定

MIPPO技術(shù)固定關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定內(nèi)固定和外固定聯(lián)合固定2022/12/1康復(fù)概述術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（2-6周）術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）2022/12/1康復(fù)治療術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：目標(biāo)：?正確制動保護?控制疼痛及水腫?未受累關(guān)節(jié)達到完全運動2022/12/1術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：制動保護：鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支架：膝關(guān)節(jié)伸直位固定?傷口護理：按照ORIF標(biāo)準(zhǔn)的傷口護理規(guī)程?水腫/疼痛控制：抬高，休息，冷敷輕質(zhì)加壓外衣或外套?未受累關(guān)節(jié)的運動：股四頭肌肌肉等長收縮運動小腿及足踝肌群鍛煉術(shù)后第一天即開始足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動度練習(xí)2022/12/1術(shù)后第一階段：保護期（0-2周）：注意事項：股四頭肌鍛煉及足踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉可加強水腫消除，檢查其他關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。積極預(yù)防DVT發(fā)生晉級標(biāo)準(zhǔn)：?骨折位臨床愈合或經(jīng)外固定骨折已穩(wěn)定2022/12/1術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：目標(biāo)：?逐步訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉?受累下肢恢復(fù)輕度功能應(yīng)用?2周傷口愈合拆線后，完全膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強CPM鍛煉，髕骨滑動及壓膝運動2022/12/1術(shù)后第二階段：膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（2-6周）：CPM訓(xùn)練初次調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動范圍為30-45°，每天2次，每次半小時；每天增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍增加5-10°。爭取4-6周內(nèi)屈曲到120-130°。髕骨滑動及壓膝運動指導(dǎo)患者用拇指、示指抓住髕骨上下、左右推動，使髕骨恢復(fù)其活動度；雙手掌交叉相貼，用力向下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)過伸牽拉后關(guān)節(jié)囊。2022/12/1術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）：治療對策：骨板固定下，6-8周內(nèi)足趾著地負重

10-14周部分負重

14周后完全負重冷敷；逆行按摩；如水腫頑固，則應(yīng)采用溫水浴或冷熱交替浴

CPM功能鍛煉恢復(fù)真長的運動方式：吃飯，穿衣，個人衛(wèi)生2022/12/1術(shù)后第三階段：負重期（6-16周）：注意事項：?在開始患肢負重訓(xùn)練之前，必須通過骨性愈合或外固定使骨折穩(wěn)定晉級標(biāo)準(zhǔn)：?X線證實骨折愈合或醫(yī)生斷定骨折能承受抗力/壓力2022/12/1術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：注意事項：?漸進性肌力練習(xí)應(yīng)逐步進行，以免發(fā)生疼痛和代償性活動晉級標(biāo)準(zhǔn)：?功能主動ROM和機理恢復(fù)到先前水平?能獨立完成家庭訓(xùn)練計劃2022/12/1術(shù)后第四階段：骨折愈合期（16-24周）：目標(biāo)：?恢復(fù)肌力，以便重返功能運動及工作治療策略：?進行被動的ROM、伸展和關(guān)節(jié)互動，以達到最終可能的活動范圍?應(yīng)用序列靜態(tài)或靜態(tài)漸進性夾板，以達到最終可能的活動范圍?大腿肌力訓(xùn)練?大腿、小腿、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：重量練習(xí)，