多重耐藥菌的預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌的預(yù)防與控制.多重耐藥菌的預(yù)防與控制.MDROs的定義MDROs：對三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。.MDROs的定義MDROs：對三種或三種以上不同種類的抗菌常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA--耐萬古霉素的金葡菌VRE---耐萬古霉素的腸球菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶MDRAB--多重耐藥鮑曼不動桿菌PDRAB--泛耐藥鮑曼不動桿菌.常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌.........ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室患者病情危重重癥患者集中侵入性操作較多機械通氣中心靜脈插管留置導(dǎo)尿鼻飼使用特殊藥物激素抗菌藥物血制品.......ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室患者病情危重鼻飼.耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選；耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播.耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生“由于耐藥性的發(fā)展，在治療感染性疾病中，我們已經(jīng)快沒有可以選用的抗生素了。我們現(xiàn)在的主要任務(wù)只能是預(yù)防”

——國際感染性疾病協(xié)會主席AlasdairGeddes教授.“由于耐藥性的發(fā)展，在治療感染性疾病中，我們已經(jīng)如何預(yù)防控制MDROs？.如何預(yù)防控制MDROs？.對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒.對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測.耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大！

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指征2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物1接種疫苗.耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大！

預(yù)防抗菌藥物耐藥的加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手部皮膚菌含量人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同：醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染，五指掌面暫居菌含量1.0×102-5.5×103換床單后，培養(yǎng)48h常規(guī)洗手后，培養(yǎng)48h.手部皮膚菌含量人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同：換床單后，培養(yǎng)通過手傳播病原體的5個連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手微生物必須能夠在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘醫(yī)護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸而這個物品會和病人直接接觸.通過手傳播病原體的5個連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)手衛(wèi)生是多重耐藥菌預(yù)防控制中最重要、最有效的措施之一。因為對多重耐藥菌感染來說是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫(yī)務(wù)人員自身手手其他患者其他醫(yī)務(wù)人員感染或污染手新的感染或污染.手衛(wèi)生是多重耐藥菌預(yù)防控制中最重要、最有效的措施之一。因手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：每年2~3百萬病人感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK：每年15，000例感染，5，000例死亡；10億￡的經(jīng)濟損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億～240億元。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。.手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：每年2~3百萬病人感染，88，0..堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員、訪視者或任何其他人員，在進入隔離病人房間時必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)護人員實施診療護理各項操作，應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時要戴手套，在從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。進行可能產(chǎn)生飛濺物或氣溶膠的操作(如護理氣管切開病人、傷口沖洗，口腔吸痰，插管、霧化治療等)時，以及在很可能受到嚴(yán)重定植源（如燒傷創(chuàng)面）傳播的環(huán)境中工作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護目鏡。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作離開病室前，必須及時脫去手套和隔離衣，摘掉防護口罩和護目鏡。.堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員、訪視者或任何其他人員，在進入隔離病人房嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等介入性操作時，應(yīng)先檢查無菌包的滅菌標(biāo)志、有效期及有無破損等，無菌操作時避免污染，減少室內(nèi)人員活動。當(dāng)懷疑手套或使用的器械、物品有污染時，應(yīng)立即更換，減少感染的危險因素。.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程病房的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)當(dāng)加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，病人的醫(yī)療護理物品應(yīng)當(dāng)專用，使用共用儀器進行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、B超等）在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消毒。如患者離開隔離病室到醫(yī)技科室做檢查，主管醫(yī)師應(yīng)電話通知該診療科室或在檢查單上標(biāo)注患者感染情況，檢查科室應(yīng)作好相關(guān)準(zhǔn)備，防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后，其接觸過的物體表面要及時進行消毒處理；如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時，須向轉(zhuǎn)診科室說明針對患者采用的接觸傳播預(yù)防措施。.病房的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)當(dāng)加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥加強攜帶者管理醫(yī)務(wù)人員、陪護、患者及環(huán)境均存在攜帶MRSA的狀況，雖然攜帶者沒有癥狀但可交叉?zhèn)鞑?常是導(dǎo)致MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)流行的危險因素及源頭。應(yīng)提高醫(yī)護人員對攜帶MRSA在院內(nèi)引起交叉感染的認識，提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強陪護的管理及培訓(xùn)，積極做好環(huán)境衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作，對于降低MRSA的醫(yī)院感染的發(fā)生，防止交叉感染至關(guān)重要。鼻前庭是MRSA最常見的定植部位，可給予莫匹羅星鼻腔內(nèi)局部用藥。攜帶MRSA和VRE的手術(shù)醫(yī)生應(yīng)暫停手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。.加強攜帶者管理醫(yī)務(wù)人員、陪護、患者及環(huán)境均存在攜帶MRSA的合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的一系列要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，治療多重耐藥菌感染患者，必須根據(jù)藥敏實驗結(jié)果和經(jīng)驗治療效果合理選用抗菌藥物，治療過程中密切監(jiān)測患者不良反應(yīng)，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。.合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生被污染物品的處理廢棄物按醫(yī)療廢物分類收集，垃圾袋要及時封閉，防止破損和泄露?；颊呤褂眠^的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒后再清洗和滅菌。更換的被服、衣物等單獨包裝，做好標(biāo)記，按感染性物品消毒處理。病人專用的生活用品（如面盆、餐具、便器）等用含氯消毒劑或酸性氧化電位水浸泡消毒，病室內(nèi)的各種儀器及物體表面也可用上述消毒劑進行擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員和保潔人員處置相關(guān)污染物品時應(yīng)注意個人防護。.被污染物品的處理廢棄物按醫(yī)療廢物分類收集，垃圾袋要及時封閉，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。.加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)結(jié)語MDROs控制將是醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)挑戰(zhàn)

-關(guān)注新發(fā)耐藥菌如碳青霉烯耐藥腸桿菌科細菌(KPC)抗生素合理應(yīng)用管理和感染控制兩者不可偏費-抗生素合理應(yīng)用-減少耐藥菌產(chǎn)生

-感染控制-減少耐藥菌感染及其傳播感染控制-是阻斷病人間耐藥菌傳播的重要手段-檢出傳播源-減少HCW污染

-減少環(huán)境污染需要多部門聯(lián)動，全體員工共同努力

-領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行力至關(guān)重要.結(jié)語MDROs控制將是醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)挑戰(zhàn).多重耐藥菌的預(yù)防與控制.多重耐藥菌的預(yù)防與控制.MDROs的定義MDROs：對三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。.MDROs的定義MDROs：對三種或三種以上不同種類的抗菌常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA--耐萬古霉素的金葡菌VRE---耐萬古霉素的腸球菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶MDRAB--多重耐藥鮑曼不動桿菌PDRAB--泛耐藥鮑曼不動桿菌.常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌.........ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室患者病情危重重癥患者集中侵入性操作較多機械通氣中心靜脈插管留置導(dǎo)尿鼻飼使用特殊藥物激素抗菌藥物血制品.......ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室患者病情危重鼻飼.耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選；耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播.耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生“由于耐藥性的發(fā)展，在治療感染性疾病中，我們已經(jīng)快沒有可以選用的抗生素了。我們現(xiàn)在的主要任務(wù)只能是預(yù)防”

——國際感染性疾病協(xié)會主席AlasdairGeddes教授.“由于耐藥性的發(fā)展，在治療感染性疾病中，我們已經(jīng)如何預(yù)防控制MDROs？.如何預(yù)防控制MDROs？.對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒.對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測.耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大！

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指征2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物1接種疫苗.耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大！

預(yù)防抗菌藥物耐藥的加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手部皮膚菌含量人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同：醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染，五指掌面暫居菌含量1.0×102-5.5×103換床單后，培養(yǎng)48h常規(guī)洗手后，培養(yǎng)48h.手部皮膚菌含量人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同：換床單后，培養(yǎng)通過手傳播病原體的5個連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手微生物必須能夠在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘醫(yī)護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸而這個物品會和病人直接接觸.通過手傳播病原體的5個連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)手衛(wèi)生是多重耐藥菌預(yù)防控制中最重要、最有效的措施之一。因為對多重耐藥菌感染來說是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫(yī)務(wù)人員自身手手其他患者其他醫(yī)務(wù)人員感染或污染手新的感染或污染.手衛(wèi)生是多重耐藥菌預(yù)防控制中最重要、最有效的措施之一。因手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：每年2~3百萬病人感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK：每年15，000例感染，5，000例死亡；10億￡的經(jīng)濟損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億～240億元。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。.手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：每年2~3百萬病人感染，88，0..堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員、訪視者或任何其他人員，在進入隔離病人房間時必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)護人員實施診療護理各項操作，應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時要戴手套，在從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。進行可能產(chǎn)生飛濺物或氣溶膠的操作(如護理氣管切開病人、傷口沖洗，口腔吸痰，插管、霧化治療等)時，以及在很可能受到嚴(yán)重定植源（如燒傷創(chuàng)面）傳播的環(huán)境中工作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護目鏡。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作離開病室前，必須及時脫去手套和隔離衣，摘掉防護口罩和護目鏡。.堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員、訪視者或任何其他人員，在進入隔離病人房嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等介入性操作時，應(yīng)先檢查無菌包的滅菌標(biāo)志、有效期及有無破損等，無菌操作時避免污染，減少室內(nèi)人員活動。當(dāng)懷疑手套或使用的器械、物品有污染時，應(yīng)立即更換，減少感染的危險因素。.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程病房的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)當(dāng)加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，病人的醫(yī)療護理物品應(yīng)當(dāng)專用，使用共用儀器進行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、B超等）在檢查完成后須用消毒劑進行擦拭消毒。如患者離開隔離病室到醫(yī)技科室做檢查，主管醫(yī)師應(yīng)電話通知該診療科室或在檢查單上標(biāo)注患者感染情況，檢查科室應(yīng)作好相關(guān)準(zhǔn)備，防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后，其接觸過的物體表面要及時進行消毒處理；如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時，須向轉(zhuǎn)診科室說明針對患者采用的接觸傳播預(yù)防措施。.病房的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)當(dāng)加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥加強攜帶者管理醫(yī)務(wù)人員、陪護、患者及環(huán)境均存在攜帶MRSA的狀況，雖然攜帶者沒有癥狀但可交叉?zhèn)鞑?常是導(dǎo)致MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)流行的危險因素及源頭。應(yīng)提高醫(yī)護人員對攜帶MRSA在院內(nèi)引起交叉感染的認識，提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強陪護的管理及培訓(xùn)，積極做好環(huán)境衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作，對于降低MRSA的醫(yī)院感染的發(fā)生，防止交叉感染至關(guān)重要。鼻前庭是MRSA最常見的定植部位，可給予莫匹羅星鼻腔內(nèi)局部用藥。攜帶MRSA和VRE的手術(shù)醫(yī)生應(yīng)暫停手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。.加強攜帶者管理醫(yī)務(wù)人員、陪護、患者及環(huán)境均存在攜帶MRSA的合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理