2022年醫(yī)學(xué)專題-狂-犬-病

狂犬病第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。什么(shénme)是狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒（RV）引起的，以狂躁、恐水、畏光等臨床表現(xiàn)為特征(tèzhēng)的一種人畜共患的致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。又稱恐水癥。

多見于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎是100%，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，它在某種程度上說比癌癥更可怕。

狂犬病廣泛存在(cúnzài)于世界各地，每年由狂犬病導(dǎo)致全世界至少有數(shù)萬(wàn)人死亡。目前狂犬病已發(fā)展為人類的社會(huì)心理疾病。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。只有(zhǐyǒu)狗才會(huì)傳染狂犬病嗎?

狂犬病是自然疫源性疾病，幾乎所有溫血?jiǎng)游锒寄芨腥荆⌒蠛蛶Ф镜囊吧鷦?dòng)物(犬、貓、狼、狐貍(húli)等)是傳染源。病犬和病野犬是人、犬和家畜的主要傳染源。野生動(dòng)物是病毒的自然貯存宿主，在散布病毒過程中起著重要作用。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。

高危(ɡāowēi)動(dòng)物有狗、貓、蝙蝠、狐貍、狼、貓鼬、浣熊、臭鼬及嚙齒類動(dòng)物，此外馬、豬、猴子、鼠、金絲熊、兔子、烏龜、鳥、孔雀等等也有可能。通常情況下，被前五種動(dòng)物咬傷、抓傷，就有必要接種狂犬病疫苗了。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。

狂犬病毒主要存在病犬和病畜的唾液內(nèi)，人狂犬病基本上是被唾液中含病毒的狂犬病動(dòng)物咬傷而感染。病毒不能穿過非破損皮膚，如果(rúguǒ)皮膚受到抓傷或擦傷，被狂犬病動(dòng)物舔一下都很危險(xiǎn)。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。狂犬病的歷史(lìshǐ)追蹤

狂犬病很古老，2000多年前，我國(guó)就有狂犬病的記載。

十九世紀(jì)八十年代法國(guó)科學(xué)家路易斯巴斯德（LouisPasteur）及其同事發(fā)現(xiàn)狂犬病是由一種傳染因子引起的，并且證明它的真正(zhēnzhèng)感染部位是在中樞神經(jīng)部位，并于1885年利用傳代獲得的固定病毒成功制備成了疫苗。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。

1903年，Negri發(fā)現(xiàn)了嗜伊紅包涵體，但當(dāng)時(shí)他錯(cuò)誤地認(rèn)為引起狂犬病的病原是一種原蟲，數(shù)年后，這種Negri小體(xiǎotǐ)（嗜伊紅包涵體）作為狂犬病的一種重要的診斷特征盛行起來(lái)。1926年超速離心技術(shù)、1930年電子顯微鏡技術(shù)的引入以及1928年超濾技術(shù)的出現(xiàn)進(jìn)一步促進(jìn)了人類對(duì)病毒及其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。二十世紀(jì)六十和七十年代，狂犬病病毒的形態(tài)、化學(xué)組成、抗原特性和細(xì)胞培養(yǎng)等才有了一個(gè)清晰的輪廓。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。生物學(xué)性狀(xìngzhuàng)

狂犬病病毒是一種(yīzhǒnɡ)嗜神經(jīng)性病毒。屬于單股負(fù)鏈病毒目、彈狀病毒科、狂犬病毒屬。核酸為單鏈RNA。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。

街毒株（streetstrain）:從人和自然感染的動(dòng)物中分離，存在于自然界中的野毒株。

固定毒株（fixedstrain）:將野毒株接種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腦內(nèi)，并連續(xù)傳50代以上(yǐshàng)可獲得不致病的毒株為固定毒株。即疫苗株。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

傳染源

家犬、狐、浣熊(huànxiónɡ)、貂、蝙蝠、臭鼬或嚙齒類動(dòng)物、貓等。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

傳播途徑狂犬病病毒的傳染主要通過破損皮膚和黏膜的傷口。在已感染動(dòng)物的唾液腺中,病毒含量極高,唾液中的病毒通過動(dòng)物啃咬和舔拭進(jìn)入機(jī)體,有些情況下,即使未發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的傷口亦可成為病毒侵入的途徑。此外,病毒尚可通過呼吸道傳染或通過氣溶膠傳播,甚至有在巖洞中探險(xiǎn)或在實(shí)驗(yàn)室工作的人員經(jīng)氣霧感染狂犬病的報(bào)道。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。易感人群不同性別、不同年齡組人群普遍易感發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)(zhíyè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致亞非國(guó)家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多歐美國(guó)家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征

一般來(lái)說，狂犬病流行先出現(xiàn)于野生動(dòng)物，然后波及家養(yǎng)動(dòng)物，最后轉(zhuǎn)傳給人。目前認(rèn)為野生動(dòng)物是狂犬病毒的貯存宿主。家養(yǎng)動(dòng)物是野生動(dòng)物狂犬病和人類狂犬病聯(lián)系的主要環(huán)節(jié)。犬是把狂犬病毒傳播給人類的重要?jiǎng)游铩？袢∷拗鲃?dòng)物及傳染源的分布和活動(dòng)特點(diǎn)，決定了人間狂犬病的分布存在一定(yīdìng)的季節(jié)、地域和人群分布特性。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特征

潛伏期一般15d至3個(gè)月，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。潛伏期特別短者多在4～13d。結(jié)合狂犬病的病程演變和病理改變，將狂犬病分為狂躁(kuánɡzào)型(腦炎型)和麻痹型(靜型，亦稱啞狂犬病)。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)?？裨?kuánɡzào)型

其病理?yè)p傷主要在腦干、頸神經(jīng)或更高部位的中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)。病程進(jìn)展迅速而兇險(xiǎn)。臨床經(jīng)過分為前驅(qū)期、興奮期和癱瘓期。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。前驅(qū)(qiánqū)期

在潛伏期終了，興奮狀態(tài)出現(xiàn)前。大部分患者主要表現(xiàn)有全身不適,倦怠無(wú)力、食欲不振、和/或發(fā)熱、咳嗽，多伴咽痛或咽部不適、扁桃體腫大等上呼吸道感染(gǎnrǎn)為主的早期臨床表現(xiàn)。同時(shí)伴有緊張、焦慮、抑郁、精力不集中，身體疼痛等癥狀。繼之對(duì)疼痛、聲音、光亮和風(fēng)開始敏感，而有咽喉部緊縮感等早期癥狀。病人在己愈合的傷口及傷口附近或神經(jīng)通路上可出現(xiàn)燒灼感，麻木感,間歇性或持續(xù)性針刺樣疼痛、搔癢等感覺,并可從肢體遠(yuǎn)端呈向心性波及到軀體各部位，甚至全身。還會(huì)出現(xiàn)泌尿道感染(gǎnrǎn)病變。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。興奮期(痙攣(jìnɡluán)期)

患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)。表情極其恐怖，煩躁不安,擔(dān)驚受怕。多數(shù)病人(bìngrén)，兩目驚愣而絕望地注視著周圍的一切，時(shí)而躁動(dòng)不安，沖撞、狂呼亂叫。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核受損，引起呼吸肌、吞咽肌痙攣,而出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、吞咽困難、呼吸困難等。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。癱瘓(tānhuàn)期

興奮期持續(xù)1～3d后,痙攣抽搐逐漸停止?；颊咚坪踔饾u趨于安靜，出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀,血壓逐步下降,皮膚濕冷。瞳孔散大,口鼻腔中流出咖啡色液體,迅速(xùnsù)死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。本期僅持續(xù)6～18h。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。麻痹(mábì)型(抑郁型、靜型或稱啞狂犬病)

病理?yè)p害主要在脊髓和延髓，而不涉及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐、及咬傷處疼痛等，與狂躁型狂犬病前驅(qū)期表現(xiàn)無(wú)明顯區(qū)別，但無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙孿，無(wú)吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力，麻痹癥狀。病程可達(dá)10～20d或更長(zhǎng)。由于病程相對(duì)延長(zhǎng)，可爭(zhēng)取更多搶救時(shí)機(jī)，病死率相對(duì)低于狂躁型，直接致死原因多由于嚴(yán)重(yánzhòng)呼吸肌麻痹。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)?？袢〉念A(yù)防(yùfáng)

1動(dòng)物狂犬病的預(yù)防控制狂犬病的主要傳染源是犬等家養(yǎng)動(dòng)物,預(yù)防控制措施采取以“管、免、滅為主的綜合性防治措施”。對(duì)野生動(dòng)物狂犬病的控制，主要采用將弱毒狂犬病疫苗放在食餌內(nèi)，投放到森林及城市遠(yuǎn)郊地區(qū)(dìqū)，進(jìn)行誘惑免疫的方法。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。

2人類狂犬病的預(yù)防控制

主要是及時(shí)(jíshí)、規(guī)范地進(jìn)行暴露后的處理，并實(shí)施健康教育，提高防護(hù)意識(shí)。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。

3對(duì)被咬傷的人采取的措施①傷口處理：咬傷后立即用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅（不可合用）或清水，徹底沖洗傷口，然后后75%酒精或2.5～5%碘酒涂擦，深部傷口可用濃硝酸燒灼，傷口不宜縫合或包扎。

②被動(dòng)免疫：咬后8小時(shí)內(nèi)，用高效價(jià)的抗狂犬病毒血清在傷口周圍、底部浸潤(rùn)(jìnrùn)注射，并肌肉注射；血清使用前須作過敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏療法(可用人源免疫球蛋白）。

③主動(dòng)免疫：狂犬疫苗使用方法：一般咬傷患者于0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶（2ml）疫苗。④發(fā)病后：做好對(duì)癥治療，避免不良刺激，以求減少痛苦。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

☆剛從市場(chǎng)購(gòu)買的寵物，最好到寵物醫(yī)院給寵物進(jìn)行全面的體檢，檢查它們是否攜帶病菌。

☆經(jīng)常清洗你的寵物飼養(yǎng)箱，避免在你的廚房或者任何你準(zhǔn)備食物的地方清理它們的籠舍，不要一邊處理你的寵物一邊吃東西(dōngxī)。

☆喂養(yǎng)另類寵物盡量減少家里寵物與外界野生動(dòng)物的接觸。因?yàn)橐巴獾耐悇?dòng)物身上帶有大量的病菌，一旦與家中寵物接觸，病菌就會(huì)很快傳染。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。☆經(jīng)常保持寵物身體和居住環(huán)境的衛(wèi)生，寵物的排泄物做到及時(shí)清理。跟兩棲類寵物打交道盡量保持一定的距離，千萬(wàn)不要(bùyào)用口和它們接觸，也盡量避免皮膚和這些寵物的直接接觸。任何時(shí)候當(dāng)你接觸過你的寵物后，一定要用帶有消毒劑的肥皂洗手，用碘酒消毒也是必要的?！罾先?、孕婦、兒童、免疫能力低的人，特別是在醫(yī)療護(hù)理情況下的病患，應(yīng)盡可能減少與寵物接觸尤其是兩棲及爬行類寵物?！罴抑酗曫B(yǎng)寵物的人要注意經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)清潔，在飼養(yǎng)寵物過程中如果感到