微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用

微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的

臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科張勇第1頁，共45頁。微創(chuàng)一直以來都是外科手術(shù)追求的一種境界微創(chuàng)技術(shù)被認(rèn)為是21世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的方向之一現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為在任何時(shí)候(whenever)、任何領(lǐng)域(wherever)中的任何診療措施(whatever)都應(yīng)該貫徹微創(chuàng)的理念，優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在過去的十?dāng)?shù)年間，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診治，取得了顯著效果序第2頁，共45頁。定義和內(nèi)涵早期的微創(chuàng)意識：公元前四世紀(jì)，Hippocrates就指出：“醫(yī)學(xué)干預(yù)首先必須盡可能無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的自然病程更壞”現(xiàn)代的觀點(diǎn)：微創(chuàng)并不僅僅是小切口，其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動的始終，目的是努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果第3頁，共45頁。定義和內(nèi)涵微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery,MIS)有3層涵義

①盡可能小的手術(shù)入路損傷②手術(shù)條件允許，技術(shù)上要有可行性③在保證良好的遠(yuǎn)近期療效前提下，權(quán)衡利弊，使醫(yī)患都能接受。第4頁，共45頁。微創(chuàng)外科技術(shù)現(xiàn)階段主要包括內(nèi)鏡腔鏡放射介入婦科陰式手術(shù)等其他技術(shù)第5頁，共45頁。腔鏡手術(shù)切口第6頁，共45頁。腔鏡手術(shù)切口第7頁，共45頁。一、內(nèi)鏡技術(shù)消化內(nèi)鏡(包括胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡等)宮腔鏡膀胱鏡鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡等通過人體自然腔道進(jìn)行診治第8頁，共45頁。第9頁，共45頁。消化內(nèi)鏡食道良惡性狹窄的擴(kuò)張治療、食管曲張靜脈急性出血的止血及內(nèi)鏡下根除胃底曲張靜脈出血的栓塞治療、潰瘍出血的止血、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫或膿腫穿刺引流、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下穿刺一內(nèi)造瘺引流、清創(chuàng)壞死性胰腺炎局限性病灶、幽門管良性狹窄、十二指腸球部潰瘍出血、十二指腸狹窄支架置放第10頁，共45頁。消化內(nèi)鏡十二指腸乳頭良性腫瘤的切除、十二指腸乳頭良性狹窄的切開、膽總管結(jié)石的清除、膽總管下段狹窄的內(nèi)引流、肝門膽管癌性狹窄的擴(kuò)張和急、慢性胰腺炎的乳頭切開、胰管擴(kuò)張、胰管內(nèi)引流、十二指腸副乳頭相對狹窄的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下碎石治療、部分膽腸吻合口狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理第11頁，共45頁。宮腔鏡子宮出血例如月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血、功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、予宮內(nèi)膜息肉不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除節(jié)育器取出、有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評估，有助于早期診斷和及時(shí)處理可對幼女及未婚女性進(jìn)行陰道及宮腔檢查，發(fā)現(xiàn)異常并治療，同時(shí)保護(hù)處女膜的完整，減輕患者痛苦。第12頁，共45頁。宮腔鏡下息肉及殘留第13頁，共45頁。宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤第14頁，共45頁。剖視之子宮肌瘤第15頁，共45頁。膀胱鏡經(jīng)過一般檢查、B超及X線檢查等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾??；確定血尿的原因及出血部位；確定膀胱、尿道腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)；為診斷、治療或預(yù)防目的需進(jìn)行逆行腎盂輸尿管造影或輸尿管導(dǎo)管插入；膀胱結(jié)石、膀胱異物確診及取出；了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響。第16頁，共45頁。鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡鼻內(nèi)鏡：鼻道疾病診查喉鏡：咽喉疾病診查纖支鏡：肺氣道疾病診查第17頁，共45頁。二、腹腔鏡技術(shù)普外科腹腔鏡婦科腹腔鏡第18頁，共45頁。腹腔鏡手術(shù)器械第19頁，共45頁。腹腔鏡手術(shù)切口第20頁，共45頁。腹腔鏡手術(shù)第21頁，共45頁。腹腔鏡手術(shù)第22頁，共45頁。普外科腹腔鏡腹腔鏡下腹腔探查組織活檢術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、肝膿腫引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等腹腔鏡下結(jié)／直腸癌根治術(shù)、膽總管探查術(shù)、小腸切除術(shù)、脾臟切除術(shù)、甲狀腺、乳腺手術(shù)以及多種消化道的吻合術(shù)(胃腸、腸腸、膽腸)等腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、胰腺部分切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝腎移植中供體的獲取等第23頁，共45頁。外科腹腔鏡手術(shù)第24頁，共45頁。婦科腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠和附件良性腫瘤不孕癥、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宮良性疾病、生殖道畸形、盆腔損傷性疾病和宮腔鏡子宮手術(shù)的監(jiān)測子宮肌瘤和子宮腺疾病病灶剔除、子宮次全切、全切術(shù)早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤根除術(shù)第25頁，共45頁。婦科腹腔鏡手術(shù)第26頁，共45頁。卵巢囊腫、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)第27頁，共45頁。婦科腹腔鏡手術(shù)搗碎肌瘤第28頁，共45頁。宮外孕腹腔鏡手術(shù)第29頁，共45頁。卵巢囊腫剝除腹腔鏡手術(shù)第30頁，共45頁。三、介入放射介入：使用造影劑血管、尿道、腸道、膽道等管道X線顯像技術(shù)超聲介入：超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)第31頁，共45頁。放射介入各種血管、尿道、腸道、膽道等管道造影檢查介入治療技術(shù)血管支架技術(shù)選擇性栓塞、灌注化療第32頁，共45頁。放射介入第33頁，共45頁。放射介入第34頁，共45頁。超聲介入超聲引導(dǎo)下穿刺注射酒精、化療藥物或通過微波、激光、射頻消融等手段消滅和縮小病灶超聲引導(dǎo)下穿刺引流超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝途徑膽道鏡技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及支架置入治療膽道狹窄等第35頁，共45頁。超聲介入第36頁，共45頁。經(jīng)陰式手術(shù)婦科經(jīng)陰式手術(shù)：陰式子宮全切、次全切、子宮肌瘤挖除、卵巢良性腫瘤切除等外科經(jīng)陰式手術(shù)：腸道、膽囊等疾病診治第37頁，共45頁。陰式手術(shù)第38頁，共45頁。陰式手術(shù)第39頁，共45頁。其他微創(chuàng)技術(shù)射頻冷凍激光微波x刀、γ刀高功率聚焦超聲等第40頁，共45頁。前景展望虛擬現(xiàn)實(shí)(virtualreality，VR)技術(shù)指借助計(jì)算機(jī)技術(shù)和硬件設(shè)備，實(shí)現(xiàn)人們可以通過視、聽、觸、嗅等手段所感受到的虛擬幻境，其特點(diǎn)可歸納為3“I”：沉浸性(iramersion)、交互性(interaction)和構(gòu)想性(imagination)手術(shù)機(jī)器人

借助高速寬帶技術(shù)與其他有數(shù)字接口的設(shè)備對接以遠(yuǎn)距離傳輸，控制別處的手術(shù)機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)。第41頁，共45頁。前景展望手術(shù)機(jī)器人優(yōu)勢①降低了術(shù)者的疲勞，減少了因疲勞而犯錯(cuò)誤的機(jī)率；②手術(shù)器械由機(jī)器人的機(jī)械手臂操作，提高手術(shù)操作的穩(wěn)定性；③放大了的三維圖像清晰明亮，術(shù)者視野開闊，提高手術(shù)的精確性。第42頁，共45頁。前景展望遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科手術(shù)系統(tǒng)涉及廣泛的高新技術(shù)領(lǐng)域，需要傳送大量醫(yī)學(xué)信息，要求實(shí)時(shí)性、可靠性，對通信網(wǎng)絡(luò)要求很高，要真正實(shí)現(xiàn)安全可靠的遠(yuǎn)程外科手術(shù)，還有許多技術(shù)難關(guān)有待解決。第43頁，共45頁。ThankYou!第44頁，共45頁。內(nèi)容梗概微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的

臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀。微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的

臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀。微創(chuàng)技術(shù)被認(rèn)為是21世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展的方向之一。③在保證良好的遠(yuǎn)近期療效前提下，權(quán)衡利弊，使醫(yī)患都能接受。鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡等。食道良惡性狹窄的擴(kuò)張治療、食管曲張靜脈急性出血的止血及內(nèi)鏡下根除。B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧撸山?jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除。疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評估，有助于早期診斷和及時(shí)處理?？蓪τ着拔椿榕赃M(jìn)行陰道及宮腔檢查，發(fā)現(xiàn)異常并治療，同時(shí)保護(hù)處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤。經(jīng)過一般檢查、B超及X線檢查等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾病。為診斷、治療或預(yù)防目的需進(jìn)行逆行腎盂輸